Ахалазия кардии пищевода является хроническим заболеванием, которое характеризуется нарушением проходимости пищевода, вызванным отсутствием или недостаточностью рефлекторного расслабления нижнего сфинктера пищевода и формированием сужения пищеварительного канала перед желудком.

Заболевание сопровождается расширением выше расположенных участков и расстройством перистальтики, проявляющимся в виде хаотичных сокращений гладкой мускулатуры разной амплитуды.

Патогенез

Ахалазия кардии пищевода имеет 4 стадии:

• На первой стадии нарушение прохождения пищи непостоянное, оно вызвано кратковременным нарушением расслабления нижнего пищеводного сфинктера (кольцевой гладкомышечной структуры для регулирования прохода) во время акта глотания, а также умеренным повышением базального тонуса.
• На второй – повышение базального тонуса стабильное, а нарушения расслабления кардиального сфинктера при глотании более выраженные, при этом возникает умеренное расширение в пищеводе выше места спазма.
• Для третьей стадии характерно образование стеноза (сужения) в результате рубцовых изменений пищевода перед желудком, а также образованием выше кардии значительного расширения (минимум в 2 раза).
• На четвертой стадии S-образная деформация и выраженное рубцовое сужение вызывают осложнения – эзофагит и параэзофагит.

Стадии ахалазии кардии

Халазия и Ахалазия

• Нужно различать ахалазию и халазию.
• Халазия кардии – это расширение кардиальной части пищевода, вызванное недоразвитием нервно-мышечного аппарата эзофагокардиального соединения либо выпрямления угла впадения пищевода в желудок – так называемого угла Гиса.
• Главным проявлениям халазии кардии считается неспособность проглатывания плотной по консистенции пищи при отсутствии видимых препятствий и сужений пищевода.

Классификация

Ахалазия кардии бывает:

• субкомпенсированной, когда тонус стенок пищевода и его форма сохранены;
• декомпенсированной, отличающейся утратой стенками пищевода тонуса, а также его искривлением и значительным расширением выше места образования стеноза.

Причины

Происхождение заболевания до сих пор не выяснено, но ахалазия кардии как комплекс нейромышечных нарушений пищеводной трубки:

• может быть вызвана врожденными или приобретенными инфекционно-токсическими поражениями интрамурального нервного сплетения пищевода;
• возникает в результате комплексного влияния многочисленных факторов – психогенного воздействия, гиповитаминозов, генетической предрасположенности;
• возможна в результате аутоиммунного процесса.

Симптомы ахалазии пищевода

Клиническая картина развивается медленно, но основные симптомы неуклонно прогрессируют, к ним относят:

• Дисфагию – расстройство акта глотания, которое при ахалазии кардии пищевода отличается болями в грудине, а не в горле, затруднение проглатывания пищевого комка наблюдается на 3-4 сек., и может сопровождаться попаданием еды в носоглотку, осиплостью голоса, хрипотой и пр.
• Регургитацию (срыгивание) – пассивный возврат непереваренной пищи, которое усугубляется при переедании, а также в наклоненном, лежачем положении и во время сна.
• Боли в шеи, грудине и за грудиной (между лопатками) – они обычно вызваны спастическими сокращениями гладких мышц либо большим скоплением пищи в расширенном отделе пищевода.
• Изжогу, возникающую вследствие частичного переваривания пищевого комка непосредственно в расширении пищевода.

На более поздних стадиях заболевания (третьей и четвертой) наблюдается снижение массы тела при хорошем аппетите, вызванное осознанным ограничением в приемах пищи для предупреждения болей в грудине и при глотании.

Кроме того, больной может испытывать тошноту, отрыгивать «тухлым», страдать от усиленного слюноотделения, неприятного запаха изо рта и других проявлений застойного эзофагита, развивающегося из-за остановки и разложения пищевого комка в расширении перед кардией.

Анализы и диагностика

Чтобы диагноз ахалазия кардии не был спутан с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и диафрагмальной грыжей необходимо провести:

• рентгенографию с контрастированием пищевода Бария сульфатом;
• манометрию, которая позволит оценить двигательные возможности глотки благодаря измерению волны давления, стенок пищевода, а также его сфинктеров;
• эндоскопию пищевода и желудка, тщательно изучая гастроэзофагеальный переход не расслабленного нижнего сфинктера пищевода;
• компьютерную томографию органов грудной клетки.

Лечение ахалазии пищевода

Стратегию лечения выстраивают, опираясь на особенности морфологических и функциональных изменений, а также на индивидуальные особенности пациента. Лечение может быть медикаментозным, как вид обструкции ахалазия кардии может быть также устранена при помощи временного рассасывающего стента, снабженного антирефлюксным клапаном.

Использование баллонной дилатации

Оперативные вмешательства применяются, если есть настоятельные рекомендации хирурга.

Доктора

Лекарства

АлмагельНо-шпаНитроглицеринНитросорбидСустак ФортеЭлениум

• Местные анестетики, например Алмагель.
• Спазмолитик Но-Шпа.
• Нитраты и другие препараты, снижающие тонус и расслабляющие нижний пищеводный сфинктер рекомендовано принимать ежедневно в течение 1 мес., к ним относят: Нитроглицерин, Нитросорбид, Сустак Форте.
• В случае высокой беспокойности и нервозности больного, могут быть назначены транквилизаторы, например Элениум.

Процедуры и операции

• гипносуггестивная терапия и обеспечение психического комфорта;
• применение кардиодилататоров – металлических (Штарка) либо эластичных, которые вводят в пищевод под действием воздуха или воды (пневматический и гидростатический способ соответственно);
• лапароскопическая эзофагомиотомия;
• инъекции Ботокса в спазмированные мышцы пищевода;
• эндоскопическая операция POEM (Peroral Endoscopic Myotomy), которая позволяет перорально проникать в пищевод и рассекать слизистую и мускулатуру в области стеноза.

Лечение народными средствами

Известны лекарственные растения, спиртовые настойки которых помогают в лечении ахалазии, но их применение рекомендовано только после консультации врача:

• женьшень – 40 г измельченного до порошка корневища на 1 л водки, принимать спустя 30 суток по 20 кап. два раза в день на протяжении 50 календарных дней, спустя месяц курс можно повторить;
• лимонник китайский – несколько ложек сухих измельченных листьев и стеблей на 0,2 л спирта, принимать спустя 15 суток по 30 кап. перед каждой трапезой на протяжении 30 календарных дней;
• корень элеутерококка – 4 г сушеного сырья на 0,5 л спирта, принимать спустя 7 суток по 10 мл перед двумя трапезами еды в течение дня.

Кроме того, эффективным оказывались народные рецепты приготовления отваров и водных настоек травы пустырника, душицы, коры дуба или корня алтея. Достаточно пары столовых ложек растительного сырья на 0,5 л воды, настоянного за ночь. Принимать рекомендовано по 100 мл 2-3 раза в сутки.

Список источников

• Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Научно-практическое издание, 2008, -С. 397-404.
• Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Система органов пищеварения. Учебное пособие, 2 издание, 2011, -С. 25-36.

Ахалазия кардии

Ахалазию кардии как заболевание хорошо охарактеризовал почти 130 лет назад знаменитый русский терапевт и исследователь С. П. Боткин — «спазматическое или паралитическое сужение» пищевода. Современный взгляд относит болезнь к нарушению нервно-мышечной регуляции сокращений нижней части пищевода (кардии).

Изменения отражаются в первую очередь на процессе прохождения пищи в желудок. Заболевание возникает в любом возрасте, в том числе у детей. Чаще страдают женщины от 20 до 40 лет.

Среди всей патологии пищевода на ахалазию приходится, по разным данным, от 3 до 20%.

Как название болезни отражает ее суть?

В медицинской терминологии до настоящего времени нет единства у врачей разных стран по названию патологии, поэтому существует путаница. Это связано с описанием заболевания с разных сторон и подчеркиванием отдельных преимущественных нарушений.

Так, в 1882 году введен термин «кардиоспазм пищевода». Немецкие доктора настаивали на прекращении действия блуждающих нервов. Поэтому это название до сих пор используется в немецкой и российской литературе. Во Франции более привычны к «мегаэзофагу», «атонии пищевода», «кардиотоническому расширению».

Термин «ахалазия» введен в 1914 году Perry. Он должен был примирить обе стороны, поскольку означает в переводе с греческого «нерасслабление». Тем не менее каждый до сих пор остался при своем мнении. В Международной Классификации болезней оставлены на равных условиях «ахалазия» и «кардиоспазм» под кодом К 22.0. Врожденный кардиоспазм отнесен к классу пороков развития (Q39.5).

Механизм развития

Симптомы заболевания вызваны недостаточным расслаблением кардии при глотании. Возможны следующие нарушения:

• неполное открытие;
• частичное раскрытие + спазм;
• полная ахалазия;
• ахалазия + спазм;
• состояние гипертонуса.

Каждый механизм не может в отдельности рассматриваться как кардиоспазм. Обычно имеет место смешанный характер нарушения иннервации. В результате одновременно падает тонус и усиливается перистальтика пищевода, но она не образует необходимые по силе волны, а представлена отдельными мелкими сокращениями мышечных пучков на разных участках пищеводной стенки в грудном и шейном отделах.

Пищевой комок дольше обычного стоит в пищеводе. Переходит в желудок только под действием механического давления. В кардиальном отделе скапливается не только пища, но и слизь, слюна, бактерии. Застой вызывает воспаление стенки и пристеночных тканей (эзофагит, периэзофагит).

Отечность, следующая за воспалением, суживает внутреннее отверстие и еще больше ухудшает проходимость пищи

Патологические изменения

Ошибаются те, кто считают, что ахалазия кардии пищевода является лишь функциональным нарушением. У заболевания есть свои характерные гистологические изменения. Участок сужения располагается на 2–5 см выше желудка, а далее идет зона расширения вплоть до уровня перстневидного хряща.

Исследование тканей показывает дистрофию нервных клеток ганглиев, волокон и сплетений, расположенных в мышечном слое кардиального отдела. Часть волокон гибнет вместе с мышечными клетками. На их месте разрастается соединительная ткань. Процессу сопутствует массивное воспаление.

В тяжелых случаях присоединяется воспаление:

• окружающей клетчатки;
• плевры;
• средостения;
• диафрагмы.

Между соседними органами образуются плотные сращения (спайки), склерозирование пищеводного отверстия диафрагмы (хиатосклероз).

Окончательной ясности в выявлении причины патологии пока нет. Предлагаются теории развития ахалазии с учетом патогенеза заболевания. Каждая подтверждается данными статистических исследований, гистологического изучения. Основные положения касаются:

Гастрит антрального отдела желудка

• врожденных аномалий развития с поражением нервного межмышечного сплетения;
• проявлений неврастении с нарушенной деятельностью центральных отделов головного мозга и потерей функции координации моторики пищевода;
• рефлекторных нарушений — примерно у 17% пациентов с разными заболеваниями развивается симптоматическая ахалазия при нарушении рефлекторного раскрытия кардии, к таким болезням относятся: опухоли верхней части желудка, состояние после операции резекции желудка с высокой ваготомией (перерезка ветки блуждающего нерва), язва и опухоль брюшного отдела пищевода, дивертикулы;
• инфекционного (преимущественно вирусного) и токсического характера поражения нервных сплетений и регуляции функций пищевода (пример, болезнь Шагаса в странах Южной Америки, связанная с заражением трипаносомой Круса).

Эмоциональное перенапряжение, стресс — относят к пусковому механизму заболевания

При отсутствии связи с какой-либо причиной говорят об идиопатическом варианте ахалазии пищевода.

Классификация по типам и стадиям

Изменения, сопутствующие заболеванию, делят на 2 типа:

• Первый — наблюдается у 30% пациентов, пищевод выглядит как цилиндрическое тело или имеет веретенообразное расширение. В суженой части определяется выраженная гипертрофия стенки, прилегающие зоны умеренно уплотнены. Форма и стенки органа сохранены.
• Второй — распространен в 70% случаев, форма расширения пищевода похожа на мешок, достигает 15–18 см в поперечнике, вмещает до 3 л пищи, имеется удлинение и нарушение формы, атрофия мышечного слоя, этот тип и получил название у французов «мегаэзофаг».

Другие предложения называют:

• типом I — болезнь со значительным расширением;
• типом II — без выраженного увеличения объема кардии.

При этом часть исследователей настаивают, что каждый тип представляет самостоятельное заболевание и никогда не переходит из одной формы в другую.

Большинство ученых убеждены, что типы представляют собой стадии патологического процесса от начальной к прогрессированию

Согласно классификации Б. В. Петровского, болезнь имеет 4 степени развития:

• I — кардиоспазм носит непостоянный характер, определяется как функциональный, при обследовании нет расширения пищевода.
• II — спазм становится стабильным, в области кардии появляется нерезкое расширение.
• III — в мышечном слое обнаруживаются рубцы, расширение значительно, форма нарушена;
• IV — резкое сужение кардии при расширении остальной части пищевода, сопровождается эзофагитом и изменением формы на S-образную.

Деление на формы:

• гипермотильную — соответствует I стадии (степени);
• гипомотильную — II стадии;
• амотильную — характеризует III–IV стадии.

Симптомы и клиническое течение

Чаще всего даже при остром начале болезни, связанном с внезапным затруднением глотания, при внимательном расспросе пациента можно выявить предшествующие проблемы дискомфорта и начальные симптомы кардиоспазма пищевода. Просто до определенного момента они были менее выражены и терпимы.

Клиницисты высказывают мнение, что скрытый период болезни обеспечивается сложным механизмом компенсации нарушений. А обострению симптоматики способствует нервное расстройство, стресс, поспешная еда. Они срывают компенсацию.

Для проявления ахалазии кардии типична классическая триада симптомов:

• нарушенное глотание (дисфагия);
• боли;
• регургитация (обратное движение к ротовой полости).

Рассмотрим каждый признак в отдельности.

Дисфагия

Затруднение передвижения пищи по пищеводу в желудок связано с нарушенной двигательной функцией мышечного слоя пищевода и регуляцией открытия кардии.

Часто пациентов связывает появление трудности глотания с нервным потрясением, симптом самостоятельно исчезает, но затем повторяется

Болезнь начинается с небольшого затруднения при проглатывании сухой пищи при поспешной еде, ограничении питания по времени. Но повторяется далее чаще, уже в нормальных условиях.

Парадоксальной дисфагией называют симптом Лихтенштерна: трудности вызывает не сухая пища, а полужидкая и жидкая.

Некоторые пациенты отмечают зависимость от температуры еды: не проходит холодная пища или, наоборот, горячая.

Болевой синдром

Боли при глотании локализуются за грудиной, могут сохраняться вне приема пищи. Обычно по характеру представляют:

• жгучие — возникают натощак, после рвоты, чаще связаны с воспалением (эзофагитом), прием пищи улучшает состояние пациента;
• давящие — образуются при растяжении стенок пищевода, скоплении в нем пищевых масс, отличаются интенсивностью, не исчезают до момента опорожнения пищевода;
• спастические — вызываются спастическим сокращением мышечных участков, беспокоят в ночное время, приступы похожи на стенокардию, поэтому доктора советуют принять Нитроглицерин, вызвать «Скорую помощь». Лечение при кардиоспазме пищевода всегда проводится под контролем ЭКГ.

В начале заболевания боли могут проявляться кризами при волнении, физических нагрузках, по ночам. Они не связаны с глотательными движениями.

Иногда у пациента вообще нет признаков дисфагии и регургитации. Предполагают, что их появление связано с прогрессирующими дистрофическими изменениями в нервных сплетениях пищевода.

Отличаются выраженной интенсивностью, иррадиацией в спину, шею, нижнюю челюсть.

Длительность колеблется от пяти минут до нескольких часов. Кризы повторяются 2–3 раза в месяц или чаще.

Редко у пациентов во время еды проявляются симптомы сдавления средостения. Кроме распирания и тяжести за грудиной возникает одышка до приступа удушья, лицо и губы синеют.

Состояние улучшается после срыгивания или искусственного вызывания рвоты

Регургитация

Отрыжка или обратное поступление пищи при небольшом расширении пищевода возможно сразу после нескольких глотков, а на фоне значительного увеличения объема кардии бывает редко, хотя более обильной.

Вызывается спастическим сокращением мышц пищевода в ответ на переполнение. В положении лежа и наклона туловища вперед в механизме регургитации принимает участие давление скопившейся пищи на глоточно-пищеводный сфинктер.

В ночное время регургитация происходит из-за сниженного тонуса верхнего сфинктера пищевода. Опасность состоит в возможности попадания пищевых остатков во сне в дыхательные пути. Это может вызвать аспирационные пневмонии.

К дополнительным непостоянным проявлениям ахалазии пищевода относятся:

• аэрофагия — отрыжка воздухом, заглатывание воздуха пустыми глотательными движениями в начальном периоде болезни помогает повысить давление в пищеводе и протолкнуть пищевой комок;
• гидрофагия — необходимость постоянно запивать еду водой;
• характерное поведение за столом — пациенты приспосабливаются к продавливанию пищи (ходят, подпрыгивают, сдавливают шею);
• повышенное слюноотделение;
• тошнота;
• запах изо рта.

Диагностика

Лабораторные методы при данном заболевании не играют существенной роли. Основным способом визуального осмотра пищевода является эзофагоскопия. Картина выявляет разную степень расширения, признаки воспаления, эрозии, язвы, лейкоплакии. Важным отличительным признаком от органических поражений кардии является возможность провести эндоскопический зонд сквозь кардиальный отдел пищевода.

Метод эзофаготонокимографии позволяет регистрировать мышечные сокращения стенки пищеводной трубки, распространение волны перистальтики, момент открытия кардии.

У здорового человека сразу после глотания волна идет по пищеводу и направлению к брюшной части, открывается вход в кардию и снижается внутреннее давление. Затем нижний вход закрывается. В случае ахалазии кардиальный сфинктер не расслабляется при глотании, внутреннее давление растет. Регистрируются разные сокращения мышц пищевода как в связи с глотанием, так и без него.

Рентгенологическое исследование пищевода нужно проводить с контрастированием

Без использования бариевой взвеси об отклонении пищевода можно рентгенологически косвенно судить по выбуханию правого контура средостения, отсутствующему газовому пузырю в желудке. Заполнение пищевода контрастом позволяет выявить:

• задержку контрастной массы в нижних отделах;
• сужение конечной части пищевода с четкими контурами;
• сохранность складок слизистой оболочки;
• слой жидкости и пищи над бариевой взвесью;
• различную степень расширения пищевода над узким местом;
• резкое нарушение перистальтики, спастический характер сокращений с недостаточно полной амплитудой;
• при имеющемся эзофагите рентгенолог описывает измененный рельеф слизистой оболочки, утолщение, зернистость, извилистость складок.

Дифференциальную диагностику проводят:

• со злокачественным новообразованием в пищеводе, кардии;
• доброкачественными опухолями;
• пептическими язвами, эзофагитом, стенозом;
• рубцовыми изменениями пищевода после перенесенного ожога;
• диффузным эзофагоспазмом.

Иногда возникает необходимость для диагностики применить фармакологические пробы с Нитроглицерином, Амилнитритом, Атропином. На фоне введение препаратов улучшается прохождение контрастного вещества. При раке и других стенозах этого не происходит.

Лечение

Лечение ахалазии кардии имеет целью — восстановление проходимости кардиального отдела пищевода.

Консервативные способы

В начальной стадии болезни удается улучшить состояние консервативным лечением, в дальнейшем оно применяется для подготовки пациента к хирургическому вмешательству.

Запивая водой пищу, человек создает повышенное давление для проталкивания ее в желудок

Питание должно осуществляться малыми порциями 6–8 раз в день. необходима достаточная калорийность, но исключение всех раздражающих факторов: резко горячей или холодной пищи, жареного и острого мяса, копченостей, кислых фруктов и ягод, алкоголя. Все блюда должны быть хорошо проваренными, достаточно измельченными. Заканчивать питание следует за 3–4 часа до сна.

В стадиях I и II показаны спазмолитические препараты:

• Атропин,
• Платифиллин,
• Папаверин,
• Нитроглицерин.

Помогают успокаивающие средства: Валериана, Бромиды, Седуксен. Показаны витамины группы В. Для больных имеет значение форма лекарственного средства: учитывая плохую реакцию на глотание таблеток, назначаются инъекции, ректальные свечи, растворимые препараты. Застойные явления снимают промыванием пищевода слабым раствором фурацилина, марганцовки.

Назначают физиотерапевтические процедуры: электрофорез с новокаином, диатермию на область эпигастрия.

Метод кардиодилатация (безоперационного растяжения кардии) включает применение специального инструмента (кардиодилататора). Его можно проводить в любой стадии.

Противопоказан при болезнях с повышенной кровоточивостью, портальной гипертензии с расширенными венами пищевода, выраженном локальном воспалении (эзофагите). Используют пневматический дилататор, состоящий из резиновой трубки с баллончиком на конце. Трубку вводят в пищевод и под контролем рентгена доходят до кардии.

Раздувание проводится по схеме, давление контролируется манометром

Оперативное лечение

Хирургическое лечение используется при безуспешном консервативном подходе и кардиодилатации. Обычно в нем нуждаются до 20% пациентов. Кроме того, показаниями могут быть:

• выявленные разрывы пищевода, сопутствующие расширению кардии;
• наличие изъязвлений, эрозий на фоне перерастяжения кардии, не поддающихся консервативной терапии;
• значительное расширение, искривление пищевода, особенно в сочетании с рубцами кардии.

Операции называются «эзофагокардиомиотомией». Разные хирургические подходы отличаются способами доступа, выбором кардиопластики. Но суть вмешательства одна — рассечение мышц конечного отдела пищевода по передней и задней стенкам.

В IV стадии ахалазии недостаточно восстановить проходимость кардии. Необходимо выпрямление деформации. Для этого выполняют разновидность пластики: через диафрагму выводят изгиб пищевода в брюшную полость и фиксируют к круглой связке печени. При мегаэзофаге часть пищевода удаляется.

Лечение народными средствами

Среди народных рекомендаций выбирать следует наиболее подходяще средство по этиологическому принципу.

• Настойка корня женьшеня — продается в аптеке, показана людям с ослабленным иммунитетом, частыми инфекционными заболеваниями, похудением. Принимать нужно каплями.
• Менее сильными иммуномодуляторами являются настойки лимонника и аралии, сок алоэ.
• Отвар ромашки, календулы — хорошее мягкое противовоспалительное средство.

Заболевание ахалазия кардии хорошо лечится. Поэтому при появлении симптоматики не стоит длительно терпеть. Обращение к врачу помогает выяснить причину и подобрать оптимальное лечение.

Ахалазия кардии – симптомы, причины, степени и методы лечения у взрослых в «СМ-Клиника»

Ахалазия кардии является одной из наиболее распространенных болезней пищевода. Среди патологий, вызывающих нарушение проходимости органа, она находится на третьем месте после злокачественных опухолей и рубцевания после ожогов. Патология с одинаковой частотой диагностируется у мужчин и женщин. Наиболее опасным возрастом является период с 20 до 40 лет.

Врачи выделяют два типа ахалазии кардии, основываясь на результатах рентгенологического исследования.

Патология первого типа характеризуется умеренным сужением конечного отдела пищевода и умеренным же расширением вышележащих участков. Круговые мышцы одновременно подвергаются гипер- и дистрофии.

Второй тип – это значительное сужение нижней части, расширение и S-образная деформация вышележащих участков.

При выборе тактики лечения врачи учитывают также стадию развития ахалазии кардии, которая определяется степенью сужения пищевода и сопровождается появлением конкретных симптомов:

• I стадия проявляется периодическими спазмами кардиального отдела пищевода; анатомические изменения отсутствуют;
• II стадия характеризуется стабильным, но незначительным расширением среднего участка органа;
• III стадия: в нижнем отделе пищевода отмечается выраженное сужение и рубцовая деформация, вышележащие части существенно расширены;
• IV стадия: изменения анатомии пищевода достигают критичной стадии, слизистая оболочка воспалена, на ее поверхности обнаруживаются язвы и участки омертвения (некроза); нередко развиваются осложнения.

Самым характерным симптомом заболевания, который наблюдается практически у всех пациентов, является нарушение глотания. Кроме этого, при ахалазии происходит заброс остатков пищи обратно в ротовую полость из-за застоя в пищеводе, вызванного неправильной работой кардиального сфинктера.

На начальной стадии нарушение глотания (дисфагия) возникает только при приеме твердой пищи, по мере прогрессирования заболевания дисфагия наблюдается и при приеме жидкой пищи.

Пациенты часто просыпаются по ночам из-за ощущения удушья или сильного кашля, которые возникают после заброса пищи. Срыгиваемая жидкость представляет собой пенообразную белую массу.

Также при ахалазии кардии могут возникать такие признаки, как изжога и боли в груди. Болевые ощущения сконцентрированы за грудиной, носят сжимающий или сдавливающий характер, могут отдавать в спину, нижнюю челюсть, шею.

Точные причины развития патологии не определены. В основе лежит нарушение иннервации пищевода, которое может быть связано с различными заболеваниями:

• врожденные патологии нервных сплетений;
• воспалительные процессы, затрагивающие нервное волокно;
• дефицит витаминов группы В;
• злокачественные опухоли желудка, легкого, лимфатических узлов и т.п.;
• миастения;
• системная красная волчанка;
• дефицит гормонов щитовидной железы и т.п.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Заказать обратный звонок Записаться онлайн

Почему «СМ-Клиника»?

1

Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями

2

Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения

3

Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория

4

Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

При появлении первых симптомов заболевания нужно обратиться к гастроэнтерологу и пройти обследование. Врач проведет опрос и осмотр пациента, после чего назначит необходимые обследования. Симптомы ахалазии пищевода сходны с некоторыми психосоматическими расстройствами, грыжей пищевода, что может несколько затруднить диагностику.

Пациенту назначают ряд инструментальных обследований, направленных на визуализацию органа и оценку его функции.

• Рентгенография с использованием контрастного вещества. Суть исследования состоит в том, что пациент выпивает раствор сульфата бария, который покрывает пищевод тонким слоем. Благодаря этому удается получить четкое изображение структуры органа и выявить возможные патологические изменения.
• Эндоскопическое исследование (эзофагоскопия). Проводится при помощи специального прибора – эндоскопа, который представляет собой камеру, расположенную на тонкой трубке. Эту трубку продвигают по пищеварительному тракту, и врач в режиме реального времени видит патологические изменения в пищеводе или желудке. Во время проведения эндоскопии также может быть проведена биопсия (при наличии показаний).
• Манометрия пищевода. При помощи данной процедуры измеряют мышечное давление. Специальное устройство (манометр) измеряет сокращения мышц в разных частях пищевода, что позволяет специалисту определить, насколько хорошо функционирует кардиальный сфинктер пищевода.
• Пробы, направленные на выявление нарушений иннервации (введение препаратов, которые повышают тонус мускулатуры).

Эти исследования позволяют поставить точный диагноз ахалазии кардии и подобрать тактику лечения.

Даже легкие формы ахалазии кардии требуют адекватного лечения. Если пациент своевременно не проходит диагностику, игнорирует назначения врача или занимается самолечением, заболевание прогрессирует. В запущенных стадиях развиваются серьезные осложнения.

Человек не может полноценно питаться, из-за чего у него развивается авитаминоз, истощение организма. В тяжелых случаях развивается тяжелое воспаление пищевода, которое, в свою очередь, может стать причиной рака. Иногда воспалительный процесс переходит на органы средостения – развивается медиастинит.

Если же диагноз был поставлен вовремя, а лечение было полноценным, симптомы заболевания регрессируют, и пациент возвращается к нормальной жизни.

Терапия направлена на купирование спазма нижнего сфинктера пищевода. Для достижения этой цели могут быть использованы консервативные или хирургические способы.

К консервативным методикам относят пневмокардиодилатацию. Это поэтапное расширение нижнего сфинктера пищевода, которое проводят при помощи специальных баллонов разного диаметра, постепенно увеличивая давление.

В результате сфинктер перерастягивается, что приводит к снижению его тонуса и восстановлению нормальной работы. К возможным осложнениям данной процедуры относят трещины и разрывы пищевода, образование на сфинктере рубцов, развитие рефлюкс-эзофагита.

Стойкого результата при ахалазии можно достичь путем хирургического вмешательства, когда хирург производит рассечение сфинктера с последующей пластикой.

Операция при ахалазии пищевода показана, если заболевание сочетается с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, раком желудка, дивертикулами и разрывами пищевода, а также если пневмокардиодилатация не дала нужного результата.

В тяжелых случаях врачи удаляют пораженную часть органа и проводят пластику.

Медикаментозное лечение при ахалазии используют в качестве вспомогательного и назначают для продления периода ремиссии. С этой целью пациенту могут быть назначены транквилизаторы, спазмолитики, нитраты, антагонисты кальция, антидофаминергические препараты. В последние годы широкое распространение получила методика лечения ахалазии путем введения ботулотоксина.

Пациенту назначают специальную щадящую диету, рекомендуется исключить сильные физические нагрузки, избегать эмоционального перенапряжения.

Специфической профилактики заболевания не существует. Профилактические меры сводятся к предотвращению осложнений.

Пациенту рекомендуют:

• нормализовать режим питания – принимать пищу нужно часто (5-6 раз в день), но небольшими порциями;
• соблюдать специальную диету – отказаться от употребления фастфуда, острой, соленой, жирной, жареной пищи;
• тщательно пережевывать пищу, прежде чем глотать;
• отказаться от вредных привычек (злоупотребление алкоголем, табакокурение);
• заниматься физкультурой;
• больше гулять на свежем воздухе;
• соблюдать режим труда и отдыха;
• избегать физического и эмоционального перенапряжения.

После операции на пищеводе пациенту назначается щадящая диета. В первые дни разрешается исключительно жидкость, затем постепенно рацион расширяется. До полного заживления швов необходимо употреблять протертую пищу, пюре.

Продукты не должны быть слишком горячими или холодными, острыми или пряными. По мере стабилизации состояния пациент возвращается к привычной жизни.

Необходимо регулярно посещать гастроэнтеролога и соблюдать все меры профилактики.

Анохина Г.А. Болезни пищевода, желудка и кишечника. — М.: Кворум, 2012.

Атлас операций при злокачественных опухолях пищевода и желудка: моногр. — М.: Практическая медицина, 2016.

Королёв М. П., Ткаченко О. Б. Лечение ахалазии кардии // Вестн. хир. 2009. №4. 

Фролов А. В., Аллахвердян А. С., Шабаров В. Л., Прищепо М. И., Кригер П. А. Дифференциальная диагностика ахалазии кардии // ЭиКГ. 2014. №2 (102). 

Муравьев В. Ю., Сигал Е. И., Сагитов И. Т., Бурмистров М. В. Эндоскопическая диагностика и лечение ахалазии кардии // Медицинский альманах. 2008. №1.

>

Лечение ахалазии

За бесперебойность этого процесса отвечает вегетативная нервная система. Если синхронная работа сфинктера нарушена, пища дольше задерживается в пищеводе, раздражая его стенки, приводя к их растяжению и нарушая мышечный тонус. Подобные процессы характерны для такой болезни, как ахалазия кардии. Если они имеют место, нужно срочно записаться на прием к врачу. Специалист оценит состояние больного, выполнит диагностику и на основании этих данных проведет лечение ахалазии.

Ахалазия кардии пищевода: стадии развития

Это заболевание довольно распространено, встречаясь одинаково часто у мужчин и женщин разного возраста. Касательно стадий развития, ахалазия кардии имеет несколько основных этапов:

• Первая стадия (функциональная) – отмечаются кратковременные спазмы при глотании. Расширение пищеводного просвета отсутствует, а нарушения прохождения пищи не носят постоянный характер;
• Вторая стадия – базальный тонус пищевода (напряжение сосудистой стенки) стабильно повышен. Характерна выраженная дисфагия (нарушения глотания), отмечается умеренное растяжение стенок;
• Третья стадия – спазм кардии не только нарушает нормальную функцию, но и носит органический характер. Мышечные волокна в дистальной части постепенно заменятся рубцовой тканью, что сопровождается стенозом и заметным расширением вышележащих отделов пищевода;
• Четвертая стадия – появляются рубцовые изменения с одновременной дилатацией пищевода и его S-образной деформацией. На этом этапе развиваются сопутствующие осложнения: параэзофагит или застойный эзофагит с изъязвлением и некрозами слизистой.

Эта классификация необходима врачам для выбора предпочтительной схемы терапии, оценки возможных рисков и последующего наблюдения за состоянием пациента.

Ахалазия кардии: что ее вызывает

Ахалазия кардии пищевода впервые была описана еще в 1672 году, однако до сих пор точные причины этой болезни не известны. Тем не менее, многие специалисты выдвигают ряд предположений о том, что может стать пусковым крючком для появления непроходимости. К ним относят:

• Частые психоэмоциональные нагрузки;
• Расстройства вегетативной нервной системы;
• Врожденные аномалии;
• Патологии пищеводных стенок, затрагивающие нервные и мышечные волокна;
• Малоактивный образ жизни и избыточный вес.

Эффективное лечение ахалазии напрямую зависит от выявления причин, которые привели к ее развитию. В связи с этим, врачи уделяют огромное внимание этапу диагностики и сбору анамнеза пациента.

Ахалазия кардии пищевода: какие могут быть симптомы

На начальных этапах ахалазия кардии сопровождается эпизодической дисфагией (нарушением глотания), независимо от плотности принимаемой пищи. Задержка пищевого комка проявляется болевым синдромом в области грудины, при этом он возникает не сразу после глотания, а лишь спустя несколько секунд.

Характерный симптомокомплекс для этой болезни включает и ряд других признаков:

• Пищеводная рвота, частая отрыжка, неприятный запах изо рта;
• Расстройства аппетита, потеря веса;
• Повышенное слюноотделение;
• Синдром регуритации (обратный запрос пищи из полости желудка);
• Изжога (редко). Связана с преждевременной ферментацией пищи в пищеводном канале с образованием молочной кислоты.

Лечение ахалазии кардии тесно связано с оценкой конкретной клинической картины. Любой из этих симптомов требует вмешательства врача, который сможет комплексно их оценить и составить курс терапии. Лечение ахалазии неприемлемо проводить в домашних условиях с помощью народных методов, поскольку это только ухудшит состояние больного.

Диагностика болезни

Перед тем, как проводить лечение ахалазии пищевода гастроэнтеролог оценивает состояние пациента и назначает ряд исследований. Стандартный комплекс обязательно включает в себя общие биохимические анализы, обзорную рентгенодиагностику груди и эзофагоманометрию.

Более точная визуальная оценка возможна при проведении рентгеноконтрастной диагностики с использованием бариевой взвеси. На итоговом снимке отчетливо прослеживается тень деформированного пищевода и аномально узкий участок в непосредственной близости от входа в желудок.

Для исключения других болезней часто назначается эзофагоскопия, предполагающая осмотр внутренней полости пищевода с помощью специального прибора. Во время обследования отчетливо заметны слизистая оболочка органа, возможные рубцовые изменения ткани, остатки пищи и признаки эрозии в дистальном отделе.

Лечение ахалазии кардии

Медикаментозное лечение ахалазии целесообразно проводить на ранних этапах заболевания. Пациенту назначаются препараты нитроглицериновой группы, антагонисты кальция и прокинетики, нормализующие перистальтику пищевода. Также показан прием спазмолитиков и седативных препаратов на травах (зверобое, шалфее или валериане), нормализующих общий эмоциональный фон.

Консервативное лечение ахалазии пищевода часто дополняется малоинвазивными манипуляциями. Подобный подход снижает риск развития осложнений и исключает рубцевание мышечной ткани.

Одним из ярких примеров таких процедур считаются пневмокардиодилатации. Их проводят курсом с интервалами не менее 3 — 4 дней.

Метод предполагает введение в просвет кардии специального баллона, положение которого контролируется рентгенологическим путем.

Под влиянием кардиодилатаций происходит снижение тонуса, и иногда управляемый надрыв мышечных волокон пищевода. Как результат, пациенты отмечают заметное улучшение уже после первых процедур.

На 3-4 стадии болезни (и в ситуациях, когда консервативная терапия оказалась не эффективной) показано радикальное лечение ахалазии кардии. В ходе операции хирург рассекает мышечный слой и ушивает его в поперечном направлении. Для устранения дефекта в мышечной стенке к ней подшивается лоскут ткани из верхнего отдела желудка.

Прогноз

Если вовремя не выполнить адекватное лечение ахалазии кардии, последствия крайне опасны. Болезнь медленно прогрессирует и может привести к инвалидности, истощению внутренних органов и даже летальному исходу.

Когда медицинское вмешательство было своевременно оказано, прогноз обычно благоприятен. Часто удается полностью устранить симптомы и исключить дальнейшие обострения патологии. Что касается хирургических методов, они не менее эффективны и дают низкий процент рецидивов даже в долгосрочной перспективе.

Профессиональное лечение ахалазии в нашем центре

Если вас беспокоят тревожные симптомы, не медлите и запишитесь на прием к специалисту. В нашем медицинском центре работают только опытные врачи, которые оперативно оценят ваше состояние, определятся с методами обследования и составят индивидуальную программу лечения.

Для записи внесите в форму связи свои контактные данные и имя. Вскоре вам перезвонит наш менеджер, ответит на вопросы и уточнит все детали приема.

Ахалазия кардии

Ахалазия кардии  – это отсутствие расслабления или недостаточное расслабление нижнего отдела пищевода нейрогенной этиологии. Сопровождается расстройством рефлекторного открытия кардиального отверстия во время акта глотания и нарушением попадания пищевых масс из пищевода в желудок. Ахалазия кардии проявляется дисфагией, регургитацией и болями в эпигастрии. Ведущими методами диагностики служат рентгеноскопия пищевода, эзофагоскопия, эзофагоманометрия. Консервативное лечение заключается в проведении пневмокардиодилатации; хирургическое – в выполнении кардиомиотомии.

Ахалазия кардии в медицинской литературе иногда обозначается терминами мегаэзофагус, кардиоспазм, идиопатическое расширение пищевода.

Ахалазия кардии, по разным данным, в практической гастроэнтерологии составляет от 3 до 20% всех заболеваний пищевода.

Среди причин, вызывающих нарушение проходимости пищевода, кардиоспазм стоит на третьем месте после рака пищевода и послеожоговых рубцовых стриктур.

https://www.youtube.com/watch?v=lgegrBCl1dY\u0026pp=ygVB0JDRhdCw0LvQsNC30LjRjyDQutCw0YDQtNC40Lg6INGB0LjQvNC_0YLQvtC80Ysg0Lgg0LvQtdGH0LXQvdC40LU%3D

Патология с одинаковой частотой поражает женщин и мужчин, чаще развивается в возрасте 20-40 лет. При ахалазии кардии в результате нервно-мышечных нарушений снижается перистальтика и тонус пищевода, не происходит рефлекторного расслабления пищеводного сфинктера при глотании, что затрудняет эвакуацию пищи из пищевода в желудок.

Ахалазия кардии

Выдвинуто множество этиологических теорий происхождения ахалазии кардии, которые связывают развитие патологии с врожденным дефектом нервных сплетений пищевода, вторичным повреждением нервных волокон при туберкулезном бронхоадените, инфекционных или вирусных заболеваниях; дефицитом витамина В и т. д.

Распространена концепция нарушений центральной регуляции функций пищевода, рассматривающая ахалазию кардии как следствие нервно-психических травм, ведущих к расстройству корковой нейродинамики, иннервации пищевода, дискоординации в работе кардиального сфинктера.

Однако до конца факторы, способствующие развитию заболевания, остаются невыясненными.

Ведущая роль в патогенезе ахалазии кардии отводится поражению отделов парасимпатической нервной системы, регулирующей моторику пищевода и желудка (в частности ауэрбаховского сплетения).

Вторичная (симптоматическая) ахалазия кардии может быть вызвана инфильтрацией сплетения злокачественной опухолью (аденокарциномой желудка, гепатоцеллюлярным раком, лимфогранулематозом, раком легкого и др.).

В ряде случаев ауэрбаховское сплетение может поражаться при миастении, гипотиреозе, полиомиозите, системной красной волчанке.

Фактическая денервация верхних отделов ЖКТ вызывает снижение перистальтики и тонуса пищевода, невозможность физиологического расслабления кардиального отверстия во время акта глотания, мышечную атонию.

При таких нарушениях пища поступает в желудок только благодаря механическому раскрытию кардиального отверстия, происходящего под гидростатическим давлением жидких пищевых масс, скопившихся в пищеводе.

Длительный застой пищевого комка приводит к расширению пищевода – мегаэзофагусу.

Морфологические изменения в стенке пищевода зависят от длительности существования ахалазии кардии.

В стадии клинических проявлений отмечается сужение кардии и расширение просвета пищевода, его удлинение и S-образная деформация, огрубление слизистой оболочки и сглаживание складчатости пищевода.

Микроскопические изменения при ахалазии кардии представлены гипертрофией гладкомышечных волокон, разрастанием в пищеводной стенке соединительной ткани, выраженными изменениями в межмышечных нервных сплетениях.

По выраженности нарушений функций пищевода выделяют стадии компенсации, декомпенсации и резкой декомпенсации ахалазии кардии. Среди множества предложенных вариантов классификации наибольший клинический интерес представляет следующий вариант стадирования:

• I стадия. Характеризуется интермиттирующим спазмом кардиального отдела. Макроскопических изменений (стеноза кардии и супрастенотического расширения просвета пищевода) не отмечается.
• II стадия. Спазм кардии носит стабильный характер, наблюдается незначительное расширение пищевода.
• III стадия. Выявляется рубцовая деформация мышечного слоя кардии и резкое супрастенотическое расширение пищевода.
• IV стадия. Протекает с резко выраженным стенозом кардиального отдела и значительной дилатацией пищевода. Характеризуется явлениями эзофагита с изъязвлением и некрозами слизистой, периэзофагитом, фиброзным медиастинитом.

В соответствии с рентгенологическими признаками различают два типа ахалазии кардии. Первый тип патологии характеризуется умеренным сужением дистального отрезка пищевода, одновременной гипертрофией и дистрофией его циркулярных мышц. Дилатация пищевода выражена умеренно, участок расширения имеет цилиндрическую или овальную формы. Ахалазия кардии первого типа встречается у 59,2% пациентов.

https://www.youtube.com/watch?v=lgegrBCl1dY\u0026pp=YAHIAQE%3D

О втором типе ахалазии кардии говорят при значительном сужении дистального участка пищевода, атрофии его мышечной оболочки и частичном замещении мышечных волокон соединительной тканью.

Отмечается выраженное (до 16-18 см) расширение супрастенотического отдела пищевода и его S-образная деформация. Ахалазия кардии первого типа со временем может прогрессировать во второй тип.

Знание типа ахалазии кардии позволяет гастроэнтерологам предусмотреть возможные трудности при проведении пневмокардиодилатации.

Клиническими проявлениями патологии служат дисфагия, регургитация и загрудинные боли. Дисфагия характеризуется затруднением глотания пищи.

В некоторых случаях нарушение акта глотания развивается одномоментно и протекает стабильно; обычно дисфагии предшествует грипп или другое вирусное заболевание, стресс.

У части пациентов дисфагия вначале носит эпизодический характер (например, при торопливой еде), затем становится более регулярной, затрудняющей прохождение как плотной, так и жидкой пищи.

Дисфагия при ахалазии кардии может быть избирательной и возникать при употреблении только определенного вида пищи.

Приспосабливаясь к нарушению глотания, пациенты могут самостоятельно находить способы регуляции прохождения пищевых масс – задерживать дыхание, заглатывать воздух, запивать пищу водой и т. д.

Иногда при ахалазии кардии развивается парадоксальная дисфагия, при которой прохождение жидкой пищи затрудняется в большей степени, чем твердой.

Регургитация при ахалазии кардии развивается в результате обратного заброса пищевых масс в полость рта при сокращении мышц пищевода. Выраженность регургитации может носить характер небольшого срыгивания или пищеводной рвоты, когда развивается обильное срыгивание «полным ртом».

Регургитация может быть периодической (например, в процессе еды, одновременно с дисфагией), возникать сразу после приема пищи или спустя 2-3 часа после еды. Реже при ахалазии кардии заброс пищи может случаться во сне (так называемая, ночная регургитация): при этом пища нередко попадает в дыхательные пути, что сопровождается «ночным кашлем».

Небольшая регургитация характерна для I – II стадии ахалазии кардии, пищеводная рвота – для III – IV стадий, когда происходит переполнение и перерастяжение пищевода.

Боли при ахалазии кардии могут беспокоить натощак или в процессе приема пищи при глотании. Болевые ощущения локализуются за грудиной, часто иррадиируют в челюсть, шею, между лопатками. Если при I – II стадии ахалазии кардии боли обусловлены спазмом мускулатуры, то при III – IV стадии – развивающимся эзофагитом.

Для ахалазии кардии типичны периодические приступообразные боли — эзофагодинические кризы, которые могут развиваться на фоне волнения, физической активности, в ночное время и длиться от нескольких минут до одного часа.

Болевой приступ иногда проходит самостоятельно после рвоты или прохождения пищевых масс в желудок; в других случаях купируется с помощью спазмолитиков.

Нарушение прохождения пищи и постоянные срыгивания при ахалазии кардии приводят к похуданию, потере трудоспособности, снижению социальной активности.

На фоне характерной симптоматики у пациентов развиваются неврозоподобные и аффективные состояния. Нередко больные длительно и безуспешно лечатся у невролога по поводу данных расстройств.

Между тем, неврогенные нарушения практически всегда регрессируют после излечения ахалазии кардии.

Кроме типичных жалоб и данных физикального обследования в диагностике ахалазии кардии чрезвычайно важны результаты инструментальных исследований. Обследование пациента при подозрении на ахалазию кардии начинают с обзорной рентгенографии грудной клетки.

При выявлении на рентгенограмме тени расширенного пищевода с уровнем жидкости показано проведение рентгенографии пищевода с предварительным приемом бариевой взвеси.

Рентгенологическая картина при ахалазии кардии характеризуется сужением конечного отдела пищевода и расширением вышележащего участка, S-образной формой органа.

https://www.youtube.com/watch?v=A-Bmt-KvWDc\u0026pp=ygVB0JDRhdCw0LvQsNC30LjRjyDQutCw0YDQtNC40Lg6INGB0LjQvNC_0YLQvtC80Ysg0Lgg0LvQtdGH0LXQvdC40LU%3D

С помощью эзофагоскопии уточняется стадия и тип ахалазии кардии, наличие и выраженность эзофагита. Для исключения рака пищевода осуществляется эндоскопическая биопсия с последующим морфологическим исследованием биоптата.

Для оценки сократительной функции пищевода и тонуса кардиального сфинктера выполняется эзофагеальная манометрия, регистрирующая внутрипищеводное давление и перистальтику.

Типичный манометрический признак ахалазии — отсутствие рефлекса раскрытия кардии при глотании.

Ценным диагностическим критерием ахалазии кардии служат результаты фармакологических проб с карбахолином или ацетилхолином: при их введении возникают непропульсивные беспорядочные сокращения мускулатуры в грудном отделе пищевода и усиление тонуса нижнего пищеводного сфинктера, что указывает на денервационную гиперчувствительность органа. Дифференциальный диагноз при ахалазии кардии проводят с доброкачественными опухолями пищевода, эзофагеальными дивертикулами, кардиоэзофагеальным раком, стриктурами пищевода.

Лечение предусматривает устранение кардиоспазма и может проводиться с помощью консервативных или хирургических методов, иногда – лекарственной терапии.

Консервативным методом устранения ахалазии кардии является пневмокардиодилатация – баллонное расширение кардиального сфинктера, которое проводится поэтапно, баллонами разного диаметра с последовательным увеличением давления.

С помощью кардиодилатации достигается перерастяжение пищеводного сфинктера и снижение его тонуса. Осложнениями баллонной дилатации могут стать трещины и разрывы пищевода, развитие рефлюкс-эзофагита и рубцовых стриктур кардиального сфинктера.

Стойкий результат лечения ахалазии кардии достигается после хирургического вмешательства — эзофагокардиомиотомии – рассечения кардии с последующей пластикой (фундопликацией). Операция показана при сочетании ахалазии кардии с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулами пищевода, раком кардиальной части желудка, безуспешности инструментальной дилатации пищевода, его разрывах.

Если ахалазия кардии сочетается с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, дополнительно показана селективная проксимальная ваготомия. При наличии тяжелого пептического эрозивно-язвенного рефлюкс-эзофагита и выраженной атонии пищевода производится проксимальная резекция желудка и абдоминальной части пищевода с наложением инвагинационного эзофагогастроанастомоза и пилоропластика.

Лекарственная терапия при ахалазии кардии играет вспомогательную роль и направлена на продление ремиссии.

С этой целью целесообразно назначение антидофаминергических препаратов (метоклопрамида), спазмолитиков, малых транквилизаторов, антагонистов кальция, нитратов. В последние годы для лечения ахалазии кардии используется ведение ботулотоксина.

Важными моментами при ахалазии кардии служит соблюдение щадящей диеты и режима питания, нормализация эмоционального фона, исключение перенапряжения.

Течение ахалазии кардии медленно прогрессирующее. Несвоевременное лечение патологии чревато кровотечением, прободением стенки пищевода, развитием медиастинита, общим истощением. Ахалазия кардии повышает риск развития рака пищевода.

После проведения пневмокардиодилатации не исключен рецидив через 6-12 месяцев. Наилучшие прогностические результаты связаны с отсутствием необратимых изменений моторики пищевода и ранним проведением оперативного лечения.

Пациентам с ахалазией кардии показано диспансерное наблюдение врача-гастроэнтеролога с выполнением необходимых диагностических процедур.

Ахалазия кардии

При этой патологии пища в желудок попадает не вследствие рефлекторного открытия кардии при глотании, а в результате давления, которое создает скопившаяся в пищеводе еда. Если поначалу мышцам в верхних отделах пищевода под силу справиться с продвижением пищи через возникшее сужение, то со временем, по мере ослабевания мышечной силы, пищевод растягивается, напоминая формой букву S.

Между существующих патологий пищевода ахалазия кардии занимает 2-25%, среди европейцев на каждых 100 тыс. человек приходится один больной с этим диагнозом. Заболевание одинаково часто диагностируется как у женщин, так и у мужчин.

Если в начале болезни беспокоят трудности с глотанием, то со временем развивается непроходимость, в некоторых случаях даже жидкости. Причиной развития патологии является дефект нервных волокон пищевода.

Речь может идти о врожденном характере нарушений или вторичном повреждении нервных волокон, регулирующих моторику пищевода — в результате различных заболеваний.

Группа риска:

• врожденный дефект нервных волокон пищевода;
• заболевания (туберкулезный бронхоаденит, полиомиозит, миастения, системная красная волчанка и др.)
• опухоли;

Симптомы

• затрудненное глотание;
• ощущение кома в горле;
• обратный заброс пищи: от срыгивания до рвоты;
• кашель, изжога, отрыжка;
• загрудинные боли.

Лечение

На начальном этапе, когда проблемы с глотанием незначительны, может быть использована консервативная терапия; используемые препараты направлены на устранение спазма и облегчение состояния пациента. Для расширения суженного участка в пищеводе может также выполняться эндоскопическое бужирование. Для получения результата потребуется несколько процедур, но эффект от дилатации непродолжительный.

Весьма эффективным способом лечения ахалазии пищевода является эзофагомиотомия — хирургическое вмешательство, в ходе которого часть стенки пищевода рассекается, но лишь до подслизистого слоя — без вскрытия просвета, таким образом возможно восстановление нормального глотания. При наличии противопоказаний к оперативному лечению, а также пожилым пациентам с рецидивом болезни, которые ранее уже перенесли операцию, показана эндоскопическая дилатация.

Если есть противопоказания к хирургическому вмешательству и к эндоскопической кардиодилятации, возможно эндоскопическое введение интрасфинктерной инъекции ботулотоксина А. Процедура безопасна, подходит даже пациентам с тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Но эффект длится лишь 2-3 месяца, поэтому могут потребоваться неоднократные процедуры.

В нашей клинике для каждого пациента подбирается методика, которая окажется наиболее эффективной именно в его случае.

Если в зоне сужения отсутствуют следы от выполненной в прошлом кардиодилатации, также нет истощения мышечной стенки пищевода, рекомендована операция; ее своевременное проведение приводит к выздоровлению.

Хирургическое вмешательство выполняется методом лапароскопии и даже при растянутой стенке пищевода приводит к хорошим результатам.

При этом сама операция выполняется с использованием видеоэндоскопического оборудования, позволяющего хирургу выполнять все манипуляции с максимальной точностью, исключая повреждения расположенных в этой зоне структур (сосуды, нервы, фасциальные пространства).

Наши специалисты усовершенствовали методику, поэтому пациенты могут рассчитывать не только на более короткий период восстановления, нам удалось свести к минимуму случаи интраоперационных осложнений и рецидивов. На сегодняшний день этот показатель не превышает 0,2%.

Комментарий врача

Преимущества лечения в Швейцарской Университетской клинике

• Клиника оснащена оборудованием последнего поколения, что позволяет проводить операцию, не повреждая рядом расположенные структуры, мышечная оболочка рассекается без повреждения слизистой, исключены также интраоперационные осложнения и т.п.
• Методика лечения подбирается для каждого пациента индивидуально, с учетом состояния его здоровья. Огромное значение уделяется сохранению естественного анатомического расположения пищевода, диафрагмы и желудка, что позволяет избежать появления рефлюкс-эзофагита и недостаточности сфинктера в дальнейшем.
• При лечении больных в клинике используется методика, благодаря которой после операции нет необходимости оставлять трансгастральный зонд, что облегчает послеоперационное течение. Благодаря используемой авторской методике риск развития рецидива в дальнейшем минимален, у более чем 97% пациентов удалось добиться хороших результатов, подтвержденных фиброэзофагогастродуоденоскопией, рентгенологическим обследованием и эзофагоманометрией.
• В нашей клинике пациентам, имеющим несколько заболеваний, требующих оперативного лечения, может быть проведена симультанная операция. Выполнение нескольких оперативных вмешательств в ходе одной анестезии сокращает нагрузку на организм, время госпитализации, при этом восстановление, по сравнению с обычной операцией, занимает гораздо меньше времени.

Часто задаваемые вопросы

• Проблемы с глотанием — дисфагия — основной симптом, появляющийся в начале заболевания. Пациенты испытывают ощущение комка в горле, появляется регургитация — обратный заброс пищи, состояние ухудшается при наклонах тела или из-за обильной еды. Боль в груди — одинофагия — появляется в результате спазма мышц пищевода. При попадании пищи в дыхательные пути из-за регургитации возникает кашель, нередко во время сна. Застой остатков пищи в пищеводе приводит к неприятному запаху, тошноте, появляется отрыжка, изжога, стенки пищевода воспаляются, что способствует появлению эрозий и язв.
• Течение болезни можно разделить на 4 этапа. В начале затруднения с продвижением пищи через сфинктер появляются из-за неспособности его расслабления при глотании и носят временный характер. На второй стадии происходит небольшое расширение стенки пищевода. Стойкое расширение в верхнем отделе и сужение в нижнем характерно для третьей стадии. Четвертая степень характеризуется выраженными клиническими проявлениями, пищевод приобретает S-образную форму, появляются осложнения.
• Помимо воспалительного процесса в пищеводе, наличия эрозий или язвенного поражения, попадание остатков пищи в дыхательную систему ведет к появлению патологии со стороны органов дыхания. Кроме того, отсутствие лечения может стать причиной кровотечения, прободения пищеводной стенки, общего истощения. Более того, существует риск озлокачествления. На фоне ухудшения качества жизни возникают неврологические расстройства. Однако многие нарушения способны регрессировать после излечения.
• Диагноз основан на результате рентгенологического и фиброэндоскопического обследования, в ходе которых обнаруживается сужение дистального отдела пищевода и расширение части канала, расположенного над ним. Кроме того, для диагностики используется манометрия пищевода, благодаря которой определяется двигательная функция, оценивается способность сфинктеров — нарушение их функциональности, как и способность пищевода сокращаться, можно заметить значительно раньше появления первых клинических признаков болезни.
• Если моторика пищевода не нарушена и помощь оказана своевременно, то прогноз весьма благоприятен. При наличии необратимых изменений есть риск развития рецидива в течение первого года после проведенного лечения. Поэтому для своевременного обнаружения признаков рецидива пациенту рекомендовано диспансерное наблюдение.

Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10

Ахалазия кардии (ахалазия пищевода, спазм пищевода)

Ахалазия кардии: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Ахалазия кардии – это заболевание, характеризующееся недостаточным расслаблением нижнего пищеводного сфинктера (кардии) во время глотания и отсутствием перистальтики. В результате нарушается прохождение пищи и жидкости в желудок, что может приводить к расширению просвета пищевода.

В результате сфинктер пищевода находится в постоянном напряжении.

Ахалазия кардии считается редким заболеванием, его распространенность составляет 10 случаев на 100 000 населения. У взрослых заболевание чаще всего диагностируют в возрасте 25-60 лет.

Причины появления ахалазии кардии

При первичной идиопатической ахалазии в качестве наиболее вероятной причины рассматривается хроническое нервно-мышечное поражение пищевода, характеризующееся отсутствием рефлекторного раскрытия кардии при глотании и сопровождающееся нарушением перистальтики и снижением тонуса грудного отдела пищевода. В этом случае сфинктер открывается механически – под давлением скопившейся пищи.

В качестве самой частой генетической причины развития заболевания у детей выступает так называемый синдром Allgrove, или синдром ААА, характеризующийся развитием ахалазии, алакримии и болезни Аддисона. Врачи отмечают, что патология нередко наблюдается у пациентов с синдром Дауна, болезнью Гиршпрунга, синдромом Альпорта и др.

У взрослых ахалазия связана с врожденными патологиями пищевода, его нервных волокон; со сдавливанием пищевода в результате воспалительных или опухолевых процессов, с инфильтративными поражениями и т.д.

Кроме того заболевание может стать симптомом других состояний, влияющих на функцию пищевода, то есть иметь вторичный характер. Например, дефицит витаминов B и D, дефицит гормонов щитовидной железы повышают риск развития ахалазии. Специалисты предполагают, что заболевание может быть соматическим проявлением сильного психоэмоционального напряжения и депрессии.

Классификация заболевания

В нашей стране врачи обычно пользуются классификацией Б.В. Петровского (1962 г.), согласно которой различают четыре стадии ахалазии. Эта классификация основывается на результатах рентгенологических и эндоскопических методов исследования.

• I (начальная) – пищевод не расширен, рефлекс раскрытия кардии сохранен, но моторика пищевода усилена и раскоординирована;
• II – рефлекс раскрытия кардии отсутствует, отмечается расширение пищевода до 4-5 см;
• III – значительное расширение пищевода до 6-8 см, задержка в нем жидкости и пищи, отсутствие пропульсивной моторики;
• IV – резкое расширение пищевода (более 8 см), удлинение и S-образное искривление пищевода с атонией стенок, длительной задержкой жидкости и пищи.

В настоящее время в мире принята Чикагская классификация нарушений моторики пищевода, которая основывается на интерпретации объективных данных, регистрируемых с помощью манометрии высокого разрешения (метод является стандартом диагностики моторной функции пищевода). Согласно данной классификации выделяют три типа ахалазии в зависимости от преобладания тех или иных моторных нарушений пищевода.

Симптомы ахалазии кардии

К основным симптомам заболевания относятся:

Прогрессирующая дисфагия – нарушение глотания при прохождении пищи и жидкости через пищевод. У пациента возникает ощущение, будто пища застревает в горле.

В этом случае пища часто попадает в трахею, а у больного наблюдаются хрипота и осиплость голоса. Причем дисфагия не зависит от консистенции пищи и со временем только усиливается.

Через некоторое время сфинктер пищевода расслабляется, и пища попадает в желудок.

Острая дисфагия возникает внезапно и, как правило, у молодых пациентов. Ее появление связывают с психотравмирующей ситуацией.

Регургитация – пища, которая не может пройти в желудок, скапливается в расширенном пищеводе, подвергается воздействию ферментов, забрасывается обратно и имеет горьких привкус. Подобное срыгивание может наблюдаться после приема большого объема пищи, при физических нагрузках или принятии больным горизонтального положения.

Загрудинная боль связана с неполным опорожнением пищевода и хроническим эзофагитом. Если боль вызвана высоким давлением в нижнем пищеводном сфинктере, она проявляется приступами.

При плохом сокращении мышц пищевода пациенты жалуются на длительные распирающие загрудинные боли. Боль и сама по себе может вызывать спазм мышц пищевода.

Как правило, боль локализуется в груди, отдает в гортань или нижнюю челюсть.

Среди других симптомов заболевания отмечают снижение массы тела, икоту, приступы тошноты, ночной кашель, повышенное слюноотделение, неприятный запах изо рта.

Больной жалуется на постоянное чувство голода, однако продолжает терять вес.

1. При ахалазии пищевода четвертой степени у пациента могут проявляться ряд симптомов, свойственных застойному эзофагиту: постоянная тошнота, отрыжка с тухлым запахом, изжога.
2. Диагностика ахалазии кардии
3. Диагностический алгоритм подразумевает обязательные инструментальные исследования:

• рентгенологическое исследование пищевода с контрастом. При ахалазии обнаруживаются расширение просвета пищевода, отсутствие газового пузыря желудка, замедленное освобождение пищевода от контрастного вещества, отсутствие нормальных перистальтических сокращений пищевода, сужение терминального отдела пищевода («пламя свечи»);
• эндоскопическое исследование выполняют всем пациентам с симптомами, позволяющими заподозрить ахалазию, для исключения других заболеваний. Обращают внимание на наличие в пищеводе остатков пищи, жидкости и слизи. Одновременно оценивают состояние слизистой оболочки пищевода, ее толщину, цвет, блеск, определяют наличие перистальтики;

• хронометрированная контрастная рентгенография проводится для оценки степени опорожнения пищевода – для этого измеряют высоту и ширину столба бария от уровня пищеводно-желудочного перехода на 0-й, 1-й, 2-й и 5-й минутах после поступления контраста;
• манометрия высокого разрешения (МВР) – золотой стандарт исследования перистальтики пищевода и выявления расстройств перистальтики, наиболее точный и метод, применяемый для диагностики нарушений функции пищевода.

Лабораторная диагностика:

• общий анализ крови для определения уровня гемоглобина, эритроцитов и лейкоцитов;

коагулограмма для исключения кровотечения;

Гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг

Синонимы: Гемостазиограмма, коагулограмма. 
Coagulation studies (coagulation profile, coag panel, coagulogram). Состав профиля:
№ 2 Протромбин (протромбиновое время, протромбин (по Квику), МНО�…

общий анализ мочи для оценки длительного голодания.

К каким врачам обращаться

В лечении пациентов с ахалазией кардии и кардиоспазмом должен применяться мультидисциплинарный подход с привлечением нескольких специалистов, с учетом всех возможных патогенетических факторы развития заболеваний. Диагностикой и лечением ахалазии пищевода занимается врач-гастроэнтеролог. Оперативное лечение проводит врач-хирург.

Лечение ахалазии кардии

Консервативное лечение при ахалазии кардии, направленное на регулирование тонуса и моторики пищевода и его кардии, включает медикаментозную терапию (спазмолитические препараты) и коррекцию питания. Однако фармакотерапия редко приводит к долгосрочным и стойким положительным результатам.

Золотым стандартом нехирургического лечения ахалазии считается ступенчатая баллонная пневмодилатация кардии. Ее выполняют под рентгенологическим или эндоскопическим контролем.

Цель манипуляции – растяжение мышц пищеводно-желудочного перехода вплоть до надрыва или разрыва, в результате чего снижается давление в нижнем пищеводном сфинктере и улучшается прохождение пищи по пищеводу.

Однако метод имеет риск осложнений, наиболее тяжелым из которых специалисты называют перфорацию пищевода, которая встречается примерно в 2% случаев.

Инъекции ботулотоксина – один из вариантов консервативного лечения. Введение препарата в нижний пищеводный сфинктер вызывает химическую денервацию мышц, что приводит к мышечному расслаблению и последующему снижению давления в сфинктере.

Этот метод является эффективным и безопасным, но его действие достаточно кратковременное, поэтому требуются повторные инъекции.

Однако он предпочтителен у пожилых пациентов, у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, у тех, кто имеет высокий операционно-анестезиологический риск при проведении баллонной пневмодилатации или хирургического лечения.

В настоящий момент единственным эффективным способом лечения является хирургическое вмешательство, в ходе которого производится продольное рассечение мышечного слоя нижнего отдела пищевода и пищеводно-желудочного перехода.

Осложнения

Перфорация пищевода – повреждение стенок пищевода в связи со скоплением в нем пищи. Проявлениями этого осложнения являются многократная рвота, загрудинная боль, одышка и симптомы общей интоксикации.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, при которой содержимое желудка и двенадцатиперстной кишки забрасывается в пищевод. Сразу после приема пищи появляется жжение в груди, оно также возникает, когда пациент наклоняется вперед или ложится.

Наиболее частым осложнением ахалазии является застойный эзофагит (воспаление пищевода), который может привести к развитию рака пищевода. По этой причине ахалазию кардии относят к предраковым состояниям.

Также расширенный пищевод может сдавливать возвратный и блуждающий нервы, правый бронх, верхнюю полую вену. Ахалазия может провоцировать хронические неспецифические заболевания легких вследствие аспирации пищи в дыхательные пути, приводить к образованию дивертикулов пищевода и грыжам пищеводного отверстия диафрагмы.

Профилактика ахалазии кардии

К профилактическим факторам можно отнести устранение причин, вызывающих ахалазию (например, переедание, преобладание в рационе острой, кислой, жареной, копченой, слишком горячей или холодной пищи, фастфуда).

При возникшем заболевании профилактика сводится к недопущению хронизации процесса и осложнений. Больным следует отказаться от избыточных физических и психологических нагрузок и один раз в год проходить осмотр у гастроэнтеролога.

Источники:

1. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С., Годжелло Э.А. и соавт. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению ахалазии кардии и кардиоспазма // РЖГГК. — 2016. — № 4. — С. 36–54.
2. Гасанов А.М., Алиев Н.А., Даниелян Ш.Н. Ахалазия кардии // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;2:72-77. 
3. Евсютина Ю.В., Трухманов А.С., Ивашкин В.Т. Семейный случай ахалазии кардии (Описание собственного наблюдения и обзор литературы) // РЖГТК. – 2014. – №4. – С. 98–104.
4. Годжелло Э.А., Хрусталева М.В., Шатверян Д.Г., Булганина Н.А. Диагностика и лечение ахалазии кардии — обзор зарубежной литературы // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020;177(5): 21–35.
5. Дробязгин Е.А., Чикинев Ю.В., Архипов Д.А., Цой А.П. Пероральная эндоскопическая миотомия. Опыт 50 операций в одном центре // Эндоскопическая хирургия. 2021;27(6):14–22. 

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач.

Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Ахалазия пищевода

• Характерно отсутствие рефлекторного раскрывания кардии в момент глотательных движений, называется ахалазия пищевода.
• Данная патология, сопровождается уменьшением способностей тонуса грудного отдела пищевода с полным сбоем перистальтики кишечника.
• Согласно общим статистическим данным, на каждый миллион человек, такой патологией страдает до 12 граждан.

Особая группа риска – взрослые люди от 40-60 лет.

Что касается детей, то для них данная патология не является распространенным заболеванием, и имеет низкий показатель проявления.

Что это такое, ахалазия пищевода и каковы причины ее возникновения?

Описание

Помимо ахалазии, выделяют халазию пищевода. Оба нарушения охватывают функциональную составляющую пищеварительной системы, вызывая неприятную симптоматику.

Оба недуга являются противоположными, отличаясь различными проявлениями. Ахалазия представляет собой патологию хронического характера.

Болезнь считается нервно-мышечная. Она основана на сбоях раскрытия сфинктера, находящимся на границе желудка с пищеводом.

Данный процесс отмечается во время еды. Недуг провоцирует снижение тонуса органов желудочно-кишечного тракта, вызывая рвоту.

Это приводит осложнению проходимости любого типа пищи (твердого, мягкого или в жидком состоянии).

Халазия относится к противоположной болезни. Она возникает на фоне нарушений функций смыкания кардии пищевода.

1. При такой патологии у пациента отмечается рефлюкс в пищеводе и желудке, а также рефлюкс-эзофагит.
2. Оба заболевания характеризуются сильной изжогой, продолжительной рвотой, тупой болью в районе солнечного сплетения.
3. При неполном перекрытии клапана в области между желудком и пищеводом провоцирует заброс содержимого желудка в полость пищевода.
4. Данный процесс провоцирует сильные нарушения и воспаления по причине содержания соляной кислоты в желудочном соке.

В результате, пищевод претерпевает серьезные изменения в виде язвенных поражений, эрозий, внутренних кровотечений. Одним из серьезных последствий может стать рак пищевода.

Причины

Сколько не пытались определить причину, способствующую возникновению ахалазии пищевода, все попытки заканчивались провалом.

Поэтому взяли за основу возникновения:

• Инфекции.
• Наружное давление на пищевод.
• Очаговые воспалительные процессы.
• Онкология.
• Заболевания органов желудочно-кишечного тракта.
• Переедания.
• Поздние приемы пищи.
• Неправильное питание, нарушение рациона и режима питания.
• Недостаточная физическая активность.
• Избыточная масса тела.

В детском возрасте, ахалазия в основном появляется после 4 лет от рождения. Появление первых звоночков возникновения данной патологии проходит мимо родителей, в связи с этим, диагностирование данного заболевания проходит поздно.

Основным признаком у ребенка возникновения данного заболевания, является рвотный рефлекс сразу после употребления пищи.

Стадии развития

Заболевание ахалазия имеет 4 степени развития. Какие именно:

• 1 степень. Расширение пищевода не наблюдается, происходят функциональные нарушения. Периодически возникает задержка поступающей пищи.
• 2 степень. Задержка поступающей пищи происходит систематически. Отмечается расширение пищевода умеренного характера.
• 3 степень. Наблюдаются рубцовые изменения. Просвет пищевода претерпевает увеличение в два раза, сфинктер приобретает фиброзную структуру.
• 4 степень. При такой фазе патологического процесса наблюдается полное не прохождение поступающей пищи. Этому способствуют рубцовые изменения на фоне деформации пищевода. Орган претерпевает ярко выраженный воспалительный процесс, слизистая оболочка покрывается язвенными поражениями.

Симптоматика

Главными признаками патологии является сложности прохождения пищи. В горле пациента может возникнуть ощущение кома, те же ощущения могут проявиться за грудной клеткой.

• Наиболее опасным явлением становится возвращение пищи из полости желудка в пищевод.
• Такое нарушение можно наблюдать при наклонах брюшной полости или при положении лежа.
• Застойные явления пищи провоцируют сильные воспалительные процессы и болевой синдром.
• Пациентов мучает чувство изжоги, они стремительно теряют массу тела, из ротовой полости отмечается неприятный запах.

• Основным симптомом болезни, служит дисфагия (нарушение процесса глотания), которая присутствует у всех людей с данной патологией.
• Следующим симптомом является регургитация (обратный ход употребленной человеком пищи). Это происходит в результате застоя употребляемых продуктов в пищеводе. При этом в ночное время больного мучает кашель, удушье. Возникающие боли при этом отдают в спинной отдел тела, нижнюю челюстную кость, шейную часть человека.
• Болевой синдром. Данная симптоматика нередко проявляется у пациентов, доставляя массу неудобств. Природа боли объясняется резкими сокращениями мышечных тканей органа при сильных стрессах или нервных потрясениях. Справиться с болевыми ощущениями можно при помощи лекарственных препаратов, либо после приемов пищи, употребления жидкости.

Бывает, что при постановке правильного диагноза, при возникновении изжоги, больному по ошибке ставят неправильный диагноз, что провоцирует затягивание лечение и непредвиденными последствиями для поврежденного организма.

Диагностика

Появление первых неприятных симптомов должны послужить серьезным поводом для обращения к лечащему врачу.

Опытный специалист проведет детальное обследование организма, установит точный диагноз, назначит верное лечение.

Начинают диагностику с детального изучения клинической картины больного. Доктор внимательно осматривает его, изучая все признаки и симптомы.

Далее переходят к инструментальным методам диагностики. Для этого применяют:

• Обзорную рентгенографию. С ее помощью выявляют увеличение тени пищевода. Это обследование проводят с применением контрастного вещества.
• Эзофагоскопия. Она позволяет определить форму и степень спазма сфинктера. С помощью данной методики можно определить патологические изменения в тканях пищевода.
• Эндоскопическая биопсия. Ее проводят при подозрении на злокачественные новообразования. Полученный материал подвергают морфологическому изучению.
• Эзофагоманометрия. Методика позволяет оценить степень нарушения перистальтики органа, тонус кардии. С ее помощью можно измерить уровень давления в пищеводе.

Дополнительно потребуется сдать необходимые лабораторные анализы крови, мочи, другие.

Осложнения

Данное заболевание сильно влияет на нервную систему человека, ЖКТ, сердечно-сосудистую систему.

Наиболее распространенными видами осложнений являются:

• онкологическое поражение пищевода;
• гнойный перикардит;
• патология легких;
• объемное увеличение шеи;
• безоары пищевода;
• слоение слизистой пищевода;
• увеличение в объеме сосудов и вен органа пищеварительной системы;
• дивертикул дистального отдела пищевода.

Все эти перечисленные заболевания, проявляются при долгом протекании ахалазии и приводят к увеличению расширения пищевода и утончению его стенок.

Помимо этого, у больного сильно снижается вес, и пропадает желание принимать пищу.

Терапия у взрослых

Терапия осуществляется снятием симптоматики, а также купированием клиники проявления патологий.

Помимо этого, проводится профилактические мероприятия с помощью медикаментозного лечения.

Применение лечебной физкультуры, поднятие психоэмоционального тонуса, употребление медицинских препаратов, улучшает опорожнение кишечника, снижает его дилятацию, что дает временную нормализацию перистальтики органа.

1. Больным пациентам предусмотрена лечебная диета, которая исключает повреждение слизистой оболочки органа пищевода.
2. Пациенту полностью запрещается употребление алкогольной продукции, жесткой пищи, которая может вызвать раздражение и травмы слизистой оболочки органа пищевода, что купирует возникновение дистрофического и рубцового изменения в стенках.
3. Употребление спазмолитиков и воздействие их, на гладкие мышцы, улучшает проходимость данного органа и поднимает гипертонус НПС.
4. Вначале идет употребление нитратов, антогонистов кальция, миотропных препаратов.
5. Рекомендуют использовать для терапевтических нужд – монотерапию, в случае крайней необходимости применяют комбинированное лечение.
6. Самыми эффективными средствами при данной патологии, являются нитраты форм нитроглицерина, изосорбида динитрат и многие другие, но они несут в большей степени головные боли, что требует отказа от их употребления.
7. Важно понимать серьезность данного заболевания и не допустить попыток самолечения, так как это не приведет положительный исход.

Препараты нитраты, употребляют в стандартных дозах и употребляются согласно анотации медикамента. Доза их употребления 10-25 мг нифедипина. Все препараты по своей полезности сильно уступают 10-25 мг.

Лечение заболевание направлено на снятие спазма сфинктера. Для этих целей применяются консервативная терапия и оперативное хирургическое вмешательство.

Самым эффективным способом является баллонная дилатация сфинктера. Процедуру проводят в несколько этапов с применение различных устройств с постепенным увеличением давления.

Методика позволяет снизить спазмы и нормализовать проходимость органа. В качестве осложнений такой методики являются трещины и разрывы органа. Ткани могут рубцеваться, образуется рефлюкс-эзофагит.

Чтобы полностью избавиться от патологии, потребуется оперативное хирургическое вмешательство.

Показаниями к проведению операции являются грыжа пищеводного канала, дивертикулез, онкологические заболевания верхней части желудка.

В качестве второстепенной методики терапии выступает медикаментозное лечение. Его применяют для облегчения симптоматики и улучшения общего состояния пациента.

Терапия помогает восстановить общее состояние органов желудочно-кишечного тракта.

Для этих целей назначаются спазмолитические препараты, нитраты, транквилизаторы. При помощи инъекций ботокса устраняют дисфагию и регургитацию.

Дополнить терапию должна специальная диета. Рациональное диетическое питание должно быть скорректировано лечащим врачом.

Данная мера позволит нормализовать состояние нервной системы и психоэмоциональное состояние пациента. Патология развивается медленно.

Отсутствие правильного лечения грозит развитию внутренних кровотечений, язвенных поражений органа.

При наличии кардиоспазма существует серьезный риск развития онкологических новообразований в органе.

Детский возраст

Халазия в детском возрасте может проявиться с первых дней жизни. Патологическое состояние будет проявляться частым срыгиванием, обильной рвотой.

Может развиваться кашель или заболевание, именуемое пневмонией.

При первых подобных симптомах следует сообщить о нарушениях доктору, который должен провести полную диагностику малыша. После постановки точного диагноза назначается лечение.

Ахалазия тоже проявляется с первых дней жизни ребенка. Наличие тошноты, рвоты (в качестве рвотных масс выступает непереваренное молоко), регургитации рвотных масс должны насторожить родителей и послужить серьезным поводом для незамедлительного обращения к доктору.

В качестве терапии применяется медикаментозное лечение и хирургия. Дополнительно назначают курсы витаминной терапии, термальные процедуры для области желудка и пищевода.

Профилактика

В качестве профилактических мер по устранению заболевания предусматривается соблюдение специальной диеты.

Употребление в пищу исключительно здоровой пищи позволит не только исключить риск развития болезни, но и продлить жизнь.

Особое внимание уделяют питьевому режиму. Употребляют достаточное количество жидкости в сутки. В качестве питья используют очищенную негазированную воду.

Питание должно быть дробным. Кушать нужно часто, но небольшими порциями. Нельзя кушать вредную пищу.

Все потребляемые свежие овощи и фрукты должны быть сезонными. Обеспечивают здоровый образ жизни, полностью отказавшись от всех вредных привычек.

Чаще бывают на природе, совершают прогулки на свежем воздухе, ведут активный образ жизни.

Регулярно посещают врача, проводя плановое обследование. При появлении первых признаков болезни, спешат на прием к доктору.

Ни в коем случае не ставят диагноз самостоятельно, как и не проводят самостоятельное лечение.

Все медикаментозные препараты должны назначаться лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Ахалазия кардии

Главная угроза ахалазии – критическое увеличение размеров пищевода, приводящее к полной потере функции глотания. В этом случае пациенту требуется сложная и травматичная операция – экстирпация (удаление) пищевода и создание нового пищевода из части желудка.

• Что такое ахалазия кардии

Нижний пищеводный сфинктер (кардиальный сфинктер) располагается в месте перехода пищевода в желудок.

При нормальном акте глотания пища перемещается вниз по пищеводу и подходит к области нижнего пищеводного сфинктера, его мышечные волокна рефлекторно расслабляются, и пища попадает в желудок.

При ахалазии мышечные циркулярные волокна, из которых состоит нижний пищеводный сфинктер, пропускающий пищу в желудок, не расслабляются или расслабляются с трудом. Пища не имеет возможности свободно поступать в желудок. Она скапливается в пищеводе, вызывая его тракционное расширение.

https://www.youtube.com/watch?v=A-Bmt-KvWDc\u0026pp=YAHIAQE%3D

Основная причина возникновения ахалазии – психоэмоциональный фактор. Эмоциональная среда в крупных городах неблагоприятна, пациенты испытывают стресс на работе и дома, поэтому в наше время ахалазия – довольно распространённое заболевание.

Если пациент приходит на консультацию и говорит: «Доктор, я сильно понервничал, и после этого начало ломить за грудиной. Я плохо глотаю пищу, как комок в горле стоит…» — в первую очередь врач предполагает ахалазию. Если с вами происходит нечто похожее – не тяните с визитом к врачу.

Чем дольше у пациента существует ахалазия, тем более выраженными становятся клинические проявления ахалазии.

Главным симптомом ахалазии является дисфагия – нарушение глотания. На начальных стадиях ахалазии жидкость проглатывается хуже, чем твёрдая пища. Если в пищевод попадает твёрдая пища, то перистальтика пищевода проталкивает её в желудок через напряженный кардиальный сфинктер.

На жидкость перистальтика пищевода практически не влияет. Жидкость задерживается в пищеводе и проглатывается хуже. Ещё один важный симптомом ахалазии — боль в конце акта глотания. Пища проходит по пищеводу до нижнего сфинктера.

Перистальтические движения пищевода пытаются протолкнуть её через сжатый сфинктер, в результате возникает достаточно интенсивная боль.

Кроме дисфагии и боли, существуют внепищеводные проявления ахалазии – аспирационные бронхиты и аспирационные пневмонии. Если пища не прошла в желудок – она осталась в пищеводе.

Пациент принимает горизонтальное положение и засыпает – содержимое пищевода вытекает в ротовую полость и проникает в бронхи и лёгкие во время вдоха (аспирация). В результате развиваются аспирационные бронхиты и пневмонии.

Кроме того, при аспирации пищи существует риск рефлекторной остановки дыхания.

Повышенное давление в пищеводе может приводить к развитию дивертикулов, которые со временем увеличиваются в размерах. Дивертикулам пищевода посвящена отдельная статья. Но чаще у пациента с ахалазией возникает расширение просвета пищевода. И чем дольше существует ахалазия, тем больше в диаметре его пищевод. На поздней стадии ахалазии расширение пищевода становится необратимым.

Ахалазия кардии

Источник изображения: Timonina/Shutterstock

Для диагностики и определения стадии ахалазии в Ильинской больнице применяются рентгенологическое исследование с водорастворимым контрастном (в некоторых случаях КТ с контрастом) и эндоскопическое исследование. Различают 4 стадии ахалазии.

Чем больше расширение пищевода, тем выше стадия ахалазии. На 1 и 2 стадиях просвет пищевода увеличен. На 3 и 4 стадиях пищевод меняет свою анатомическую конфигурацию, стремясь к S-образной форме.

На 4 стадии размер пищевода может превысить размер желудка.

• Малотравматичная эндоскопическая операция

Пациентам с 1, 2 и 3 стадиями ахалазии хирурги Ильинской больницы выполняют малоинвазивную эндоскопическую операцию — пероральную эзофагокардиомиотомию — POEM (peroral esophageal myotomy). Операция проводится без внешних разрезов.

Специальный тонкий эндоскоп вводится в пищевод, через инструментальный канал эндоскопа проводятся микроминиатюрные хирургические инструменты. Отступив порядка 10 см от нижнего пищеводного сфинктера, хирург отслаивает слизистую оболочку пищевода от мышечного слоя, создавая «туннель».

Эндоскоп вводится в подслизистый слой и постепенно продвигается в сторону сфинктера. Задача эндоскопического хирурга – рассечь мышечные волокна пищевода в зоне около 7 см от сфинктера, дойти до циркулярных мышечных волокон сфинктера и полностью их пересечь.

После рассечения мышечных волокон эндоскоп извлекается, место доступа закрывается с помощью специальных клипс, операция завершается. Проведение пероральной эзофагокардиомиотомии возможно на 1, 2 и 3 стадии ахалазии. Однако есть научные данные, говорящие о том, что и при 4 стадии эта операция дает хороший эффект.

• Лапароскопическая операция

3 стадия ахалазии не всегда позволяет выполнить эндоскопическую операцию. В этом случае хирурги Ильинской больницы проводят лапароскопическую эзофагокардиомиотомию, так называемую операцию Геллера. На передней брюшной стенке производятся пять небольших разреза, через которые в брюшную полость проводятся лапароскоп и хирургические манипуляторы.

Хирург проходит к области нижнего пищевого сфинктера и очень точно пересекает его циркулярные мышечные волокна.

Затем производится фундопликация по Дору — часть желудка заворачивается вокруг пищеводно-желудочного перехода и берет на себя функцию сфинктера, что позволяет избежать развития гастро-эзофагиального рефлюкса (заброса кислоты из желудка в пищевод).

У пациентов с 4 стадией ахалазии пищевод S-образно изменён и максимально расширен, его просвет может превышать 10 см. Перистальтика такого пищевода либо неэффективна, либо её вообще нет — пищевод не выполняет свою функцию.

Таким пациентам может помочь только экстирпация пищевода – операция по полному удалению пищевода. Неработающий пищевод практически полностью удаляется. Часть стенки желудка забирается и из нее формируется новый пищевод.

Операция длится около 10 часов.

https://www.youtube.com/watch?v=A-Bmt-KvWDc\u0026t=72s

В Ильинской больнице реализована концепция хирургии ускоренной реабилитации (fast track хирургия). Эта идеология основана на результатах многолетних международных клинических исследований, признана и внедрена во всех развитых странах.

Она включает в себя упрощенную подготовку к операции, выполнение операции в день госпитализации, минимизацию хирургического доступа (лапароскопия и эндоскопия), максимальные усилия по сохранению пораженного органа (вместо удаления органа), раннее пробуждение пациента после наркоза, раннюю мобилизацию пациента (можно вставать на ноги вскоре после операции), раннюю алиментацию (можно начинать есть и пить вскоре после операции). Этот комплекс мер направлен на максимально быструю реабилитацию пациента после хирургического вмешательства и восстановление качества его жизни.

Пациенты Ильинской больницы не испытывают боли – за этим следит специальный общегоспитальный сервис – Служба лечения боли. В арсенале наших специалистов полный спектр анальгетиков, включая мощные опиодные препараты, и высокотехнологичные инструментальные методики, которые хорошо себя зарекомендовали на западе, но редко применяются в нашей стране.

Ахалазия кардии пищевода: причины, симптомы, лечение

Ахалазия кардии пищевода – хроническое заболевание, которое проявляется в нарушении прохождения пищевода, вызывая дисфагию и другие симптомы.

Статья расскажет о причинах, симптомах, диагностике и методах лечения данного заболевания.

Если вы столкнулись с ахалазией кардии пищевода, наша статья поможет вам понять, что происходит в вашем организме и как эффективно бороться с заболеванием.

Ахалазия кардии пищевода – это заболевание, которое связано со снижением функциональности сфинктера, находящегося между пищеводом и желудком. В результате этого происходит нарушение движения пищи из пищевода в желудок, что приводит к ухудшению пищеварения и дискомфорту в желудочном регионе.

Ахалазия кардии пищевода может произойти по разным причинам. Наиболее распространенными факторами, влияющими на развитие заболевания, являются нарушения нервной системы, а также наследственность. Этот тип нарушения встречается чаще у мужчин в возрасте от 25 до 40 лет.

Симптомы ахалазии кардии пищевода могут проявляться в разных степенях тяжести их усиление может происходить со временем. Основные признаки заболевания – это затруднения в глотании, отрыжка, изжога и дискомфорт в животе. Если не обратить внимание на данные проявления дисфункции пищеварительной системы, то нарушения могут приобретать более серьезный и опасный характер.

Основным методом лечения ахалазии кардии является хирургическая операция, выполняемая в специализированных медицинских учреждениях. В некоторых случаях можно обойтись без хирургического вмешательства и лечить заболевание консервативными методами, состоящими в приеме лекарств и соблюдении специальной диеты.

Ахалазия кардии пищевода: что это за заболевание?

Ахалазия кардии пищевода — это редкое заболевание, которое препятствует нормальной перевариванию пищи. Оно возникает из-за нарушений в работе сфинктера (кольца), которое расположено в переходной области между пищеводом и желудком — кардии.

При ахалазии этот сфинктер не открывается и не закрывается должным образом, что приводит к тому, что пища не может передвигаться из пищевода в желудок.

Для диагностики этого заболевания необходима консультация у врача-гастроэнтеролога, определение симптомов и проведение специальных обследований.

Несмотря на то, что ахалазия кардии пищевода является редким заболеванием, оно может привести к существенному ухудшению жизни пациента, затрудняя процесс питания и вызывая ряд неприятных симптомов. Признаками этой болезни могут быть боли в груди, отрыжка, чувство давления в грудной клетке, нарушение глотания, постоянное ощущение запора в горле после еды и усиленная слюнотечение.

Для лечения ахалазии кардии пищевода могут применяться консервативные методы — назначение медикаментов, физиотерапия, диета, а также хирургические методы — дилатация кардии или её эндоскопическое растяжение, миотомия кардии и другие. При этом результаты лечения могут различаться в зависимости от степени тяжести заболевания.

Причины возникновения ахалазии кардии пищевода

Ахалазия кардии является нарушением функционирования пищевода, вызванным снижением или отсутствием перистальтики части пищевода, что приводит к нарушению прохождения пищи через кардиальный сфинктер в желудок. Однако, точные причины возникновения этого заболевания до сих пор остаются неизвестными.

По мнению медицинских специалистов, к возникновению ахалазии кардии могут приводить следующие факторы:

• Наследственность. Ахалазия кардии часто имеет семейный характер и может быть передана по наследству;
• Нервно-психические отклонения. Сильный стресс, панические атаки, депрессия и другие психические расстройства могут способствовать развитию ахалазии кардии;
• Неправильное питание. Потребление большого количества жирной, острой и слишком горячей пищи может вызвать раздражение кардиального сфинктера и привести к нарушению его работы;
• Хроническая застойная сердечная недостаточность. Это заболевание может повлиять на работу сердца и вызвать дефект кардиального сфинктера;
• Некоторые неврологические заболевания. Эпилепсия, болезнь Паркинсона и другие неврологические заболевания могут вызвать нарушения функционирования пищевода и привести к развитию ахалазии кардии.

Гос. поликлиники и больницы

0%

Частные клиники и мед. центры

0%

Ахалазия кардии пищевода: симптомы

Ахалазия кардии пищевода — это редкое заболевание, которое может появиться у людей разных возрастных групп. Как правило, одним из первых симптомов является затруднение при глотании пищи, особенно твёрдой консистенции, что может приводить к потере веса и недостатку питательных веществ в организме.

Другими распространенными симптомами ахалазии кардии являются:

1. Боль в груди или за грудиной
2. Рвота или тошнота
3. Сильный регургитат (выбрасывание содержимого желудка в пищевод или даже полость рта)

Врач-хирург Сиюхов Руслан Шумафович в Краснодаре

Ахалазия кардии (ахалазия пищевода) — заболевание характеризующиеся отсутствием открытия нижнего пищеводного сфинктера в ответ на прохождения пищи или жидкости по пищеводу, вследствие нарушения проведения нервного импульса к мышцам пищевода и кардии. Необходимо сразу пояснить как правильно называется заболевание, потому что люди называют и ахалазия кардии и ахалазия пищевода. Раньше некоторые врачи считали, что правильно говорить ахалазия пищевода, но международная классификация болезней 10 пересмотра поставила точку в этих спорах, в ней указано ахалазия кардии, а значит это и есть правильное название этой болезни Ахалазия поражает одинаково часто как мужчин, так и женщин, чаще всего в возрасте 30 — 45 лет. Встречается это заболевание в 3 — 20% всех заболеваний пищевода. Раньше считалось, что ахалазия встречается у 1 человека на 100000 населения, но с улучшением диагностики и накоплением данных, стали появляться сообщения, что она встречается с частотой 5 и некоторые авторы считают, что даже 10 человек на 100000 населения

Причина возникновения ахалазии кардии

Сразу необходимо сказать, что достоверно причина ахалазии кардии не известна. Существую различные теории возникновения этого заболевания.

Генетическая теория основывается на том, что у пациентов с ахалазией пищевода находят изменения в одних и тех же локусах генов, кроме того риск заболевания ахалазией у детей с синдромом Дауна выше в 200 раз, чем в популяции Инфекционная гипотеза — основывается на том, что при инфицировании Trypanosoma cruzi, которая вызывает болезнь Чагаса, также наблюдается дисфагия, по своему механизму похожая на ахалазию кардии. Кроме того рассматривается возможность развития ахалазии на фоне инфицирования вирусом Herpes zoster и вирусом кори Аутоимунная теоррия — основывается на том, что у пациентом с ахалазией пищевода часто встречаются аутоимунные заболевания. Так у пациентов с ахалазией кардии, риск развития таких заболеваний как увеличивается: сахарного диабета 1-го типа в 5,4 раза, гипотиреоза в 8,5 раза, синдрома Шегрена в 37 раз, системной красной волчанки в 43 раза, увеита в 259 раз. Но не одна из этих теорий, на сегодняшний день не получила убедительных подтверждений, поэтому нельзя говорит о том что известна причина этого заболевания

Классификация ахалазии кардии

Классификация ахалазии кардии важна, так как в зависимости от степени заболевания, принимается решение о выборе той или иной тактики лечения. Всего различают 4 стадии:

I стадия (ранняя) — преходящие нарушения прохождения пищи, диаметр и перистальтика пищевода вне приступа не изменены ; II стадия — устойчивое нарушение прохождения пищи, перистальтика пищевода усилена, пищевод не значительно расширен; III стадия – выявляется стриктура кардиального отдела пищевода, последний значительно расширен, перистальтика вялая, поверхностная. В пищеводе натощак имеется жидкость; IV стадия – стадия осложнений с изъязвлениями и эрозиями пищевода. Последний расширен до 10 см, S образно изогнут, перистальтика либо отсутствует полностью, либо разнонаправленная, поверхностная.

Клиническая картина ахалазии кардии

Чаще всего опытному гастроэнтерологу или хирургу не составит труда заподозрить ахалазию пищевода по жалобам пациента. Чаще всего пациенты жалуются на дисфагию, затруднение или полная невозможность прохождения пищи по пищеводу. Часто возникает так называемая парадоксальная дисфагия.

когда твердая пища проходит легче чем жидкая. Со временем дисфагия прогрессирует и в особо тяжелых случаях пациенты теряют возможность питаться через рот, что приводит их к истощению.

Частым симптомом ахалазии кардии является так называемый симптом мокрой подушки, когда у пациента появляется заброс содержимого расширенного пищевода в рот, и если человек спит то содержимое вытекает на подушку, это может быть как мокрота так и остатки пищи.

Часто боли усиливаются на фоне стрессовых ситуаций, либо когда пациент нервничает, что нередко приводит пациентов с ахалазией кардии на прием к психиатру, вместо хирурга.

Нередко данное заболевание сопровождается достаточно интенсивными болями. В начале заболевания боли спастического характера, приступообразные, по мере прогрессирования заболевания боли становятся менее интенсивными, но практически постоянными.

Еще одним частым симптомом ахалазии кардии является регургитация, это заброс содержимого расширенного пищевода в рот, так называемая пищеводная рвота. Это состояние на самом деле напоминает рвоту, но в отличии от нее пациент не испытывает тошноты, и возникает она чаще всего при наклонах или в положении лежа.

Нередким симптомом ахалазии пищевода также является кашель, и развитие бронхитов, а иногда и воспаления легких. Проблема в том что во время регургитации агрессивное и инфицированное содержимое попадает в дыхательные пути, что и вызывает вышеуказанные осложнения.

Диагностика ахалазии кардии

Диагностика ахалазии кардии чаще всего не составляет большого труда. ФГДС (гастроскопия) — необходимо начинать обследование именно с этой процедуры.

При выполнении ФГДС выявляется сужение пищевода в месте его впадения в желудок, эндоскопически аппарат проходит в желудок с усилием.

При ахалазии 3 и 4 степени, пищевод расширен, содержит натощак остатки пищи, нередко выявляются язвы и эрозии пищевода.

Рентгенография пищевода с барием — позволяет оценить скорость прохождения контраста по пищеводу у пациентов с ахалазией пищевода. Также оценивается поперечный размер пищевода, перистальтика, и наличие изгибов. Именно на основании рентгенографии выставляется степень ахалазии кардии.

КТ исследование — выполняется для оценки наличия или отсутствия воспаления в окружающих тканях, наличие бронхита или пневмонии Моторика пищевода — считается “золотым стандартом” диагностики ахалазии кардии, однако оборудование для его выполнения крайне дорогостоящее, и при этом его применение достаточно ограничено. В связи с этим такое оборудование имеет несколько клиник, в основном научно исследовательских.

Лечение ахалазии кардии

Сразу необходимо сказать, лечение ахалазии кардии возможно только хирургическим путем, медикаментозное лечение и использование народных средств не приносит значимого облегчения состояния пациентов и носит вспомогательный характер. В лечение ахалазии пищевода используют следующие методы: баллонная дилатация пищевода, инъекции ботулотоксина, лапароскопическая внеслизистая кардиомиотомия, пероральная эндоскопическая миотомия

Баллонная дилатация пищевода — наиболее часто используемый метод лечения ахалазии, в

связи с достаточной простотой. Суть метода заключается в том.

что под контролем эндоскопа в желудочно пищеводный переход устанавливается силиконовый баллон на зонде, после чего он раздувается воздухом, и тем самым фактически разрывая неработающий сфинктер.

Недостатком метода служит, нестойкий эффект, обычно длящиеся 1 — 2 года, и сокращающийся по мере повторения процедуры. Также при баллонной дилатации присутствует риск разрыва пищевода, хоть и достаточно не высокий.

Инъекция ботулотоксина — применяется чаще всего у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, кому противопоказано хирургическое вмешательство. Применяется крайне редко из-за неустойчивого эффекта. который длится не более 6 месяцев.

Операция при ахалазии кардии — лапароскопическая внеслизистая кардиомиотомия выполняется без разреза, через 1 см проколы. Выделяется часть пищевода, впадающая в желудок, и рассекается кардиальный сфинктер.

Для предотвращения рецидива, края разреза мышечного слоя пищевода подшиваются к стенкам желудка, а для предотвращения рефлюкса желудочного содержимого в пищевод, формируется фундопликационная манжета. Этот метод показал свою эффективность в 90% случаев.

при низком проценте осложнений, и на сегодняшний день является ведущим методом лечения ахалазии пищевода.

Пероральная эндоскопическая миотомия (ПОЭМ) — достаточно новый метод эндоскопического лечения ахалазии пищевода. Был внедрен в 2007 году хирургами из Японии, в 2010 стал выполняться в некоторых клиниках России.

Суть метода та же что и при оперативном лечение, то есть рассечение кардиального сфинктера, только в данном случае, эта манипуляция выполняется из просвета пищевода. В настоящее время идет накопление опыта и результатов такого метода лечения ахалазии.

Первые полученные данные говорят о сопоставимой эффективности с оперативным лечением, однако выявился и не достаток. У 40 — 60% перенесших ПОЭМ появляется другое заболевание, рефлюкс-эзофагит, что требует постоянного приема антисекреторных препаратов.

Дело в том, что рассекая сфинктер мы добиваемся свободного прохождения пищи, однако сфинктер после рассечения перестает закрываться вообще. В связи с этим желудочное кислое содержимое попадает в пищевод, и вызывает его воспаление. При лапароскопической операции формируется фундопликационная манжета, предотвращающая заброс желудочного содержимого в пищевод.

Лапароскопическая кардиомиотомия — вторая по частоте использования методика лечения ахалазии кардии. Операция выполняется через 5 проколов по 0,5 см. Во время оперативного вмешательства выполняется мобилизация пищевода, его выделение из окружающих тканей, а затем рассекается сфинктер между пищеводом и желудком. После этого выполняется подшивание стенок желудка к краям рассеченной мышцы, после чего формируется фундопликация, чтобы предотвратить заброс желудочного содержимого в пищевод

Перечисленные метода лечения ахалазии кардии дают хороший эффект при ахалазии 1 и 2 степени, удовлетворительный результат при ахалазии 3, при 4 степени приходится удалять пищевод, и замещать его желудочным трансплантатом. В целом при своевременном обращении к врачу, возможно достигнуть высокого качества жизни пациентов, и предупредить осложнения ахалазии пищевода.

ахалазия

ПЕРВЫЙ
САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. АКАД.
И.П.ПАВЛОВА

КАФЕДРА
ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ №2

Зав.
Кафедрой: Доктор
медицинских наук, профессор Яшин
С.М.

Реферат
на тему: «Ахалазия кардии»

Реферат
судента 6 курса лечебного

факультета
622 учебной гр Волчкова Е. В.

Преподаватель:
доцент,
к.м.н. Кудреватых И.П.

Санкт-Петербург

2014

Ахалазия
кардии – заболевание пищевода, при
котором рефлекторное расслабление
нижнего сфинктера пищевода при глотании
отсутствует, а тонус и перистальтика
грудного отдела пищевода нарушены.
Расстройства перистальтики выражаются
в беспорядочных хаотичных сокращениях гладкой
мускулатуры средних
и дистальных отделов пищевода. Их
амплитуда может быть резко снижена или,
наоборот, увеличена.

Ахалазия
кардии — достаточно редкое заболевание.
Его распространенность колеблется от
0,001 – 0,002%. Наиболее часто (95%) наблюдают
идиопатическую форму заболевания. В
остальных случаях заболевание носит
семейный характер и наследуется по
аутосомно-рецессимному типу.

Этиология
и патогенез.

Этиологические
факторы неизвестны. Предполагают, что
причинами ахалазии могут быть дегенерация
межмышечного ауэрбахова сплетения,
конституциональная нейрогенная
дискоординация моторики пищевода,
рефлекторная дисфункция пищевода,
инфекционное или токсическое поражение
нервных сплетений и нижнего пищеводного
сфинктера.

Разрешающим фактором является
стресс или длительное эмоциональное
напряжение. Важное значение имеет
функциональное состояние нижнего
пищеводного сфинктера. У здоровых людей
в покое он находится в состоянии
тонического сокращения, а после акта
глотания расслабляется. При ахалазии
кардии изменяются тонус и перистальтика
всего пищевода.

Вместо распространяющихся
к желудку перистальтических сокращений
появляются непропульсивные (не
обеспечивающие пассаж) волны, к ним
присоединяются сегментарные сокращения
стенки. Пища долго задерживается в
пищеводе.

Это вызывает длительный застой
пищи, слюны и слизи в пищеводе, приводит
к значительному расширению его просвета,
развитию эзофагита и периэзофагита,
что усугубляет нарушения перистальтики.

• Клиническая
  картина.
• Характерный
  симптом ахалазии кардии – дисфагия.
• Это
  наиболее ранний и постоянный симптом
  ахалазии кардии. Но при данном заболевании
  дисфагия имеет некоторые важные
  особенности:

• затруднение в прохождении пищи появляется не сразу, а спустя 2-4 секунды от начала глотания;
• задержка пищевого комка ощущается больным не в области горла или шеи, а в грудной клетке;
• присутствуют симптомы, характерные для дисфагии, вызванной двигательными нарушениями на уровне глотки (попадание пищи в носоглотку или трахеобронхиальная, возникающая непосредственно во время глотания, осиплость голоса, хрипота и др.)

Дисфагия
при ахалазии кардии возникает при
употреблении как твердой, так и жидкой
пищи. В большинстве случаев при ахалазии
кардии проявления пищеводной дисфагии
постепенно усиливаются, хотя этот
процесс может растягиваться на достаточно
длительный срок.

В
начале заболевания дисфагия развивается
при приеме твердой пищи

Усиление
дисфагии у большинства больных отмечают
после нервного возбуждения, во время
поспешной еды, при приеме плотной, сухой
и плохо прожеванной пищи. Иногда наблюдают
парадоксальную дисфагию: плотная пища
проходит в желудок лучше, чем жидкая и
полужидкая.

Степень дисфагии может
зависеть от температуры пищи: с трудом
проходит или не проходит теплая пища,
а холодная — без труда. Больные постепенно
находят приемы для облегчения прохождения
пищи в желудок (ходьба, гимнастические
упражнения, заглатывание воздуха и
слюны, прием большого количества теплой
воды и т. д.).

Выраженную кахексию при
ахалазии наблюдают редко.

По
мере нарастании дисфагии развивается
регургитация, которая проявляется
пассивным
поступлением в полость рта
содержимого пищевода или желудка,
которое представляет собой слизистую
жидкость или не переваренную пищу,
съеденную несколько часов назад.

Регургитация (срыгивание) обычно
усиливается после приёма достаточно
большого количества пищи, а также при
наклоне туловища вперёд или ночью, когда
больной принимает горизонтальное
положение («синдром мокрой подушки»).

Характер регургитация напрямую зависит
от степени расширения пищевода.

Регургитация
при небольшом расширении пищевода
наступает после нескольких глотков
пищи. При значительно расширенном
пищеводе она бывает более редкой, но
обильной. Регургитация обусловлена
сильными спастическими сокращениями
пищевода, возникающими при его
переполнении.

В положении лежа и при
сильном наклоне туловища вперед возникает
механическое давление содержимого
пищевода на глоточно-пищеводный (верхний
пищеводный) сфинктер, который растягивается.
Ночная регургитация связана с некоторым
снижением тонуса верхнего пищеводного
сфинктера.

Гипермоторная
дискинезия пищевода, а также его
перенаполнение приводитя к развитию
болей за грудиной давящего или сжимающего
характера с иррадиацией в шею, нижнюю
челюсть или спину. Боль за грудиной
может быть связана со спазмом пищеводной
мускулатуры.

Они устраняются приемом
нитроглицерина, атропина, нифедипина
(коринфара). Однако у большинства больных
боль возникает при переполнении пищевода
и исчезает после срыгивания или
прохождения пищи в желудок.

У части
больных возникают приступы спонтанной
боли за грудиной по типу болевых кризов.

При
прогрессировании заболевания и
значительном сужении просвета пищевода
(4 стадия ахалазии кардии) у больных
могут появиться симптомы так называемого
застойного эзофагита: тошнота, отрыжка тухлым,
повышенное слюноотделение, неприятный
запах изо рта. Эти симптомы связаны с
застоем и разложением пищи в пищеводе.

Изредка у больных с ахалазией кардии
появляется изжога,
обусловленная ферментативным расщеплением
пищи в самом пищеводе с образованием
большого количества молочной
кислоты.

Изжога при ахалазии кардии не
связана с возникновением гастроэзофагеального
рефлюкса кислого содержимого желудка
в просвет пищевода, поскольку при этом
заболевании имеет место резкое повышение
тонуса нижнего
пищеводного сфинктера, который
препятствует возникновению гастроэзофагеального
рефлюкса.

Стадии
заболевания.

1 стадия (функциональная)	Характеризуется непостоянным нарушением прохождения пищи по пищеводу вследствие кратковременных нарушений расслабления нижнего пищеводного сфинктера при глотании и умеренного повышения его базального тонуса. Расширение пищевода отсутствует.
2 стадия	Отмечается стабильным повышением базального тонуса нижнего пищеводного сфинктера, значительное нарушение его расслабления во время глотания и умеренное расширение пищевода выше места постоянного функционального спазма нижнего пищеводного сфинктера.
3 стадия	Наблюдаются рубцовые изменения дистальной части пищевода, что сопровождается резким органическим его сужением (стенозом) и значительным (не менее чем в 2 раза) расширением вышележащих отделов.
4 стадия	Отмечается выраженное рубцовое сужение пищевода в сочетании с его расширением, S-образной деформаций и развитием осложнений — эзофагита и параэзофагита.

1. Кроме
   того, принято деление ахалазии на 3
   формы: гипермотильную, соответствующую
   1 стадии, гипомотильную, соответствующую
   2, и амотильную, характерную для 3-4 стадии.
2. Диагностика.
3. Для
   диагностики ахалазии применяются
   следующие исследования:

• Рентгенография с контрастированием пищевода барием.
• Эзофаготонокимография — ключевой тест для установления диагноза. Это исследование позволяет объективно оценить двигательную активность глотки, пищевода, верхнего и нижнего пищеводного сфинктера. С помощью манометрического катетера измеряются волны давления в различных частях пищевода и желудка в процессе акта глотания.
• Эндоскопия пищевода и желудка. Особое внимание уделяется осмотру гастроэзофагеального перехода в тот момент, когда эндоскоп проходит через не расслабленный нижний пищеводный сфинктер.

Основным
рентгенологическим признаком ахалазии
является сужение терминального отдела
пищевода с четкими, ровными, изменяющимися
при перистальтике контурами, имеющими
форму перевернутого пламени свечи.
Складки слизистой оболочки в области
сужения сохранены.

Первые глотки бария
могут свободно поступать в желудок,
затем контрастная масса длительно
задерживается в пищеводе. Над бариевой
взвесью виден слой жидкости. Пищевод
расширен над местом сужения в различной
степени, удлинен и искривлен. Перистальтика
пищевода у всех больных резко нарушена:
сокращения ослаблены, имеют спастический
характер и недостаточную амплитуду.

При эзофагите изменяется рельеф слизистой
оболочки, появляется зернистость,
утолщение и извилистость складок.

Эзофаготонокимография
является основным методом ранней
диагностики ахалазии, так как нарушения
сократительной способности пищевода
и нижнего пищеводного сфинктера возникают
значительно раньше клинических симптомов
заболевания. Исследование проводят
многоканальным зондом с баллончиками
или «открытыми» катетерами,
регистрирующими сокращения пищевода
и изменения внутрипищеводного давления.

В норме после акта глотания по пищеводу
распространяется перистальтическая
волна; нижний сфинктер в этот момент
открывается, давление в пищеводе падает.
После прохождения перистальтической
волны сфинктер вновь закрывается. При
ахалазии кардии отсутствует рефлекторное
расслабление нижнего пищеводного
сфинктера. Другим характерным признаком
является нарушение перистальтики
пищевода.

Наблюдаются различной формы
глотательные и внеглотательные
спастические сокращения, большое
количество местных (вторичных) сокращений.
У всех больных наряду со спастическими
сокращениями отмечают большое количество
пропульсивных перистальтических
сокращений. В сомнительных случаях для
подтверждения диагноза ахалазии
используют фармакологические пробы.

Нитроглицерин, амилнитрит у больных с
кардиоспазмом снижают тонус мышечной
оболочки и нижнего пищеводного сфинктера,
что облегчает прохождение содержимого
пищевода в желудок. Холинотропные
лекарственные препараты (ацетилхолин,
карбахолин) оказывают стимулирующее
действие на мышечный слой пищеводной
стенки и на нижний пищеводный сфинктер.

При кардиоэзофагеальном раке и
органических стенозах пищевода обе
пробы бывают отрицательными.

При
эзофагоскопии выявляют утолщенные
складки слизистой оболочки, участки
гиперемии, эрозии, изъязвления. Как
правило, конец эзофагоскопа удается
провести через суженный участок, что
подтверждает преимущественно
функциональный характер изменений.
Слизистая оболочка в месте сужения чаще
всего не изменена.

Дифференциальная
диагностика.

Большие
затруднения могут возникнутьпри
дифференциальной диагностике между
ахалазией, раком пищевода и кардии.
Дисфагия при кардиоэзофагеальном раке
имеет неуклонно прогрессирующий
характер.

Рентгенологическое исследование
пищевода при раке выявляет асимметричность
сужения, неровность его контуров,
разрушение рельефа слизистой оболочки,
ригидность стенки.

Решающее значение
для диагноза имеет эзофагоскопия с
прицельной биопсией для гистологического
и цитологического исследования
полученного материала.

При доброкачественных
опухолях пищевода рентгенологическое
исследование выявляет округлый дефект
наполнения с ровными контурами.
Эзофагоскопия уточняет предположительный
диагноз. Больные пептическим эзофагитом,
язвами и пептическим стенозом пищевода
предъявляют жалобы на мучительную
изжогу, отрыжку воздухом,

срыгивание
пищей, которые возникают или усиливаются
в положении лежа либо при сильном наклоне
туловища вперед. При развитии стеноза
изжога уменьшается, но усиливается
дисфагия. Во время рентгенологического
исследования определяют стриктуру
терминального отдела пищевода, в
горизонтальном положении часто выявляют
грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

Подтверждение диагноза возможно при
эзофагоскопии. Для стриктур пищевода,
развивающихся после ожога, характерны
соответствующий анамнез и рентгенологическая
картина. При диффузном эзофагоспазме
дисфагия может возникать в начале и в
конце еды независимо от характера пищи.

Она носит перемежающийся характер,
сопровождается болью в момент глотания
и прохождения пищи по

пищеводу.
Регургитация, как правило, необильная.
При рентгенологическом исследовании
отмечают нарушение двигательной функции
и проходимости пищевода на всем его
протяжении. Механизм раскрытия нижнего
пищеводного сфинктера не нарушен.

Расширения пищевода не бывает. В некоторых
случаях дивертикулы пищевода проявляются
симптомами, сходными с симптомами
ахалазии (дксфагия, регургитация, боли).
Однако рентгенологическое исследование
позволяет поставить правильный диагноз.

Лечение.

Консервативную
терапию при ахалазии применяют только
в начальных стадиях заболевания, а также
используют как дополнение к кардиодилатации
и при подготовке больных к оперативному
лечению.

Пища должна быть механически
и термически щадящей. Питание дробное,
последний прием пищи за 3—4 ч до сна.

Уменьшения дисфагии в I—II стадиях
заболевания можно добиться применением
нитропрепаратов, ганглиоблокаторов,
антагонистов кальция — нифедипина
(коринфар и аналогичные

препараты).
При эзофагите промывают пищевод слабым
раствором антисептических средств.
Основным методом лечения ахалазии
является кардиодилатация с помощью

баллонного
пневматического кардиодилататора. Она
заключается в насильственном растяжении
суженного участка пищевода. Кардиодилатацию
можно проводить в любой стадии заболевания.
Противопоказаниями к ее применению
являются портальная гипертензия с
варикозным расширением

вен
пищевода, выраженный эзофагит, заболевания
крови, сопровождающиеся повышенной
кровоточивостью. Пневматический
кардиодилататор состоит из
рентгеноконтрастной трубки-

зонда,
на конце которого укреплен гантелевидной
формы баллон. Давление в баллоне создают
грушей и контролируют манометром. В
начале лечения применяют расширители
меньшего размера и создают в них давление
180—200 мм рт. ст. В последующем применяют
баллоны большего диаметра и постепенно
увеличивают давление в них до 300—320 мм
рт. ст.

Длительность процедуры растяжения
пищевода составляет 30—60 с, промежуток
между сеансами 2—4 дня. В последнее время
применяют дилатацию в течение 2 дней,
повторяя эту процедуру 5—6 раз в день.
Рецидив наблюдается у 10 % больных. Обычно
во время растяжения больные испытывают
умеренную боль за грудиной и в подложечной
области.

После процедуры назначают
постельный режим и голод на 2—3 ч до
исчезновения боли. Во время кардиодилатации
и в ближайшие часы после нее возможны
осложнения (разрыв пищевода с развитием
медиастинита, острое пищеводно- желудочное
кровотечение), требующие принятия
неотложных мер. К ранним осложнениям
дилатации относят и недостаточность
кардии с развитием тяжелого
рефлюкс-эзофагита.

В ближайшие сроки
после кардиодилатации отличные и хорошие
результаты отмечают почти у 95 % больных.

В
настоящее время клинические испытания
проходит новая методика эндоскопической
операции, так называемая POEM (Peroral
Endoscopic Myotomy). Операция выполняется через
рот. Через гастроскоп рассекается
слизистая оболочка пищевода. После
этого выполняется рассечение мышечной
оболочки в области стеноза. Первичные
результаты операции благоприятные.

Хирургическое
лечение проводят по следующим показаниям:

• невозможность проведения кардиодилатации (особенно у детей);
• отсутствие терапевтического эффекта от повторных курсов кардиодилатации;
• рано диагностированные разрывы пищевода, возникающие во время кардиодилатации;
• амотильная форма (III—IV стадия) ахалазии;
• подозрение на рак пищевода. Хирургическому лечению подлежат 10—15 % больных ахалазией.

Экстрамукозную
кардиомиотомию Геллера из абдоминального
доступа в настоящее время применяют
редко в связи с успешным применением
баллонной дилатации.

В пищевод при этой
операции вводят зонд, затем продольно
рассекают только мышечную оболочку
терминального отдела пищевода на
протяжении 8—10 см.

Кардиотомию Геллера
сочетают с фундопликацией по Ниссену
для предупреждения развития пептического
эзофагита. У 90 % больных результаты
операции хорошие.

Список
используемой литературы.

1. Учебник «Хирургические болезни» под редакцией академика РАМН М. И. КУЗИНА

2. Учебник «Внутренние болезни» под редакцией академика РАМН Н.А.МУХИНА.

3. «Peroral Endoscopic Myotomy for Treatment of Achalasia: Initial Results of a Korean Study». Byung Hoo Lee. Clin Endosc. 2013 March

4. «Peroral Endoscopic Myotomy for the Treatment of Achalasia: An Analysis». Dennis Yang и Mihir S. Wagh. Diagnostic and Therapeutic Endoscopy. 2013

Ахалазия кардии. Причины, симптомы и лечение

содержание

Все перечисленные в заголовке синонимы определяют одно и то же патологическое состояние, но к сердцу, – несмотря на кардиологические корни в некоторых названиях, – эта патология близка разве что по локализации.

Речь идет о кардиальном (нижнем, дистальном, конечном) участке пищевода.

Этот участок, называемый также кардией, относится к брюшному отделу, который проходит через пищеводное отверстие диафрагмы и далее через клапанный сфинктер сопрягается с желудком.

В ряде источников указывается, что с морфологической точки зрения корректней относить кардию именно к желудку, а не к пищеводу; для простоты будем считать, что кардия – переходная зона между двумя этими органами, протяженность которой сравнительно невелика (несколько сантиметров).

Ахалазией кардии (кардиоспазмом, френоспазмом и т.д.) называют состояние, при котором из-за недостаточного раскрытия сфинктера нарушается проходимость брюшного отдела пищевода, что сопровождается гипотонией и растяжением предлежащих (верхних) отделов.

Заболевание описано и известно в медицине давно, со второй половины ХVII века, однако до сих пор остается во многом неясным – прежде всего, в части причин.

Кардиоспазм встречается у лиц любого возраста и пола, но пик заболеваемости приходится на зрелую возрастную категорию (старше 30 лет); отмечается незначительное преобладание женщин среди пациентов.

Частота встречаемости в пересчете к здоровой популяции специалистами оценивается по-разному и отражает, скорее, готовность региональной выборки обратиться за помощью со специфическими симптомами, нежели истинную распространенность. Однако заболевание в любом случае относится к редким и выявляется у одного человека примерно на 100-200 тысяч населения.

2.Причины

На разных этапах развития медицины выдвигались самые разные гипотезы относительно этиопатогенеза ахалазии кардии. Часть этих гипотез уже однозначно и достоверно опровергнута, другие, кочуя из учебника в учебник, остаются дискутабельными и до сих пор не получают достаточного подтверждения.

Примером могут послужить воспалительная, «медленно-инфекционная» и, особенно, психогенная гипотезы.

Согласно последней, при определенных психических расстройствах, психотравмах или вариантах личностно-эмоциональной конституции в коре головного мозга могут образовываться очаги застойного возбуждения, вследствие чего ЦНС отдает неверные или избыточные команды, в том числе и блокирующие рефлекторное расслабление кардиального сфинктера. Однако другие авторы не менее убедительно доказывают, что такого рода психические или психологические расстройства являются не причиной, а следствием грубых нарушений работы ЖКТ.

Иногда среди вероятных причин кардиоспазма акцентируют пороки внутриутробного развития, врожденные аномалии иннервации пищеводной мускулатуры и т.п. Предлагается также считать ахалазию кардии полиэтиологическим нейромышечным заболеванием (т.е.

таким, которое может развиваться по одному и тому же сценарию под действием любой комбинации из нескольких возможных причин), либо же, наоборот, группой симптоматически сходных заболеваний, у каждого из которых имеется собственный этиопатогенез.

Все эти концепции весьма уязвимы для критики, а обсуждаемые потенциальные причины являются, скорее всего, не более чем факторами риска.

Истинные же причины, которыми охватывались и объяснялись бы абсолютно все (или хотя бы важнейшие) клинические, статистические, динамические особенности кардиоспазма, на сегодняшний день неизвестны.

3.Симптомы и диагностика

Несмотря на редкость заболевания, одних только его классификаций, – по самым разным критериям, в т.ч. по доминирующей симптоматике, – существует свыше двадцати пяти.

Наиболее типичным симптомом, который обусловлен застойным спазмом нижнего отдела пищевода и аномальным растяжением вышерасположенного грудного отдела (каковое растяжение послужило основой для названия «мегаэзофагус»), является дисфагия – нарушения акта глотания, когда возникают всевозможные дискомфортные ощущения застоя, застревания пищи, переполненности пищевода и т.д. Зачастую такие нарушения носят парадоксальный характер (напр., твердая пища проникает в желудок легче, чем жидкая), что является одним из указаний на нейромышечный дисбаланс, рассогласованность. Другим наиболее распространенным симптомом служит регургитация – обратный интенсивный, активный (в отличие от рефлюкса) выброс пищи в виде отрыжки, срыгивания или рвоты, особенно при наклоне вперед или во время сна («симптом мокрой подушки»). Многие больные интуитивно и небезуспешно стараются предотвратить этот рефлекс «продавливанием» пищи в желудок, для чего задерживают дыхание, выпивают большие объемы воды и т.д. – таким способом создается большое давление в грудном отделе, под влиянием чего пищевые массы преодолевают ограниченно проходимый участок. При дальнейшем прогрессировании заболевания присоединяется загрудинная боль и симптоматика эзофагита (воспаления пищевода), обусловленного постоянным застоем и разложением пищи в мешковидном аномальном расширении. Как правило, утрачивается масса тела, больные жалуются на запах изо рта, жжение, гиперсаливацию (усиленное слюноотделение), слабость, утомляемость и т.д. В некоторых случаях из-за хронической аспирации неестественного содержимого пищевода развиваются осложнения со стороны дыхательной системы.

Диагноз достаточно просто устанавливается по специфической клинической картине и верифицируется рентгенологически.

Дополнительно назначаются ФГДС, эзофагоманометрия и другие исследования по показаниям. Заболевание необходимо дифференцировать от кардиоэзофагеального рака, эзофагеальных стриктур и т.д.

4.Лечение

При своевременном обращении за помощью лечение начинают с консервативных методов. Назначается особая щадящая высококалорийная диета, спазмолитические средства, витаминотерапия и т.д.

Применяют различные методики искусственной дилатации (расширения) застойно спазмированного кардиального участка (напр., пневмокардиодилатацию).

При отсутствии эффекта и упорном прогрессировании заболевания прибегают к хирургической коррекции, которую некоторые авторы считают методом выбора на любой стадии.

Ахалазия кардии

Подростковый возраст сопровождается значительными физиологическими, биохимическими и психологическими изменениями.

Гастроэнтероколит — это воспалительное заболевание желудка, тонкого и толстого кишечника.

PANDAS-синдром — детское аутоиммунное нервно-психическое расстройство, ассоциированное со стрептококковой инфекцией.

Варикозный дерматит (варикозная экзема, застойный дерматит) — это широко распространенная воспалительная патология кожи, котора…

Алопеция у детей — состояние, при котором наблюдается значительное поредение или полное выпадение волос в области волосистой ча…

Анатомически кишечник человека разделен на две крупные зоны: тонкий и толстый.

Бактериальная деструкция легких (гнойно-деструктивная пневмония) — воспаление легочной ткани, протекающее с развитием гнойно-во…

Атрофический гастрит — тип хронического гастрита, для которого характерно изменение париетальных клеток желудка.

Абсцесс полости рта – воспалительное заболевание тканей ротовой полости, которое характеризуется их расплавлением и образование…

Абдоминальная мигрень – разновидность мигрени, для которой характерны эпизоды боли в центральной части живота.

Абсцесс молочной железы — заболевание, при котором происходит расплавление тканей молочной железы с формированием ограниченной …

Азиатский разрез глаз – это особенность монголоидной расы, для которой характерны:

Заболевания сердечно-сосудистой системы в течение многих лет занимают первое место среди причин смертности населения.

Гебефренический синдром (гебефрения) — это расстройство психической сферы, при котором поведение пациента становится дурашливым…

Баротравма уха возникает при наличии большой разницы давлений между внешней и внутренней средой.

Опухоль из сосудов в области глаза называется гемангиомой. Свое название она получила из-за соответствующего расположения в орг…

Бациллярный (эпителиоидный) ангиоматоз относится к числу оппортунистических инфекций, то есть развивается на фоне выраженного и…

Деменция — это патологический синдром, который проявляется слабоумием, приобретенным в течение жизни.

Абсцесс печени – деструктивное заболевание, при котором в печени происходит формирование полости, заполненной гноем.

Ангина у детей — острое инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся воспалением лимфоидной ткани глоточных (чаще н…

Слезная железа имеет форму подковы и относится к придаточному аппарату глаза. Она позволяет увлажнить глазное яблоко и создать …

Ганглионеврома — это опухолевое доброкачественное образование. Альтернативными названиями патологического процесса являются: га…

Грыжа в области бедра визуально напоминает опухоль. Она образуется при проскальзывании кишечных петель из брюшной полости через…

Аберрантная поджелудочная железа (добавочная поджелудочная железа, хористома, эктопия поджелудочной железы) — врожденная аномал…

В современном мире большое количество людей страдает от невротических и психических расстройств. Одним из наиболее распростране…

Абсцесс легкого — неспецифическое воспалительное заболевание легочной ткани, при котором происходит ее расплавление с последующ…

Гайморит – воспалительное заболевание, протекающее в области гайморовых пазух, основными признаками которого является затруднен…

В настоящее время это заболевание известно под названием «везикулезный риккетсиоз».

Абиотрофия сетчатки (дегенерация сетчатки, дистрофия сетчатки) — патология органа зрения, группа наследственных заболеваний дис…

В головном мозге человека располагается 4 желудочка, в которых циркулирует жидкость — ликвор.

Базалиома (базальноклеточный рак) — злокачественная опухоль кожи, развивающаяся из клеток эпидермиса.

Аденоиды у детей — заболевание, при котором происходит избыточное разрастание аденоидной ткани, образующей носоглоточную миндал…

Гипергидроз ладоней (пальмарный гипергидроз) — патологическое состояние, для которого характерно функциональное нарушение эккри…

Аденоидит у детей — хроническое воспалительное заболевание, возникающее в гипертрофированной глоточной миндалине (аденоидах).

Варикоцеле — это патологическое состояние, при котором нарушается отток венозной крови от яичка в составе комплекса семенного к…

Гастритом называются воспалительные заболевания слизистой оболочки желудка с острым или хроническим течением.

Мастопатия – довольно распространенная проблема. Это заболевание молочных желез, которое на сегодняшний день выявляется у каждо…

CAKUT-синдром («Congenital anomalies kidney and urinary tract», ВАПМП) — врожденные пороки развития почек и мочевыводящих путей…

Дерматит век — это кожное заболевание, при котором воспаление поражает область вокруг глаз. Данная патология может протекать ка…

Гастроптоз — это удлинение желудка и снижение его тонуса. Главной опасностью заболевания является поздняя диагностика, так как …

Вегето-сосудистая (нейроциркуляторная) дистония — комплекс функциональных расстройств.

Острое пищевое отравление токсическими продуктами рыб называется Гаффской болезнью.

Нарушение функции вегетативной нервной системы часто становится причиной расстройств различных органов и систем.

Абсцесс дугласова пространства представляет собой инкапсулированный гнойный очаг.

Абузусная головная боль (абузус, лекарственная цефалгия) – хроническое заболевания вторичного характера

Аллергический конъюнктивит у детей — воспалительное заболевание, поражающее конъюнктивальную оболочку глаза и возникающее под в…

Аллергический ринит у детей (АР) — воспалительное заболевание слизистой оболочки носа. Основной причиной его развития является …

Амебиаз у детей — инфекционное заболевание, возбудителем которого являются патогенные штаммы Entamoeba histolytica.

Базилярная импрессия — состояние, при котором отмечается вдавление внутрь черепа участка затылочной кости в области краниоверте…

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это одна из самых распространенных коронарных (сердечных) патологий.

Абсцесс почки – воспалительное заболевание, при котором в ткани органа происходит скопление гноя, отграниченное капсулой.

Бартолинова железа — это крупное анатомическое образование, которое находится в области преддверия влагалища.

Абдоминальное ожирение – заболевание, при котором отмечается избыточное отложение жировой ткани в области туловища и внутренних…

Данный диагноз выставляется достаточно редко, так как люди не обращаются за медицинской помощью из-за своего страха.

Одной из редких, но необычных аномалий развития является декстрокардия. При этом патологическом состоянии сердце расположено в …

Варикоз — это патология венозного русла, при которой происходит истончение стенки сосудов, увеличение их просвета, а также форм…

Аллергический альвеолит у детей (ингаляционная пневмопатия, гиперчувствительный пневмонит) — группа иммуновоспалительных патоло…

Агрессивное поведение детей — вербальная и физическая активность, которая сопровождается причинением вреда собственному здоровь…

Демодекоз — это паразитарное заболевание кожных покровов и волос. Патология провоцируется клещом рода «демодекс».

Анемия у детей — патологическое состояние, для которого характерно снижение уровня гемоглобина и эритроцитов в крови ребенка. В…

Вестибулярная атаксия — это патологическое состояние, при котором у пациента нарушается координация движений, и он не способен …

Абсцесс кожи — локальное острое гнойное воспаление кожных покровов, при котором происходит образование полости, наполненной гно…