Обновлено: 06 сентября 2023
73802

Владимир Алексеевич Логинов
Врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук

Болезнь Крона — это хроническое, тяжелое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, при котором может наблюдаться поражение любого его отдела, начиная полостью рта и заканчивая прямой кишкой. Клинически оно проявляется воспалением всей толщи стенки пищеварительной трубки, образованием язв и рубцов.

Некоторые цифры и факты о болезни Крона:

• В 70% случаев патологический процесс развивается в тонкой кишке, в 25% случаев — в толстой кишке, в 5% случаев при болезни отмечается поражение в пищеводе, желудке или области ануса.
• Заболевание может начинаться в любом возрасте. Чаще всего — в 20-50 лет.
• Мужчины и женщины страдают болезнью Крона примерно одинаково часто.
• Точных данных о том, насколько распространено заболевание, нет. На территории Великобритании на 1500-1800 человек приходится 1 больной.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Почему возникает болезнь Крона?

Причины возникновения болезни Крона точно не установлены. Имеется несколько теорий на этот счет. Наиболее популярная из них гласит, что значительная роль принадлежит неправильной работе иммунной системы.

Она начинает воспринимать в качестве чужеродных агентов компоненты пищи, полезные для организма вещества, бактерии, входящие в состав нормальной микрофлоры.

В результате белые кровяные тельца, — лейкоциты, — накапливаются в стенке кишечника, развивается воспалительный процесс.

Однако, ученые затрудняются сказать, является ли изменение работы иммунной системы причиной или следствием болезни Крона.

Другие возможные причины болезни Крона:

• Генетические нарушения: у 5-10% пациентов есть близкие родственники, у которых тоже диагностирована болезнь Крона.
• Нарушения работы иммунной системы, в том числе аллергии, аутоиммунные реакции и болезни. Кроме того, причиной развития болезни Крона могут стать перенесенные ранее бактериальные или вирусные инфекции, которые могут спровоцировать нарушение иммунного ответа.
• Курение. По данным статистики, у курильщиков заболевание развивается в 2 раза чаще, чем у некурящих людей. Если пациенты продолжают курить, то заболевание протекает у них тяжелее.
• Образ жизни. Чаще всего данная патология регистрируется в экономически развитых странах, причем рост заболеваемости отмечается с 50-х годов ХХ века, когда началось общее улучшение благосостояния стран Европы и США.

Получить программу лечения

Признаки болезни Крона

Симптомы болезни Крона определяются местом локализации поражения, тяжестью заболевания, его продолжительностью и наличием рецидивов. Симптомы болезни Крона делятся на три группы:

• Кишечные.
• Общие.
• Внекишечные.

Кишечные признаки болезни Крона:

• Диарея более 6 раз в сутки. При тяжелом течении заболевания диарея может мешать нормальной жизни и даже полноценному сну.
• Боли. Их локализация будет зависеть от пораженного отдела ЖКТ. В ряде случаев абдоминальная боль напоминает картину острого аппендицита.
• Потеря аппетита.
• Снижение веса.
• Кровотечения. Они возникают при изъязвлении стенки пищеварительной трубки. При поражении верхних отделов органов ЖКТ, кровотечения могут носить скрытый характер и обнаруживаться при проведении теста на скрытую кровь в кале. При поражении терминальных отделов толстой кишки, в кале обнаруживаются прожилки крови или темные сгустки. При хроническом тяжелом течении заболевания, такие кровотечения могут вызвать развитие среднетяжелой и тяжелой анемии.

Общие симптомы болезни Крона:

• Повышенная утомляемость.
• Слабость.
• Бледность кожных покровов (при развитии анемии).
• Периодические повышения температуры.

Внекишечные проявления болезни Крона:

• Образование свищей. При длительном течении воспалительного процесса в кишечной стенке, он может привести к образованию свищевых ходов, открывающихся в брюшную полость, влагалище, мочевой пузырь, перианальную область. Это чревато развитием серьезных инфекционных осложнений вплоть до перитонита и сепсиса.
• Артриты.
• Поражение глаз — эписклериты, увеиты.
• Поражение кожи — эритемы, пиодермии, гнойничковые поражения.
• Заболевания печени.

Какое обследование необходимо при подозрении на болезнь Крона?

В диагностике болезни помогают следующие исследования и анализы:

• Эндоскопические методики: ректороманоскопия (осмотр прямой и сигмовидной кишки), колоноскопия (осмотр ободочной кишки). Врач вводит через задний проход пациента специальное эндоскопическое оборудование с видеокамерой и проводит осмотр слизистой оболочки кишки. Эти исследования отличаются высокой информативностью, при этом они не требуют общего наркоза, не нужно делать разрез, на организм во время процедуры не действуют никакие излучения. Колоноскопию широко применяют для скрининга и ранней диагностики различных заболеваний кишечника, в том числе злокачественных новообразований.
• Рентгеноконтрастные исследования кишечника. При подозрении на поражение толстого кишечника проводят ирригографию. Пациенту вводят при помощи клизмы рентгеноконтрастный раствор, а затем делают рентгеновские снимки — на них хорошо видны контуры заполненной контрастом кишки.
• Биопсия. Во время эндоскопических исследований врач может взять фрагмент «подозрительного» участка слизистой оболочки кишечника при помощи специальных инструментов и отправить его в лабораторию.
• Общий анализ крови. Выявляется анемия, воспалительные изменения.
• Биохимический анализ крови позволяет выявить снижение содержания белков, жиров, глюкозы, кальция.
• Анализы кала: микроскопия, бактериологическое, химическое исследование.
• Компьютерная томография (КТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

Получить программу лечения

Лечение болезни Крона

Так как причина болезни Крона до настоящего времени неизвестна, эффективных методов лечения не существует. Однако, есть препараты, при помощи которых можно контролировать заболевание, обеспечить длительную ремиссию. Тактику лечения в каждом случае подбирают индивидуально.

Лечение включает противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды (препараты гормонов коры надпочечников), иммунодепрессанты, антидиарейные средства.

При тяжелом течении болезни Крона может быть проведено хирургическое вмешательство. Во время операции удаляют пораженный участок кишки. Цель такого лечения – не полностью избавить пациента от заболевания, а облегчить его состояние. Через некоторое время воспаление развивается в соседнем участке кишки.

У некоторых больных лечение требует нескольких операций. Иногда бывает целесообразно удалить большой отрезок кишечника. Если после этого не удается восстановить целостность кишки — хирург накладывает колостому.

Возможные осложнения. Понимание болезни Крона как предракового заболевания

Болезнь Крона может осложниться состояниями, которые требуют хирургического лечения, такими как: кишечная непроходимость, нагноение, кишечные кровотечения, перитонит, образование свищей (патологических сообщений петель кишки между собой, с соседними органами, кожей).

Одно из самых тяжелых осложнений болезни Крона — злокачественное перерождение. Причем, если не применяются специальные методы диагностики, опухоль может долго никак себя не проявлять.

Она начнет давать симптомы только на поздних стадиях, при этом зачастую обнаруживаются метастазы, прорастание в соседние органы.

При диагностике онкологического процесса схему лечения составляют в соответствии со стадией заболевания и другими факторами.

Эффективным методом ранней диагностики предраковых заболеваний и злокачественных опухолей толстой кишки является колоноскопия.

Это эндоскопическое исследование назначают пациентам с длительными болями в животе, когда их причина неизвестна, при подозрении на заболевание Крона или неспецифический язвенный колит, онкологические болезни.

Также колоноскопию рекомендуется регулярно проходить всем людям старше 50 лет.

При болезни Крона в активной стадии колоноскопию проводить нельзя.

Прогноз при болезни Крона

В настоящее время болезнь Крона рассматривается как хроническое вялотекущее заболевание.

Медикаментозная терапия и хирургическое лечение позволяют обеспечить для пациентов в целом благоприятный прогноз и приемлемый уровень качества жизни.

Тем не менее, люди с болезнью Крона подвержены повышенному риску гибели от осложнений со стороны ЖКТ, злокачественных опухолей пищеварительного тракта и хронических обструктивных болезней легких (ХОБЛ).

В Дании было проведено исследование, во время которого ученые анализировали данные пациентов с болезнью Крона с 1982 по 2010. Согласно полученным выводом, смертность среди таких больных примерно на 50% выше, чем в популяции в целом. При этом при поражении верхних отделов кишечника заболевание хуже поддается лечению, и прогноз менее благоприятный.

Также генетические исследования показали, что более плохой прогноз связан с определенными вариантами гена CARD15. Исследования в этой области продолжаются.

Вы можете пройти колоноскопию в клиниках «Евроонко» в Москве и Санкт-Петербурге — у нас это исследование выполняют опытные специалисты на современном оборудовании. После процедуры вы получите видеозапись с камеры колоноскопа, с которой в будущем можете обратиться к любому врачу. Для уменьшения дискомфорта колоноскопию можно провести в состоянии медикаментозного сна.

Запись на консультацию круглосуточно
+7 (495) 668-82-28

Список литературы:

1. Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Ассоциация колопроктологов России. Болезнь Крона. Клинические рекомендации, 2020.
2. И. Л. Кляритская. Болезнь Крона. // Крымский терапевтический журнал. 2006. №2.
3. Усачева В.К. Особенности диагностики болезни Крона // БМИК. 2017. №5.
4. Карпухин О. Ю. Лечение болезни Крона с позиции колопроктолога // ПМ. 2011. №50.
5. Щукина Оксана Борисовна. Факторы прогноза болезни Крона // Альманах клинической медицины. 2014. №33.
6. Рыбачков В.В., Куликов С.В., Березняк Н.В. Болезнь Крона в общехирургическом стационаре // Вестник ИвГМА. 2018. №2.
7. Белоусова Е.А., Морозова Н.А., Никитина Н.В., Мишуровская Т.С., Великанов Е.В., Маркина Т.Р. Выбор тактики лечения при разных клинических вариантах болезни Крона. РМЖ. 2006;2:73.
8. Европейский консенсус по лечению болезни Крона. Перевод и комментарий проф. Е.А. Белоусовой. РМЖ. 2012;15:741.
9. Ha F, Khalil H. Crohn's disease: a clinical update. Therap Adv Gastroenterol. 2015 Nov;8(6):352-9.
10. Feuerstein JD, Cheifetz AS. Crohn Disease: Epidemiology, Diagnosis, and Management. Mayo Clin Proc. 2017 Jul;92(7):1088-1103.
11. Cushing K, Higgins PDR. Management of Crohn Disease: A Review. JAMA. 2021 Jan 5;325(1):69-80.
12. Seyedian SS, Nokhostin F, Malamir MD. A review of the diagnosis, prevention, and treatment methods of inflammatory bowel disease. J Med Life. 2019 Apr-Jun;12(2):113-122.
13. Parray FQ, Wani ML, Bijli AH, Thakur N, Irshad I; Nayeem-ul-Hassan. Crohn's disease: a surgeon's perspective. Saudi J Gastroenterol. 2011 Jan-Feb;17(1):6-15.

Болезнь Крона

Болезнь Крона – это гранулематозное воспаление различных отделов пищеварительного тракта, характеризующееся хроническим рецидивирующим и прогрессирующим течением. Болезнь Крона сопровождается абдоминальными болями, диареей, кишечными кровотечениями. Системные проявления включают лихорадку, снижение массы тела, поражение опорно-двигательного аппарата (артропатии, сакроилеит), глаз (эписклерит, увеит), кожи (узловатая эритема, гангренозная пиодермия). Диагностику болезни Крона проводят с помощью колоноскопии, рентгенографии кишечника, КТ. Лечение включает диетотерапию, противовоспалительную, иммунодепрессивную, симптоматическую терапию; при осложнениях – хирургическое вмешательство.

Болезнь Крона – хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта воспалительного характера.

При болезни Крона воспалительный процесс развивается во внутренней слизистой оболочке и подслизистых слоях стенки желудочно-кишечного тракта.

Поражаться может слизистая на любых участках: от пищевода до прямой кишки, но наиболее часто встречается воспаление стенок конечных отделов тонкого кишечника (подвздошная кишка).

Заболевание протекает хронически, с чередованием острых приступов и ремиссий. Первые признаки болезни (первый приступ), как правило, возникают в молодом возрасте – у лиц 15-35 лет. Патология встречается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин.

Выявлена генетическая предрасположенность к болезни Крона — если родственники прямой линии страдают этим заболеванием, риск развития его возрастает в 10 раз. Если болезнь диагностирована у обоих родителей, заболевание у таких больных возникает ранее 20 лет в половине случаев.

Риск развития болезни Крона повышается при курении (практически в 4 раза), отмечается связь заболевания с оральной контрацепцией.

Болезнь Крона

Причины развития болезни Крона окончательно не определены.

Согласно самой распространенной теории, в возникновении заболевания основную роль играет патологическая реакция иммунитета на кишечную флору, пишу, поступающую в кишечник, другие субстанции.

Иммунная система отмечает эти факторы как чужеродные и насыщает стенку кишечника лейкоцитами, в результате чего возникает воспалительная реакция, эрозия и язвенное поражение слизистой. Однако, достоверных доказательств эта теория не имеет.

Факторы, способствующие развитию болезни Крона:

• генетическая предрасположенность;
• склонность к аллергиям и аутоиммунным реакциям;
• курение, злоупотребление алкоголем, лекарственными средствами;
• экологические факторы.

Кишечные проявления заболевания: диарея (при тяжелом течении частота дефекаций может мешать нормальной деятельности и сну), боль в животе (выраженность в зависимости от степени тяжести заболевания), расстройство аппетита и снижение веса.

При выраженном изъязвлении стенки кишечника возможно кровотечение и обнаружение крови в кале. В зависимости от локализации и интенсивности кровь может обнаруживаться ярко-алыми прожилками и темными сгустками.

Нередко отмечается скрытое внутреннее кровотечение, при тяжелом течении потери крови могут быть весьма значительны.

https://www.youtube.com/watch?v=sjnuAIAY-mE\u0026pp=ygVx0JHQvtC70LXQt9C90Ywg0JrRgNC-0L3QsDog0LvQtdGH0LXQvdC40LUg0LzQvtC20LXRgiDQv9GA0L7QstC-0LTQuNGC0YzRgdGPINGA0LDQt9C70LjRh9C90YvQvNC4INC80LXRgtC-0LTQsNC80Lg%3D

При длительном течении возможно формирование абсцессов в стенке кишки и свищевых ходов в брюшную полость, в соседние органы (мочевой пузырь, влагалище), на поверхность кожи (в районе ануса). Острая фаза заболевания, как правило, сопровождается повышенной температурой, общей слабостью.

Внекишечные проявления болезни Крона: воспалительные заболевания суставов, глаз (эписклерит, увеит), кожи (пиодермия, узловатая эритема), печени и желчевыводящих путей. При раннем развитии болезни Крона у детей отмечают задержку в физическом и половом развитии.

Осложнениями болезни Крона могут быть следующие состояния.

• Изъязвление слизистой, прободение кишечной стенки, кровотечение, выход каловых масс в брюшную полость.
• Развитие свищей в соседние органы, брюшную полость, на поверхность кожи. Развитие абсцессов в стенке кишечника, просветах свищей.
• Анальная трещина.
• Рак толстой кишки.
• Похудание вплоть до истощения, нарушения обмена вследствие недостаточности всасывания питательных веществ. Дисбактериоз, гиповитаминозы.

Диагностику болезни Крона осуществляют с помощью лабораторных и функциональных исследований. Максимально информативные методики – компьютерная томография и колоноскопия. На томограмме можно обнаружить свищи и абсцессы, а колоноскопия дает представление о состоянии слизистой (наличие воспаленных участков, эрозий, изъязвлений стенки кишечника) и позволяет при необходимости взять биопсию. Дополнительные методы диагностики – рентгенография кишечника с бариевой смесью. Можно получить снимки как тонкого, так и толстого кишечника – контрастная бариевая смесь заполняет полость кишки и выявляет сужения просвета и язвенные дефекты стенки, свищи.

Лабораторные методы исследования: общий анализ крови, в котором отмечаются воспалительные изменения, возможна анемия, как следствие регулярных внутренних кровотечений; копрограмма, исследование кала на скрытую кровь. Иногда применяют капсульную эндоскопию пищеварительного тракта – пациент глотает капсулу с мини-видеокамерой и передатчиком. Камера фиксирует картину в пищеварительном тракте по мере продвижения.

Поскольку причины заболевания неизвестны, патогенетическое лечение не разработано.

Терапия направлена на уменьшение воспаления, приведение состояния пациента к продолжительной ремиссии, профилактика обострений и осложнений.

Лечение болезни Крона – консервативное, проводится врачом-гастроэнтерологом или проктологом. К хирургическому вмешательству прибегают только в случае угрожающих жизни осложнений.

Всем больным прописана диетотерапия. Назначают диету №4 и ее модификации в зависимости от фазы заболевания.

Диета помогает уменьшить выраженность симптоматики – диареи, болевого синдрома, а также корректирует пищеварительные процессы.

У больных с хроническими воспалительными очагами в кишечнике присутствуют нарушения всасывания жирных кислот. Поэтому продукты с большим содержанием жиров способствуют усилению диареи и развитию стеатореи (жирный стул).

В диете ограничено употребление продуктов, оказывающих раздражающее действие на слизистую пищеварительного тракта (острые, копченые, жареные продукты, высокая кислотность пищи), алкоголя, газированных напитков, злоупотребления кофе. Рекомендован отказ от курения. Применяется дробное питание – частые приемы пищи небольшими порциями согласно режиму. При тяжелом течении переходят на парентеральное питание.

Фармакологическая терапия болезни Крона заключается в противовоспалительных мерах, нормализации иммунитета, восстановлении нормального пищеварения и симптоматической терапии. Основная группа препаратов – противовоспалительные средства.

При болезни Крона применяют 5-аминосалицилаты (сульфазалин, месазалин) и препараты группы кортикостероидных гормонов (преднизолон, гидрокортизон).

Кортикостероидные препараты используются для снятия острых симптомов и не назначаются для длительного применения.

https://www.youtube.com/watch?v=sjnuAIAY-mE\u0026pp=YAHIAQE%3D

Для подавления патологических иммунных реакций применяют иммунодепрессанты (азатиоприн, циклоспорин, метотрексат). Они уменьшают выраженность воспаления за счет снижения иммунного ответа, выработки лейкоцитов.

В качестве антицитокинового средства при болезни Крона применяют инфликсимаб. Этот препарат нейтрализует белки-цитокины – факторы некроза опухоли, которые нередко способствует эрозии и язвам стенки кишечника.

При развитии абсцессов применяют общую антибактериальную терапию – антибиотики широкого спектра действия (метронидазол, ципрофлоксацин).

Симптоматическое лечение осуществляют антидиарейными, слабительными, обезболивающими, кровоостанавливающими препаратами в зависимости от выраженности симптомов и степени их тяжести. Для коррекции обмена больным назначают витамины и минералы.

Хирургическое лечение показано при развитии свищей и абсцессов (вскрытие абсцессов и их санация, ликвидация свищей), образовании глубоких дефектов стенки с продолжительными обильными кровотечениями, не поддающемся консервативной терапии тяжелом течении заболевания (резекция пораженного участка кишечника).

Способов полного излечения болезни Крона на сегодняшний день не разработано вследствие того, что этиология и патогенез заболевания до конца не ясны. Однако, регулярная адекватная терапия обострений и соблюдения диеты и режима, врачебных рекомендаций и регулярное санаторно-курортное лечение способствуют снижению частоты обострений, уменьшению их тяжести и повышению качества жизни.

По мнению специалистов в сфере клинической гастроэнтерологии ключевыми моментами профилактики обострений являются диетотерапия, сбалансированность питания, применение витаминных комплексов и необходимых микроэлементов; избегание стрессов, развитие стрессоустойчивости, регулярный отдых и здоровый режим жизни; умеренная физическая активность; отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

Диагностика болезни Крона и ее лечение

Болезнь Крона — хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта. Чаще всего воспаление поражает различные отделы кишечника, но в некоторых случаях очаги болезни возникают в самых неожиданных местах: на стенке желудка или в двенадцатиперстной кишке.

В большинстве случаев симптомы болезни Крона впервые возникают в возрасте от 15 до 35 лет.  Диагностика болезни Крона у детей ранее практически не производилась, так как считалось, что это заболевание поражает только взрослых.

Однако в последнее время случаи возникновения болезни у детей случаются все чаще.

Особенностью болезни Крона становится тот факт, что воспалительный процесс поражает не только внутреннюю слизистую оболочку ЖКТ, а пронизывает сразу все слои, что в особо тяжелых случаях может приводить к таким явлениям, как язвы, стенозы и свищи кишечника.

Симптомы болезни Крона

Болезнь может носить как острый, так и хронический характер. О хроническом протекании заболевания говорят, если симптомы болезни Крона наблюдаются у пациента на протяжении 6 месяцев и дольше. Заболевание обычно протекает приступообразно, это означает, что симптомы болезни Крона периодически ослабевают, чтобы по прошествии определенного времени вернуться вновь.

Типичным симптомом болезни Крона становится появление свищей в анальной области. Но задолго до этого болезнь может проявить себя такими признаками, как:

• Боли в животе
• Затяжная диарея
• Потеря веса и т. д.

Диарея при этом характеризуется жидким стулом, возникающим от 3 до 6 раз в день, крови в стуле обычно не наблюдается. Боли принимают характер колик и чаще всего локализуются в правой нижней части живота, как и при аппендиците. Субфебрильная температура тоже может становиться симптомом болезни Крона, равно как и потеря веса вследствие ухудшения аппетита.

Если признаки, напоминающие симптомы болезни Крона, возвращаются вновь и вновь, без обращения за консультацией гастроэнтеролога не обойтись. Очаги воспаления поражают кишечник, а при их заживлении образуются рубцы и спайки. В худшем случае это может послужить причиной непроходимости кишечника, и для лечения болезни Крона понадобиться проведение сложного хирургического вмешательства.

Диагностика болезни Крона

Диагностика болезни Крона требует проведения сразу нескольких исследований. После сбора анамнеза врач производит пальпацию живота, проверяя при этом, в какой части живота пациента наблюдаются болевые ощущения. Далее может потребоваться осмотр ротовой полости и анальной области на предмет обнаружения возможных свищей.

• Важнейшим методом диагностики болезни Крона становится колоноскопия, при которой врач вводит в кишечник пациента специальный эндоскоп и с его помощью осматривает состояние стенок кишечника.
• Поскольку заболевание может возникнуть на любом участке ЖКТ, диагностика болезни Крона может включать в себя также эндоскопию пищевода и желудка.
• УЗИ брюшной полости, магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) тоже могут использоваться для диагностики болезни Крона.
• Если при проведении анализа крови будет выявлено повышение уровня С-реактивного белка, это тоже может указывать на возникновение болезни.

Лечение болезни Крона

Лечение болезни Крона основывается на том, как далеко зашло заболевание. Случаи легкой или средней степеней тяжести требуют преимущественно лишь амбулаторной терапии, в тяжелых случаях без госпитализации обойтись вряд ли получится.

Для лечения болезни Крона могут использоваться препараты, содержащие кортизон, а также салицилаты и иммунодепрессанты. Зачастую оказывается достаточным проведения симптоматической терапии, направленной на избавление от болей, диареи или спазмов.

В более тяжелых случаях может потребоваться дополнительная терапия антибиотиками. Для удаления абсцессов, свищей или расширения сузившихся проходов кишечника может использоваться хирургическое вмешательство.

Поскольку болезнь серьезно осложняет жизнь пациента, ему может понадобиться дополнительная психотерапевтическая помощь

Диета при болезни Крона

Диета при болезни Крона становится частью лечения и без ее соблюдения пациенту обойтись вряд ли удастся. Очень важно при этом придерживаться правильного питания. Определяющим фактором при этом становится не только что есть, но и как есть. Тщательное пережевывание пищи способствует лучшему ее усвоению и облегчает работу кишечника. Несколько небольших приемов пищи намного лучше обильного пира.

Диета при болезни Крона предусматривает отказ от слишком холодной или слишком горячей пищи, экстремальные температуры способствуют дополнительному раздражению кишечника и могут стать причиной возобновления диареи.

Жирные блюда, а также обильное употребление пряностей на диете при болезни Крона тоже должны стать табу.

Приступы болезни Крона сопровождаются появлением длительной диареи, которая может затянуться на срок от 3 до 6 недель. В избежание обезвоживания пациенту все это время придется следить за достаточным потреблением жидкости — лучше всего для этой цели подходит минеральная вода без газа.

Диета при болезни Крона в стадии обострения становится довольно строгой и предусматривает потребление легких продуктов, не способствующих перегрузке желудочно-кишечного тракта. К таковым обычно относятся овощные и фруктовые пюре, отварные и тушеные овощи, картофель, соевые продукты.

А вот от употребления молочных продуктов, сладостей, дрожжевой выпечки и алкоголя придется отказаться, причем не только на время приступа, но и желательно навсегда.

Болезнь Крона

«Болезнь Крона» является хроническим заболеванием неизвестной этиологии, которое характеризуется воспалительным процессом в желудочно-кишечном тракте, при котором образуются язвы, эрозии, свищи, рубцы и стриктуры (преимущественно в тонком и толстом кишечнике).

Данное заболевание может развиться в любом сегменте пищеварительной трубки от ротовой полости до прямой кишки. В большинстве случаев наблюдается поражение конечного сегмента тонкой кишки (локально или с вовлечением толстой кишки).

Причина заболевания в настоящее время неизвестна, однако общепринятой считается теория, согласно которой в развитии болезни Крона играют роль следующие факторы:

1. наследственная предрасположенность (реализуется не у всех пациентов)
2. факторы внешней среды (характер питания, прием антибиотиков и т.д.)
3. Нарушение кишечной микрофлоры

На сегодняшний момент заболевание рассматривается как хроническое неизлечимое, в связи с чем подавляющему большинству пациентов требуется пожизненное лечение и наблюдение у врача. Заболевание характеризуется повышенным риском оперативного вмешательства и может приводить к развитию осложнений:

• стриктуры (сужение просвета пищеварительной трубки)
• свищи (наличие ходов между участками кишки или между кишкой и внутренними органами или кожей)
• абсцессы
• инфильтраты и т.д.

Выделяют три основных формы (фенотипа) болезни Крона:

1. воспалительная – слизистая оболочки желудочно-кишечного тракта воспаленная, покрыта эрозиями и/или язвами, может кровоточить
2. стриктурирующая – помимо воспаления в слизистой оболочке у пациента имеются одна или несколько стриктур
3. свищевая или пенетрирующая – у пациента выявляются межкишечные, кишечно-кожные или кишечно-органные свищевые ходы, абсцессы или инфильтраты.

Как уже сказано выше, заболевание может поражать различные участки желудочного тракта, в связи с чем отдельно выделяют следующие локализации болезни Крона:

1. колит – поражена только толстая кишка
2. терминальный илеит – поражен терминальный (конечный) отдел подвздошной кишки
3. илеоколит – поражена толстая кишка в сочетании с терминальным отделом подвздошной кишки
4. поражение верхних отделов желудочно-кишечного тракта – вовлечение в воспалительный процесс подвздошной кишки выше терминального отдела, тощей кишки, 12-перстной кишки, желудка, пищевода и полости рта

Отдельно выделяется болезнь Крона с перианальными поражениями, при которой выявляются анальные трещины, парапроктиты, перианальные свищи и абсцессы. Перианальная болезнь Крона может сочетаться с любой из описанных выше локализаций.

https://www.youtube.com/watch?v=jx9JNlsY7Co\u0026pp=ygVx0JHQvtC70LXQt9C90Ywg0JrRgNC-0L3QsDog0LvQtdGH0LXQvdC40LUg0LzQvtC20LXRgiDQv9GA0L7QstC-0LTQuNGC0YzRgdGPINGA0LDQt9C70LjRh9C90YvQvNC4INC80LXRgtC-0LTQsNC80Lg%3D

Особенностью болезни Крона нередко является сегментарный характер поражения, т.е. воспаленные (измененные) участки пищеварительной трубки чередуются с неизмененными (здоровыми).

В связи с этим болезнь может локализоваться в разных отделах (например, болезнь Крона с одновременным вовлечением толстой кишки и желудка), но такое наблюдается не всегда. Значительная часть больных может всю жизнь иметь воспаление только в одной зоне.

Эта зона может быть протяженной (например, тотальное поражение толстой кишки) или ограниченной.

Болезнь Крона нередко поражает всю толщу (все слои) кишечной стенки, однако в ряде случаев воспаление носит поверхностный, неглубокий характер.

Как проводится лечение болезни Крона

Статьи ›

Болезнь Крона является очень серьезной патологией, которая сопровождается интенсивными болями в животе, недостаточным получением организмом питательных веществ, частыми осложнениями.

Заболевание имеет хроническое течение.

Лечение болезни Крона современными методами неспособно полностью устранить патологический очаг, но может поддерживать достаточное качество жизни человека, удлиняя периоды ремиссии и предупреждая развитие осложнений.

Медикаментозная терапия является основной при патологии Крона

Основная терапия заболевания – прием медикаментозных препаратов, к которым, как дополнение, отлично подходят различные народные средства. В качестве вспомогательных методов в лечении болезни применяются новейшие разработки ученых. Однако в некоторых случаях все же возникает необходимость хирургического вмешательства.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение заболевания состоит из препаратов базисной терапии, назначение которых производится врачом с учетом тяжести течения патологии, а также препаратов для устранения отдельных симптомов как самого заболевания, так и его осложнений. Также терапия может быт разделена на купирующую и поддерживающую: первая призвана остановить процесс разрушения кишечника, тогда как вторая – поддерживать отсутствие воспаления и пролонгировать ремиссию.

Базисная терапия

В ее состав входит один или несколько медикаментозных средств, цель которых – прекратить аутоиммунный процесс в кишечнике и снизить в нем уровень воспаления.

Предупреждение! Препараты для базисной терапии являются довольно агрессивными, имеют круг побочных эффектов, поэтому их назначение производится только гастроэнтерологом.

Отменять медикаменты или продолжать курс терапии – тоже врачебное решение, так как сам пациент оценивает собственное состояние только с точки зрения имеющейся симптоматики, тогда как существуют и объективные критерии оценки.

Как лечить болезнь Крона – медикаментозными средствами таких групп:

1. Препараты на основе аминосалициловой кислоты. Являются важнейшим средством для лечения болезни, обладая местным антибактериальным и противовоспалительным эффектами; подавляют активность аутоиммунного процесса. С этих препаратов начинают терапию заболевания. Их могут применять в виде таблеток, а также клизм и свечей. Последние две лекарственные формы применяются при поражении прямой и сигмовидной кишки для снижения системных побочных эффектов.
2. Глюкокортикоиды. Это синтетические аналоги гормонов, вырабатываемых надпочечниками каждого человека. Они очень эффективны в отношении снижения воспаления и блокирования его аутоиммунной составляющей, но имеют значительное количество побочных эффектов. Перед их назначением врач должен убедиться в том, что в организме человека отсутствует бактериальная инфекция.
3. Цитостатики. Это препараты, которые подавляют воспалительную активность в кишечнике, но при этом оказывают значительное влияние на деление клеток всего организма. Применяются в случаях тяжелого течения болезни Крона.
4. Моноклональные антитела – относительно новая группа препаратов, которая назначается как для купирования обострения, так и для поддержания ремиссии воспаления в кишечнике.

Симптоматическая терапия

Она включает:

• назначение противодиарейных препаратов;
• лекарственных форм кальция и витамина D для профилактики остеопороза, особенно если в терапии используются глюкокортикоиды;
• если кишечник поражен настолько сильно, что вся пища проходит через него «транзитом», на несколько дней может быть назначены препараты белков, жиров и углеводов для питания человека через вену;
• кровоостанавливающие препараты;
• антибиотики – при развитии гнойных осложнений болезни.

Новейшие методы лечения

Болезнь Крона американскими учеными предлагается дополнительно лечить:

• линоленовой кислотой в конъюгированной форме – она снижает уровень воспаления;
• стволовыми клетками, которые вводятся в ходе проведения основной терапии: так восстанавливается нормальная работа иммунитета, а также ускоряется процесс заживления в кишечнике.

Целители рекомендуют

Шалфей часто применяется для лечения заболевания

Хорошим дополнением к медикаментозной терапии является лечение болезни Крона народными средствами. Для этого применяются такие рецепты:

1. Смешать цветки ромашки, листья шалфея и золототысячника в равных долях, взять 3 ст. ложки смеси, залить стаканом кипятка, настоят 40 минут, отцедить. Принимать по 1 ст. ложке часто – 7-8 раз в день. Курс – 12 недель.
2. По 20 г семян горчицы и плодов аниса, по 10 г травы тысячелистника и коры крушины смешать с 30 г корней солодки, эту смесь залить 200 мл кипятка, 10 минут прокипятить, отцедить. Принимать по 100 мл дважды в день.
3. В равных частях нужно смешать плоды тмина, корни валерианы, листья мяты и цветы ромашки, столовую ложку смеси заливают стаканом кипятка, настаивают час. Этот стакан настоя нужно принять за сутки, разделив на 3 введения.
4. Для народного лечения болезни Крона целители рекомендуют применять отвар из шалфея. Для этого 100 г сухого сырья помещают в эмалированную посуду, заливают 3 стаканами кипятка, кипятят 10 минут на маленьком огне. Настаивать – 20 минут, процедить, принимать по 150-200 мл трижды в день.
5. Луковая шелуха, который для этого рецепта нужен целый стакан. Сырье помещают в эмалированную кастрюлю, заливают 8 стаканами воды, доводят до кипения. На медленном огне кастрюля с закрытой наполовину крышкой находится час, при этом новая вода туда не доливается. Далее отвар оставляют остывать, процеживают. Пить по 100 мл 3-6 раз в сутки.

Такое лечение болезни Крона народными методами способно значительно купировать воспалительный процесс пищеварительного тракта и добиться стойкой ремиссии при снижении дозировки токсичных препаратов. Однако это справедливо лишь в том случае, если больной придерживается правил диетического питания. Подробнее о них читайте в статье: Какая должна быть диета при болезни Крона.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство выполняется для лечения осложнений патологии Крона

Операции при болезни Крона выполняются по строгим показаниям, только при наличии осложнений заболевания, таких как:

• кишечная непроходимость;
• абсцессы в кишечнике;
• перфорация кишечной стенки;
• внутрибрюшное кровотечение;
• свищи;
• парапроктиты.

Совет! Отказ от операции при таких осложнениях, как перфорация, кровотечение, свищи или абсцессы не обоснован, так как ведет к гибели больного в очень короткие сроки. Лучше обезопасить себя от рецидива приемом препаратов, но согласиться на помощь хирурга.

Прогноз и инвалидность

Прогноз при болезни Крона следующий. Болезнь эта практически никогда не излечивается.

При ее легком течении 90% рецидивов хорошо поддаются лечению, в 10% 1-3 раза в год развиваются обострения, которые могут иметь разную степень тяжести.

Не выяснен фактор, который влияет на риск развития осложнений, вплоть до опасных для жизни. Считается, что 20-летняя выживаемость при болезни Крона не отличается от таковой у остальных людей.

Инвалидность при болезни Крона – вопрос спорный. Ее дают, если:

• заболевание, несмотря на лечение, протекает тяжело;
• имеются осложнения;
• возникает утрата трудоспособности;
• трудно подобрать терапию.

Ее оформляют через год, если в течение 4-5 месяцев человек (при наличии современного лечения) вынужден был провести на больничном листе.

Как проводится лечение болезни Крона Ссылка на основную публикацию

Болезнь Крона – причины, симптомы, лечение и диагностика

БК может поражать разные участки ЖКТ с разной тяжестью. Чаще всего затрагивает нижние его отделы. В соответствии с этим существует классификация заболевания:

• L1. Терминальный илеит: для данного вида характерно поражение только подвздошной кишки (последний отдел тонкого кишечника);
• L2. Колит: характерно избирательное поражение толстой кишки, при данной форме заболевания чаще, чем при других видах, встречаются поражения кожи и проблемы с суставами;
• L3. Илеоколит: наиболее распространен среди всех форм болезни, поражение захватывает концевой отдел тонкой кишки (подвздошную) с вовлечением толстого кишечника.
• L4. Верхняя часть ЖКТ.

Патологический процесс может быть локализованным либо распространенным, протекать в острой, непрерывно хронической либо хронической рецидивирующей форме. Согласно классификации с учетом особенностей течения выделяют фенотипы:

• Неосложненный (без стенозов и свищей). Изменения слизистой оболочки и стенки кишечника носят воспалительный характер. Является самой доброкачественной формой.
• Стенозирующий. Характеризуется возникновением рубцовых стриктур (сужений) кишечника, что может привести к кишечной непроходимости. Заболевание протекает с чередованием обострений и ремиссий (периоды благополучия).
• Свищевой. Характеризуется образованием аномальных соединений между петлями кишечника, а также другими структурами (мочевой пузырь, кожа, влагалище). Чаще всего свищи возникают около заднего прохода (перианальные).

Течение БК характеризуется фазами активности и затишья. У большинства она протекает в легкой или средней форме, многие находятся в фазе клинического благополучия (ремиссии) значительную часть жизни с болезнью. Со временем состояние может прогрессировать в сторону более агрессивного фенотипа.

Патогенез БК сопряжен со сложным взаимодействием генетических, иммунологических, микробиологических и факторов окружающей среды.

В результате нарушается кишечный барьер и функция иммунных клеток, отвечающих за распознавание кишечной микробиоты.

Итогом гиперреактивности системы иммунитета становится постоянно присутствующий в ЖКТ хронический воспалительный процесс, нарушение работы пищеварительной системы и появление сопутствующей симптоматики.

На сегодняшний день выделяют предрасполагающие факторы, включающие:

• Несоответствующую диету, злоупотребление сахаром, жирной пищей, замороженными полуфабрикатами;
• Дисбактериоз;
• Наличие воспалительного процесса в кишечнике;
• Курение: курящие в два раза чаще имеют воспалительные заболевания кишечника;
• Стресс;
• Прием оральных контрацептивов;
• Дефекты иммунной системы;
• Наследственность: в человеческом геноме выявлены локусы, которые под воздействием внешних условий среды запускают патологический иммунный ответ.

Справка! БК зачастую возникает после инфекционного гастроэнтерита на фоне дисбактериоза. Другие инфекции также могут спровоцировать заболевание при генетической предрасположенности.

Симптомы болезни Крона

Получите консультацию у специалистов:

• Гастроэнтеролог
• Терапевт
• Колопроктолог

Во время развития БК в кишечнике наблюдается воспаление и изъязвление слизистой оболочки.

Тонкий отдел кишечника теряет способность нормально усваивать питательные вещества, толстый кишечник не может эффективно всасывать воду.

Это приводит к прогрессирующему послаблению стула (диарее), выделению слизи с испражнениями. Изъязвления на слизистой могут вызывать кровотечение, сопровождающееся появлением примеси крови в каловых массах.

БК часто проявляется болями в области живота, периодическими повышениями температуры, признаками непроходимости кишечника и/или длительной диареей с примесью крови и слизи в кале. Симптомы отражают локализацию и тяжесть воспалительного процесса, они могут со временем изменяться.

В числе других симптомов БК выделяют:

• Слабость, утомляемость;
• Ректальное кровотечение;
• Потеря веса, связанная с нарушенным всасыванием питательных элементов в кишечнике;
• Анемия (хроническое воспаление способствует дефициту железа, фолиевой кислоты).

У некоторых пациентов возникают разрывы слизистой оболочки заднего прохода, это сопровождается болью и кровотечением, особенно во время дефекации. При формировании свищей из образовавшегося отверстия может выделяться слизь, гной или кал.

Кишечным симптомам могут предшествовать суставные проблемы (артропатии) и другие внекишечные проявления болезни. В детском возрасте наблюдается задержка роста.

Являясь системным, заболевание поражает и другие органы:

• Глаза (раздражение, нарушения зрения);
• Кожу (болезненные изъязвления, сыпь и др.);
• Печень (признаки воспаления желчных протоков);
• Суставы (болезненность, отек) и др.

Примерно у четверти пациентов развиваются аутоиммунные системные заболевания.

Диагностика: как выявить болезнь?

Клинический диагноз болезни Крона ставится на основании анамнеза, осмотра, инструментальных и лабораторных исследований, в том числе гистопатологии.

Для сбора анамнеза врач выяснит:

• Как давно появились симптомы;
• Посещение других стран;
• Особенности питания;
• Перенесенные кишечные инфекции;
• Была ли аппендэктомия;
• Прием каких-либо препаратов;
• Статус курения;
• Имеется ли заболевание среди близких родственников.

Физикальное обследование включает измерение артериального давления, веса, роста, пальпацию живота, ректальное исследование (прямой кишки), а также осмотр на предмет имеющихся внекишечных проявлений (со стороны глаз, кожного покрова, суставов).

Лабораторные исследования

Лабораторная диагностика заключается в выполнении общего и развернутого биохимического анализов крови, анализа мочи. Наиболее важными показателями для контроля заболевания и определения прогноза являются СРБ (С-реактивный белок), лактоферрин и фекальный кальпротектин. Для подтверждения диагноза выполняется анализ биопсии из нескольких участков.

Эндоскопическая диагностика

Из эндоскопических методов наиболее часто прибегают к илеоколоноскопии или эзофагогастродуоденоскопии (при симптомах верхних отделов ЖКТ). Для выявления внекишечных симптомов прибегают к компьютерной томографии (КТ) и МРТ.

Ультразвуковое исследование с контрастным усилением является легкодоступным неинвазивным методом визуализации.

Его используют для первоначальной диагностики, оценки активности заболевания, выявления стенозов, абсцессов, фистул. Трансректальное и эндоскопическое УЗИ применяются когда есть подозрение на осложнения болезни.

Дифференциальная диагностика (исключение других заболеваний) может потребовать иных, более специфических методов исследования.

Методы лечения болезни Крона

Лечение БК у взрослых и детей направлено на восстановление нормального состояния слизистой, остановку прогрессирования и предотвращение появления осложнений. Оно может включать диетотерапию, применение медикаментов и хирургическое лечение.

Чтобы подобрать оптимальную терапию важно оценить активность заболевания и его фенотип. Врачом обязательно учитываются сопутствующие заболевания и индивидуальные особенности пациента, в частности детородный возраст у женщин.

Можно выделить следующие цели лечения БК:

• Улучшение состояния, достижение и удержание клинической ремиссии;
• Предупреждение осложнений;
• Минимизации побочных эффектов терапии;
• Улучшение качества жизни.

Справка! У детей диета с низкой антигенной нагрузкой (гипоаллергенная, с исключением продуктов, которые чаще других вызывают непереносимость) успешно используется в лечении БК.

Диетотерапия

Некоторые продукты могут вызывать появление неприятных симптомов. К примеру, продукты богатые клетчаткой (свежие фрукты, овощи) могут блокировать суженный проход кишечника, что сопровождается болью, вздутием, тошнотой. Поэтому рекомендуется диета с низким содержанием клетчатки.

Нужно придерживаться сбалансированного питания. В рационе должны присутствовать белки, углеводы и жиры. Диета при болезни Крона составляется персонально для каждого пациента с учетом индивидуальных особенностей. Кушать лучше чаще, небольшими порциями, избегая перекусов на ходу, пить достаточное количество жидкости.

Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты применяются как для быстрого облегчения симптомов, так и для долгосрочного поддерживающего лечения. Преимущество отдается комбинированным схемам терапии.

Лечение назначается поэтапно, в качестве лекарственных средств применяются кортикостероиды, антибиотики, иммунодепрессанты. Препараты могут меняться при отсутствии ответа либо развитии побочных эффектов и непереносимости.

Пациенты должны регулярно посещать врача для коррекции дозы и интервала лечения.

В настоящее время разрабатываются биологические препараты (моноклональные антитела, факторы роста и др.), нацеленные на регуляцию воспалительного процесса. Многообещающей является и терапия стволовыми клетками.

Хирургическое лечение

Согласно современным клиническим рекомендациям, к хирургическому лечению прибегают при тяжелых осложнениях или при неэффективности медикаментозного лечения. Оперативное вмешательство может потребоваться при образовании абсцессов, сложных перианальных или внутренних свищах, возникновении кишечной непроходимости, выявлении дисплазии высокой степени и рака.

Если на фоне БК развиваются другие сопутствующие заболевания (анемия, артропатия, остеопороз), в таком случае лечение может быть скорректировано.

Лечение болезни Крона в домашних условиях

Болезнь Крона – хронически прогрессирующее заболевание, поэтому, как и чем лечить должен решать врач. Лучшее, что пациент может сделать – регулярно принимать лекарства, назначенные специалистом и строго следовать его рекомендациям.

При лечении болезни Крона в домашних условиях необходимо создать оптимальную атмосферу для эффекта медикаментозной терапии. Пациентам рекомендуется:

• Отказаться от курения, т.к. оно снижает восприимчивость к терапии.
• Соблюдать диету, избегая продуктов, ухудшающих состояние: алкоголь, сладкие напитки, газировки, кофе, острая и жирная пища, бобы, орехи, семечки, красное мясо и молочные продукты.
• Избегать или научиться справляться со стрессом.

Лечение заболевания предполагает подавление собственного иммунитета, поэтому важно уделить внимание профилактическим мерам, предупреждающим инфицирование.

Облегчить симптомы диспепсии могут некоторые безрецептурные лекарственные препараты. Безопасным считается употребление средств, уменьшающих газообразование, способствующих пищеварению. Полезным является прием пробиотиков, содержащих живые бактерии для восстановления нормального баланса микроорганизмов в кишечнике. 

К какому врачу обращаться при подозрении на болезнь крона

Лечением заболевания занимается гастроэнтеролог, колопроктолог. При обнаружении, или если предполагается наличие внекишечных симптомов, пациент может направляться на консультацию к другим специалистам: хирургу, ревматологу, дерматологу, офтальмологу, урологу или гинекологу.

Если вы отмечаете у себя какие-либо из симптомов (длительная диарея с примесью слизи, крови, спастические боли в животе и др.), то обратиться можно и к врачу-терапевту для постановки диагноза и обследования.

Лечение болезни Крона в Поликлинике Отрадное

Провести диагностику любой сложности и получить грамотное квалифицированное лечение по доступной цене можно в Поликлинике Отрадное (Москва). Многопрофильность нашей клиники, ее современное оснащение и отличный кадровый состав позволяют пациентам всех возрастов быстро и выгодно провести обследование, проконсультироваться у специалистов любого профиля.

Для записи на прием воспользуйтесь онлайн формой либо свяжитесь с консультантами по телефону. Они подберут для вас удобное время и дату, сориентируют по ценам, ответят на другие возникшие вопросы.

Профилактика болезни Крона

Для профилактики развития БК можно перечислить следующие меры:

• Правильное питание и грудное вскармливание. Грудное молоко содержит антитела, защищающие кишечник ребенка от инфекций, способствует нормальному развитию, росту и укреплению пищеварительного тракта.
• Предупреждение кишечных инфекций, особенно среди беременных и новорожденных.
• Ведение здорового образа жизни, соблюдения сбалансированной диеты, с низким количеством сахара и трансжиров.

Болезнь Крона влияет на многие аспекты жизни человека. При постановке такого диагноза лучший способ подготовиться к борьбе с заболеванием – это побольше узнать о нем. Самыми частыми вопросами пациентов к врачам о болезни Крона являются:

Сколько живут с болезнью Крона? – Большинство людей с болезнью Крона будут жить так же долго, как здоровые люди. Важно помнить, что соблюдая рекомендации врача, иметь полноценную, счастливую, продуктивную жизнь можно и с этим хроническим состоянием.

Чем опасна болезнь? – прежде всего возможными осложнениями: развитием кишечной непроходимости, абсцессов, требующих экстренной хирургической помощи.

Заболею ли я, если у матери или отца была болезнь Крона? – Несмотря на то, что доказана роль генетической предрасположенности к данному заболеванию, сегодня нет точных методов, с помощью которых можно достоверно предсказать, кто может заболеть болезнью Крона на основании семейного анамнеза.

Использованная литература:

1. Feldman PA, Wolfson D, Barkin JS. Medical management of Crohn's disease. Clin Colon Rectal Surg. 2007 Nov;20(4):269-81. doi: 10.1055/s-2007-991026. PMID: 20011423; PMCID: PMC2780222.
2. Воробьев Г.И., Халиф И.Л. Неспецифические воспалительные заболевания кишечника. Миклош. — 2008.
3. Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона. Язвенный колит. Клинические протоколы МЗ РК — 2010 (Приказ №239)
4. Будкина Т.Н., Лохматов М.М., Тупыленко А.В., Олдаковский В.И., Королёв Г.А., Яблокова Е.А., Хавкин А.И. Клинические рекомендации по эндоскопической диагностике и мониторингу болезни Крона у детей (проект). Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2023;1(1):87-97. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-209-1-87-97. EDN: KLGDTX

Болезнь Крона: симптомы, диагностика болезни Крона

Определенного теста на выявление недуга пока не придумали. Диагностика болезни Крона проходит на основании симптоматики и результатов анализов: лабораторных, биопсии, тестовых изображений.

При этом, важно не перепутать данную патологию с похожими: туберкулезом, раком, саркоидозом, лимфомой, аденокарциномой, язвенным колитом, венерическими болезнями.

Для этого назначают одно или несколько инструментальных методов обследования, таких как:

• Колоноскопия (аналог — ректороманоскопия). Является эндоскопическим методом, позволяющим видеть изображение кишечника на мониторе и брать пробу на анализ. Почти 300 клиник Москвы предлагают такую услугу по средней цене 6040 рублей. Точность метода приближается к 100 процентам.
• Капсульная беспроводная эндоскопия. Новый подход заключается в проглатывании капсулы с крошечной камерой, передающей изображение. 21 клиника столицы проводит обследование, стоимость которого начинается от 4341 рубля. Точность — 95 процентов.
• Рентгеноконтрасное исследование с барием. Позволяет обнаружить на стенках кишечника воспаления и язвы. Около 100 московских медицинских центров предлагают услугу, стоимость которой колеблется от 1000 до 6000 рублей. Метод точен почти на 90 процентов.

Для оценки состояния пациента могут проводится такие классические методы диагностики, как УЗИ, МРТ, КТ, а также —анализ крови и кала, которые, соответственно, покажут воспалительный процесс и наличие инфекции.

Насколько опасна болезнь?

Если при первых симптомах, больной не обратился к врачу и не прошел лечение, болезнь Крона может осложниться. Самыми частыми осложнениями являются образование свищей: наружных с отверстием в передней стенке брюшины, внутренних, расположенных между петлями кишечника, прямокишечных. Дополнительными видами осложнений бывают:

• поражение аноректальной области;
• перфорация;
• кровотечения;
• токсическая дилатация толстого кишечника;
• сужение прямой, ободочной, тонкой кишок.

Первый вид проявляется в начале заболевания. Характеризуется язвами в анальном канале, сопровождается появлением свищевых ходов. Прорыв стенки кишки производит излитие в область брюшины ее содержимого, что может вызвать перитонит. Достаточно часто встречаются и различные кишечные кровотечения.

Гораздо реже происходит расширение определенного участка кишки, которое может спровоцировать антидиарейное лечение, а также — некоторые инструментальные исследования.

Может образоваться отграничение участка воспалительного процесса с образованием в нем гнойного содержимого.

Практические все осложнения опасны, требуют остановки приема пищи и незамедлительного хирургического вмешательства параллельно с медикаментозной терапией.

Новейшие методы лечения

Американские ученые придумали новые консервативные методы лечения заболевания, которые уже начали применяться.

Они предусматривают терапию линоленовой кислотой, которая снижает воспалительный процесс, а также — применение стволовых клеток для восстановления нормальной работы иммунитета и регенерации поврежденных тканей ЖКТ.

Предпочтение отдается базисной терапии, подавляющей применение антител организмом к собственным клеткам. Из хирургических методов эффективными являются следующие:

• стриктуропластика;
• резекция с последующим анастомозом;
• колэктомия;
• проктоколэктомия;
• илеостома.

Резекцию кишок можно выполнять лапароскопическими методами, которые предусматривают проникновение в брюшную полость с помощью проколов в стенке брюшины. Такой способ малотравматичен, почти бескровен. Пациент быстрее восстанавливается, поскольку повреждение тканей сведено к минимуму.

Болезнь Крона: прогноз для жизни

Прогноз для пациентов, страдающих болезнью Крона, варьирует от доброкачественной перспективы до летального исхода. По причине того, что недуг обладает разнообразной симптоматикой, одни пациенты испытывают небольшой дискомфорт в области ануса, другие испытывают постоянные страдания. Статистика содержит следующие данные:

• частота рецидивов составляет 25 % в год;
• обострения чаще при поражении тонкой кишки;
• у молодых пациентов смертность выше.

• Для улучшения качества жизни огромное значение имеет питание, которое стоит рассмотреть отдельно. Поскольку больные теряют аппетит, очень худеют, у них вследствие диареи плохо усваиваются питательные вещества, важно сбалансировать рацион, куда должны входить:

• источники белка, фрукты и овощи;
• поливитамины;
• добавки с железом;
• пробиотики;
• жирные кислоты.

1. Некоторые виды продуктов, их неправильное употребление способны навредить организму. Поэтому при такой диете рекомендуется:

• дробно питаться;
• пить много воды;
• избегать острой, жирной, жареной пищи;
• исключить продукты с клетчаткой;
• полностью убрать из рациона алкоголь и кофе.

При невозможности перорального питания (через рот), для таких пациентов предусмотрено энтеральное питание (с помощью трубки, которую вводят через нос в горло или через брюшную стенку). Однако, последний способ не может помочь пациентам с нарушением всасывания при осложненных формах заболевания.

Можно ли вылечить болезнь Крона?

Недуг вылечить до конца нельзя. Причиной этого являются неясные этиология и патогенез. Однако пациент может жить с ним годами и десятилетиями, чувствуя себя хорошо. Условиями для этого являются:

• своевременное обращение к врачу;
• выполнение всех его рекомендаций;
• оптимальный образ жизни.

Это заболевание, как и многие аутоиммунные, считается неизлечимым, но правильная терапия поможет купировать воспаление. Если течение легкое, то около 90 % пациентов с рецидивами поддаются лечению. Во время ремиссии врач рекомендует придерживаться следующих правил, куда входят:

• прием витаминов и минералов;
• строгая диета;
• занятия легкой физкультурой;
• баланс труда и отдыха;
• здоровый регулярный сон;
• избегание стрессов;
• отказ от вредных привычек.

Обязательно нужно выработать в себе стрессоустойчивость, избегать негативных эмоций, положительно относиться к людям, наслаждаться природой, развиваться духовно.

Болезнь Крона: клиническая картина, причины, лечение

Болезнь Крона – хроническая болезнь воспалительного характера, которое локализуется в органах ЖКТ и распространяется практически на все его отделы. Данная патология сопровождается сильным воспалительным процессом в стенках кишечника и образованием язв.

По мере прогрессирования болезни Крона симптомы становятся более выраженными и затрудняющими нормальную жизнедеятельность больного. Заболевание диагностируется как у молодых пациентов, так и у людей преклонного возраста. В группе риска состоят лица старше 60 лет.

Предпосылки развития заболевания

В настоящее время ученые все еще пытаются установить точные источники патологии. Причинами болезни Крона могут быть:

• генетическая предрасположенность;
• инфекция;
• иммунологическое заболевание.

В наибольшей степени изучены причины иммунологического характера. У пациентов с данным недугом иммунитет не способен защищать организм, вследствие чего возникает острая реакция на любую инфекцию. Как только в пищеварительный тракт попадают бактерии, пищевые продукты и другие вещества, они определяются организмом в качестве чужеродных.

Если патологический процесс носит выраженный характер, в слизистой оболочке кишечника происходит чрезмерное накопление лейкоцитов, провоцирующих сильное воспаление в кишечных стенках.В некоторых научных исследованиях упоминается уникальный тип белка.

При его повышенной концентрации в организме он существенно ослабляет защитные функции иммунной системы, повышая маркеры воспаления в крови.

К предпосылкам развития болезни Крона относят:

• вредные привычки;
• кишечные инфекции;
• тяжело перенесенные вирусные заболевания;
• прием некоторых медикаментов (ибупрофена, индометацина, НПВС).

Клиническая картина

У болезни Крона тесно взаимосвязаны симптомы и причины. К общим неспецифическим проявлениям недуга относят:

• расстройство стула;
• хронические боли в животе;
• снижение массы тела;
• высокая температура;
• отсутствие аппетита;
• быстрая утомляемость;
• сонливость.

Также, в зависимости от источника заболевания, возможны внекишечные признаки: глазные проявления болезни (конъюнктивит, ирит, увеит) и кожные проявления (эритема, гангренозная пиодермия и др.).

Возможные осложнения

При отсутствии квалифицированного лечения болезнь может нанести глубокие поражения стенкам кишечника. В результате воспалительного процесса в организме происходят опасные изменения:

• Обильные внутренние кровотечения в отделах пищеварительного тракта.
• Развитие перитонита.
• Формирование свищей, соединяющих воспаленную кишку с соседними органами.
• Образование свищей с отверстием, выходящим на внешнюю стенку брюшной полости.
• Возникновение анальных трещин.
• Развитие парапроктита.
• Фиброзные патологические изменения стенки кишечника.
• Развитие кишечной непроходимости.
• Гнойные абсцессы.
• Расширение просвета толстой кишки, в результате которого ее содержимое всасывается в кровь.
• Онкологические заболевания вследствие фиброзных процессов.

Методы диагностики

При болезни Крона лечение определяется точностью диагностики. Для точного выявления источника недуга требуется комплексное обследование. В стандартный перечень процедур входят:

• Общий и биохимический анализ крови.
• Анализ кала (на скрытую кровь, фекальный кальпротектин).
• Колоноскопия.
• ЭГДС.
• Ирригоскопия.
• МРТ/КТ органов брюшной полости.

При необходимости могут быть назначены дополнительные инструментальные и лабораторные исследования.

Когда нужно обратиться к специалисту?

Клиническая картина заболевания во многом схожа с многочисленными смежными патологиями. И все же распознать опасную болезнь можно при наличии следующих тревожных симптомов:

• постоянные боли в области живота;
• присутствие крови в кале;
• частое ослабление стула, не проходящее при изменении пищевых привычек;
• резкое снижение веса без объективных причин.

При наличии вышеперечисленных симптомов следует срочно обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Специалист выполнит комплексную диагностику и назначит эффективное лечение.

Способы лечения

Болезнь Крона требует комплексного подхода к терапии. Главная задача при данном недуге – купировать и предотвратить осложнения заболевания (или устранить их максимально быстро).При консервативном лечении назначаются медикаменты, обеспечивающие переход болезни в стадию затяжной ремиссии.

Сегодня болезнь Крона не поддается полному излечению. В рамках медикаментозной терапии могут назначаться биопрепараты, глюкокортикостероиды, антибактериальные средства, иммуносупрессоры, аминосалицилаты.

Чтобы смягчить проявления болезни, дополнительно применяются анальгетики, антидиарейные препараты, средства для контроля анемии, витаминные комплексы.

При болезни Крона рекомендации направлены на изменение пищевых привычек. Специальная диета подразумевает полный отказ от продуктов-стимуляторов перистальтики, гниения и брожения в кишечнике. Требуется исключить из рациона яйца, цитрусовые, некоторые ягоды, сдобу, консервацию, шоколад. При тяжелом течении болезни может быть назначено парентеральное питание.

Прогноз и профилактика

В целом прогноз при данном заболевании нельзя назвать благоприятным, однако замедлить течение болезни можно посредством комплексного подхода.

Важно исключить факторы, усиливающие остроту симптомов, в том числе: вредные привычки и несбалансированное питание. К факторам, повышающим риск развития болезни, относят перианальные поражения и диагностирование патологии в юном возрасте.

Ввиду недостаточной изученности причин болезни, ученые все еще разрабатывают меры специфической профилактики.

Рекомендованные лекарства

В рамках медикаментозного лечения Болезни Крона применяются следующие безрецептурные препараты с доказанной эффективностью:

• Креон (капсулы)Данное средство представляет собой ферментный медикамент, способствующий улучшению процессов пищеварения. В состав Креон входят ферменты, облегчающие процессы расщепления микроэлементов. Поступающую в органы ЖКТ белки, жиры и углеводы полностью абсорбируются в тонкой кишке. Препарат рекомендован для симптоматического лечения любых нарушений в работе органов пищеварения. Дозировка определяется в индивидуальном порядке в зависимости от массы тела больного.
• Эрмиталь (капсулы)Ферментный препарат, назначаемый для восполнения недостатка ферментов поджелудочной железы. Эрмиталь действует как липолитик, обеспечивает выраженный протеолитический эффект. Данный медикамент рекомендован для восстановления функций ЖКТ и нормализации пищеварительных процессов.Доза препарата:от 2 до 4 капсул (при дозировке 10000 ед);1-2 капсулы (при дозировке 25000 ед);1 капсула (при дозировке 36000 ед).
• Панкреатин (таблетки в оболочке)Пищеварительный ферментный препарат, назначаемый для улучшения перистальтики кишечника, нормализации метаболических процессов и пищеварения. Обладает протеолитическими и липолитическими свойствами.Доза препарата: от 2 до 4 таблеток 4-6 раз в сутки.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Перед применением перечисленных препаратов следует проконсультироваться с врачом-гастроэнтерологом. Специалист подберет оптимальную дозировку и составит подходящий план лечения.

Информация представлена в ознакомительных целях и не является медицинской консультацией или руководством к лечению со стороны uteka.ru. Не занимайтесь самолечением, при появлении симптомов заболевания обратитесь к врачу.

Болезнь Крона: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Болезнь Крона характерна для лиц возрастной категории 15-35 лет. Ею одинаково заболевают представители обоих полов. Есть наследственная предрасположенность к болезни.

Что следует понимать под термином «болезнь Крона»? Это хроническое воспалительное заболевание ЖКТ. Оно поражает все слои кишечной стенки. Для патологии свойственно наличие узелковых образований (гранулем).

Свое название болезнь получила в честь врача Б. Крона из США, который первым открыл патологию и сделал ее описание.

Симптомы и признаки болезни Крона

Заболевание способно поразить слизистые оболочки всей системы пищеварения. Воспаление возникает сугубо локально. Области кишечника, пораженные болезнью Крона, перемежаются с участками слизистой оболочки, где патологические изменения отсутствуют.

Чаще всего поражается тонкий кишечник. Также болезнь Крона симптомы имеет схожие с симптоматикой неспецифического язвенного колита. Типичные проявления болезни:

• болевые ощущения в области ЖКТ;
• диарея – все время или ночью;
• вздутие кишечника;
• следы крови и слизи в каловых массах;
• ложные позывы к опорожнению кишечника;
• жажда;
• рвота.

При обострении болезни Крона наблюдается повышенная температура тела. Пациент теряет в весе, у него отсутствует аппетит, есть признаки анемии, человек чувствует слабость и хроническую усталость.

Кроме того, болезнь Крона у взрослых характеризуется общими системными патологиями функционирования организма: воспаляется слизистая глаз и рта, возникает воспаление в анальной области, чувствуются болевые ощущения в суставах (артралгия), страдают также и лимфоузлы.

Воспаление способно проходить и острой форме. Но так случается нечасто.

У вас появились симптомы болезни Крона? Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Причины возникновения болезни Крона

Что именно вызывает болезнь Крона, причины ее точно не установлены. Считается, что патология может провоцироваться инфекционными и вирусными возбудителями. Еще есть версия, что причиной является отклонение от нормы природного баланса микрофлоры ЖКТ.

Важным считается и воздействие иммунологических факторов. Иммунитет патологически реагирует на собственные ткани организма или, возможно, существует определенный пищевой антиген, неболезнетворный микробный агент.

Он может провоцировать аномальную иммунную реакцию.

Другие факторы:

• человек предрасположен к болезни генетически;
• ведение не слишком здорового образа жизни, например, курение, частое потребление алкогольных напитков, лекарственных препаратов;
• негативная экологическая обстановка;
• хронические воспалительные заболевания слизистой ЖКТ;
• иногда прослеживается взаимосвязь с приемом оральных контрацептивов;
• несбалансированное питание (если в пище мало клетчатки или она отсутствует вовсе).

Факторы риска

В группе риска находятся люди, генетически предрасположенные к ней. Если есть родственники по прямой линии с такой патологией, то возможность для человека заболеть также этой болезнью повышается в 10 раз.

В случае, когда недугом болеют оба родителя, риск получить подобную болезнь по наследству есть у 50% людей. Причем при этом патология появляется раньше 20 лет.

Возможность возникновения болезни Крона у взрослых увеличивается у курящих лиц (риск заболеть выше в 4 раза).

Осложнения

Многие больные болезнью Крона при осложнениях течения болезни сталкиваются с такими явлениями:

• потеря веса до чрезмерного истощения;
• проблемы с обменом веществ в организме из-за плохого всасывания питательных веществ;
• изъязвление слизистых оболочек, прободение стенки кишечника, кровотечение, выход каловых масс в брюшную полость;
• трещина заднего прохода (ануса);
• распространение свищей в органы, находящиеся поблизости, в брюшную полость, на поверхность кожного покрова. Распространение абсцессов в стенке кишечника, просветах свищей;
• дисбактериоз и гиповитаминоз.

Еще болезнь кишечника Крона при отсутствии лечения способна перейти в рак толстой кишки.

Когда следует обратиться к врачу

Симптоматика язвенной болезни Крона похожа на множество других патологий. Чтобы ее диагностировать, нужно комплексное разностороннее обследование. Заболевание чаще всего диагностируется таким специалистом, как гастроэнтеролог.

Обратиться к врачу следует при возникновении таких явлений:

• частая диарея, которая не проходит;
• непрекращающиеся болевые ощущения в области ЖКТ;
• стремительное похудение без объективных на то причин;
• следы крови в кале.

Во всех этих случаях необходимо записаться на прием к гастроэнтерологу. Гастроэнтеролог проведет углубленную диагностику заболевания, назначит лечение, при необходимости даст направление на консультацию к другим специалистам.

Также будет проведен общий осмотр, назначены лабораторные и инструментальные исследования. В сложных случаях могут быть задействованы медики другой специализации. Например, возможно, будет нужна консультация инфекциониста, хирурга или колопроктолога. Все эти и многие другие специалисты работают в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга).

Подготовка к посещению и визиту врача

Диагностирует и лечит болезни ЖКТ гастроэнтеролог. Перед посещением специалиста подготовьтесь к тому, что вам могут задать такие вопросы:

• возникновение симптомов, когда недомогания заявили о себе впервые;
• симптоматика есть все время или неприятные явления происходят периодически;
• усиливаются ли симптомы в связи с какими-то событиями, провоцирующими факторами (после стрессовых ситуаций, приема тех или иных лекарств, определенной пищи и пр.);
• ваше общее состояние – насколько дискомфортны проявления болезни, как сильно ухудшилось самочувствие и в чем это проявляется, снизилось ли качество жизни, нет ли ограничений какого-либо рода деятельности или приема тех или иных продуктов;
• принимались ли лекарственные средства после возникновения первых признаков болезни и принимаете ли вы сейчас те или иные медпрепараты (список).

На основе полученной информации и комплексного клинического исследования (пальпация живота, осмотр ротовой полости) специалист составляет последующую схему обследования.

Диагностика болезни Крона

Общее обследование чаще всего включает:

• анализ крови – с целью обнаружения анемии и неявного присутствие инфекции;
• общий анализ кала – устанавливает, как переваривается пища, есть ли явные или неявные следы крови, есть ли в наличие клетки воспаления;
• колоноскопия для исследования внутренней области кишечника, используется гибкая трубка, с видеокамерой. Кроме камеры, данные устройства имеют инструменты для проведения биопсии, устранения чужеродных тел, прижигания сосудов;
• капсульная эндоскопия – разновидность эндоскопии;
• двухбаллонная энтероскопия;
• визуальная диагностика (рентген, МРТ, КТ, в том числе с использованием контрастного вещества).

Качественную всестороннюю диагностику предлагает АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга). Здесь используют выше перечисленные современные методы диагностирования болезни Крона. Клиника находится в центральном округе столицы поблизости станции метро Белорусская, Чеховская, Тверская.

Лечение

Данное заболевание весьма опасно и, к сожалению, полностью не излечивается. Однако можно добиться перевода активной фазы в стойкую ремиссию. Если болезнь запущена, начались осложнения или случай является тяжелым, то назначается хирургическое вмешательство. Во всех остальных случаях лечение происходит с помощью медикаментов:

• противовоспалительные препараты;
• иммунодепрессанты;
• антибактериальные средства (при инфекционном заражении).

Также дополнительно могут назначаться противодиарейные или болеутоляющие лекарства и др. В случае, когда назначенные лекарственные средства и диета при болезни Крона не дали результата, то назначается оперативное вмешательство.

Домашние средства лечения

Чтобы облегчить болезненное самочувствие, пациент может использовать так называемые домашние способы лечения. Однако перед тем как их использовать, следует проконсультироваться со своим лечащим врачом. В качестве альтернативных методик лечения болезни Крона рекомендации бывают следующими:

• прием пробиотиков;
• акупунктура, гипноз, дыхательные упражнения и другие методики расслабления и медитации;
• рыбий жир;
• куркума, зеленый чай.

Мифы и опасные заблуждения в лечении болезни Крона

Среди главных мифов стоит озвучить такие:

• болезнь поддается домашним методам лечения или ее можно вылечить у знахаря, биотерапевта-энергетика и т.п.;
• если соблюдать диету, то лечиться необязательно.

Диета не способна вылечить от данной болезни, но может нормализовать самочувствие пациента. Обращаться за помощью следует лишь к квалифицированным специалистам, которые работают в проверенной клинике. Только они смогут правильно поставить диагноз и назначить лечение.

Если заболевание пустить на самотек, оно способно перейти в рак.

Поэтому лечение исключительно нетрадиционными средствами медицины или обращение к экстрасенсам, целителям только осложнит картину болезни и приведет к осложнениям, после которых человека в лучшем случае сможет спасти лишь операция.

Профилактика

Действенными профилактическими мерами считаются качественная лечебная диета, сбалансированное питание, прием витаминов и важных для организма человека микроэлементов, предотвращение стрессовых ситуаций, выработка стойкости к стрессу, периодический отдых в совокупности со здоровым образом жизни, достаточная физическая активность, прекращение курения и чрезмерного употребления алкогольных напитков.

Как записаться к гастроэнтерологу или хирургу-колопроктологу

Если вы первый раз обращаетесь по поводу данного заболевания за врачебной помощью, вам стоит для начала посетить гастроэнтеролога. Записаться к специалисту можно на сайте.

Если для излечения болезни Крона нужно будет посетить хирурга-колопроктолога, гастроэнтеролог направит вас к нему. Записаться на прием вы можете с помощью специальной формы для записи на сайте или по телефону +7 (495) 775-73-60.

Клиника находится в центре Москвы: 2-й Тверской-Ямской пер., 10.