Желчекаменная болезнь – это патологический процесс, при котором в желчном пузыре и протоках образуются камни (конкременты). Вследствие образования камней в желчном пузыре у больного развивается холецистит.

Для того, чтобы понять природу желчнокаменной болезни, необходимо, прежде всего, осознать, как происходит образование и транспортировка желчи. Клетки человеческой печени в сутки вырабатывают от 500 мл до 1 литра желчи каждые сутки. Желчь требуется для переработки пищи, особенно жиров.

Желчь из печени (из желчных капилляров) сначала оказывается в печеночных протоках, после чего попадает в двенадцатиперстную кишку сквозь общий желчный печеночный проток.

Процесс перехода желчи в двенадцатиперстную кишку из данного протока проходит с помощью мышцы, которую называют “сфинктер Одди”. Если двенадцатиперстная кишка пуста, сфинктер закрывается, и поступает желчь.

В данном случае может возникнуть растягивание желчного пузыря. В нем может происходить накопление желчи, которая способна там храниться длительное время.

Особенности желчных камней

Желчные камни (конкременты) являются главным проявлением желчнокаменной болезни. Эти образования состоят из компонентов желчи: в состав камня входит билирубин, кальций, холестерин. Величина камней может варьироваться: они могут иметь как размер песчинок, так и быть большими образованиями, по несколько сантиметров в диаметре. Увеличивается камень за определенное время: так, с размера песчинки за полгода камень может вырасти до 1 см. Камни имеют разную форму: встречаются овальные, округлые камни, образования в виде многогранника и др. Прочность конкрементов также варьируется: встречаются как очень прочные камни, так и хрупкие, рассыпающиеся от прикосновения. На поверхности камней иногда наблюдаются трещины, шипы, однако она может быть и ровной. Наиболее часто встречаются камни в желчном пузыре. Данное состояние принято называть холелитиаз либо калькулез желчного пузыря. В более редких случаях у человека проявляется холедохолитиаз, то есть камни появляются в желчных протоках печени. Конкременты образуются в желчных путях как по одному, так и по несколько десятков. Иногда их количество исчисляется сотнями. Но даже один камень способен спровоцировать серьезное осложнение заболевания. При этом более опасными считаются мелкие камни.

Причины

Сегодня не существует единственной точной теории, которая объясняла бы причину и процесс появления желчных камней.

Наиболее вероятными причинами этого заболевания принято считать нарушения в обменных процессах организма, воспаления, возникающие в области стенки желчного пузыря, застойные процессы в желчных путях, а также другие явления.

Как правило, основными причинами, ввиду которых у человека проявляются симптомы желчекаменной болезни, называют нездоровый образ жизни в целом и нерациональное питание в частности.

Важны  и иные факторы: недостаточная активность, переедание либо нерегулярное принятие пищи, сидячая работа могут спровоцировать развитие желчекаменной болезни. У женщин заболевание проявляется чаще, чем у мужчин, при этом наиболее подвержены желчекаменной болезни женщины, которые имели несколько родов.

Симптомы

Ввиду вероятности застойных процессов в желчном пузыре именно там камни образуются наиболее часто. В некоторых случаях симптомы желчекаменной болезни не проявляются на протяжении длительного периода времени уже после образования камней. Конкременты иногда не влияют на функции желчного пузыря, поэтому человек может вообще не подозревать, что у него есть камни.

Однако очень часто камни, которые появились в желчном пузыре, провоцируют возникновение спазма или вызывают расширение желчного пузыря. В данном случае симптомы желчекаменной болезни проявляются болевыми приступами.

Боль, которая локализируется под правой реберной дугой, может быть непродолжительной либо длительной, при этом болевые ощущения имеют разную интенсивность. Если воспалительный процесс в стенке желчного пузыря не проявляется, то боль может исчезнуть без каких-либо последствий.

В таком случае подобные явления принято называть печеночными или желчными коликами.

При желчекаменной болезни боль иногда отдает в область лопаток, особенно под правую лопатку. Иногда боль отдает и в область сердца. При этом иногда проявляется аритмия: ритм сокращений сердца нарушается.

Часто болевые ощущения проявляются после того, как человек съел что-либо острое или жирное. Для переваривания таких продуктов нужна желчь, следовательно, возникают сокращения желчного пузыря. Иногда может проявляться рвота.

Если имеет место острое воспаление желчного пузыря, то боль может продолжаться, не стихая, несколько суток и даже недель. Температура иногда немного поднимается.

Важно учесть, что некоторое стихание боли далеко не всегда является признаком того, что воспаление идет на спад.

О прекращении воспалительного процесса можно говорить только тогда, когда боль полностью отсутствует несколько дней, и при этом у человека нормализируется температура тела.

Если имеет место хроническое воспаление, то боль в правом подреберье проявляется периодически, она может быть как сильной, так и ноющей. Также человек ощущает дискомфорт в данной зоне.

При развитии панкреатита как следствия болезни симптомы желчекаменной болезни дополняются проявлением сильных болевых ощущений в верхней половине живота, около пупка. Иногда боль может отдавать в поясницу, также у больного проявляется вздутие живота, частая рвота.

Диагностика

Главным методом исследования в процессе диагностики желчекаменной болезни является ультразвуковое исследование брюшной полости. Также больному назначается проведение холангиографии, холецистографии. Метод УЗИ позволил ощутимо повысить точность диагностики.

Очень важно, чтобы данное исследование проводил специалист, имеющий опыт в определении подобных заболеваний и их особенностей. Так, случается, что за камни принимают содержимое кишки, иные анатомические структуры.

Существует возможность, что камни не будут выявлены в процессе исследования, особенно сложно определить их наличие в желчных протоках.

Лечение

На сегодняшний день лечение желчекаменной болезни часто состоит в проведении холецистэктомии, то есть удаления желчного пузыря, в котором обнаружены камни. Удаление желчного пузыря не оказывает определяющего влияния на жизнедеятельность человека.

Если камни свободно располагаются в полости желчного пузыря и при этом они состоят исключительно из холестерина, а их размер не превышает 2 см, то иногда проводится растворение камней. Эта процедура производится с использованием хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислот.

Важно учесть, что в данном случае лечение длиться не менее года, и очень часто через некоторое время у больных повторно образуются камин. Однако метод может быть достаточно эффективным. Также камни разрушают, используя силу специальной волны, создаваемой специальными генераторами.

В данном случае важно, чтобы в составе камней был исключительно холестерин, их число не превышало трех, а размер составлял не больше двух сантиметров.

Также существует целый ряд противопоказаний для данного метода лечения: воспаления желчного пузыря, поджелудочной железы, печени, беременность, аневризма сосудов брюшной полости и др.

Сегодня лечение желчекаменной болезни проводится также с применением метода, называемого лапароскопической холецистэктомией. Подобное хирургическое вмешательство является менее травматическим и производится путем проколов брюшной стенки и введения сквозь проколы микрохирургических инструментов.

Этот метод имеет и некоторые недостатки. Прежде всего, желчный пузырь так можно удалить не в каждом случае. Если строение данной зоны атипично, следует использовать традиционную холецистэктомию.

Также данный способ лечения нельзя применять при наличии спаек и при сильном воспалительном процессе в желчном пузыре.

Доктора

Лекарства

Профилактика

В качестве мер профилактики желчекаменной болезни важно устранить все факторы риска ее возникновения. Следует стараться вести здоровый образ жизни, придерживаться принципов правильного питания, не допускать ожирения. Если у человека уже диагностирована желчнокаменная болезнь, то ему следует постоянно проходить осмотры и консультации у специалиста.

Диета, питание

Для того чтобы предупредить дальнейшее образование камней при желчекаменной болезни, больному следует придерживаться принципов рационального, здорового питания, а также соблюдать специально разработанную диету для больных с данным недугом. Главной особенностью диетического питания, которое должно применяться при лечении желчекаменной болезни, является обеспечение правильного холестеринового обмена. Для этого важно снизить калорийность пищи, убрав из каждодневного рациона определенное количество жиров, углеводов, а также прекратить употребление тех продуктов, в которых содержится много холестерина. Прежде всего, последнее касается печени, яичного желтка, жирных сортов рыбы и мяса, свиного сала и ряда других продуктов. Диета при желчнокаменной болезни не должна включать блюда из указанных продуктов.

Вывести из организма избыточный холестерин помогут соли магния. Следовательно, в диетическом рационе должны быть те продукты, в которых есть высокое содержание солей магния. Диета при желчнокаменной болезни должна включать абрикосы, овсяная и гречневая крупы.

Холестерин в желчи должен содержаться в растворенном виде. Для этого следует повышать уровень щелочи в желчи.

В данном случае важно включить в рацион продукты растительного происхождения, щелочные минеральные воды, блюда и продукты с высоким содержанием лецитина (он есть в сливочном масле и в других молочных продуктах).

Кроме того, диета при желчекаменной болезни включает много блюд из овощей. Важно учесть, что все блюда должны готовиться на пару, запекаться, или вариться. Есть следует шесть раз в день, при этом порции не должны быть слишком большими.

При желчекаменной болезни рекомендуется употреблять супы, хлеб в черством виде (белый и серый), нежирную рыбу и мясо, овощи, зелень, крупы, молочные продукты.

Солить пищу следует умеренно, стоит ограничить сдобные хлебобулочные изделия.

К продуктам, запрещенным больным желчекаменной болезнью, специалисты отнесли колбасы, копченые продукты, соусы, жареную пищу, животные жиры, бобовые, специи и пряности, кремовые торты и пирожные, кофе, какао, шоколад. Подобную диету больным следует соблюдать на протяжении нескольких лет.

Осложнения

Появление камней чревато не только нарушением функций органов, но и возникновением воспалительных изменений в желчном пузыре и органах, расположенных рядом. Так, из-за камней могут травмироваться стенки пузыря, что, в свою очередь, провоцирует возникновение воспаления.

При условии, что камни проходят сквозь пузырный проток с желчью из желчного пузыря, отток желчи может быть затруднен. В наиболее тяжелых случаях камни могут заблокировать вход и выход из желчного пузыря, застряв в нем. При подобных явлениях возникает застой желчи, а это — предпосылка к развитию воспаления.

Воспалительный процесс может развиться и на протяжении нескольких часов, и на протяжении нескольких дней. При таких условиях у больного может развиться острый воспалительный процесс желчного пузыря. При этом как степень поражения, так и скорость развития воспаления может быть разной.

Так, возможен как незначительный отек стенки, так и ее разрушение и, как следствие, разрыв желчного пузыря. Такие осложнения желчекаменной болезни опасны для жизни. Если воспаление распространяется на органы брюшной полости и на брюшину, то у больного развивается перитонит.

В итоге осложнением данных явлений может стать инфекционно-токсический шок и полиорганная недостаточность. При этом происходит нарушение работы сосудов, почек, сердца, головного мозга.

При сильном воспалении и высокой токсичности микробов, размножающихся в пораженной стенке желчного пузыря, инфекционно-токсический шок может проявиться сразу же. В данном случае даже реанимационные меры не гарантируют, что больного удастся вывести из такого состояния и избежать летального исхода.

Список источников

• Желчнокаменная болезнь / С. А. Дадвани [и др.]. — М.: Издательский дом Видар-М, 2000.
• Григорьева И. Н., Никитин Ю. П. Липидный обмен и желчнокаменная болезнь. — Новосибирск, 2005.
• Ильченко А. А. Желчнокаменная болезнь. — М., 2004.
• Руководство по гастроэнтерологии / под ред. Ф.И. Комаров, А.Л. Гребенев. — М.: Медицина, 1995. — Т.2.

Желчекаменная болезнь (холелитиаз)

Влияющие факторы:

• Возраст: более вероятно их появление у людей старшего возраста.
• Избыточный вес или ожирение.
• Малоподвижный образ жизни.
• Беременность.
• Соблюдение диеты с высоким содержанием жиров/холестерина/клетчатки.
• Наследственная предрасположенность: у родственников была такая патология.
• Диабет.
• Заболевания крови в анамнезе: серповидноклеточная анемия или лейкемия.
• Резкое похудение.
• Прием лекарств, содержащих эстроген.
• Болезнь печени в анамнезе.

Осложнения, вызванные желчными камнями

1. Воспаление желчного пузыря. Желчный камень, который застрял в шейке желчного пузыря, может вызвать воспаление желчного пузыря (холецистит). Холецистит может вызвать сильную боль и лихорадку.
2. Закупорка общего желчного протока.

   Камни в желчном пузыре могут блокировать трубки (протоки), по которым желчь течет из желчного пузыря или печени в тонкую кишку. Итогом может стать сильная боль, желтуха и инфекция желчных протоков.

3. Закупорка панкреатического протока.

   Проток поджелудочной железы представляет собой трубку, которая идет от поджелудочной железы и соединяется с общим желчным протоком перед входом в двенадцатиперстную кишку.

4. Желчный камень может вызвать закупорку протока поджелудочной железы, что может привести к воспалению поджелудочной железы (панкреатиту). Панкреатит вызывает постоянную боль в животе и, как правило, требует госпитализации.
5. Рак желчного пузыря.

   Люди с камнями в желчном пузыре имеют большой риск развития онкологического заболевания. Но рак желчного пузыря образуется очень редко, поэтому, хотя риск повышен, вероятность рака желчного пузыря очень мала.

Профилактика желчнокаменной болезни

Возможно снизить вероятность образования желчных камней, если:

1. Не пропускать прием пищи. Стараться придерживаться обычного времени приема пищи каждый день. Пропуск приема пищи или голодание могут повлечь за собой вероятность образования желчных камней.
2. Медленное похудение. Если вам нужно похудеть, делайте это медленно и осторожно. Быстрое похудение может увеличить вероятность образования желчных камней. Попробуйте худеть на 1 или 2 фунта (примерно от 0,5 до 1 килограмма) в неделю.
3. Питайтесь продуктами богатыми клетчаткой. Включите в свой рацион больше продуктов, с высоким содержанием клетчатки, таких как фрукты, овощи и цельнозерновые продукты.
4. Поддерживайте здоровый вес. Ожирение и избыточный вес влекут за собой вероятность образования желчных камней. Снизьте количество потребляемых калорий и увеличьте физическую активность. После достижения здорового веса, старайтесь его поддерживать, придерживаясь здоровой диеты и продолжая заниматься спортом.

Диагностика желчекаменной болезни

Проводится:

• УЗИ брюшной полости – применяется чаще всего для определения наличия камней.
• ЭндоУЗИ – позволяет выявить мелкие камни, которые не видно на обычном УЗИ.
• Дополнительная диагностика: возможно назначение врачом дополнительно КТ, холецистографии, магнитно-резонансной холангиопанкреатографии или эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). При проведении ЭРХПГ возможно одновременно удалить камни.

Лечение

Чаще всего камни не беспокоят и лечение не потребуется. Врач определяет наличие показаний для их удаления, основываясь на клинической картине, симптомах, результатов диагностики.

Основной метод лечения – холецистэктомия, удаление желчного пузыря, так как болезнь часто рецидивирующая. После удаления желчного пузыря желчь поступает прямо из печени в тонкую кишку.

Удаление желчного пузыря никак не повлияет значительно на способности переваривать пищу.

Лекарственная терапия носит длительный характер – могут потребоваться месяцы или годы лечения, чтобы растворить камни в желчном пузыре. При том, что они скорее всего снова сформируются после приема препаратов. В связи с этим лекарственная терапия показана только тем, кто не может пройти операцию.

Желчекаменная болезнь * Клиника Диана в Санкт-Петербурге

Желчнокаменная болезнь — это заболевание, при котором камни образуются в желчных протоках (например, желчном пузыре) и остаются там. Это вызывает закупорку желчных протоков, панкреатит или непроходимость протока поджелудочной железы. Лечение в основном основано на хирургическом удалении камней.

Что такое желчнокаменная болезнь?

Желчнокаменная болезнь — это состояние, при котором в желчном пузыре образуются отложения (камни) из химических веществ, содержащихся в желчи. Отложения обычно образуются в желчном пузыре, реже за его пределами. Камни обычно состоят из холестерина, белков и неорганических ионов. Смешанные камни составляют наибольшее количество. 

Желчнокаменная болезнь

У здорового пациента эти вещества растворяются с желчью и выводятся в желудочно-кишечный тракт. Когда желчь слишком плотная, вещества осаждаются в желчных протоках. Камни в желчном пузыре препятствуют оттоку желчи, необходимой для пищеварения. Симптомы ухудшаются, особенно после употребления трудно перевариваемой пищи.

Камни в желчном пузыре — причины

Существует множество причин и факторов желчнокаменной болезни:

• избыток холестерина в организме;
• женский пол;
• значительная плотность желчи;
• муковисцидоз;
• затруднения оттока желчи;
• пожилой возраст;
• вышелушивающиеся клетки;
• прием определенных лекарств;
• особые пищевые привычки;
• чрезмерное ожирение;
• диабет;
• беременность;
• быстрое похудание;
• заболевание печени;
• недостаточная активность щитовидной железы (щитовидная железа);
• состояние после резекции кишечника, синдром короткой кишки;
• гемолитическая анемия;
• многие другие заболевания дополнительно способствуют образованию отложений в желчных протоках.

В течение многих лет, а у некоторых людей всю жизнь желчекаменная болезнь может не вызывать никаких симптомов. Затем она распознается случайно.

Риск образования камней в желчном пузыре определяется правилом 5xF — фертильность, женщина старше 40 лет, тучная и светловолосая.

Заболеваемость желчнокаменной болезнью

Камни в желчном пузыре встречаются примерно у 20% населения Западной Европы. Риск и частота заболеваний увеличиваются с возрастом. Это заболевание гораздо чаще встречается у женщин. У 10% пациентов с желчнокаменной болезнью в желчных протоках образуются значительные отложения.

Камни в желчном пузыре — симптомы

• Инфицированные камни желчного пузыря: тупая боль в правом подреберье, вздутие живота и различные диспептические симптомы.
• Неинфицированный холелитиаз: боль довольно спазматическая и иррадирует в сторону среднего эпигастрия и правой лопатки.
• Желчекаменная болезнь: беспокоящие недуги и хронический холестаз в желчных протоках с вторичными последствиями, такими как пожелтение белков глаз и кожи, воспаление и цирроз печени.

Вздутие живота

Характерным симптомом желчнокаменной болезни является так называемый желчная колика — ощущение внезапной и очень сильной схваткообразной боли в эпигастральной области и правой лопатке. Боли вызваны движением камней в желчном протоке, сопровождающимся субфебрильной температурой, ознобом и потоотделением.

Камни в желчном пузыре — что делать при появлении симптомов?

Если желчная колика не сопровождается другими симптомами, пациент справлялся с ней раньше, и она отступает после приема лекарств — можно использовать спазмолитики и обезболивающие.

Диастолические препараты, рекомендуемые пациентам при оказании первой помощи, — гиосцин и дротаверин, а наиболее распространенными обезболивающими являются метамизол, парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты.

Прием обезболивающих препаратов

Вам следует немедленно обратиться к врачу, когда симптомы появляются впервые в вашей жизни, так как важно выяснить, что их вызывает. Кроме того, если симптомы намного серьезнее, чем раньше, необходима помощь гастроэнтерологами, особенно в случае лихорадки, озноба и рвоты.

Не следует самостоятельно лечить пожилых людей, страдающих другими сопутствующими недугами, и беременных.

Диагностика желчнокаменной болезни

При диагностике желчнокаменной болезни высокоэффективно УЗИ брюшной полости. В более 90% случаев желчнокаменная болезнь диагностируется случайно, при обследовании по другой причине. Ультразвуковое исследование позволяет определить размер желчных камней, а также их количество и расположение. 

УЗИ брюшной полости

Еще одно дополнительное обследование, которое может назначить ваш врач, — это компьютерная томография брюшной полости. Кроме того, для оценки числа лейкоцитов выполняются анализы крови. Также важна оценка застоя желчи в желчных протоках.

Камни в желчном пузыре — лечение

Пациенты, у которых развивается неосложненная желчная колика неизвестной причины, могут самостоятельно применять обезболивающие и спазмолитики.

В случае сильной боли, которая не проходит после приема лекарств, следует проконсультироваться с гастроэнтерологом. Врач при необходимости направит пациента на дальнейшие диагностические исследования.

Хирургическая консультация также может потребоваться, если желчные камни сохраняются в течение длительного периода времени или когда существует риск осложнений.

Желчные камни удаляются хирургическим путем вместе с отложениями, которые находятся внутри. Это можно сделать традиционным методом, который предполагает рассечение кожных покровов живота и удаление пузыря вместе с конкрементами, или лапароскопией с использованием специальных инструментов (без надрезания кожных покровов). 

Лапароскопия

Во время лапароскопии врач вводит специальный аппарат в брюшную полость через три небольших разреза на коже, а затем удаляет пузырь. Этот метод рекомендуется гораздо чаще, так как он отличается более коротким временем восстановления, меньшим количеством осложнений и более коротким периодом госпитализации.

При наличии противопоказаний к операции начинают фармакологическое лечение урсодезоксихолевой кислотой перорально.

Эффективность этого вида лечения может достигать 70%, но оно достаточно продолжительное и должно длиться не менее полугода. К сожалению, после отмены препарата существует риск рецидива желчнокаменной болезни.

Фармакологическая терапия лучше всего работает с небольшими камнями, размер которых не превышает 1,5 см в диаметре.

Предупреждение! Фармакологическое лечение можно применять пациентам, у которых не было осложнений!

Осложнения желчнокаменной болезни

Длительное течение желчнокаменной болезни и, как следствие, закупорка пузырного протока приводит к таким осложнениям, как гидроцеле и холецистит. 

Холецистит проявляется в основном высокой температурой, ознобом и высоким содержанием лейкоцитов. Кроме того, пациенты часто испытывают боль в правой верхней части живота, которая усиливается при глубоком вдохе и давлении. 

Что касается осложнения гидроцеле — это увеличенный желчный пузырь, вздутый и заполненный слизью внутри. Он проявляется типичными недугами, связанными с воспалениями, то есть температурой и ознобом.

Озноб

Можно ли полностью вылечить желчнокаменную болезнь?

Можно, но только после хирургического удаления желчного пузыря вместе с камнями. Риск осложнений после операции низкий. Как упоминалось выше, рецидив желчнокаменной болезни возможен у пациентов, которые не могут пройти хирургическое лечение.

После лечения

Одна из самых важных рекомендаций после завершения лечения (исчезновения колик и хирургического вмешательства) — соблюдение правильной диеты. В ее основе должны быть нежирные и высокоуглеводные продукты. Пациентам следует избегать обильных приемов пищи и заменять их меньшими, но более частыми порциями (предпочтительно 5-6 приемов пищи в день).

Запеченные или жареные блюда следует заменить вареными и тушеными. Вы любите майонез, сало, масло и жирное мясо? К сожалению, о них придется забыть, потому что есть такие продукты при заболеваниях ЖКТ не рекомендуется.

Стоит переключиться на обезжиренные продукты, крупы и макаронные изделия.

Как предотвратить желчнокаменную болезнь?

Однозначных способов профилактики желчнокаменной болезни найти не представляется возможным, так как причины ее образования до конца не изучены. Однако вы можете повлиять на некоторые факторы, например, ожирение, изменив диету.

[dcb id=9583]

Признаки приступа желчнокаменной болезни

Все материалы на сайте несут информационный характер, обязательно проконсультируйтесь со специалистом!

Приступ желчнокаменной болезни – состояние, обусловленное нарушением оттока желчи из-за закупорки конкрементами желчного пузыря и/или желчных протоков. ЖКБ обнаруживают у каждой 5-й женщины и каждого 10-го мужчины.

До 60% людей с конкрементами в желчном пузыре не испытывают неприятных симптомов, но вероятность возникновения приступа болезни у них возрастает ежегодно на 2–3%. Чем опасно обострение ЖКБ и каковы принципы первой помощи? Чтобы ответить на это, сначала следует ознакомиться с причинами патологии.

Приступ желчного пузыря вызван закупоркой его шейки/или выводящих протоков мигрирующими конкрементами. Но патогенез этим не ограничивается. В основе симптомов могут лежать сразу несколько процессов. Виды проявлений ЖКБ и механизмы их возникновения:

• Желчная колика (билиарная боль). Наиболее частый вариант манифестации болезни (75% случаев). В основе лежит вклинение камня в шейку желчного пузыря, попадание конкремента в желчные протоки (пузырный и общий) с последующим их рефлекторным спазмом. Из-за этого желчь не может попасть в 12-перстную кишку, приводя к возрастанию давления в билиарном тракте.
• Острый холецистит. Встречается в 10% эпизодов клинически выраженной ЖКБ. Обычно возникает как осложнение при закупорке шейки желчного пузыря, пузырного протока. Провокаторами служат бактериальная инфекция (50-85% случаев) и лизолецитин – производное желчи, химически агрессивное для ранее поврежденных участков билиарного тракта.
• Холангит. Воспаление желчных протоков. Провоцирующие факторы те же, что и выше.
• Острый билиарный панкреатит. Воспаление поджелудочной железы. Связано с забросом желчи в панкреатический проток, лимфогенным распространением инфекции из билиарной системы.

Вызвать миграцию камней может усиленная выработка желчи, спазм желчного пузыря и выводящих протоков. Провоцирующие факторы:

1. выраженная физическая нагрузка;
2. резкие движения, тряска, езда;
3. переедание;
4. употребление пищи, стимулирующей выделение желчи (особенно жирные и острые блюда);
5. стресс (за счет спазма гладкой мускулатуры).

Симптомы приступа желчекаменной болезни

Чаще всего приступ калькулезного холецистита начинается с желчной колики. Если она связана с приемом пищи, то возникает через 1-1,5 ч после еды. Нередко колика беспокоит ночью, через несколько часов после засыпания. Симптомы приступа желчнокаменной болезни:

• Болевой синдром. Резкий, выраженный. Локализуется в правом подреберье с распространением на эпигастрий (область проекции желудка). Может отдавать под правую лопату, между лопаток, грудной отдел позвоночника, шею, правое плечо. Боль волнообразно нарастает, затем становится постоянной, распирающей. Длится от нескольких минут до нескольких часов. Может привести к болевому шоку.
• Диспепсический синдром. Возможна тошнота, рвота. Опорожнение желудка не приносит облегчение. За счет рефлекторного замедления перистальтики кишечника живот слегка вздут.
• Вегетативные расстройства. Потливость, учащение или замедление пульса, изменение артериального давления (чаще снижение).
• Гипертермия. Температура тела обычно не превышает 38°C.

Холестаз беременных: симптомы и лечение

Типичная желчная колика настолько выражена, что больной мечется в постели. Он постоянно ищет удобное положение, в котором неприятные ощущения уменьшатся. Дыхание становится поверхностным, так как каждое движение грудной клетки усиливает боль.

Исчезает колика обычно самостоятельно (если мелкий камень смог пройти в 12-перстную кишку) либо после приема спазмолитиков.

Камни в желчном пузыре: что делать при приступе? Если колика не исчезла через 6 часов, в первую очередь подозревают развитие острого холецистита. Боль сходна с билиарной.

О воспалении желчного пузыря, присоединении холангита, панкреатита может косвенно свидетельствовать гипертермия от 38°C. Состояние может ухудшиться вплоть до высокой лихорадки (от 39°C)с ознобом. На более поздних этапах присоединяется желтуха.

Важно! Прогрессирующее ухудшение состояния, твердый «доскообразный» живот могут говорить о разрыве желчного пузыря с развитием перитонита – воспаления листков брюшины. Это состояние угрожает жизни и требует немедленного вмешательства хирурга.

Диагностика

Первичное установление причины колики основано на изучении жалоб, данных осмотра. В неотложных ситуациях медицинскому специалисту этого достаточно, чтобы экстренно снять приступ желчнокаменной болезни и предотвратить болевой шок. Окончательно подтвердить диагноз помогают лабораторные и инструментальные методы исследования. Основные из них:

1. УЗИ органов брюшной полости. Возможна визуализация камней, изменение сократимости желчного пузыря.
2. Клинический анализ крови. Нередко наблюдаются признаки бактериального воспаления: ускорение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов.
3. Биохимический анализ крови. Признаки застоя желчи. Повышается уровень билирубина за счет прямой фракции, увеличивается активность щелочной фосфатазы, АЛТ, АСТ.

При необходимости выполняют ЭРХПГ (эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию). Это рентгенологическая визуализация желчного и панкреатического протоков с помощью эндоскопического введения контрастных веществ.

Чаще такое исследование совмещают с лечебными манипуляциями, например, рассечением устья сосочка 12-перстной кишки. ЭРХПГ осуществляют вне обострения ЖКБ, поэтому приступ болезни – прямое противопоказание к процедуре.

Абдоминальная форма инфаркта миокарда может имитировать приступ желчной колики. Чтобы избежать диагностической ошибки, лучше сразу обратиться к медицинскому специалисту.

Что нужно делать при приступе желчнокаменной болезни

Как снять приступ жкб? Типичная желчная колика (не путать с легкой диспепсией при погрешностях в питании) – абсолютное показание для вызова скорой медицинской помощи. Состояние может потребовать экстренного хирургического вмешательства. Основная задача – не допустить осложнений до приезда бригады специалистов.

Первая помощь при приступе колики желчного пузыря:

• обеспечить постельный режим;
• прекратить поступление пищи;
• дать спазмолитик, избегая превышения дозировки (мебеверин, дротаверин, папаверин);
• укрыть одеялом при ознобе;
• постоянно следить за пациентом, так как он может потерять сознание от боли.

Внимание! Несмотря на рекомендации в некоторых источниках, нельзя самостоятельно прогревать правое подреберье и принимать горячую ванну. Под приступом колики могут быть замаскированы другие заболевания, при которых подобные процедуры опасны. При ЖКБ запрещено давать желчегонные препараты.

Приступ желчекаменной болезни: что делать? Как можно снять приступ желчнокаменной болезни самому? Если это типичная билиарная боль, то лучше выполнить указанные выше меры и ждать врача.

Сколько можно прожить с циррозом печени

Профилактика

Меры предупреждения билиарной колики основаны на коррекции питания и образа жизни. А именно:

1. Соблюдение диеты. Частое дробное питание 4-5 раз в день небольшими порциями. Исключение жирной, жареной, острой пищи, маринадов. Под ограничение попадают продукты, стимулирующие выработку желчи: чеснок, кофе, яичные желтки, газированные напитки. Особенно строго должна соблюдаться диета после приступа желчнокаменной болезни. В течение 12 часов после колики нельзя есть.
2. Сбалансированные физические нагрузки. Избегать гиподинамии, подъема тяжестей.
3. Устранение источников стресса. Сюда же относится соблюдение режима труда и отдыха.

Прогноз

При желчнокаменной болезни прогноз обычно зависит от многих факторов. Ведущую роль играет наличие осложнений, возраст больного и проведенное лечение. При осуществлении необходимых лечебных мероприятий прогноз улучшается. Однако при несвоевременном лечении.

При длительной печеночной колике прогноз ухудшается. Так как при отсутствии лечения болезнь приобретает более тяжелую форму. Только правильная адекватная терапия поможет в установлении благоприятных прогнозов.

При наличии серьезных осложнений прогноз наихудший. Поэтому важно не допустить серьезных последствий!

Желчнокаменная болезнь обычно заканчивается выздоровлением. Но данное выздоровление нельзя назвать окончательным диагнозом. Так как данное заболевание влияет на дальнейшее функционирование желчного пузыря.

Чаще всего требуется хирургическое вмешательство. После данного мероприятия наступает улучшение состояние. Но у человека нередко нарушается качество жизни. При отсутствии желчного пузыря назначается определенная диета. Возможен также летальный исход.

Но это при наличии серьезных патологий. Или же тяжелого сопутствующего заболевания. У людей пожилого возраста иная патология может прекрасно сочетаться с камнями в желчи.

В данном случае болезнь не оказывает влияния на продолжительность жизни. Но бывают исключения! Можно с уверенностью отметить снижение ее качества. Жизнь приобретает другую установку.

И, может, данная установка ни столь плоха? Заменить рацион, увеличить физическую нагрузку. А значит улучшить обменные процессы. За счет данных методов улучшается состояние организма, продолжительность жизни возрастает.

Колика при желчнокаменной болезни – состояние, которое требует вмешательства специалиста. Даже если ее удалось купировать самостоятельно, она может в любой момент рецидивировать и привести к угрожающим жизни осложнениям.

Если камни в желчном пузыре – это бессимптомная УЗИ-находка, обязательно плановое посещение гастроэнтеролога и хирурга. В противном случае, рано или поздно они станут причиной приступа ЖКБ.

Желчнокаменная болезнь: симптомы и лечение

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) — заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся образованием конкрементов (камней) в желчном пузыре или желчных протоках.

Выделяют три типа желчных камней: холестериновые, билирубиновые (пигментные) и смешанные. Первый тип конкрементов наиболее распространен (до 80%), это камни желто-зеленого цвета, состоящие из холестерина. Билирубиновые камни имеют темный цвет и формируются из-за избытка билирубина в желчи. Смешанные камни, соответственно, состоят из отложений холестерина, билирубина и солей кальция.

Риск образования камней в желчном пузыре выше:

• у женщин (основные факторы: прием препаратов заместительной гормональной терапии или противозачаточных таблеток, содержащих эстроген; беременность — в этот период уровень гормона повышается);
• у пожилых людей;
• у людей с семейной историей ЖКБ;
• у людей, имеющих следующие заболевания: цирроз печени, гемолитическая анемия (например, серповидноклеточная анемия), болезнь Крона, метаболический синдром, сахарный диабет;
• у детей, которые родились недоношенными, прошли хирургическое лечение заболеваний или травм органов и стенок брюшной полости, перенесли травму позвоночника, имеют в анамнезе кистозный фиброз, какую-либо форму гемолитической анемии, ЖКБ в семейном анамнезе; у детей с ослабленной иммунной системой или находившихся на парентеральном питании;
• при высоком уровне триглицеридов, низком уровне ЛПВП;
• ожирении, отсутствии физической нагрузки;
• быстрой потере веса из-за низкокалорийной диеты или бариатрической операции;
• неправильном питании (жирные продукты, рафинированные углеводы, низкое потребление клетчатки).

Причины

Единого мнения по поводу причин возникновения и развития заболевания до сих пор не существует. Считается, что формирование конкрементов происходит из-за нарушения обмена холестерина и билирубина и их избыточного содержания в желчи.

Этот «избыток» обеспечивает печень, которая вырабатывает слишком много холестерина (при ожирении, неправильном питании) или билирубина (при циррозе печени, инфекции желчевыводящих путей, гемолитической анемии).

К другим причинам относятся: препятствие оттоку желчи из желчного пузыря из-за увеличения близлежащих органов, злокачественных опухолей; функциональные нарушения работы билиарной системы (дискинезия желчевыводящих путей).

Симптомы

Сами по себе желчные камни не вызывают никаких симптомов. Часто о наличии конкрементов в желчном пузыре человек может узнать лишь в тех случаях, когда ему проводят диагностическое исследование или хирургическое вмешательство по другому поводу.

Выраженные и крайне неприятные симптомы появляются в случае возникновения осложнений: воспаления желчного пузыря (холецистит) из-за закупорки пузырного протока и нарушения оттока желчи, воспаления желчных протоков (холангит) из-за проникновения в них инфекции, закупорки камнями желчных протоков и последующим острым воспалением поджелудочной железы (панкреатит).

Человек может ощущать внезапные схваткообразные и усиливающиеся приступы боли (желчная колика) в правой верхней части живота, боль в центре живота, в спине между лопатками, правом плече. Желчная колика чаще всего возникает после обильного приема пищи, в вечернее и ночное время. Другие симптомы включают лихорадку, тошноту и рвоту, желтуху, стул цвета глины.

Диагностика

Диагностика желчнокаменной болезни включает опрос пациента, сбор личного и семейного анамнеза, физикальный осмотр, УЗИ брюшной полости, эндоУЗИ (эндосонографию).

Для уточнения диагноза могут назначаться дополнительные исследования: холецистография, холесцинтиграфия (гепатобилиарная сцинтиграфия, сканирование HIDA), КТ, МР-холангиопанкреатография, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

Лабораторные исследования направлены на выявление инфекции, воспаления желчных протоков, желчного пузыря, поджелудочной железы или печени.

Бессимптомное течение желчнокаменной болезни лечения не требует, используется выжидательная тактика. При наличии симптомов, указывающих на осложнение ЖКБ, необходимо проведение холецистэктомии (операции по удалению желчного пузыря).

В большинстве случаев проводится лапароскопия, малоинвазивное хирургическое вмешательство позволяет снизить количество послеоперационных осложнений и ускорить восстановление и выздоровление пациента. Удаление желчного пузыря не влияет на способность переваривать пищу и не снижает дальнейшее качество жизни пациента.

Непродолжительное время после операции могут наблюдаться изменения в работе кишечника (стул более частый и мягкий). Осложнения после холецистэктомии возникают редко.

Желчные камни, выявленные в желчных протоках в процессе проведения диагностического исследования — эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, можно удалить прямо во время процедуры, по желанию пациента, даже если он не испытывает никаких симптомов.

Практика применения препаратов для растворения конкрементов в желчном пузыре (например, лекарств, содержащих урсодезоксихолевую кислоту) не приветствуется, поскольку занимает длительное время и не исключает возможности образования новых камней. Однако эту тактику иногда используют, если у пациента имеется другое серьезное заболевание, при котором хирургическое вмешательство невозможно.

Можно ли снизить риск образования камней в желчном пузыре? Предотвратить образование конкрементов нельзя, но относительно снизить риск можно: старайтесь питаться в одно и то же время, не пропускайте приемы пищи; поддерживайте нормальный вес, питайтесь правильно и не пренебрегайте физическими нагрузками; если вам нужно похудеть, делайте это постепенно; включите в рацион продукты с содержанием клетчатки.

Список литературы