Хроническим холециститом называют воспалительный процесс в желчном пузыре, сопровождающийся тянущей болью в подреберье после употребления алкоголя или жирной пищи. При таком воспалении нарушается полноценная работа органа, в нем образуются камни, препятствующие оттоку желчи.

Желчный пузырь представляет собой небольшой полый мешочек, длиной 5-9 см, объемом до 40 мл, расположенный справа от ЖКТ. Он является временным хранилищем желчи, вырабатываемой печенью. В случае необходимости, небольшое количество желчи поступает в кишечник, расщепляя жиры и ускоряя процесс пищеварения.

Желчный пузырь, несмотря на свои размеры, выполняет ряд важнейших функций. Он способствует скапливанию и концентрации желчи, а при попадании пищи в кишечник, выделяет необходимое количество желчного секрета для переваривания.

Кроме того, в состав желчи входит огромное количество уникальных активных веществ, восстанавливающих микрофлору кишечника и улучшающих работу печени.

Что такое хронический холецистит

Здоровый и воспаленный желчный пузырь

Хронический холецистит – это длительно протекающей воспалительный процесс в желчном пузыре, периодически сменяющееся приступами обострения. Часто, заболевание сопровождается энтероколитом, панкреатитом.

При застое желчи, в желчном пузыре образовываются твердые образования (камни). Такой холецистит получил название калькулезного, а если воспаление происходит без образования конкрементов, то его называют бескаменным.

Бескаменный холецистит развивается в результате попадания инфекции в желчный пузырь, которая приводит к воспалению и постепенному разрушению органа. Сопутствующими факторами является слабая иммунная система, нарушение работы печени, дистрофия слизистой оболочки и воспаление 12-перстной кишки.

Калькулезный холецистит встречается значительно реже, а образованию камней способствует загустение и изменение состава желчи на фоне сильного воспаления.

При этом, холестерин скапливается в осадке и не выводится из организма, образуя небольшие твердые конкременты. Причиной тому могут стать как неправильное питание, злоупотребление жирной пищей, лишний вес, так и наличие инфекционных заболеваний, сахарного диабета.

Признаки и причины заболевания

Иногда, хронический холецистит появляется в результате острого течения болезни, но чаще, он развивается как самостоятельная патология. Главной причиной хронической формы болезни считается инфекция.

Возможные источники инфекции:

Воспаление органов мочеполовой сферы	Цистит, аднексит или простатит, пиелонефрит.
Воспалительные процессы ЖКТ	Дисбактериоз, энтероколит, панкреатит.
Паразитарное поражение желчных протоков	Аскаридоз или лямблиоз
Воспаление дыхательных путей	Фарингит, тонзиллит.
Инфекции полости рта	Пародонтоз.
Вирусные гепатиты	А, В, С, D

Основной причиной холецистита является длительный застой желчи, ее плохое выведение. Возникает такая патология на фоне вредного, нездорового питания, употребления жирных продуктов, переедания.

Главным симптомом, указывающим на наличие заболевания, является ноющая боль в подреберье, отдающая под лопатку, в плечо, которая усиливается при физической нагрузке, после принятия спиртного. Больные часто жалуются на отрыжку, нарушение стула, вздутие живота, слабость, потливость, тошноту и горечь во рту.

Диагностика

Общее исследование крови покажет неспецифические признаки воспаления

Возникновение подобных симптомов требует срочного обращения к врачу, чтобы уточнить диагноз. Пальпация поможет определить локализацию боли и ее характер.

Холецистит может быть следствием паразитарной инвазии, что требует сдачи анализа на гельминты. Общее исследование крови покажет неспецифические признаки воспаления, такие как повышение уровня лейкоцитов, высокая СОЭ. Биохимия выявит повышенный уровень АСТ и АЛТ, фосфатазы.

После этого, врач должен назначить УЗИ, дуоденальное зондирование, холецистографию. С помощью УЗИ можно определить толщину стенок пузыря, наличие камней.

Дуоденальное зондирование позволяет не только определить нарушение моторики органа, но и взять анализ желчи. При ее исследовании можно выяснить причину инфекции, провести анализ на чувствительность к антибиотикам.

Увидеть форму, моторику и размер желчного пузыря поможет холецистография, а артериография позволяет выявить толщину стенок и разрастание сосудов.

Задачи лечебных мероприятий

Основной задачей лечения является не только снятие симптомов, но и растворение камней (при их наличии), купирование воспаления. При обострении хронического холецистита, человек страдает от сильных болей, поэтому врачи часто назначают спазмолитики, анальгетики.

Кроме того, необходимо принимать ферменты (Мотилиум, Мезим) и антациды (Алмагель, Гастал), способствующие нормализации пищеварения и снятию воспаления. Такая симптоматическая терапия требует длительного времени и одновременного соблюдения диеты.

Узнайте из видео совет по хроническому холециститу:

Растворение камней в желчном пузыре

Медикаментозное растворение применяется только при отсутствии у больного лишнего веса, небольшом размере конкрементов и содержании в них большого количества холестерина. Холестериновые камни, возрастом не более 2-3 лет, отлично поддаются растворению с помощью лекарственных препаратов.

В этом случае используют средства на основе урсодезоксихолевой кислоты (Урсофальк или Урсосан). Принимать их придется не менее 2-3 лет подряд, но это имеет смысл только при небольших размерах конкрементов.

Классификация медикаментов

Хронический холецистит требует длительного комплексного лечения, с применением антибактериальных препаратов, спазмолитиков и обезболивающих, желчегонных средств, гепатопротекторов и сульфаниламидов, витаминов. Иногда, может потребоваться прием противогрибковых и противоглистных препаратов.

Антибиотики

Перед тем, как назначить определенный препарат, врач должен провести исследование желчи на чувствительность к тому или иному антибактериальному препарату

Основными лекарственными средствами, направленными против инфекции и воспаления, являются антибиотики. Перед тем, как назначить определенный препарат, врач должен провести исследование желчи на чувствительность к тому или иному антибактериальному препарату.

Антибиотики, назначаемые при холецистите:

• Азитромицин;
• Сумалек;
• Зитролид;
• Азикар.

Азитромицин назначается взрослым, по таблетке в день, на протяжении 3 суток. Принимать его лучше за час до еды, запивая большим объемом жидкости.

Сумалек выпускается в таблетках и в форме порошка для приготовления суспензии. В любом случае, дозировка подбирается индивидуально, из расчета 20 мг/кг веса, а длительность курса составит всего 3 суток.

Зитролид в капсулах надо принимать точно так же, как Азитромицин (раз в день до еды), в течение 3 дней и только в сочетании с другими препаратами.

Азикар является улучшенной разновидностью Азитромицина, с минимумом побочных реакций, и принимают его по той же схеме.

Важно понимать, что самостоятельно употреблять антибиотики, без назначения врача, очень опасно. Так можно не вылечить заболевание, а лишь усугубить положение.

Спазмолитики

Но-шпа – самый популярный спазмолитик, который рекомендуется держать в домашней аптечке

Для снятия спазмов желчного пузыря и облегчения боли, в терапию обязательно включают спазмолитики. Кроме снятия острого болевого синдрома, они способствуют уменьшению воспаления, улучшают отток желчи, снижают тонус органа.

Самые популярные спазмолитики:

• Брал;
• Но-Шпа;
• Максиган;
• Ревалгин;
• Спазмалгон.

Все эти средства выпускаются в виде таблеток, и применяются строго по совету врача. Так, Брал может усилить симптомы холецистита, поэтому принимать его надо с осторожностью.

Суточная норма не должна превышать 6 таблеток, а пить препарат нельзя более 5 дней. Максиган и Ревалгин рекомендуется пить строго после еды, по таблетке на один прием. В исключительных случаях, допускается принять до 6 таблеток в сутки.

Желчегонные средства

• Перед приемом желчегонных средств следует убедиться в отсутствии камней в желчном пузыре
• Такие препараты применяются только в терапии бескаменного холецистита, а при наличии камней в желчном пузыре они строго противопоказаны.
• Часто назначаемые средства:

• Аллохол;
• Артихол;
• Циквалон;
• Глутаргин.

Аллохол принимают по таблетке 3-4 раза в сутки, в течение месяца, после чего, необходим трехмесячный перерыв. Артихол можно пить по 2 таблетки трижды за день, а длительность курса не должна превышать 3 недель.

Циквалон в стадии обострения пьют по 0,3 г в сутки (за 3 приема) на протяжении 3 дней. Дальше, препарат принимают по таблетке четырежды в день, до еды, на протяжении месяца. Дозировка и длительность приема Глутаргина определяется врачом, исходя из тяжести и формы заболевания.

Сульфаниламиды

Сульфаниламиды – это антимикробные препараты, производные сульфаниловой кислоты, применяемые при непереносимости антибиотиков. Часто, специалисты рекомендуют включать в терапию Пробаланс и Фервитал.

Последний, выпускается в виде порошка, принимается по 2 ч. л./4 раза, до еды. Водорастворимый порошок Пробаланс считается источником ценных пищевых волокон, а принимают его около 2-4 недель.

Антипаразитарные и противогрибковые средства

На основании анализа, врач подберет необходимый препарат

Если исследования показали наличие в организме паразитов, то необходимо принимать противогельминтные препараты. На основании анализа, врач подберет необходимый препарат, чтобы очистить кишечник от гельминтов и улучшить общее состояние больного. Присоединение грибковой инфекции, требует применения противогрибковой терапии.

Гепатопротекторы

Нормализовать отток желчи помогут препараты, активизирующие работу печени (Эссенциале, Гепабене, Фосфоглив). Эти лекарства не только нормализуют выработку желчи, но и восстановят поврежденные клетки печени, защитят ее от воздействия токсинов.

Витамины

Не менее важны в терапии холецистита витаминные комплексы, способствующие укреплению иммунитета. Можно пить некоторые травяные сборы, отвар из эхинацеи, витамины группы В. Отдельно, для снятия неприятных симптомов, специалисты рекомендуют принимать препараты, устраняющие тошноту, изжогу, вздутие (Церукал, Метоклопрамид, Мотилиум).

Диета

Людям с хроническим холециститом придется пожизненно придерживаться строгой диеты. Им показан диетический стол №5, подразумевающий частое и дробное питание, а в основе рациона должны быть крупы и овощи.

Из меню полностью исключается все жирное, соленое, острое и копченое, а пищу варят либо готовят на пару. Придется полностью отказаться от крепкого чая и кофе, выпечки, сладостей, колбас. Основной упор делают на овощи, фрукты, каши, нежирные кисломолочные продукты.

Примерное меню

Прогноз

При соблюдении всех рекомендаций врача, отказе от вредных привычек, приеме всех необходимых препаратов, прогноз благоприятен. Периоды ремиссии будут длительными, а обострение может наступить только в случае нарушения диеты.

Запускать болезнь и заниматься самолечением не стоит, ведь хронический холецистит (калькулезный) способен привести к операции по полному удалению желчного пузыря.

Заключение

1. Хронический холецистит бывает бескаменным и калькулезным (с образованием камней).
2. Заболевание требует длительной комплексной терапии, включающей в себя сразу несколько препаратов.

3. Больные холециститом должны пожизненно соблюдать строгую диету.
4. Категорически запрещено заниматься самолечением, чтобы не спровоцировать осложнения.

Узнайте из видео об упражнениях для желчного пузыря:

Симптомы хронического холецистита и его лечение

Главная › Статьи ›

Холецистит — воспаление желчного пузыря, которое характеризуется резкими болями в правом боку возникает и поражает до 20% взрослого населения. Чаще всего заболевание развивается у женщин старше 40 лет.

Статья разъясняет что такое хронический панкреатит, в каких формах он протекает. Вы узнаете о клинических симптомах, причинах возникновения, способах диагностики, лечения хронического холецистита.

Мы ответим на часто задаваемые вопросы, дадим полезные советы, поделимся отзывами пациентов, которые сумели справиться с опасной болезнью.

Виды холецистита

Диагносты различают следующие виды хронического воспаления желчного (билиарного) пузыря:

• Некалькулезный или бескаменный: развивается у взрослых мужчин или подростков с врожденными аномалиями. Воспаление вызывают болезнетворные либо условно-патогенные микробы, кишечные паразиты, которые проникают из очагов поражения с лимфой или кровью.
• При хроническом калькулезном холецистите в желчных протоках формируются конкременты из холестерина, билирубина или соединений кальция. Заболевание возникает, преимущественно, у пожилых женщин.
• Холецистит-панкреатит: воспаление желчного мешка сочетается с заболеваниями других органов пищеварительной системы. Желчь попадает в проток поджелудочной железы, равно как содержимое панкреаса может проникнуть в билиарный резервуар. В обоих случаях формируются камни. Конкремент закупоривают канал. Ферменты остаются внутри панкреаса и переваривают ткани поджелудочной железы. Желчь застаивается в мешке, ее компоненты всасываются в кровоток и вызывают интоксикацию. Жиры, поступившие с пищей, не эмульгируются и не перевариваются. Содержимое билиарного мешка становится питательной средой для болезнетворной микрофлоры.

Все виды холецистита отличаются рецидивирующим течением. В периоды обострений возникают ситуации, когда требуется немедленная госпитализация.

Симптомы

Пациент может заподозрить холецистит по нижеперечисленным первым признакам:

• Появляется ноющая тупая боль в правом подреберье, области сердца, шеи, лопатки.
• Горький вкус во рту, тошнота, рвота.
• Расстройства пищеварения — запор, диарея, метеоризм.
• Субфебрильная температура — от 7,5 до 38,5 °С.
• После приема спазмолитика боль утихает.

При обострении хронического холецистита боли усиливаются.

Общие и специфические симптомы показывает таблица:

Признаки	Виды холецистита
Некалькулезный	Калькулезный	Холецистопанкреатит
Общие	Болезнь развивается постепенно. Характеризуется болями в правом подреберье, тошнотой, рвотой. Периоды исчезновения симптомов чередуются с манифестациями, которые возникают после приема спиртного, острой или жирной пищи, переохлаждения или стрессовой ситуации.
Специфические	Желтушность кожи, склер.	Расстройство акта глотания, запоры, желчные колики, бессонница, раздражительность. Желтушность кожи и склер возникает только в периоды обострений.	Боль в подреберье наблюдается справа и слева. Вздувается живот, пропадает аппетит. Метеоризм, в кале обнаруживают кусочки непереваренной пищи. Артериальное давление скачет, появляется сухость во рту. Кожа и слизистые оболочки становятся бледными, запоры чередуются с поносами.

Диагностика

При подозрении на холецистит больного направляют к гастроэнтерологу. Причину заболевания устанавливают по клиническим симптомам. Для постановки окончательного диагноза проводят УЗИ, дуоденальное зондирование, рентгенологические методы.

Для подтверждения или опровержения заболеваний с похожими признаками проводят следующие лабораторные тесты:

• биохимию и общий анализ крови;
• исследования мочи;
• ИФА крови, когда возникают подозрение на паразитарные сопутствующие болезни.

Когда врач предполагает, что у больного развился панкреатит, он назначает забор кала на анализ и проводит фиброгастроскопию.

Лечение

В лечении холецистита применяют консервативные и оперативные методы. К нехирургическим относят нижеперечисленные способы:

• Диета.
• Терапия медикаментами.
• Физиотерапия.

Оперативное лечение заключается в удалении желчного пузыря или раздроблении камней без хирургического вмешательства желчного пузыря нехирургическим способом.

Диета

Без диетотерапии другие методы лечения не принесут желаемого результата. При обострениях на 2 дня назначают голодную диету, но не ограничивают питье. Чтобы добиться ремиссии, выполняйте следующие правила:

• принимайте пищу маленькими порциями 5-6 раз в сутки через одинаковые промежутки времени;
• подогревайте первые и вторые блюда до температуры тела;
• исключите продукты, которые способствуют секреции желчи: жареные, острые, копченые, соленые;
• откажитесь от фастфуда, кофе, табака, спиртных и газированных напитков;
• ориентируйтесь на блюда, которые соответствуют меню Стол №5.

Медикаменты

Для лечения хронического холецистита используют нижеперечисленные группы лекарств:

• антибиотики;
• анальгетики;
• детоксиканты;
• спазмолитики;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• пищеварительные ферменты;
• желчегонные, противорвотные, сердечные средства;
• препараты для подавления секреции желудочного сока.

Для лечения разных видов заболевания врач назначает неодинаковые группы медикаментов.

Внимание: при обострениях неосложненного бескаменного холецистита можно лечить заболевание народными средствами. Не занимайтесь самостоятельной заготовкой лекарственных трав. Фармацевтическая индустрия использовала опыт народных целителей и теперь фитопрепараты, разработанные по бабушкиным рецептам, продаются в аптеках.

Приобретайте нижеперечисленные лекарственные сборы:

• от хронического холецистита;
• при хроническом холецистите №65;
• №9 при гепатите, холецистите, дискинезии желчных путей;
• Фитогепатол.

Физиотерапия

Метод профилактирует обострения и предотвращает формирование желчных камней. Во время манифестации физиотерапия подпадает под запрет. Чаще всего используют электрофорез, при помощи которого увеличивается скорость доставки лекарственных веществ к желчному пузырю через кожу.

Оперативное лечение

Хирургические операции проводят, когда в желчном пузыре сформировались камни. Это радикальный способ лечения, который приводит к выздоровлению при соблюдении необременительной диеты и отказе от спиртного.

Метод лапароскопии больные переносят легко, их выписывают на следующие сутки после операции, на теле остаются малозаметные рубцы. Для пожилых пациентов назначают чрезкожную холецистостомию. Если операция противопоказана, применяют методы нехирургического дробления камней ультразвуком.

Причина заболевания остается, поэтому конкременты могут сформироваться вновь.

Внимание: выздоровление наступает при оперативном удалении желчного пузыря, отказа от употребления запрещенных продуктов, алкоголя и табака.

Частые вопросы

Почему женщины болеют чаще мужчин? Всему виной гормональные всплески во время беременности, менструаций, приеме противозачаточных средств.

Почему возникает обострение холецистита? Манифестация происходит при нерегулярном приеме прописанных лекарственных препаратов, переохлаждении, заразном заболевании, курении, злоупотреблении спиртными напитками.

Почему назначают хирургическое вмешательство при хроническом бескаменном воспалении желчного пузыря? Если обострения болезни продолжаются годами, значит, пузырь сросся с окружающими органами. Печень выходит из строя, возникает опасность гнойного воспаления.

Полезные советы

Совет №1

Традиционный винегрет при холецистите есть нельзя. Приготовьте диетический. Отварите морковь, свеклу, пару картофелин. Распарьте 5-6 штук чернослива, добавьте льняного семени, растительного масла и соли по вкусу, нарежьте кубиками и ешьте.

Совет №2

Если произошло обострение холецистита, в первые двое суток ничего не ешьте и побольше пейте. Последующие 2-3 дня употребляйте кефир или жидкие протертые каши. Попросите врача, чтобы он помог вам подобрать продукты для №5.

Совет №3

Поместите 2 фильтр-пакета Фитогепатола в чашку, залейте 100 мл кипятка. Настаивайте 15 минут, отжимайте пакетики, процеживайте, добавляйте воды до 100 мл. Употребляйте перед едой 3 раза в день от 2 до 4 недель подряд.

Отзывы пациентов

Мы делимся с вами отзывами пациентов, которые победили холецистит:

Агафья: когда меня мучили боли, принимала по 3 пилюли Аллохола. Клала грелку, помогало на время, затем опять начинал болеть бок. Исключила продукты животного происхождения, с тех пор боли в боку меня не мучают.

Сергей: у меня холецистит, но я не бросил заниматься спортом. Бегаю, катаюсь на велосипеде, тяжести не поднимаю. Таблетки мне не помогли. Я бросил пить, исключил вредные продукты, на ночь употребляю стакан кефира.

Не знаю, ушла ли болезнь насовсем, но чувствую себя хорошо.

Лариса Павловна: меня замучила боль в боку. Я обратилась к врачу, поставили диагноз: желчекаменная болезнь. Мне сделали операцию, через день выписали, а еще через 20 дней я вышла на работу. Перестала есть жирное и жареное, бок не болит.

Симптомы хронического холецистита и его лечение Ссылка на основную публикацию

Некалькулезный (бескаменный) холецистит. Причины, симптомы, лечение

Бескаменный холецистит (некалькулезный холецистит) — хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря, которое не сопровождается формированием конкрементов (желчнокаменная болезнь отсутствует). Болезнь характеризуется изменением свойств желчи и нарушением ее оттока, что приводит к диспепсическому расстройству, боли и дискомфорту в правом подреберье.

Патология имеет выраженную гендерную специфику: у женщин старше 40 лет бескаменный холецистит выявляют в 4 раза чаще, чем у мужчин. Общая распространенность заболевания достаточно высока и составляет 7/1000 человек населения.

Калькулезный холецистит (вызванный наличием камней в желчном пузыре) составляет до 90% всех случаев холецистита, т. е. на долю бескаменного приходится всего около 10% случаев. Наличие камней более характерно для пациентов зрелого возраста, в то время как у подростков и молодых людей преобладают бескаменные формы холецистита.

Причины и виды некалькулезного холецистита

Некоторые медики считают, что некалькулезный холецистит — одна из стадий развития желчнокаменной болезни, и назначают соответствующее лечение. Однако клинические исследования опровергают эту теорию, поскольку у подавляющего числа больных бескаменным холециститом конкременты в итоге так и не формируются.

Спровоцировать заболевание могут:

• инфекция с любым способом проникновения — через кишечник, кровь и т. д.;
• несбалансированное питание;
• нарушения иммунной системы;
• патологии нервной и эндокринной систем;
• паразитарная инвазия;
• врожденная деформация желчного пузыря;
• гиподинамия;
• нарушения кровообращения и лимфообращения в сосудах микроциркуляторного русла (системе мелких сосудов);
• психологическое перенапряжение.

Как правило, бескаменный холецистит возникает у женщин с избыточной массой тела и наличием метаболического синдрома. Также в группе риска находятся люди, имеющие анатомические особенности строения желчного пузыря и страдающие заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Симптомы некалькулезного холецистита

Болезнь может протекать в острой и хронической формах. Для хронической формы характерны следующие симптомы:

• ноющая боль в правом подреберье и эпигастрии, усиливающаяся после жирной, жареной пищи, алкоголя;
• чувство тяжести и жжения в правом подреберье;
• горечь во рту и «горькая» отрыжка;
• отрыжка воздухом;
• метеоризм;
• чередование запоров и поносов;
• снижение аппетита; Люди с избыточным весом — основная группа риска развития бескаменного холецистита
• бессонница, раздражительность;
• субфебрильная температура тела.

Для острого бескаменного холецистита характерен бурный дебют заболевания: ярко выражены колики, вызванные значительным повышением давления и растяжением желчного пузыря.

Боль из правого подреберья может иррадиировать («отдавать») в плечо, под лопатку и грудную клетку справа.

Больной в течение нескольких часов испытывает усиление боли, повышение температуры, тошноту, метеоризм, нарушения стула. Состояние сопровождается сильной жаждой.

Диагностика некалькулезного холецистита

При диагностике некалькулезного холецистита наиболее информативными считаются инструментальные методы исследования:

• гепатобилиарная сцинтиграфия (HIDA) — основной метод оценки функционирования желчного пузыря;
• УЗИ – позволяет убедиться в отсутствии конкрементов, зафиксировать изменение толщины стенок желчного пузыря, выявить аномалии строения органов и наличие опухолей;
• холесцинтиграфия — анализирует форму, положение и функциональность желчного пузыря;
• дуоденальное зондирование — обеспечивает лечебный эффект за счет удаления желчи из воспаленного пузыря.

Лабораторные тесты для подтверждения некалькулезного холецистита вне обострения не используются.

Лечение некалькулезного холецистита

В лечении бескаменного холецистита важная роль отводится диете. Пациенту необходимо придерживаться принципов сбалансированного питания на основе Стола №5. Разновидность диеты, разработанную специально для больных с нарушением оттока желчи, называют Стол №5Ж. 

Некалькулезный (бескаменный) холецистит: причины, симптомы, лечение

Пища должна быть обогащена волокнами («зеленая диета»), пектинами, антиоксидантами, солями магния, калия и кальция. Рекомендуется дробное питание небольшими порциями 4-5 раз в сутки. Важно помнить о полном исключении из рациона жирных, жареных, острых блюд, газированных напитков и алкоголя.

Что касается лекарственной терапии, то для купирования болевого синдрома назначают спазмолитики. В случае доказанного инфицирования желчи, а также в периоды обострения болезни показана антибактериальная и антипаразитарная терапия. Для усиления выделения желчи используют лечебные минеральные воды и желчегонные препараты, чаще всего — растительного происхождения.

Для нормализации оттока желчи также назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК).

Если длительное течение болезни сопровождается значительной деформацией стенок желчного пузыря, прибегают к хирургическому лечению — холецистэктомии (операцию по удалению желчного пузыря).

Сейчас операцию стараются делать методом лапароскопии. Малоинвазивная методика с использованием эндоскопических инструментов (вводятся через 3 небольших прокола в брюшной стенке) не вызывает послеоперационных болей, снижает риск осложнений и сокращает период восстановления до нескольких дней.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания благоприятный. Около 90 % пациентов с бескаменным холециститом избавляются от болей и других симптомов, если следуют рекомендациям врача. Ухудшение прогноза отмечено у пожилых людей при наличии сопутствующих заболеваний.

Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение патологии, особенно важны для людей, входящих в группу риска. Во избежание развития бескаменного холецистита гастроэнтерологи советуют соблюдать следующие правила:

• правильно организовать режим питания: есть нужно небольшими порциями, 4-5 раз в сутки. Калорийность рациона должна соответствовать возрасту, полу и уровню физической нагрузки;
• ограничить количество «вредной» жирной пищи (насыщенные жиры);
• соблюдать питьевой режим: выпивать не менее 1,5-2 л в жидкости в течение дня;
• для предупреждения дискинезии желчевыводящих путей нужно следить за регулярным опорожнением кишечника;
• для снижения массы тела рекомендована редуцированная диета, при которой энергетическая ценность пищи ниже энергетических затрат организма (минус 500 ккал от нормальной суточной калорийности);
• обязательны ежедневная утренняя гимнастика и умеренная физическая активность в течение дня.

Хронический холецистит — симптомы, лечение калькулезного и некалькулезного холецистита у женщин и мужчин

Хронический холецистит — это воспалительное заболевание желчного пузыря. Оно чаще встречается у женщин, чем у мужчин. В большинстве случаев возраст пациентов — 40-45 лет и старше. При хроническом холецистите возникает застой желчи в желчном пузыре, вызывающий повышение ее концентрации и образование камней.

Особенности и причины развития заболевания

При хроническом холецистите воспалительный процесс вызывает поражение стенки желчного пузыря, запускает процессы образования конкрементов (камней), а также провоцирует моторно-тонические нарушения в билиарной системе, представленной желчным пузырем и его протоками.

Развитие заболевание происходит постепенно, иногда — на фоне острого холецистита.

Хронический холецистит характеризуется рецидивирующим течением. Заболевание доставляет боли и дискомфорт, а при отсутствии лечения может привести к таким опасным осложнениям, как гепатит, разрыв желчного пузыря, гангрена и перитонит.

Развитие хронического холецистита связано с такими причинами:

1. Анатомические аномалии желчного пузыря и его протоков, имеющие врожденный характер. К таким аномалиям относят спайки, перегибы, участки сужения, из-за которых нарушается полноценный отвод желчи.
2. Проникновение в желчный пузырь бактерий из желудка или кишечника. Заболевание провоцируют стафилококки, стрептококки, кишечная палочка.
3. Проникновение инфекции в желчный пузырь с током крови или лимфы из отдаленных очагов хронической инфекции. Это возможно при хроническом воспалении придатков у женщин, хроническом тонзиллите и гайморите.
4. Неправильное питание. Воспалительный процесс в желчном пузыре часто связан с регулярным перееданием и ожирением на этом фоне, злоупотреблением жирной и острой пищей.
5. Нарушения обменных процессов в организме при сахарном диабете, ожирении.
6. Сопутствующие заболевания органов пищеварительной системы (гастрит с секреторной недостаточностью, желчнокаменная болезнь, хронический панкреатит).

У женщин гораздо чаще выявляют хронический холецистит из-за повышенного уровня эстрогена в крови, который наблюдается в период беременности и при приеме оральных контрацептивов.

Под влиянием перечисленных причин происходит длительный застой желчи в желчном пузыре. В таком случае холестерин, содержащийся в ней, постепенно кристаллизуется и выпадает в осадок. Со временем небольшие кристаллы соединяются и образуют камни.

Типы хронического холецистита

Различают 2 формы хронического холецистита:

• Калькулезный. Это наиболее распространенный вариант воспаления желчного пузыря. Для этой формы характерна закупорка выводных протоков органа камнями. В периоды обострений симптоматика заболевания особенно выражена. Воспалительный процесс при калькулезном холецистите может распространяться на соседние ткани и органы.
• Некалькулезный. Эта разновидность холецистита встречается более редко. В данном случае воспалительный процесс возникает в результате травм, оперативного вмешательства и других причин, не связанных с образованием камней.

Хронический холецистит опасен тем, что имеет стертую симптоматику. Из-за этого пациенты нередко обращаются к врачу, когда воспалительный процесс прогрессирует и вызывает осложнения.

Симптомы

Проявления хронического холецистита могут быть разными: легкими, среднетяжелыми, тяжелыми.

При легком течении воспалительный процесс обостряется не чаще, чем раз в 6 месяцев. Боли в этом случае умеренные, проходят за 2 недели.

При среднетяжелом течении приступы происходят около трех раз в год. Болевой синдром выраженный, сохраняется до 4 недель. Тяжелая форма хронического холецистита проявляется в частых обострениях (более 3 раз в год), в качестве осложнений возникают гепатит и панкреатит.

Для хронического холецистита характерны такие симптомы:

• тупая боль в правом подреберье (реже — в эпигастрии), которая отдает в правую лопатку, плечо, левое подреберье, ключицу;
• усиление боли, ощущение тяжести в боку после употребления алкоголя, а также жирной и острой еды;
• тошнота, не приводящая к рвоте;
• горечь и ощущение металлического привкуса во рту;
• чередование запоров и диареи.

Если очередной приступ холецистита продолжается более 6 часов и сопровождается повышением температуры и рвотой, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Перечисленные симптомы указывают на закупорку желчного протока или панкреатит.

Диагностика

Пациентам с подозрением на хронический холецистит назначают комплексное обследование. Оно включает:

1. Функциональные пробы для выявления специфических симптомов, которые указывают на воспаление желчного пузыря. Это проверка симптомов Мюсси (возникновение боли при пальпации в области над ключицей), Мерфи (усиление боли при пальпации желчного пузыря на глубоком вдохе пациента), Ортнера (боль в желчном пузыре, возникающая при легком поколачивании правой реберной дуги ребром ладони).
2. УЗИ брюшной полости. Метод позволяет выявить увеличение желчного пузыря в размерах, определить утолщение его стенок и выявить признаки воспаления.
3. Дуоденальное зондирование. В ходе процедуры получают желчь, которую затем отправляют на анализ. В результате можно оценить степень воспалительного процесса.
4. КТ или МРТ с контрастированием. Это высокоточные методы визуализации, позволяющие обнаружить плотные камни в выводящих протоках.
5. Лабораторные методы исследования (общий анализ крови, анализ крови на холестерин, общий анализ мочи) также проводят для того, чтобы оценить общее состояние здоровья пациента и уточнить диагноз. На основании проведенной диагностики специалист подбирает оптимальную схему лечения.

Лечение

При хроническом калькулезном холецистите, в случае наличия сопутствующих заболеваний и при больших размерах конкрементов, показано удаление желчного пузыря. Выполняется лапароскопическая операция (холецистэктомия). В отличие от классической полостной такая операция выполняется не через разрез, а через несколько небольших проколов.

После удаления желчного пузыря пациенту необходимо придерживаться специальной диеты (Стол №5 по Певзнеру).

Неосложненные формы холецистита без образования камней в протоках лечат консервативно. В этом случае задача терапии заключается в устранении воспалительного процесса, борьбе с застоем желчи и восстановлении проходимости желчевыводящих путей.

Пациенту назначают:

• антибиотики (если причиной развития холецистита стала бактерия);
• нестероидные противовоспалительные средства;
• спазмолитики;
• желчегонные препараты;
• прокинетики, восстанавливающие функцию естественного выведения желчи.

После того как период обострения проходит, пациенту могут назначить физиотерапевтические процедуры:

• ультразвук;
• УВЧ;
• парафиновые и грязевые аппликации;
• сероводородные ванны.

Холецистит: симптомы и лечение: симптомы, причины, диагностика и лечение

Содержание

Холецистит — это воспаление желчного пузыря, сочетающееся с расстройствами функционирования желчевыводящей системы. Более, чем у половины пациентов, патология обусловлена наличием камней в желчном пузыре.

Холецистит является часто встречающимся заболеванием брюшной полости. На него приходится 10-12% случаев от всех патологий этой области.

Заболевание встречается в любом возрасте, но чаще всего у людей от сорока до шестидесяти лет. У женщин холецистит бывает от трех до пяти раз чаще, чем у мужчин.

Причины холецистита

Ведущая роль в возникновении заболевания отводится к застою желчи в желчном пузыре и его инфицированию. Патогены попадают в орган с крово- и лимфотоком из очагов хронической инфекции, существующих в организме. Плохой отток желчи провоцируют следующие причины:

1. Желчнокаменная болезнь. Ее диагностируют у 85-90% пациентов с холециститом. Конкременты остаются в органе, что становится причиной застоя желчи.
2. ДЖВП. Это заболевание возникает в результате неправильной моторики билиарной системы. Из-за дисфункции орган опорожняется неполностью, что становится причиной образования камней, появления воспаления и холестаза.
3. Врожденные отклонения в строении желчного пузыря. Вероятность холецистита выше у людей, имеющих врожденные перетяжки, рубцы, а также иные отклонения структуры органа, его протоков. Указанные состояния приводят к плохому оттоку желчи, а также ее застою.
4. Другие патологии желчевыводящей системы. К патологии часто приводят опухоли, кистозные образования желчного пузыря и его протоков, а также дисфункции сфинктеров. Такие явления могут спровоцировать деформацию органа, сдавливание протоков и застой желчи.

Кроме основных причин, выделяют факторы, увеличивающие вероятность холецистита. Ими являются:

• дисхолия;
• гормональная перестройка при климаксе и беременности;
• панкретобилиарный рефлюкс;
• нарушения в питании;
• вредные привычки;
• малая физическая активность;
• генетическая дислипидемия.

Виды холецистита

По происхождению выделяют два вида заболевания:

1. Калькулезный холецистит. На него выпадает 90% случаев патологии. В желчном пузыре выявляют конкременты. У части пациентов заболевание не имеет симптомов. В других случаях — сопровождается выраженной клинической картиной с явлениями желчной колики.
2. Некалькулезный холецистит. Его выявляют в 10% случаев заболевания. Конкременты отсутствуют. Течение благоприятное, обострения случаются редко. Как правило, такой холецистит вызван алиментарными погрешностями.

По давности возникновения, выделяют следующие виды холецистита:

1. Острый. Сопровождается явными симптомами воспаления и интоксикации. Начинается резко, при этом боль обычно интенсивная, волнообразная.
2. Хронический. Имеет плавное течение без выраженной симптоматики. Боли могут отсутствовать или быть ноющими, маловыраженными.

Исходя из тяжести течения, выделяют формы болезни:

1. Легкую. Ей присущи слабые боли длительностью от десяти до двадцати минут, которые проходят самопроизвольно. Расстройства пищеварения встречаются нечасто. Обострения бывают от одного до двух раз в год и продолжаются до двух недель. Функционирование печени и поджелудочной не нарушается.
2. Среднетяжелую. Боли устойчивые, возникают явления диспепсии. Обострения бывают более трех раз в год, продолжаются от трех до четырех недель. По биохимии крови выявляются отклонения в функционировании печени.
3. Тяжелую. Сопровождается сильными болями и явлениями диспепсии. Обострения происходят чаще, чем раз в месяц и продолжаются больше четырех недель. Консервативная терапия не дает особого результата. Возникают патологии органов, соседствующих с желчным пузырем (панкреатит, гепатит).

Симптомы холецистита

Острой форме патологии присущи симптомы:

• резкие и длительные приступы желчной колики (больше пяти часов);
• лихорадка, озноб;
• повышенная утомляемость;
• тошнота, рвота;
• сильные боли под ребрами с правой стороны;
• повышение ЧСС, учащение дыхания.

Хронический холецистит имеет не такие интенсивные симптомы, как острый. У пациента возникает ноющая, тупая (реже — резкая) боль в районе правого подреберья. Болевой синдром появляется в промежуток от одного до трех часов после употребления жирных блюд, спиртных и газированных напитков. Он может быть приступообразным и длиться несколько часов, суток или недель.

Иные проявления хронической формы болезни:

• горечь во рту;
• изжога;
• частая отрыжка;
• пожелтение склер, кожи;
• потемнение мочи и осветление каловых масс;
• рвота, тошнота;
• метеоризм;
• плохой аппетит или его отсутствие;
• сильное снижение массы тела;
• диарея и запоры, сменяющие друг другу.

Диагностика холецистита

При подозрении на заболевание нужно проконсультироваться с гастроэнтерологом. Он может поставить предварительный диагноз по итогам осмотра и опроса пациента.

Чтобы установить вид и тяжесть течения патологии выполняют следующие исследования:

1. УЗИ желчного пузыря — это главный способ диагностики холецистита, позволяющий определить состояние, функционирование органа, присутствие камней.
2. Фракционное дуоденальное зондирование. Во время процедуры врач забирает три порции желчи, чтобы провести исследование. Зондирование позволяет определить моторику желчного пузыря, цвет, структуру желчи.
3. Холецистохолангиография. Это исследование проводят, чтобы получить данные в динамике о функционировании желчного пузыря и билиарной системы.
4. Лабораторные анализы крови. При обострении холецистита в ОАК обнаруживается нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ. В биохимии определяется превышение нормальных значений АЛТ, АСТ, других показателей.

В сложных клинических случаях дополнительно могут быть рекомендованы другие способы обследований, например, диагностическая лапароскопия.

Лечение холецистита

Лечение болезни осуществляется консервативным либо хирургическим путем.

При остром и хроническом некалькулезном холецистите назначают прием медикаментов. Пациенту нужно следовать диете. Если калькулезный холецистит часто рецидивирует или есть вероятность возникновения осложнений, то приводят операцию.

Консервативное лечение

В консервативную терапию входят:

1. Диета. Она необходима на любой стадии болезни. Рекомендуется принимать пищу небольшими порциями от пяти до шести раз в день. Блюда следует готовить путем варки, тушения, запекания. Промежутки между приемами пищи должны быть не больше четырех-шести часов. Каким должно быть меню при холецистите подробнее расскажет врач.
2. Прием медикаментов. При острой форме заболевания выписывают анальгетики и спазмолитики. Когда в желчи были обнаружены патогены, назначают антибиотики. Вне обострения рекомендуют холекинетики и холеретики.
3. Физиопроцедуры. Ее применяют на всех стадиях патологии, чтобы снизить болевой синдром, нормализовать работу желчного пузыря, уменьшить воспалительный процесс.

Хирургическое вмешательство

Показаниями к хирургическому вмешательству являются:

• длительное течение заболевания;
• неэффективность консервативных способов терапии;
• калькулезный тип холецистита.

Желчный пузырь удаляют вместе с камнями путем лапароскопической холецистэктомии или открытого хирургического вмешательства. Последнюю операцию проводят при возникновении осложнений, развитии механической желтухи. Лапароскопическая холецистэктомия — это малотравматичная методика, минимизирующая вероятность послеоперационных осложнений и значительно уменьшающая реабилитационный период.

Иногда возможно применение экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии.

Прогноз, осложнения, профилактика холецистита

Прогноз определяется течением заболевания и его правильностью его лечения. При постоянном приеме медикаментов, соблюдении диеты прогноз, как правило, благоприятный.

Продолжительный холецистит может привести к переходу воспалительного процесса на соседние ткани и органы. Это чревато осложнениями: плевритом, холангитом, панкреатитом и др. Холангит, флегмона могут вызвать опасные последствия (сепсис, перитонит).

Предотвращение заболевания сводится к правильному питанию, отказу от спиртных напитков, умеренной физической активности, своевременному лечению очагов хронической инфекции (тонзиллита, синусита). При хроническом холецистите нужно каждый год проходить УЗИ брюшной полости и желчного пузыря.

В клинике реабилитации в Хамовниках вы можете пройти комплексную диагностикузаболеваний билиарной системы на современном оборудовании. По результатам обследований врач даст рекомендации и, если нужно, назначит лечение.