Цистит – это воспаление стенок мочевого пузыря. Характеризуется учащенным (каждые 15-20 минут), резко болезненным мочеиспусканием малыми порциями, иногда с примесью крови, субфебрильной температурой тела. Возможен переход заболевания в хроническую форму, восхождение инфекции с развитием воспалительного процесса в почках. В диагностике цистита информативны данные анализа мочи и результаты УЗИ мочевого пузыря. Для определения этиологии цистита проводится клинический анализ и бактериальный посев мочи. Терапия цистита подразумевает в первую очередь эффективное медикаментозное воздействие на вызвавших его инфекционных агентов.

Цистит – воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Заболевание широко распространено в популяции, поражает взрослых и детей, однако статистически чаще встречается у женщин в силу анатомических особенностей строения женской уретры.

По данным отечественной урологии, в России острым циститом каждый год заболевает от 26 до 36 млн. человек.

При этом показатели заболеваемости среди женщин составляют 500-700 эпизодов на 1000 человек, среди мужчин в возрасте от 21 до 50 лет − 6-8 случаев на 1000. У детей чаще всего цистит встречается в возрасте от 4 до 12 лет.

Девочки болеют циститом в три раза чаще мальчиков. Хроническим циститом страдает, по разным исследованиям, от 11 до 21% населения.

Цистит

Цистит – полиэтиологичное заболевание. Чаще всего он имеет инфекционную этиологию и вызывается представителями условно-патогенной флоры:

• у 75% пациентов, страдающих острым циститом, причиной заболевания становится кишечная палочка (E. coli);
• у 10-15% больных обнаруживается стафилококк (Staphylococcus saprophyticus),
• у 10% высевается клебсиелла (Klebsiella spp).
• реже встречается протей другие энтеробактерии.

Возбудителями цистита могут быть не только бактерии, но и вирусы, микоплазмы, трихомонады, хламидии и различные грибки. Преимущественный путь проникновения патогенов – восходящий, реже – нисходящий (из почек), редко – гематогенный (при сепсисе) и лимфогенный (из других тазовых органов). Попаданию микроорганизмов в мочевой пузырь из уретры способствуют:

Неинфекционные причины

Менее часто цистит возникает без участия инфекционных возбудителей. В этом случае на первый план выходит непосредственное воздействие на слизистую мочевого пузыря раздражающих факторов, вызывающих асептическое воспаление:

• химических веществ (при внутрипузырной инстилляции лекарственных средств, химиотерапевтических препаратов);
• ионизирующего излучения (при проведении лучевой терапии по поводу злокачественных новообразований органов малого таза);
• мочевых конкрементов (при мочекаменной болезни);
• аллергических агентов, иммунных антител (при соответствующих заболеваниях).

Непременным условием развития инфекционного цистита является колонизация микроорганизмами эпителия мочевого пузыря и их инвазия в клетки поверхностного слоя.

С помощью специальных факторов адгезии патогены разрушают защитный мукополисахаридный слой слизистой мочевого пузыря.

Этому способствует нарушение кровообращения в везикальной стенке, изменение рН и осмолярности мочи, уменьшение выработки антимикробных пептидов и секреторного IgA слизистой оболочкой.

Воспалительный процесс может быть очаговым или диффузным, захватывать поверхностный слой мочевого пузыря или всю толщу его стенки. Эндоскопическая картина катарального цистита характеризуется яркой гиперемией и отеком слизистой.

Язвенный вариант протекает с формированием участков изъязвлений, покрытых фибринозным налетом. В особо тяжелых случаях развивается некроз участка стенки пузыря.

Для хронического цистита характерно разрастание грануляций, кистозных и полипозных образований слизистой, фиброзные изменения стенки.

https://www.youtube.com/watch?v=Hu9on1FB5u4\u0026pp=ygWrAdCf0YDQuNGH0LjQvdGLINGG0LjRgdGC0LjRgtCwOiDRgtC40L_QuNGH0L3Ri9C1INC4INGB0L_QtdGG0LjRhNC40YfQtdGB0LrQuNC1INC80LXRhdCw0L3QuNC30LzRiyDQstC-0LfQvdC40LrQvdC-0LLQtdC90LjRjyDQstC-0YHQv9Cw0LvQuNGC0LXQu9GM0L3QvtCz0L4g0L_RgNC-0YbQtdGB0YHQsA%3D%3D

Циститы классифицируют по различным критериям: течению, этиологии, морфологическим признакам, локализации и т.п.

1. По течению: острая и хроническая форма (при хроническом цистите указывают фазу – ремиссия или обострение, латентное либо персистирующее течение).
2. По происхождению: инфекционный (бактериальный, вирусный, грибковый, паразитарный) и неинфекционный (аллергический, лучевой, лекарственный, нейрогенный, аутоиммунный и др.).
3. По распространенности поражения: тригонит, шеечный, диффузный цистит.
4. По наличию осложнения: неосложненный (без нарушения уродинамики и сопутствующих заболеваний) и осложненный цистит (при нарушении уродинамики и наличии фоновых патологий).
5. По морфологическим изменениям: катаральный, интерстициальный, геморрагический, язвенный, гангренозный, опухолевый цистит.

Характеризуется внезапным началом, симптомы развиваются и усиливаются за несколько часов. Самым характерным признаком цистита является болезненное мочеиспускание, сопровождающееся остаточными ощущениями жжения и рези. Позывы на мочеиспускание учащаются, порции мочи уменьшаются. Возникает никтурия. Больных беспокоят боли в надлобковой области, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Возможен субфебрилитет, боли в поясничной области, макрогематурия. Иногда моча становится мутной, имеет неприятный запах. Данные симптомы могут сигнализировать о возможном заболевании почек, поэтому в таких случаях необходимо срочно обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Хронический цистит

Рецидивирующий цистит диагностируется при наличии 2-х обострений в течение 6 месяцев или 3-х эпизодов с течение года. Обострение протекает по типу острого цистита (императивные позывы, рези, боль над лоном).

Боль может носить постоянный характер либо возникать в связи с мочеиспусканием (в его начале, во время или в конце).

При хроническом воспалении мочевого пузыря симптомы сохраняются длительно, в течение нескольких недель, могут затихать и обостряться снова

Цистит у женщин

Широкая распространенность цистита у женщин обусловлена малой длиной и широким просветом мочеиспускательного канала, близостью других естественных очагов условно-патогенной флоры (влагалище, задний проход).

Эти анатомические особенности женского тела способствуют легкому проникновению болезнетворных микроорганизмов в мочеиспускательный канал, их быстрой миграции до мочевого пузыря и развитию цистита.

Чаще всего циститом заболевают женщины детородного возраста.

Цистит при беременности

Цистит у беременных может развиться на любом сроке. Вероятность развития цистита увеличивается вследствие смещения внутренних органов, на которые давит увеличивающаяся матка, изменения гормонального фона и гемодинамики. Воздействие этих факторов становится причиной неполного опорожнения мочевого пузыря, а остатки мочи в мочевом пузыре служат благоприятной средой для развития бактерий.

При первых признаках цистита беременная женщина должна пройти внеочередную консультацию гинеколога, который осуществляет ведение беременности, и рассказать ему о появившихся симптомах. В случае необходимости врач выдаст пациентке направление к урологу.

Цистит у детей

Цистит может развиться у ребенка любого возраста, однако, для девочек дошкольного и школьного возраста риск возникновения заболевания увеличивается в 5-6 раз.

Основными причинами частого развития цистита у детей данной группы является целый ряд факторов.

Яичники девочек еще не начали продуцировать эстрогены, барьерные свойства слизистых невысоки, а широкая и короткая уретра позволяет патогенным микроорганизмам легко попадать в полость мочевого пузыря.

Вероятность развития цистита увеличивается при возникновении других заболеваний вследствие снижения иммунитета и формирования благоприятных условий для размножения болезнетворных микробов в мочеиспускательном канале. Основным способом профилактики цистита у девочек является тщательное соблюдение правил гигиены.

https://www.youtube.com/watch?v=Hu9on1FB5u4\u0026pp=YAHIAQE%3D

Осложненное течение чаще всего цистита связано с восходящим распространением инфекции и развитием пиелонефрита (так называемый «рефлюкс-пиелонефрит»). Однако почечная недостаточность на этом фоне развивается редко.

Рецидивирующий острый цистит при отсутствии грамотного этиотропной терапии и несоблюдении профилактических рекомендаций может перейти в хроническую форму с последующими склеротическими изменениями мочевого пузыря.

Дизурические расстройства при цистите ограничивают активность и трудоспособность пациента в среднем на 3-4 дня.

Основные методы диагностики острого цистита – клинические и лабораторные. При хроническом цистите важную роль играет инструментальное обследование нижних мочевых путей. При возникновении симптомов цистита необходимо срочно записаться на прием к урологу. Используемые методы:

• Осмотр на кресле. Обязательное обследование для женщин. Поскольку многие воспалительные заболевания женской половой сферы протекают со схожей симптоматикой, необходимо их исключить из круга диагностического поиска. При осмотре обращают внимание на наружное отверстие уретры, наличие и характер выделений из влагалища.
• Анализы мочи. Производится забор мочи для общего и культурального исследования. Для ОАК характерна лейкоцитурия, гематурия, протеинурия, бактериурия. С помощью бакпосева определяется вид возбудителя, степень бактериурии, чувствительность к антибактериальным препаратам
• УЗИ мочевого пузыря. Позволяет визуализировать отечную утолщенную стенку мочевого пузыря. Главная задача сонографии — исключить опухолевую патологию, камни, наличие остаточной мочи.
• Цистоскопия. Проводится при рецидивирующем цистите вне обострения. С помощью эндоскопического осмотра и биопсии устанавливают морфологическую форму цистита, осуществляют дифдиагностику.
• Дополнительное обследование. По показаниям может включать УЗИ почек, проведение урофлоуметрии, цистографии.

Дифференциальную диагностику цистита необходимо осуществлять с мочекаменной болезнью, туберкулезом, новообразованиями мочевого пузыря, нейрогенной дисфункцией.

В период обострения цистита следует исключить из рациона жирную и острую пищу, увеличить прием жидкости (воды, травяного чая, клюквенного морса), чаще мочиться. Для снятия болевых ощущений при цистите хорошо помогает теплая грелка, помещаемая на нижнюю часть живота.

Антибактериальная терапия

Цистит бактериальной этиологии требует проведения противомикробной терапии. Однако рост устойчивости уропатогенов к основным группам антибиотиков требует тщательного выбора лекарственного средства.

Один из современных препаратов для лечения цистита – фосфомицин. К нему чувствительно большинство бактериальных агентов.

Лекарство достигает максимальной концентрации в моче, позволяет существенно сократить продолжительность лечения.

Низкая вероятность возникновения побочных эффектов и их слабая выраженность дает возможность использовать препарат при лечении цистита у беременных женщин и детей.

Также в качестве препарата первой линии могут быть использованы фторхинолоны, нефторированные хинолоны, цефалоспорины, макролиды, нитрофураны.

Курс лечения острого цистита 3-5 дней, хронического − 7-10 дней. По-прежнему не утратили своей эффективности уросептики (нитроксолин), комбинированные фитопрепараты (канефрон, уростин) и др.

Для купирования боли показаны нестероидные противовоспалительные средства.

Местная терапия

Местная противовоспалительная терапия подразумевает внутрипузырные инстилляции различных лекарственных средств: диоксидина, растворов серебра, гепарина.

Однако без достаточных на то оснований катетеризация мочевого пузыря нежелательна, поскольку введение уретрального катетера может послужить причиной повторного инфицирования.

В комплексном лечении цистита применяют физиопроцедуры (ионофорез, УВЧ или индуктотермию), лечебную физкультуру.

https://www.youtube.com/watch?v=yjIglcr-vtw\u0026pp=ygWrAdCf0YDQuNGH0LjQvdGLINGG0LjRgdGC0LjRgtCwOiDRgtC40L_QuNGH0L3Ri9C1INC4INGB0L_QtdGG0LjRhNC40YfQtdGB0LrQuNC1INC80LXRhdCw0L3QuNC30LzRiyDQstC-0LfQvdC40LrQvdC-0LLQtdC90LjRjyDQstC-0YHQv9Cw0LvQuNGC0LXQu9GM0L3QvtCz0L4g0L_RgNC-0YbQtdGB0YHQsA%3D%3D

При правильном подборе и своевременном назначении этиотропного лечения цистит заканчивается выздоровлением.

Хроническое воспаление приводит к фиброзно-склеротическим изменениям мочевого пузыря, что может потребовать хирургического лечения.

Осложненные формы обычно поддерживаются течением сопутствующего заболевания (лейкоплакия, туберкулез, опухоль мочевого пузыря). Важно точно установить причину цистита и свести к минимуму риски рецидивирования заболевания.

Для профилактики цистита необходимо неукоснительно соблюдать правила личной гигиены, избегать переохлаждения, вовремя опорожнять мочевой пузырь, потреблять достаточное количество жидкости, своевременно лечить сопутствующие инфекции.

Цистит после секса у женщин симптомы и лечение. Посткоитальный цистит

Главная Урогинекология Цистит после секса у женщин симптомы и лечение. Посткоитальный цистит.

Оглавление

Если произошел длительный или слишком интенсивный сексуальный контакт, то после него Вы можете испытывать частые позывы к мочеиспусканию и болезненность во время, эти симптомы не всегда указывают на инфекцию. Зачастую они возникают из-за того, что мочевой пузырь, а в частности шейка  и  уретра  от механического воздействия становятся «раздраженными».

Если эти симптомы не утихают в течение 24 часов, то Вы должны собрать анализ мочи, ее среднюю порцию, и обратиться к специализированному врачу по циститу (урогинекологу, гинекологу, урологу)в срочном порядке. 

Цистит в любом возрасте

Острый приступ цистита  после  сексуального  контакта  может произойти в любом возрасте.  Десятилетия назад, когда женщины сохраняли свою девственность  до  замужества,  цистит, возникающий после сексуального контакта называли «болезнью медового месяца».

В настоящее же время, факт состоит в том, что независимо от того какой  у  Вас возраст, если контакт состоялся  после долгого перерыва, встреча была слишком активной или секс случился с новым партнером,  Вы не застрахованы от появления острого цистита.

Основной причиной воспаления  мочевого пузыря после полового контакта является бактериальная инфекция – попадание патогенных микроорганизмов  в женский мочевой пузырь.

Воспаление мочевыводящих путей после половой близости может происходить по нескольким причинам,  в основном следует отметить аномалии физиологического развития.  Наружное отверстие уретры  у некоторых женщин расположено близко к входу  во  влагалище и бактерии легко проникают в мочевой пузырь. 

Другой причиной цистита может быть несоблюдение личной гигиены, как женщинами, так и мужчинами.  Грязь и бактерии с рук или половых органов могут попасть в мочевую систему и спровоцировать воспаление. 

Кроме того, причиной заболевания может быть сочетание в одном половом акте анального и вагинального секса.

  Среди бактерий, вызывающих цистит, есть кишечная палочка, которая при попадании в мочевую систему вызывает крайне неприятные последствия.

 До 90% цистита  вызывается  бактерией  Эшерихия коли (Escherihia coli), а движения во время секса помогают перемещать эту бактерию в уретру и в мочевой пузырь.

Цистит после секса может развиваться и из-за заболеваний, передаваемых половым путем, нарушения микрофлоры во влагалище, и как результат, с  воспалительными явлениями в органах малого таза.

Любое повреждение слизистой оболочки уретры во время сексуальной активности дает повод к чрезмерному размножению патогенной микрофлоры и развитию воспалительных процессов.

 Это особенно актуально,  если женщина не занималась сексом долгое время, половой акт был продолжительным  иили влагалище женщины плохо  увлажнено (сухое, вследствие отсутствия достаточного количества «естественной» слизи ).

Некоторые женщины также считают, что некоторые сексуальные позиции вызывают раздражение и циститные состояния. Секс сзади, например,  особенно вреден для женщин, которые склонны к циститу.

Патогенез

Патогенные микроорганизмы попадают в мочевой пузырь через мочеиспускательный  канал, такой путь заражения также называется уретральным или восходящим.

Цистит после секса происходит главным образом, когда бактерии попадают в организм, но для начала воспалительного процесса требуется своего рода «толчок», другими словами, болезнь развивается, если есть предрасполагающие факторы, такие как снижение иммунитета, нарушение опорожнения мочевого пузыря.

Физиология возникновения цистита

Цистит после секса обычно возникает у женщин, предрасположенных к этой болезни, чаще всего это связано с «повышенной» подвижностью  уретры иили низким ее расположением относительно преддверия влагалища.  Во время непосредственной близости отверстие уретры «открывается» и бактерии из влагалища стремительно попадают в мочевой пузырь, что приводит к воспалению. 

Цистит после секса имеет несколько отличий от острого цистита.  Прежде всего, симптомы заболевания происходят либо в первые несколько часов  либо через 1-2 дня после интимной близости.

Первые симптомы заключаются в частых позывах к мочеиспусканию, которые сопровождаются болью, жжением, резями, чувством не полного опорожнения мочевого пузыря, моча меняет цвет и запах, становится мутной.

 Может повышаться температура тела до субфебрильных цифр, появляются боль или дискомфорт в нижней части живота, поясничной области. Некоторые симптомы могут быть менее выраженными или вообще не проявляться.

Запишитесь на прием к гинекологу по телефону
8(812)952-99-95 или заполнив форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи

Центр «Уроклиник» гарантирует полную конфиденциальность

Цистит после секса опасен его осложнениями, как и любое другое воспаление.

Если вы игнорируете первые признаки, то болезнь может перерасти в более тяжелую форму, которую сложнее лечить.  Инфекция из мочевого пузыря может распространяться  выше и провоцировать воспалительное заболевание почек — пиелонефрит.

 Кроме того, если цистит после секса происходит каждый раз,  женщина в конечном итоге потеряет желание вступать в сексуальную связь из-за страха снова заболеть циститом, а это, в свою очередь, приводит к неопределенности, стрессу, разногласиям между партнерами и т. д.

В последнее время самолечение широко распространено, и женщины, которые уже знают свою проблему, могут пройти курс антибиотиков сразу после полового акта, но регулярный прием таких лекарств может вызвать другие, более серьезные проблемы (в частности, бесконтрольный прием приводит  к  лекарственной  резистентности, т.е. антибиотики становятся бессильны в борьбе с патогенными микроорганизмами).

Кроме того, лечение антибиотиками противопоказано во время беременности, а цистит в этой ситуации может привести к выкидышу, преждевременным родам, прекращению развития плода.  Все эксперты согласны с тем, что цистит требует профессионального и полного лечения, в противном случае возможны не только физические проблемы, но и психологические как со стороны женщины, так и семьи в целом.

В ответ на воспаление, в  моче может  появиться примесь крови – геморрагический цистит,  а частые эпизоды воспаления  ведут  к хронизации  процесса с вовлечением в воспалительный процесс более глубоких слоев стенки мочевого пузыря, частичному или полному  разрушению ГАГ слоя (гликозаминогликановый слой)  —  защитный или барьерный слой,  который препятствует адгезии бактерий к слизистой мочевого пузыря. 

Какой врач занимается лечением цистита

Для  диагностики и быстрого лечения  цистита в СПб и его последствий Вам необходимо обратиться на консультацию к врачу урогинекологу, который владеет как урологическими, так и гинекологическими знаниями и Вам не придется «ходить по кругу» от одного специалиста к другому.

Какую диагностику нужно провести при цистите

• Для подтверждения диагноза «посткоитальный цистит» назначают общий анализ мочи, посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам, исследование вагинального мазка на микрофлору,  диагностику на ЗППП, ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, цистоскопию с возможной биопсией измененной слизистой. 
• Если урогинеколог ставит диагноз «посткоитальный цистит» (или цистит после секса), для его подтверждения требуется не только сбор анамнеза и осмотр пациентки, но и дополнительное обследование.  
• В первую очередь проводятся анализы:

• общий анализ крови (основа для диагностики большинства заболеваний),
• общий анализ мочи (изучение химических и физических свойств мочи, которые могут указывать на патологические процессы в организме),
•  посев мочи — бактериологическое исследование (выявляет инфекцию в мочевом тракте и ее чувствительность к антибиотикам),
• вагинальный мазок (позволяет идентифицировать патогенные бактерии и выявить воспалительный процесс).

Инструментальная диагностика цистита

Инструментальная диагностика, как следует из названия, осуществляется с помощью инструментов. Цистит после секса может быть подтвержден следующими способами:

• УЗИ почек
• УЗИ мочевого пузыря
• УЗИ органов малого таза
• Цистоскопия мочевого пузыря у женщин

Ультразвуковое исследование  с целью выявления признаков воспаления в мочевом пузыре и почках, матке и ее придатках.

Цистоскопия — исследование мочевых путей с помощью специальной оптической системы на предмет объема и глубины поражения слизистой мочевого пузыря. (подробнее…)

Дифференциальная диагностика цистита

Дифференциальная диагностика заключается в исключении заболеваний,  для которых характерны подобные симптомы.

Например, если есть признаки цистита (болезненное и частое мочеиспускание, изменения состава мочи и т. д.) и высокая температура, то это состояние может быть вызвано воспалением почечной лоханки, а не мочевого пузыря, а присутствие крови или гноя в моче, может быть вызвано наличием камня в мочевыводящих путях.

Если цистит после секса долгое время беспокоит и его трудно лечить, Вы должны пройти полное обследование, возможно причины лежат в наличии других заболеваний – например, активной вирусной инфекции, заболеваний передающихся половым путем и т.д.

Признаки цистита, не подтвержденные наличием бактерий в моче, могут быть связаны с довольно распространенной женской болезнью — цисталгией.

 Болезнь встречается исключительно среди женского населения, характеризующегося частым и болезненным мочеиспусканием, болью в нижней части живота.

 Цисталгия не изучена окончательно, но, по некоторым данным, она связана с гормональными нарушениями, нарушениями кровообращения вследствие патологических процессов в органах малого таза.

При диагностике  урогинеколог  полагается на жалобы пациентки и результаты проведенного обследования. 

К какому врачу обратиться с проблемой цистита после секса?

При возникновении подозрения на цистит необходимо обратиться к Урологу, гинекологу, а лучше найти специалиста – урогинеколога.

Лечение носит как симптоматический, так и этиотропный характер (т.е. устранение причины заболевания).

Так, например, наличие воспалительных явлений во влагалище устраняется с помощью местных противогрибковых и антибактериальных препаратов. Если обнаружено венерическое заболевание, специалисту требуется лечение обоих партнеров.

 При анатомических особенностях мочевой системы урогинеколог может рекомендовать хирургическое лечение — перенос уретры т.е.

транспозиция уретры (выше над влагалищем), при необходимости хирург иссекает остатки девственной плевы, которые «растягивают» уретру.

После операции восстановление занимает 7-15 дней, в 85% случаев операция позволяет Вам забыть навсегда, что такое цистит после секса. 

Лекарственные препараты

Основное лечение посткоитального цистита в первую очередь направлено на блокирование распространения инфекции. В  этом помогает антибактериальная терапия.

1. Основное лечение цистита дополняется лекарствами, которые помогают уменьшить неприятные проявления заболевания и нормализуют работу мочевой системы — болеутоляющие средства , фитопрепараты, иммуностимулирующие, витаминные комплексы .
2. В лечении воспалительных процессов в мочевом пузыре очень часто используют введение противовоспалительных препаратов через уретру в мочевой пузырь (инстилляции). 
3. Цистит после секса с назначенным должным образом лечением и выполнением всех рекомендаций врача  уходит в течение недели, но иммуностимулирующие, фитопрепараты и витамины следует принимать дольше (2-3 недели).
4. При этом заболевании чрезвычайно важно пройти полный курс терапии, иначе цистит перейдет в хроническую форму, и лечение хронической патологии будет намного сложнее.

Народное лечение

Для удаления воспалительных процессов в мочевом пузыре используется традиционная медицина, и это возможно  только после предварительной консультации специалиста.

  Одним из наиболее распространенных способов в народной медицине является использование грелки или горячей бутылки.  Да, действительно наступает облегчение, но! только на время, т.к.

причина не устранена, и бактерии в мочевом пузыре никуда не исчезли. 

Стоит помнить, что цистит после секса требует комплексного подхода и должен включать использование антибиотиков, спазмолитиков, уросептиков и других лекарств.

Важно соблюдать домашний режим, диету и пить большое количество жидкости.  Так холод, использование холодных напитков, кофеина, острых продуктов  усугубляют симптомы заболевания. 

Хирургическое лечение цистита

Цистит после секса лечится главным образом терапевтическими средствами, хирургическое лечение может потребоваться для изменения физиологических аномалий развития, например, когда уретра расположена близко к влагалищу, что приводит к травме канала и быстрому забросу инфекции в мочевой пузырь. Во время операции хирург перемещает отверстие уретры в нужное место. После хирургического лечения почти нет осложнений и проблема возникновения цистита после полового акта для женщины в 85% случаев остается в прошлом.

• В качестве профилактической меры оба партнера должны обязательно соблюдать гигиену.
• Партнеры должны избегать позиций в сексе, при которых возникает давление или «трение»  уретры, а также интенсивного темпа.  
• Необходимо использовать специальные смазочные материалы (лубриканты) в случае естественного дефицита влагалищной слизи.
• Осуществляйте своевременное лечение гинекологических заболеваний.
• Не используйте спермициды или влагалищные диафрагмы для контрацепции.
• Рекомендуется  опорожнять мочевой пузырь  сразу после полового контакта, это позволяет «эвакуировать» большую часть бактерий, попавших в мочевой пузырь.
• Сразу после контакта выпивайте не менее 300 мл жидкости. 

Прогноз

При такой патологии, как цистит после секса, прогноз в большинстве случаев благоприятный, особенно если лечение находится под наблюдением специалиста.

Бесконтрольное лечение, тем более прием антибиотиков без назначения врача, может вызывать нежелательные реакции организма и сформировать лекарственную устойчивость, в этом случае прогнозы менее благоприятны.

Цистит после секса является неприятным заболеванием, которое не только вызывает неприятные симптомы, но также может влиять на сексуальную жизнь женщины (возможно, страх перед половым актом, отказ от секса из-за страха боли и т. д.). 

Следует помнить, что самолечение может привести к нежелательным последствиям, основой успешного лечения является комплексный подход в диагностике и соблюдение всех рекомендаций врача.

поделиться рассказать поделиться разместить

Цистит: все признаки и симптомы заболевания, лечение болезни, осложнения, профилактика цистита

Наименование и код в МКБ-10: N30 Цистит

Цистит — это инфекционно-воспалительный процесс, локализующийся в стенке, преимущественно в слизистой оболочке, мочевого пузыря.

Циститом болеют преимущественно женщины, что связано с анатомофизиологическими и гормональными особенностями их организма. В России ежегодно регистрируют 26–36 млн. случаев цистита. В течение жизни острый цистит переносят 20–25% женщин, у каждой третьей из них в течение года возникает рецидив заболевания, а у 10% оно переходит в хроническую рецидивирующую форму.

Цистит чаще всего развивается в возрасте 25–30 лет, а также у женщин старше 55 лет, т.е. после менопаузы. До 60% обращений к урологу связано с острым или рецидивирующим циститом.

Симптомы

Больные жалуются на частые и болезненные мочеиспускания, помутнение мочи, появление в ней кровянистых примесей, ложные позывы к мочеиспусканию, дискомфорт и боли в нижней части живота. Для острого цистита характерно острое начало. При наличии двух обострений в течение полугода или трех — в течение года говорят о хроническом или рецидивирующем цистите.

В хронической форме цистит может протекать волнообразно с периодами обострения и ремиссии, часто переходит в бессимптомную форму.

Формы

Цистит классифицируют по нескольким признакам.

По этиологии выделяют инфекционный (бактериальный) и неинфекционный (лекарственный, лучевой, токсический, химический, аллергический и др.).

По течению цистит делят на острый и хронический (рецидивирующий), который подразделяют на фазу обострения и фазу ремиссии.

В зависимости от причины возникновения различают первичный и вторичный цистит.

Первичный или неосложненный цистит — самостоятельное заболевание, возникающее на фоне условно-нормального пассажа мочи у женщин 18–45 лет без сопутствующих заболеваний и вторичный или осложненный у всех остальных, т.е. возникающий на фоне нарушения пассажа мочи как осложнение другого заболевания: туберкулёз, камень мочевого пузыря, опухоль мочевого пузыря.

Причины

Первичный цистит возникает в результате попадания в мочевой пузырь инфекции. Основным возбудителем бактериального цистита является уропатогенная Esherichia coli (выявляется у 75% пациентов). Реже встречается Klebsiella spp.

(10% случаев) и Staphylococcus saprophyticus (5–10% случаев). Более редко выделяются другие энтеробактерии (преимущественно в старших возрастных группах), например, Proteus mirabilis, энтерококки (преимущественно в старших возрастных группах).

Возбудителями цистита могут быть также вирусы, грибки, хламидии, микоплазмы.

Вторичный цистит развивается вследствие других болезней мочевыводящей системы: наличие мочекаменной болезни, опухолей, хронических воспалительных заболеваний половых органов. Предрасполагающими факторами являются общее переохлаждение, снижение иммунитета, механическая травма слизистой мочевого пузыря, гиповитаминоз.

Диагностика цистита осуществляется врачом-урологом на основании данных анамнеза, клинического осмотра, сбора жалоб, применения лабораторных и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на выявление факторов, вызвавших цистит, определение степени поражения, оценки тяжести состояния и возникающих осложнений.

Из данных анамнеза можно выяснить: наличие заболеваний почек (пиелонефрит, уретрит) и половых органов женщин и мужчин (сальпингоофорит, кольпит, простатит, эпидидимит), застой мочи (снижение частоты мочеиспусканий), хирургические вмешательства, травмы мочевого пузыря (цистоскопия, наличие катетера), наличие мочекаменной болезни и сахарного диабета, наличие патологии мочевыводящих путей (спайки в уретре), переохлаждение, лучевая терапия, нарушение правил гигиены ухода за половыми органами, связь обострения цистита с половым актом.

При осмотре выявляют болезненность при пальпации в надлобковой области в проекции мочевого пузыря и болезненность при пальпации шейки мочевого пузыря.

Для подтверждения диагноза проводят исследование общего анализа мочи, микро- и макроскопические исследования мочи, проводят посевы на предмет выявления возбудителя. В период ремиссии возможно проведение цистоскопии. Для выявления специфических урогенитальных инфекций целесообразно проведение ПЦР-диагностики.

В общем анализе мочи диагностически значимыми для установления диагноза цистит является количество лейкоцитов более 10 при микроскопии осадка мочи, увеличение количества бактерий, возможно наличие эритроцитурия, небольшая протеинурия (белок в моче).

При остром неосложненном цистите и при рецидивирующем цистите анализ мочи может быть выполнен с помощью тест-полосок в качестве альтернативы общему анализу мочи: положительный тест на нитриты и лейкоцитарную эстеразу (фермент).

Следует учитывать, что нитритный тест дает положительный результат только в присутствии бактерий, продуцирующих уреазу.

Проведение бактериологического исследования мочи должно выполняться при подозрении на пиелонефрит (воспаление почек), при повторяющихся или рецидивирующих симптомах в пределах 4 недель после окончания антибиотикотерапии, у пациентов с атипическими симптомами, у беременных. При остром неосложненном цистите не рекомендуется назначение бактериологического исследования мочи. По российским и международным исследованиям в 70-80% случаев возбудителем цистита являются E.coli, реже другие грамотрицательные бактерии.

• При рецидивирующем цистите, в ряде случаев, проводят анализ на инфекции, передаваемые половым путём методом ПЦР, которые могут спровоцировать развитие цистита (гонорея, трихомониаз, хламидиоз, микоплазма, уреаплазма).
• При макрогематурии и при подозрении на новообразование или туберкулез мочевого пузыря рекомендуется цистоскопия с биопсией из подозрительных участков для проведения гистологического изучения ткани мочевого пузыря.
• При обострении в клиническом анализе крови регистрируются признаки воспаления: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ.

Для женщин обязательным методом диагностики является гинекологическое обследование.

У женщин с рецидивирующим (постоянно возникающим) циститом после 40 лет ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевого пузыря рекомендуется для исключения злокачественных новообразований, камня предпузырного или внутристеночного отдела мочеточника.

Рутинное проведение расширенного обследования (ультразвукового исследования, и/или цистоскопии) при остром цистите или обострении рецидивирующего цистита не рекомендуется женщинам до 40 лет без факторов риска мочекаменной болезни, обструкции мочевых путей, интерстициального цистита или уротелиального рака.

Пациентам, длительное время страдающим учащенным мочеиспусканием, нарушением мочеиспускания, при отсутствии эффекта от проводимого лечения выполняется урофлоуметрия с определением остаточной мочи. Проведение цистоскопии проводят при рецидивирующем цистите вне обострения.

Дифференциальная диагностика цистита проводится с мочекаменной болезнью, опухолевыми процессами мочевого пузыря, уретритом (воспалением уретры).

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови (лейкоцитарная формула, СОЭ): лейкоциты – увеличение (лейкоцитоз), СОЭ – ускорение.
• Общий анализ мочи с микроскопией осадка: лейкоциты – повышение количества, эритроцитов – появление эритроцитов, белок – повышение.
• Посев средней порции мочи на микрофлору (E.Coli, Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella pneumonia, Proteus spp., Enterobacter faecalis) с определением чувствительности к антибиотикам. Бактериурия в средней порции мочи более 10×3 КОЕ/мл служит микробиологическим подтверждением диагноза у женщин с симптомами острого неосложненного цистита; более 10×4 КОЕ/мл при остром неосложненном пиелонефрите у женщин; более 10×5 КОЕ/мл у женщин или >10×4 КОЕ/мл в у мужчин, или в моче у женщин, полученной с помощью катетера, при осложненной инфекции мочеполовых путей.

Дополнительные используемые лабораторные исследования:

• Биохимический анализ крови (включая СРБ);
• ПЦР-диагностика инфекций, передающихся половым путем.

Основные используемые инструментальные исследования:

• УЗИ мочевого пузыря;
• Цистоскопия;
• Урофлоуметрия с определением остаточной мочи.

Дополнительные инструментальные исследования:

• УЗИ почек и органов малого таза;
• Цистоуретрография.

Лечение цистита заключается в назначении обильного питья для улучшения оттока мочи, назначают также спазмолитические препараты (дротаверина).

Основным патогенетическим лечением являются антибиотики широкого спектра действия.

При хроническом течении заболевания и неоднократных неэффективных попытках лечения необходимо произвести посев возбудителя с определением чувствительности к антибиотикам и только после этого их назначать.

Осложнения

Возможно развитие пиелонефрит (воспаление почек),нарушения половой функции. Хронический рецидивирующий цистит может стать причиной развития депрессии.

Профилактика цистита начинается с соблюдения правил гигиены и уходом за половыми органами, своевременным опорожнением мочевого пузыря, необходимо исключать переохлаждения.

Какие вопросы следует задать врачу

1. Какие факторы могут привести к развитию цистита?
2. Что делать, если в моче появляется кровь?
3. Когда следует ожидать исчезновения симптомов?

Советы пациенту

При первых признаках раздражения мочевого пузыря следует пить больше воды или принимать клюкву в форме сока или пилюль, принимать дополнительные витамины С и А. При появлении более выраженных симптомов следует обратиться к врачу.

Неинфекционный вид цистита

Воспалительное поражение структурных тканей мочевого пузыря (цистит) традиционно воспринимается, как бактериальная инфекция.

Отсюда и самостоятельные попытки лечения заболевания антибиотиками, что не дает результатов, и способствует переходу болезни в фазу затяжного течения.

Между тем, именно постепенным и постоянным прогрессированием воспалительного процесса, без признаков патогенной активности, характеризуется неинфекционный цистит (НЦ).

Причины неинфекционной формы цистита

В отличие от своей инфекционной формы, где развитие воспалительных реакций в моче-пузырных тканях является следствием влияния патогенной флоры, в развитии НЦ патогены не участвуют. Хотя вполне могут присоединиться к процессу при снижении иммунного фагоцитоза, вызванного хроническим течением заболевания. Четких периодов рецидива и ремиссий, данная форма болезни не имеет.

Клиника отличается вялым латентным (скрытым) течением, проявляясь, как обычный цистит с систематическим обострением симптоматики, и хроническим течением, с постепенным поражением всех тканевых слоев резервуарной полости пузыря, вовлекая в воспалительный процесс интерстициальную (соединительную) ткань, что проявляется самой опасной патологией – интерстициальным циститом.

Механизм развития воспалительных реакций неинфекционного характера нельзя ограничить четкими «рамками». Причин, как внутреннего, так и внешнего характера, способных выполнять роль пускового механизма, множество. Определенно можно сказать, что их влияние «катализируется» на фоне ослабленного иммунитета.

Внутренние причины обусловлены:

• врожденными патологиями – дефекты развития слизистых тканей;
• нарушениями в лимфатической циркуляции – невозможность своевременного и полного вывода токсинов из организма;
• застоем лимфы и крови в системе органов малого таза;
• поражением ЦНС;
• психоэмоциональной дисфункцией;
• аутоиммунными патологиями;
• анатомическими дефектами развития моче-пузырного органа;
• влиянием аллергенов.

К внешним причинам относят провокационное влияние:

• химио и лучевой терапии;
• механических травм в процессе оперативного вмешательства;
• повреждений мочевыводящей системы, выходящими из почек конкрементами и их песчинками;
• агрессивных химических средств, используемых в быту.

Неинфекционные воспалительные реакции у женщин характерны проявлением в период дисбаланса гормонов (менструальный период, беременность, роды, период лактации).

Достаточно часто, у женщин и у мужчин заболевание может проявиться вследствие агрессивного секса, либо, как следствие его чрезмерной активности.

Не последнюю роль в развитии неинфекционного цистита играет, переохлаждение организма и раздражающий мочевыводящую систему, рацион питания.

В настоящее время, все чаще выдвигается версия развития НЦ вследствие длительной подверженности пациента стрессовым состояниям, в ответ на которые, организм реагирует нетипичной иммунной реакцией – «атакой» на собственные органы.

На основании всех, выше перечисленных факторов, классифицируют различные формы неинфекционного цистита – медикаментозную, аллергическую, химическую и токсическую, термическую, механическую или алиментарную (пищевую). Но ни одна из этих форм, не имеет строгих научных подтверждений.

Клинические особенности: симптомы

Подозрение на развитие неинфекционного воспалительного процесса вызывает присутствие основных признаков цистита, которые не реагируют положительным результатом на традиционную антибиотикотерапию.

Поэтому, сегодня считается, что неинфекционная форма цистита, это хронический длительный процесс, клиника которого, на протяжении долгих лет имеет скрытый, не выраженный характер, а при ослабленном фагоцитозе и провоцирующих факторах способна резко проявиться:

1. Различными болезненными ощущениями в моче-пузырной зоне, от тупых ноющих, до резких спазматических болей, иррадиирущих в придатки, тазовую и бедренную область. Характерной особенностью патологии является – усиление болевой симптоматики при наполненном мочой пузырном резервуаре и полном отсутствии боли после опорожнения.
2. Признаками поллакиурии (частые мочеиспускания) с частыми (через каждые 10–20 минут) ложными позывами к мочеиспусканию.
3. Болями в женских органах при интимном контакте.
4. Усилением болевой симптоматики перед началом менструального цикла.
5. Императивными позывами (ощущение переполнения МП) и непреодолимым желанием к немедленному мочеиспусканию, что сопровождается признаками резких болей в надлобковой зоне живота.
6. Учащением ночных мочеиспусканий (никтурии).
7. Изменением характера мочеиспусканий (прерывистая струя), цвета и запаха урины.

Иногда, в результате интоксикации, у пациентов отмечается общее ухудшение состояния. Отмечается упадок сил, сонливость, апатия, серьезная проблема с аппетитом.

О запущенности процесса, поражении глубоких слоев ткани и ее сосудистой системы говорят кровавые включения в моче – признак сосудистых геморрагий. Опираясь на одни лишь признаки патологии, которые схожи по основным параметрам с симптоматикой любого проявления воспалительных реакций в моче-пузырных тканях, форму цистита определить невозможно.

Лишь на основании детальной диагностики, можно выявить основной генезис заболевания и выбрать эффективную тактику лечебного процесса. Для этого совершенно необязательно дожидаться проявлений полного пакета характерных признаков. Даже 2–3 симптома из перечисленных, достаточно для экстренного обращения за врачебной помощью.

Особенности диагностики

Диагностика неинфекционного цистита мало чем отличается от диагностического поиска у пациентов с проявлением любых форм цистита. Обследование начинается с обычной физикальной диагностики – осмотра, выявления анамнеза и сопутствующих признаков.

• назначаются стандартные анализы мочи и крови;
• бактериологический мониторинг мочи на присутствие патогенов, чтобы исключить бактериальный генезис;
• рентгенографию и УЗИ обследование МП;
• обследование уродинамики пузыря.

Особое внимание уделяется эндоскопическому осмотру внутренней резервуарной полости, для оценки состояния слизистых тканей.

Для более детальной диагностики – выявления нейрогенной дисфункции, язвенных образований или геморрагических образований, под наркозом проводится процедура растягивания моче-пузырных стенок (гидробужирование) посредством введения в него физиологического, солевого или глицеринового раствора.

Цистоскопия применяется редко, в исключительных случаях, так как отличается болезненностью и способна вызвать ухудшение состояния, особенно, когда воспаление сопровождается острой клиникой.

Лечение неинфекционного вида

Хотя, мало чем отличаются симптомы неинфекционного цистита, от иных его форм, лечение и дальнейшее ведение таких пациентов – трудоемкий и длительный процесс.

Схема терапии составляется по результатам диагностических обследований и включает:

1. Купирование спазм детрузора (мышечных тканей), вызывающих дисфункцию мочеиспусканий, назначением препаратов из группы спазмолитиков – инъекций «Папаверина» или «Дротаверина», таблеток «Но-шпы».
2. При устойчивом характере болей – внутримышечные инъекции нестероидным препаратом «Диклоберл», либо таблетированные формы – «Нурофена» и «Нимесулида».
3. Назначение «Пентосан полисульфата» (Элмирона) способствует регенерации слизистой выстилки моче-пузырной полости.
4. Для снижения частоты позывов к мочевыделению, назначается длительный курс (до 4 месяцев) антидепрессантов (Антитриптилин).
5. Для контроля иммунных реакций, назначаются биостимуляторы и иммунномодулирующие препараты – «Амиксин», «Тилорон», «Лаврамакс».
6. В комплексное лечение входят антигистаминные ЛС – «Кларитин», «Перитол», «Супрастин» и противовоспалительные препараты — Диклофенак, Наклофен, Ортофен, Диклоран или Вольтарен.

Медикаментозное лечение при неинфекционной форме цистита имеет большое значение. Оно обусловлено не только купированием острых проявлений патологической симптоматики, но используется и как средства, предотвращающие их повторное проявление.

Оперативное вмешательство при данной патологии – это крайняя мера, так как любое хирургическое воздействие приводит к истончению резервуарных моче-пузырных стенок.

Рекомендации по профилактике

Любое заболевание, в том числе и цистит, вполне возможно предотвратить, соблюдая необходимые меры профилактики:

• категорически избегать переохлаждения;
• всячески повышать и укреплять иммунитет;
• своевременно лечить острые респираторные и инфекционные заболевания;
• откорректировать диету и сбалансировать режим приема жидкости;
• укреплять мышцы малого таза специально подобранным комплексом упражнений;
• строго соблюдать гигиенические нормы;
• своевременно купировать воспалительные очаги;
• исключить из практики агрессивный секс;
• вовремя устранять гинекологические и стоматологические проблемы;
• остерегаться приема препаратов, провоцирующих развитие цистита.

Профилактический список довольно внушительный, но не сложный. Заболевание всегда легче предупредить, чем подвергаться длительному лечению, частым рецидивам и возможному развитию опасных осложнений.

Рацион питания в лечении НЦ

Соблюдение диеты при воспалительных процессах неинфекционного генезиса в тканях МП, является неотъемлемой частью лечебной терапии.

Агрессивный рацион питания, как никто другой способствует развитию очаговых воспалений в тканях моче-пузырного резервуара. Диета при данной патологии, должна быть мягкой и не раздражающей.

В рационе не должно быть острых, соленых, жареных блюд, копченостей и маринадов.

Диета должна быть легкой, привносящей в организм достаточно клетчатки растительного происхождения. Она необходима для слаженной работы кишечной флоры, обеспечивающей повышение иммунных функций.

Особенности гигиены

Для предотвращения рецидивов неинфекционного цистита, очень важно соблюдение гигиенических норм. Гигиена должна стать для пациенток нормой, а не принудительной процедурой.

1. При выборе интимных гигиенических средств, предпочтение должно отдаваться средствам с натуральной основой, не вызывающих аллергию.
2. В период критических дней необходимо чаще менять гигиенические прокладки и отказаться от пользования тампонами.
3. Не использовать в интимной гигиене средств (мыло, гель) с ароматическими добавками, что способствует нарушению барьерных функций и сухости кожи.
4. Взять за правило – подмывание после каждого акта дефекации, перед и после интимной близости.
5. Отдавать предпочтение натуральному, дышащему белью со свободным кроем.

Только своевременно выявленный генезис патологического процесса и правильно подобранная и вовремя проведенная терапия, позволит добиться стойкой и продолжительной ремиссии болезни. Решающая роль в этом процессе отводится доверительным отношениям врача и пациента, при условии четкого соблюдения пациентом врачебных рекомендаций.

Цистит

Воспаление мочевого пузыря — одно из наиболее частых уроло­гических заболеваний. Характеризуется воспалительными изменениями сли­зистой оболочки, нарушением функции мочевого пузыря и определенными изменениями осадка мочи. Цистит наблюдается у лиц разного пола и возраста, но чаще у женщин 20-25 лет.

Этиология и патогенез. Практически цистит всегда обусловлен инфекцией. Как правило, это кишечная палочка, протей, стафилококк, стреп­тококк и др.

Заболевание чаще всего связано с проникновением инфекции в мочевой пузырь из мочеиспускательного канала, гематогенным или лимфогенным ее заносом, а также с экзогенным заражением, например при инстру­ментальном вмешательстве. Известны случаи уриногенного инфицирования слизистой оболочки мочевого пузыря из лоханки или мочеточника.

Трансуре­тральный путь инфицирования мочевого пузыря остается спорным. Гематоген­ный путь проникновения инфекции в стенку мочевого пузыря имеется при ци­стите, возникающем как осложнение воспалительного процесса в отдаленном органе (тонзиллит, пульпит и др.).

Предрасполагающими к возникновению ци­стита факторами являются аденома предстательной железы, стриктура мочеис­пускательного канала, воспалительные заболевания тазовых органов, хрониче­ские запоры.

Циститы могут возникнуть при лимфогенном проникновении ин­фекции в стенку мочевого пузыря из аппендикулярного абсцесса, воспалитель­ного очага в органах и тканях таза (параметрит, парацистит, простатит, сперма­тоцистит и др.).

Наряду с задержкой мочи большое значение в возникновении цистита имеют механическое сдавленно мочевого пузыря извне, нарушения трофики его стенки, неврогенные расстройства. Механическая травма (инород­ные тела, камни, повреждения, наносимые в процесе инструментального иссле­дования) также предрасполагает к циститу.

Своеобразной формой заболева­ния является дефлорационный цистит, возникающий в ближайшие дни после первой брачной ночи вследствие внедрения инфекции через разрушенную дев­ственную плеву. Важное патогенетическое значение при любом пути инфици­рования мочевого пузыря имеет фактор переохлаждения. В возникновении неинфекционного цистита определенную роль могут играть некоторые химические вещества, оказывающие раздражающее действие на слизистую обо­лочку мочевого пузыря, например уротропин, нитробензол.

Классификация. Цистит бывает первичным и вторичным, а также острым и хроническим. По этиологии цистит может быть инфекционным (спе­цифический и неспецифический) и неинфекционным (химический, термический, токсический, лекарственный, алиментарный).

Вторичный цистит развивается на почве других заболеваний — пузырных (камень, опухоль) и внепузырных (аденома и рак предстательной железы, стриктура уретры, воспалительные процессы в половых органах).

С патологоанатомической точки зрения различают фолликулярный, кистозный, эмфизематозный, геморрагический, пролиферативный, язвенно-некротический цистит.

Симптоматика. Боли внизу живота, учащенное, болезненное моче­испускание, причем боль может быть в начале, в конце и в течение всего акта мочеиспускания. Моча бывает мутной, с примесью крови. Гематурия чаще терминальная.

С прогрессированием заболевания появляются боли в области мочевого пузыря и тенезмы вне мочеиспускания. Особенно резкое учащение мочеиспускания наблюдается при преимущественном поражении области шейки и треугольника мочевого пузыря. При вовлечении в процесс паравезикальной клетчатки (см.

Парацистит) боли усиливаются после мочеиспуска­ния.

Диагностика. Диагноз острого цистита ставится на основании опи­санных выше клинических признаков и подтверждается анализами мочи (лейкоцитурия, бактериурия). Цистоскопия при остром цистите противопоказана. При хроническом цистите она имеет ведущее значение, позволяя дифференци­ровать его от других заболеваний мочевого пузыря.

При резко выраженной дизурии прибегают к цистоскопии под наркозом, однако при этом следует избе­гать насильственного растяжения мочевого пузыря. Цистоскопическая картина при циститах очень полиморфна в связи с тем, что одновременно могут иметь место изменения, характерные для разных фаз заболевания.

Кроме того, могут наблюдаться сочетания патологических процессов различной природы. В первой стадии хронического цистита увеличивается число кровеносных сосудов, между ними появляются мелкие капилляры. Подобная гиперемия может носить оча­говый или тотальный характер. Аналогичная картина наблюдается и у лиц, выздоравливающих от цистита.

По мере прогрессирования цистита гиперемия становится диффузной. Кровеносные сосуды перестают быть различимыми. Слизистая оболочка мочевого пузыря теряет естественный блеск, становится матовой, неровной, шероховатой.

У женщин в области переходной складки могут наблюдаться фестончатые полиповидные разрастания в виде единичных или множественных пальцевидных выпячиваний слизистой оболочки. Воспали­тельные изменения более глубоких слоев стенки мочевого пузыря (интерстициальный цистит) цистоскопически проявляются не всегда.

В то же время име­ются косвенные цистоскопические признаки заболеваний соседних органов малого таза (выпячивание стенок пузыря при миомах матки, кистах яичников, резко расширенные вены и зоны буллезного отека при злокачественных опухо­лях женских половых органов и др.).

Язвы слизистой оболочки мочевого пу­зыря имеют различную величину и конфигурацию, их вид не зависит от этиоло­гии заболевания. Дифференциально-диагностические особенности обычно имеет локализация язв: язва на передней стенке мочевого пузыря более характерна для «простой» язвы, а язва в области одного из устьев мочеточников дает основание заподозрить туберкулез.

Лечение. При остром цистите в начальном периоде показан по­стельный режим; половые сношения запрещаются. Рекомендуется обильное питье, диета с исключением продуктов, вызывающих гиперемию в органах малого таза (алкоголь, острые блюда), а также способствующих запорам.

Полезно применять отвары трав (почечный чай, толокнянка, кукурузные рыльца), оказывающих мочегонное действие. Обезболивающий эффект дают общие теп­лые ванны, грелки. При резко выраженной дизурии назначают спазмолитиче­ские препараты (папаверин, но-шпа и др.) и анальгетики (анальгин).

Антибак­териальное лечение острого первичного цистита начинают с назначения химио-препаратов, оказывающих бактериостатическое действие, в первую очередь на кишечную палочку, которая является наиболее частым возбудителем ци­стита.

Весьма эффективны фурагин по 0,1 г 3-4 раза в день, неграм по 0,5 г 4 раза в день, Б-НОК по 0,1 г 4 раза в день, эритромицин, тетрациклин, олететрин, оксициллин внутримышечно по 0,25 г 4 раза в день и др.

Обычно приме­нение одного из этих препаратов в оптимальной суточной дозе в течение 7- 10 дней приводит к быстрому стиханию дизурии и нормализации мочи. Значи­тельно сложнее лечение больных хроническим, рецидивирующим ци­ститом. Антибактериальные препараты им назначают лишь после определения антиобиограммы.

Обычно таким больным назначают одновременно два препарата: один из антибиотиков в сочетании с химиопрепаратом. При безуспешности общей антибактериальной терапии прибегают к местному лечению: промывание мочевого пузыря теплыми растворами 2% борной кислоты, фурацилина 1:5 000, инсталляции в мочевой пузырь 1-2% колларгола, стерильного вазе­линового масла или рыбьего жира, эмульсий химиопрепаратов (синтомицин, тетрациклин, оксациллин и др.).

Этиотропную и патогенетическую терапию сочетают с симптоматической (ацетилсалициловая кислота, анальгин); в случаях особо тяжелой дизурии на­значают наркотики, спазмолитики, пресакральные новокаиновые блокады. К оперативному лечению (резекция язвы, кюретаж инкрустации, резекция пузыря, кишечная пластика мочевого пузыря), прибегают в исключительно редких случаях.

Прогноз при остром цистите благоприятный. Обычно бывает доста­точно провести лечение в течение 5-7 дней, чтобы добиться полного излечения.

При хронических формах цистита залогом излечения является полное устране­ние поддерживающей его причины. Поэтому прогноз в данном случае зависит от этиологии заболевания.

Самыми упорными формами хронического цистита являются лучевой цистит и интерстициальный цистит.

Интерстициальный цистит (простая язва мочевого пузыря) представляет особую форму воспалительного поражения мочевого пузыря. Заболевают преимущественно лица женского пола в молодом и среднем возрасте. Большинство авторов при­держиваются мнения о неврогенном происхождении заболевания.

Основные жалобы — резко выраженное учащение и болезненность мочеиспускания, иногда с терминальной гематурией. В моче находят свежие эритроциты, еди­ничные лейкоциты. Клиническое течение простой язвы мочевого пузыря исклю­чительно затяжное. При цистоскопии находят округлую язву, диаметр которой обычно не превышает 20 мм, с ровными, четкими краями, блестящим дном.

Слизистая оболочка вокруг язвы, за исключением тонкого пояска гиперемии, нормальна. Образование второй язвы, как правило, совпадает с заживлением предыдущей. Наиболее часто язвы локализуются на верхушке мочевого пузы­ря, реже — на боковой стенке и крайне редко — в области треугольника. Малейшее прикосновение к язве инструментов вызывает резкую боль и крово­течение.

Цистоскопическое исследование таких больных очень болезненно. Гистологическое исследование биопсийного материала определяет признаки хронического неспецифического воспаления с клеточными инфильтратами в подслизистом слое.

С прогрессированием заболевания емкость мочевого пузыря уменьшается, развивается сморщивание мочевого пузыря, нередко с возникно­вением пузырно-мочеточниковых рефлюксов, что в свою очередь усугубляет тяжесть клинической картины. Важное значение имеет дифференциальная диагностика с туберкулезом и опухолью мочевого пузыря.

Против туберкулеза свидетельствуют сохранность функции обеих почек, отсут­ствие признаков рубцевания в чашечно-лоханочной системе, мочеточниках и ту­беркулезных микобактерий в моче. В дифференцировании с эндофитной формой рака мочевого пузыря основное значение имеет эндовезикальная биопсия.

Лечение. Медикаментозная терапия малоэффективна. Некоторый эффект дает эндовезикальная субмукозная инфильтрация язв суспензией гидрокортизона с новокаином при помощи специальной гибкой металлической иглы через цистоскоп. В особо упорных случаях прибегают к оперативному вме­шательству (резекция мочевого пузыря, кишечная пластика его).

Лучевой цистит является результатом лучевой терапии по поводу опухолей женских половых органов, прямой кишки и др. Ранние последствия облуче­ния со стороны мочевого пузыря наступают в течение первых 6 месяцев после луче­вой терапии, поздние — в сроки от 1 года до 10 лет.

Симптомы лучевого цистита аналогичны признакам хронического воспаления мочевого пузыря другой этиологии (боли, дизурия, терминальная гематурия), но течение болезни отличается упорством и прогрессирующим харак­тером.

При цистоскопии ранняя реакция мочевого пузыря на облучение выража­ется в отечности и гиперемии слизистой оболочки с участками кровоизлияний и даже изъязвлений, главным образом на задней его стенке, которая подверга­ется наибольшему облучению. В поздних стадиях наблюдаются язвенно-некро­тические и рубцовые изменения, иногда напоминающие опухолевый процесс.

Особенно трудна дифференциальная диагностика при наслоении инфекционно-воспалнтельных изменений и инкрустации солями. Решающую роль здесь играет эндовезикальная биопсия.

Лечение представляет чрезвычайно сложную проблему. Общее воздей­ствие состоит в витаминотерапии (группы В, аскорбиновая кислота), местное — в инсталляциях рыбьего жира, эмульсий с антибиотиками, метилурацила, инъекциях кортикостероидов в пораженные участки мочевого пузыря.

При безуспешности консервативной терапии приходится прибегать к оперативному вмешательству: резекции мочевого пузыря, а при тотальном поражении, прогрес­сирующем сморщивании мочевого пузыря — кишечной пластике мочевого пузыря или пересадке мочеточников в кишку с цистэктомией либо без нее.

Прогноз, как и при интерстициальном цистите, относительно благо­приятен лишь в ранних стадиях заболевания, если благодаря своевременно предпринятому лечению удастся предотвратить его прогрессирование.

6 симптомов цистита. Как предотвратить распространение заболевания?

Цистит – воспаление мочевого пузыря, которое чаще всего имеет инфекционное происхождение. Симптомы заболевания болезненны и нарушают нормальное качество жизни. Кроме того, это заболевание может представлять серьезную угрозу для здоровья почек. Как распознать первые симптомы цистита и главное – как предотвратить его? На этот вопрос ответила врач-иммунолог Алена Парецкая. 

Причины воспаления

Мочевыделительная система включает: почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру. Главное предназначение системы – фильтрация крови и выведение продуктов обмена, лекарственных препаратов из организма. Цистит – воспаление мочевого пузыря и причина может спускаться из почек, то есть распространяться по нисходящему пути или же, наоборот, подниматься от уретры.

Есть половые различия в строении мочевыделительной системы. Учитывая, что у женщин уретра более короткая и толстая. Инфекции легче и быстрее распространяются к мочевому пузырю, поэтому женщины в группе риска. В клинической практике принято выделять несколько видов цистита.

• Чаще возникает бактериальный цистит, когда бактерии проникают в мочевыводящие пути через уретру. Воспаление вызывает кишечная палочка, которая распространяется из области анального отверстия. Еще один возможный путь передачи инфекции – при половом акте. Однако спровоцировать воспаление может собственный микробиом.

Существуют и неинфекционный цистит, имеющий несколько видов:

Точная причина хронического воспаления неясна. Но статистически чаще регистрируется у женщин. Однако диагностика и лечение затруднено за счет специфической картины, а также отсутствия понимая причины воспаления.

Воспаление может быть спровоцировано приемом некоторых лекарственных препаратов. Например, химиотерапевтические средства, ведь вывод продуктов обмена происходит через почки и мочевой пузырь.

Лучевая терапия в области органов малого таза, назначаемая для лечения онкопатологий, может спровоцировать воспаление. Сложностей добавляет химиотерапия, которая не только раздражает стенки мочевого пузыря, но и снижает работу иммунитета.

Длительная катетеризация предрасполагает к развитию бактериального цистита, также травматическому повреждению тканей, что только осложняет ситуацию.

Воспаление может быть спровоцировано действием некоторых косметических средств, например, пены для ванны, гелей для подмывания, а также некоторых средств контрацепции (спермицидные кремы).

• Как симптом других болезней

Иногда цистит может быть симптомом или осложнением других заболеваний, например, диабета, мочекаменной болезни, простатита и аденомы простаты. 

Факторы риска

У некоторых людей вероятность развития инфекций мочевого пузыря выше, например, у женщин. Но есть и другие факторы риска:

Слишком активный половой акт, или с полным мочевым пузырем повышают вероятность развития цистита.

• Использование некоторых видов контрацептивов

Использование диафрагмы повышает вероятность развития цистита. Некоторые виды барьерных контрацептивов, содержащие спермицидные агенты, повышают вероятность развития цистита.

В этом случае к воспалению предрасполагают гормональные изменения, снижение работы иммунитета, а также растущая матка, которая сдавливает мочевой пузырь.

В этом случае к воспалению предрасполагают гормональные изменения, а также сухость слизистой оболочки.

У мужчин цистит развивается из-за нарушения оттока мочи, что может произойти при мочекаменной болезни или увеличении предстательной железы. Нужно отметить, что у мужчин без предрасполагающих факторов цистит развивается редко. 

Симптомы цистита

Симптомы цистита варьируются, они зависят от формы и причины воспаления. Но все же можно выделить ряд общих, которые формируются при любой форме воспаления:

Это первый и ранний признак цистита. Из-за воспаления стенок мочевого пузыря рецепторы раздражаются даже при небольшом количестве мочи. Из-за этого формируются частые позывы к мочеиспусканию, но при этом выделяется незначительное количество мочи.

• Ощущение не полностью опорожненного пузыря

Это можно объяснить воспалительным процессом и раздражением стенок мочевого пузыря. Наравне с учащенным мочеиспусканием, нарушает нормальное качество жизни, мешает повседневным делам и может стать причиной повышенного раздражения и перепадов настроения.

• Жжение при мочеиспускании

Постепенно появляется выраженное жжение при мочеиспускании. Первоначально, в конце уретры, при начале мочеиспускания, но, по завершении, жжение волной пробегает к мочевому пузырю. Выраженность жжения может варьироваться и зависит от степени тяжести заболевания.

Одновременно со жжением, появляется боль при мочеиспускании. Иногда очень сложно различить жжение и боль, они сливаются между собой. Иногда боль и дискомфортные ощущения в области малого таза, могут сохраняться даже в области органов малого таза.

При цистите температура тела редко повышается до высоких цифр (до 37,5º С), а нередко остается и вовсе нормальной.

Моча может иметь неприятный, выраженный запах. В некоторых случаях в ней может обнаруживаться различные примеси: осадок или кровь в моче из-за чего она меняет цвет – становится темной. 

Тревожные симптомы

Существует ряд симптомов, которые требуют оказания срочной медицинской помощи. К их числу можно отнести:

• Выраженная боль в спине и/или в боку, которая может отдавать в пах. В сочетании с признаками цистита это может указывать на мочекаменную болезнь и другие признаки.
• Значительное повышение температуры тела – более 38º С. Повышение температуры – признак серьезного воспаления.
• Тошнота и рвота. Появление таких симптомов указывает на серьезную интоксикацию, ведь это защитная реакция, так организм пытается избавиться от токсинов.
• Срочно обратиться к врачу нужно при частом и болезненном мочеиспускании с примесями крови. Особенно внимательными нужно быть если симптомы появились после приема антибиотиков. 

Возможные осложнения

Осложнения развиваются только при отсутствии лечения или при нарушении рекомендаций врача. К числу осложнений можно отнести поражение почек. Инфекция может подниматься из мочевого пузыря к почкам и спровоцировать пиелонефрит.

И это весьма серьезное заболевание, которое может привести к необратимым повреждениям почек и нарушению обменных процессов. В группе риска по развитию таких осложнений дети и пожилые люди, а также женщины во время беременности.

 

Как предотвратить цистит

При появлении первых симптомов нужно принимать меры по активному лечению под контролем врача. Чтобы определить тактику лечения, нужно пройти обследование и определить причины воспаления. В этом поможет сбор жалоб, симптомов и предположительных причин.

Учитывая, что чаще всего причиной воспаления являются бактерии, пациентам назначаются антибиотики, а также ванночки с противовоспалительными растворами и другие рекомендации, которые помогут быстрее справиться с воспалением.

В дальнейшем рекомендовано придерживаться следующих правил:

• Соблюдать питьевой режим.

Это главное правило, которому нужно следовать особенно строго.

• Посещать туалет по первому позыву.

При появлении позыва к мочеиспусканию нужно незамедлительно направиться в туалет, категорически запрещено терпеть. Кстати, этого правила нужно придерживаться и вне цистита.

• Соблюдать правила личной гигиены.

Во время подмывания, струя воды и движения рук должны быть направлены от лобка к анальному отверстию. Этого же правила нужно придерживаться при всех манипуляциях. Во время личной гигиены не рекомендовано использовать жесткие щетки и слишком интенсивно тереть область вокруг влагалища и ануса.

В отличие от ванны, при принятии душа вода стекает и предотвращает распространение инфекции.

• Опорожнять мочевой пузырь.

7.6. Цистит

Эпидемиология. Цистит — одно из
наиболее распространенных урологических
заболеваний. Чаще заболевают женщины,
что связано с анатомо-морфологическими
и гормональными особенностями их
организма.

Этиология и патогенез. Различают
циститы инфекционной и неинфекционной
природы. Неинфекционные циститы
встречаются значительно реже.

При циститах инфекционной природы
возбудителями являются кишечная палочка
(70-80 %), стафилококк, энтерококк и
стрептококки других видов, протей,
иногда газопродуцирующие микроорганизмы.

В моче при цистите инфекционной природы
могут быть обнаружены мицелии грибов
рода Candida или друзы актиномицетов,
влагалищные трихомонады.

С каждым годом
возрастает частота циститов, которые
вызывают хламидии, микоплазмы и вирусы
(герпес).

Возбудителями специфических циститов
являются туберкулезные микобактерии,
изредка — бледная трепонема.

При инфекционных циститах возможны
следующие пути проникновения
микроорганизмов в мочевой пузырь:
восходящий, нисходящий, гематогенный,
лимфогенный и контактный. Наиболее
часто микроорганизмы проникают в мочевой
пузырь восходящим путем по уретре.

Слизистая оболочка мочевого пузыря
обладает значительной устойчивостью
к инфекции, поэтому одного его инфицирования
недостаточно для развития цистита. В
развитии цистита помимо инфекции важную
роль играют дополнительные предрасполагающие
факторы.

К ним относят снижение
резистентности организма, обусловленное
переохлаждением, переутомлением,
авитаминозами, истощением, перенесенными
заболеваниями, вторичным иммунодефицитом,
гормональными нарушениями, оперативными
вмешательствами.

Весьма существенное
значение имеет нарушение оттока мочи
из мочевого пузыря у больных с ДГПЖ,
стриктурой уретры, камнем мочевого
пузыря, дисфункциями мочевого пузыря.
Предрасполагающим моментом служит
нарушение кровообращения в стенке
мочевого пузыря или малом тазу.

Более частое возникновение циститов у
женщин связано с близостью анального
отверстия, влагалища и уретры, а также
с тем, что короткая и широкая уретра
приводит к относительно более легкому
проникновению бактерий, находящихся
во влагалищном секрете или попадающих
с калом из прямой кишки в уретру и затем
в мочевой пузырь.

Сухость и атрофия слизистых оболочек
влагалища и уретры, часто возникающие
у женщин в постменопаузе в результате
снижения уровня эстрогенов в крови,
увеличивают риск возникновения инфекции
мочевого пузыря.

Циститы неинфекционного происхождения
возникают при введении в мочевой пузырь
концентрированного раствора химического
вещества (химический цистит), при лучевой
терапии опухолей органов таза (лучевой
цистит), при раздражении слизистой
оболочки мочевого пузыря лекарственными
средствами при их длительном применении
в больших дозах (при химиотерапии), при
повреждении слизистой оболочки мочевого
пузыря инородным телом, камнем мочевого
пузыря, в процессе эндоскопического
исследования, при лучевой терапии по
поводу опухолей женских половых органов,
прямой кишки, мочевого пузыря (лучевой
цистит). В большинстве случаев к
первоначально асептическому воспалительному
процессу вскоре присоединяется инфекция.

Классификация.

Циститы
классифицируют: по течению (первичный,
вторичный), по этиологическому фактору
(инфекционный, неинфекционный), по
активности воспалительного процесса
(острый, хронический), по локализации и
распространенности воспалительного
процесса (тотальный, шеечный, тригонит),
по наличию осложнений (осложненный,
неосложненный), по характеру морфологических
изменений (катаральный, геморрагический,
язвенный, гангренозный, интерстициальный
и др.).

Симптоматика и клиническое течение.
Острый цистит имеет внезапное
начало. Основные симптомы острого
цистита — частые болезненные мочеиспускания,
боли внизу живота, терминальная гематурия.

Боль при мочеиспускании возникает в
начале, в конце или на протяжении всего
акта мочеиспускания. Интенсивность
болей при мочеиспускании с развитием
заболевания нарастает. В связи с
учащенными императивными позывами к
мочеиспусканию больные иногда не в
состоянии удерживать мочу.

Боль над
лоном может быть не связанной с актом
мочеиспускания и становится почти
постоянной.

Выраженность клинических признаков
при остром цистите разная. В более легких
случаях больные ощущают лишь тяжесть
внизу живота. Умеренно выраженная
поллакиурия сопровождается небольшими
болями в конце акта мочеиспускания.

Иногда эти явления наблюдаются в течение
двух-трех дней и проходят без специального
лечения. Однако чаще острый цистит даже
при своевременно начатом лечении
протекает 6-8, а иногда 10-15 сут.

Более
длительное течение свидетельствует о
наличии сопутствующего заболевания,
поддерживающего воспалительный процесс,
и требует дополнительного обследования.

Общее состояние больных при цистите,
как правило, не нарушается. Температура
тела остается нормальной или может быть
субфебрильной. Это объясняется слабой
резорбтивной способностью слизистой
оболочки мочевого пузыря.

Помимо пиурии (лейкоцитурии), при остром
цистите возможна макро- и микрогематурия,
как правило, терминальная, что связывают
с травматизацией воспаленной слизистой
оболочки шейки мочевого пузыря и
треугольника Льето в конце акта
мочеиспускания. Эритроцитурия наблюдается
так же часто, как и лейкоцитурия.

Для тяжелых форм острого цистита
(геморрагической, гангренозной,
флегмонозной) характерны выраженная
интоксикация, высокая температура тела,
олигурия.

Моча при этом мутная с гнилостным
запахом, содержит хлопья фибрина, иногда
пласты некротизированной слизистой
оболочки, примесь крови.

Продолжительность
заболевания в этих случаях значительно
увеличивается, возможно развитие тяжелых
осложнений.

Геморрагический цистит развивается
при интенсивном диапедезе эритроцитов
из кровеносных сосудов. Это встречается
при любом экссудативном воспалении, но
не в столь выраженном виде. Вышедшие
эритроциты придают моче цвет крови, а
пораженная ткань сама принимает
кровянистый оттенок.

Геморрагический
характер может наблюдаться и при
серозном, и при гнойном воспалении. Его
основа — большая, чем при обычных
воспалениях, проницаемость сосудистых
стенок. Последняя может быть обусловлена
либо предшествующим состоянием сосудистых
стенок, либо особенностью причины,
вызвавшей воспаление.

Геморрагическое
воспаление может развиваться при
некоторых стрептококковых инфекциях.

Оно также может наблюдаться у лиц,
страдающих анемией и другими болезнями
крови с дегенеративными изменениями
сосудистых стенок, при авитаминозе,
особенно при недостатке аскорбиновой
кислоты и рутина, при нарушениях
свертывающей системы крови.

Гангренозный цистит встречается
сравнительно редко и бывает результатом
нарушения кровообращения мочевого
пузыря, поражения нервной системы при
сахарном диабете или непреднамеренного
введения в полость мочевого пузыря
веществ, повреждающих слизистую оболочку.

Клиническая картина гангрены мочевого
пузыря слагается из жалоб на затрудненное
болезненное мочеиспускание, вплоть до
полной задержки мочи (чаще у мужчин),
болей в области крестца, слабости,
высокой температуры тела.

В отдельных случаях острый гангренозный
цистит может развиваться внезапно и
симулировать «острый живот», тем более
что припрободении стенки мочевого
пузыря его содержимое может поступать
в брюшную полость, вызывая явления
перитонита. Вследствие расплавления
слизистых и подслизистых оболочек моча
становится зловонной, со щелочной
реакцией. Процесс характеризуется
упорным прогрессированием гнойного
некротического поражения мочевого
пузыря.

Послеродовый цистит возникает в связи
с особенностями течения родового акта
и перехода инфекции с половых органов
на мочевой пузырь. Он развивается при
попадании в мочевой пузырь кишечной
палочки, реже стафилококка и стрептококка.

Развитие заболевания вызывают
предрасполагающие факторы, основные
из которых — изменения слизистой оболочки
стенки пузыря при длительном течении
родового акта и травме. Симптомы
послеродового цистита — задержка
мочеиспускания, болезненность в конце
акта мочеиспускания, мутность последней
порции мочи.

Количество лейкоцитов в
моче умеренное. Температура тела обычно
нормальная. Общее состояние больных
изменяется мало.

Клиническая картина хронического
цистита разнообразна и зависит от
активности воспалительного процесса,
этиологического фактора, общего состояния
пациента.

Хронический цистит либо
протекает в виде непрерывного процесса
с постоянными, более или менее выраженными
жалобами и изменениями в моче (лейкоцитурия,
бактери-урия), либо имеет рецидивирующее
течение с обострениями, аналогичными
таковым при остром цистите, и ремиссиями,
во время которых все признаки цистита
отсутствуют.

При хроническом цистите реакция мочи
может быть щелочной. В ней содержится
повышенное количество слизи. Кислая
реакция мочи наблюдается при циститах,
вызванных кишечной и туберкулезной
палочками.

При интерстициальном цистите мочеиспускание
резко учащено (до 100-150 раз в сутки) за
счет выраженного снижения емкости
мочевого пузыря. Этиология неинфекционного
воспалительного процесса неясна, общий
анализ и посев мочи не выявляют отклонений.

Для интерстициального цистита характерны
жалобы на сильную боль над лоном при
наполнении мочевого пузыря и ее
исчезновение после мочеиспускания. В
результате прогрессирования болезни
мочевой пузырь резко уменьшается в
объеме.

Состояние, при котором объем
мочевого пузыря составляет 50 мл и менее,
называется микроцистис.

Клинические проявления и изменения в
моче при лучевом цистите такие же, как
при обычном хроническом. При туберкулезной
инфекции течение цистита всегда
хроническое.

Диагностика. В большинстве
случаев распознание цистита затруднений
не представляет. Острый и хронический
в стадии обострения циститы сопровождаются
характерными жалобами на частые
болезненные мочеиспускания с резью и
болью в надлобковой области.

Диагноз подтверждается результатами
общего анализа мочи, при котором выявляют
лейкоцитурию и гематурию.

В диагностике хронического цистита и
выявлении причин, поддерживающих
воспаление, важнейшую роль играет
цистоскопия (выполняется вне обострения
воспалительного процесса). При этом
определяют степень поражения мочевого
пузыря, форму цистита, наличие опухоли,
мочевого камня, инородного тела,
дивертикула, свища, язв.

Биопсия слизистой оболочки мочевого
пузыря проводится пациентам с хроническим
циститом для дифференциальной диагностики
с интерстициальным циститом, опухолями
и специфическими поражениями мочевого
пузыря и др.

Взятие мочи для микробиологического
исследования проводят до начала
антибактериальной терапии. Вначале
осуществляют тщательный туалет наружных
половых органов.

Затем в стерильную
посуду собирают 3-5 мл средней порции
свободно выпущенной мочи. При остром
цистите чаще выделяется монокультура
кишечной палочки, протея, стафилококков
и стрептококков в количестве более 105КОЕ/мл мочи.

Ассоциации микроорганизмов
чаще встречаются при хронических
процессах.

Дифференциальная диагностика. Цистит
следует дифференцировать от ряда
сопровождающихся дизурией заболеваний
других органов: почек, предстательной
железы (ДГПЖ и рака, острого и хронического
простатита), уретры (стриктуры, уретрита),
камней мочевого пузыря, гиперактивности
мочевого пузыря, заболеваний женских
половых органов.

Лечение при острых циститах
заключается в назначении антибактериальных
средств и фитотерапии. Госпитализация
показана больным с наиболее частым
осложнением острого цистита — пиелонефритом,
геморрагической и некротической формами
цистита, острой задержке мочеиспускания.

В качестве антибактериального лечения
при остром цистите применяют нитрофураны
(фурагин по 0,1 г 2-3 раза в сутки), пипемидиевую
кислоту (палин по 0,4 г 2 раза в день),
фторхинолоны — норфлокса-цин (нолицин),
пефлоксацин (абактал), ципрофлоксацин
(ципролет, ципринол, ципробай) и др.
Применяют один из перечисленных
препаратов в течение 5-10 дней, даже после
исчезновения дизурии, что приводит к
эрадикации возбудителя.

При остром цистите назначают обильное
питье, диету с исключением острых блюд,
солений, соусов, приправ, консервов,
запрещается употребление алкогольных
напитков. Рекомендуются овощи, фрукты,
молочные продукты. Тепловые процедуры
назначают только при установленной
причине дизурии.

От них следует
воздержаться при неустановленном
диагнозе, особенно при макрогематурии,
так как тепло усиливает кровотечение.
Для уменьшения болей назначают теплые
ванны. При резко выраженной дизурии
симптоматически назначают М-холинолитики
(оксибутинин, троспиум) и спазмолитики.

Лечение хронического цистита заключается
в устранении причин, вызвавших хроническое
воспаление. Оно направлено на восстановление
нарушенной уродинамики, ликвидацию
очагов реинфекции, удаление мочевых
камней и др. Антибактериальную терапию
при хроническом цистите проводят только
после бактериологического исследования
и определения чувствительности микрофлоры
к антибиотикам.

При этом применение антибактериальных
препаратов должно сочетаться с
иммуномодулирующей терапией. Необходимо
применять фитотерапию (отвары из почек
березы, толокнянки, медвежьих ушек,
брусники, пол-полы и др.).

• При хронических циститах назначают
  инстилляции в мочевой пузырь растворов
  нитрата серебра (0,25-0,5 %, 20-40 мл) или
  колларгола (1-3 %, 20-40 мл), 20-30 мл 0,5-1 % раствора
  диоксидина, масла семян шиповника,
  облепихи, эмульсии антибиотиков.
• Для улучшения кровоснабжения стенки
  мочевого пузыря применяют лечение
  лазерным излучением, индуктотермию,
  грязевые аппликации.
• При лучевом цистите помимо симптоматического
  и антибактериального лечения применяют
  средства, усиливающие регенерацию
  (актовегин), инстилляции метилурацила,
  кортикостероидов, масел облепихи и
  шиповника.

Эффективность лечения интерстициального
цистита в настоящее время недостаточно
высока, что во многом обусловлено не до
конца ясными этиологией и патогенезом
заболевания.

Применяют антидепрессанты,
транквилизаторы, стабилизаторы тучных
клеток, антагонисты кининов, нестероидные
противовоспалительные средства,
ангиопротекторы, инстилляции в мочевой
пузырь гидрокортизона в сочетании с
антибиотиками и анестезирующими
средствами, пресакральные новокаиновые
блокады, физиотерапию, гидробужирование
мочевого пузыря, эндоскопические
оперативные вмешательства (ТУР шейки
мочевого пузыря или язвы, эндоскопическую
циркулярную денервацию, фотокоагуляцию
слизистой оболочки мочевого пузыря с
использованием лазера). Улучшение может
наступить только при интенсивном
лечении, начатом на ранних стадиях
поражения. Прогрессирование заболевания
приводит к очень выраженному болевому
синдрому и микроцистису. В связи с этим
возникает необходимость кишечной
пластики мочевого пузыря.

При лечении гангренозного цистита
наряду с мощной и адекватной
антибактериальной терапией по показаниям
проводится ревизия мочевого пузыря с
отведением мочи (цистостомия) и
освобождением мочевого пузыря от
некротических тканей. Эти мероприятия
ограничивают зону некротизации тканей
и спасают больного от смертельных
осложнений.

Прогноз в целом благоприятный;
при хроническом цистите менее
благоприятный, чем при остром. Хорошие
результаты лечения хронического цистита
могут быть получены лишь при настойчивом
комплексном лечении и ликвидации
предрасполагающих факторов. При вторичном
цистите прогноз определяется течением
и исходом основного заболевания.

Острый цистит: этиология, клиника, лечение

Острый цистит — это гнойно-воспалительный процесс слизистой мочевого пузыря, представляющий собой наиболее частое проявление неосложненной инфекции мочевых путей, которая возникает при отсутствии структурных изменений в почках и мочевыводящих путях, а также у пациентов без серьезных сопутствующих заболеваний.

Распространенность острого цистита

Острый цистит встречается преимущественно у женщин. В возрасте 20-40 лет частота заболевания составляет 25-35%. Около 30% женщин на протяжении своей жизни хотя бы раз сталкиваются с острым циститом. В России ежегодно диагностируется до 36 миллионов случаев заболевания.

При остром цистите клинические симптомы заболевания сохраняются в течение 6-7 дней, происходит ограничение обычной активности на 2-3 дня, больные не могут посещать работу или учебные заведения 1-2 дня.

У мужчин заболеваемость острым циститом крайне низка. Она составляет ежегодно всего лишь 6-8 случаев на 10 000 взрослых мужчин.

Этиология острого цистита

Наиболее частыми возбудителями цистита являются грамотрицательные энтеробактерии (в основном Escherichia coli) и коагулазонегативные стафилококки (Т. Hooton, W. Stamm, 1997).

В результате проведенного в России многоцентрового исследования было выявлено, что в 80% случаев острый цистит вызывает кишечная палочка Escherichia coli, в 8,2% — Proteus spp., в 3,7% — Klebsiella spp.

, в 3% — Staphylococcus saprophyticus, в 2,2% — Enterobacter spp., в 0,7% — Pseudomonas aeruginosa и др. (Л. Страчунский, В. Рафальский, 1999).

Таким образом, ведущим этиологическим агентом является кишечная палочка. Способность штаммов E. coli к адгезии к клеткам уротелия, а также их высокая пролиферативная активность в моче имеют важнейшее значение в патогенезе острого цистита.

Диагностика острого цистита

Диагноз устанавливают, исходя из клинических симптомов и данных анализа мочи. Основными проявлениями острого цистита являются частое, малыми порциями, болезненное, с ощущением рези и жжения мочеиспускание. Часто больные отмечают императивные позывы на мочеиспускание. Ряд больных указывают на дискомфорт или боль внизу живота и повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

Фебрильная температура тела нехарактерна для острого цистита. Моча становится мутной, иногда с примесью крови, особенно в конце мочеиспускания. Возникновение макрогематурии при остром цистите (острый геморрагический цистит) — крайне неблагоприятный прогностический признак, указывающий на возможность последующих рецидивов.

Такая форма острого цистита предопределяет некоторые особенности в лечении больных.

При лабораторном исследовании мочи обнаруживается значительное повышение количества лейкоцитов в 1 мл. Также диагностируются «ложная» протеинурия и бактериурия.

Однако микроскопическое исследование нативной или окрашенной по Граму мочи позволяет определить лишь бактериурию, превышающую 105 КОЕ/мл (колониеобразующих единиц).

Между тем при остром цистите диагностическое значение имеет уже 102 КОЕ/мл, и только у 50% больных бактериальное число превышает 106 КОЕ/мл. Поэтому, безусловно, чрезвычайно важен посев мочи с культуральным определением микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.

В последние годы наблюдается все большее распространение уропатогенных штаммов E. coli, устойчивых к широко используемым в настоящее время антибактериальным препаратам.

Штаммы, устойчивые к ампициллину, встречаются в 33,3% случаев, к триметоприму — в 20,3%, к котримоксазолу — в 18,4%, к нитроксолину — в 94,1% случаев (Л. Страчунский, В. Рафальский, 1999).

Это заставляет искать новые антимикробные препараты, обладающие высокой активностью по отношению к уропатогенным штаммам E. coli.

В урологической клинике ММА им. И. М. Сеченова исследовали эффективность применения монурала (фосфомицина трометамола) в терапии острого цистита.

Изначально наиболее ценной характеристикой этого антибактериального препарата являлась его способность препятствовать адгезии микроорганизмов к уротелию, а также создавать высокие концентрации в моче, длительное время сохраняющиеся после однократного приема.

Монурал (фосфомицина трометамол) — антибактериальный препарат, являющийся мощным высокоэффективным средством элиминации возбудителей мочевой инфекции за счет следующих механизмов действия:

• бактерицидного вследствие угнетения одного из этапов синтеза клеточной стенки;
• антиадгезивного, препятствующего взаимодействию уропатогенных штаммов и клеток уротелия.

Особый механизм действия и оригинальное строение обеспечивают отсутствие феномена перекрестной устойчивости между монуралом и соединениями, принадлежащими к другим группам, — хинолонами, фторхинолонами, беталактамами, аминогликозидами. цефалоспоринами, тетрациклинами и др.

Препарат применяется исключительно внутрь, выводится через почки путем почечной фильтрации. Особенности фармакокинетики позволяют поддерживать в моче его минимальную подавляющую концентрацию для уропатогенных штаммов бактерий (в частности, для Е.

coli — 128 мкг/мл) в течение 48 ч после однократного приема. Это достаточный срок для стерилизации мочи и освобождения ее от бактерий.

Отсутствие тератогенного, мутагенного и эмбриотоксического действия — важное качество препарата, позволяющее назначать его при проведении антимикробной терапии у детей и беременных женщин.

Мы изучили микробный спектр у 200 больных острым циститом (табл. 1). Необходимо отметить, что наиболее частым возбудителем острого неосложненного цистита являлись E. coli (79%) и Staph. saprophyticus (11%). Все выделенные штаммы были чувствительны к монуралу (фосфомицина трометамолу).

Для больных с острым циститом более характерен рост монокультур. Полученные нами данные соответствуют современным представлениям о бактериальной этиологии при инфекциях мочевыводящих путей. Исследование чувствительности выделенных культур к фосфомицину показало, что данный антимикробный препарат имеет широкий спектр действия и возбудители инфекции высокочувствительны к нему (табл. 2).

Клиническая эффективность монурала (фосфомицина трометамола) в терапии острого цистита была исследована у 60 женщин. К исследованию не допускались пациентки с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (с сахарным диабетом и др.

), а также признаками нарушенного оттока мочи или инфекции верхних мочевых путей, аномалиями их развития.

Диагноз ставили на основании клинической картины, микроскопии мочи, а также культурального метода с количественным определением степени бактериурии и чувствительности выделенного микроорганизма к различным антибиотикам.

Больные принимали монурал двукратно по 3 г с интервалом в 24 ч после мочеиспускания перед сном.

Для оценки отдаленных результатов все пациентки были обследованы на 3-й и 7-й дни от начала приема препарата. Данные представлены в табл. 3.

Клиническая эффективность терапии после двукратного приема монурала оказалась сопоставимой с эффективностью терапии другими антибактериальными препаратами в течение 10-14 дней.

Однако на основании исследований, проведенных в России и Европе (более 2000 пациентов), было доказано, что однократный прием (3 г) является достаточным для получения терапевтического эффекта, удобен и экономически выгоден пациенту.

Таким образом, при острых неосложненных циститах монурал (фосфомицина трометамол) — это оптимальный антибиотик, имеющий следующие достоинства:

• широкий спектр антимикробной активности в отношении подавляющего большинства возбудителей острого цистита;
• низкий уровень антибиотикорезистентности основных уропатогенных штаммов;
• способность поддерживать минимальную подавляющую концентрацию в моче на протяжении длительного периода после приема;
• высокий уровень эффективности и безопасности.

Обратите внимание!

• Острый цистит встречается преимущественно у женщин. В возрасте 20-40 лет частота заболевания составляет 25-35%.
• Наиболее частыми возбудителями цистита являются грамотрицательные энтеробактерии (в основном E. coli) и коагулазонегативные стафилококки.
• Диагноз устанавливают, исходя из клинических симптомов и данных анализа мочи.
• В последние годы наблюдается все большее распространение уропатогенных штаммов E. coli, устойчивых к широко используемым в настоящее время антибактериальным препаратам.