Главная › Интересное ›

Такая патология, как грыжа желудка, образовывается вследствие частичного или полного выпячивания верхних отделов органа в грудную полость через диафрагму. Различаются две разновидности заболевания: внешняя и внутренняя грыжа. Если вовремя не принять терапевтические меры, то полное излечение будет возможно, только с помощь оперативного вмешательства.

Причины возникновения

Диафрагма выполняет функцию, так называемого барьера между брюшной полостью (располагается на входе в полость) и грудной частью.

Под воздействием патологических факторов или в силу возрастных изменений мышечный слой может ослабевать, происходит растягивание пищеводного отверстия. Как последствие такого процесса осуществляется выпячивание желудка или пищевода, формируя грыжу.

Считается, что причина возникновения патологии у детей и взрослых — повышенное внутрибрюшное давление. Причины, провоцирующие повышение:

• неестественное газообразование;
• частый запор;
• внедрение Helicobacter pylori;
• травмы;
• хирургические процедуры;
• потуги во время родов.

Грыжа желудка в силу возрастных изменений образовывается довольно часто. Мышечный слой теряет свою эластичность и становится атрофированными. Желудочная грыжа появляется из-за таких действий:

• сильный кашель;
• постоянное чихание;
• напряжение во время дефекации;
• подъем большого веса.

Факторы, провоцирующие грыжу

На развитие патологии может влиять плоскостопие.

Патологическое образование у взрослых формируется, как следствие воздействия таких катализаторов:

• избыточная масса тела;
• стремительное похудение;
• сколиоз;
• злоупотребление алкоголем;
• прием наркотиков;
• курение;
• нарушение кровоснабжения;
• постоянное переедание и стрессы;
• беременность;
• плоскостопие;
• патологии мышечного аппарата.

Причина появления выпячивания может быть связана с врожденными аномалиями брюшной стенки.

Классификация болезни

Грыжа желудка делится на 3 типа в зависимости от места локализации патологии:

• хиатальные;
• диафрагмальные;
• выпячивание аорты, вены и нерва.

Образование может быть скользящего типа.

Между пищеводом и желудком находится специальное отверстие. Если мышцы сфинктера ослаблены, то возникает аксиальная грыжа. В свою очередь, этот вид патологии разделяется на такие подвиды:

• фиксированная;
• скользящая грыжа или блуждающая;
• смешанная;
• осложненная.

Плавающая грыжа встречается около 90% от всех зафиксированных случаев. Характеризуется свободным скольжением из грудной полости обратно в брюшную, при этом защемление органов не происходит. Фиксированная крепится в районе нижнего отдела пищевода не перемещаясь. Смешанная объединяет свойства первых двух видов. Осложненная грыжа пищевода встречается редко и характеризуется тяжелым течением.

Симптомы патологии

Самые распространенные признаки грыжи желудка представлены в таблице:

Симптомы	Характеристика
Желудочно-пищевой рефлюкс	Проявляется изжогой и отрыжкой, которые возникают во время физической активности, после еды или в положении лежа
Кровотечение	Выражается анемией, примесью крови в каловых массах
Часто сочетается с язвенными и эрозийными повреждениями, воспалением слизистой
Болевые проявления	Симптомы возникают после приема пищи, во время наклонов вперед и в стороны
Ощущение боли локализуется за грудиной, в подреберье или шее
Затрудненное глотание	Возникает во время приема горячей или твердой еды
Может быть основным симптомом такой патологии, как грыжа глотки

Последствия

На фоне основного заболевания может развиться рефлюкс.

Грыжа опасна тем, что препятствует нормальной работе желудочно-кишечного тракта. После формирования патологии нарушается замыкание клапана кардии желудка, провоцируя выброс содержимого органа в полость пищевода. Без соответствующей терапии могу развиваться, такие последствия:

• некротические поражения органа;
• воспалительные процессы на слизистой оболочке;
• внутреннее кровотечение;
• онкологические процессы.

Диагностика

Чтобы понять страшна ли грыжа желудка, необходимо обратиться к специалисту и пройти несколько дополнительных исследований. Диагностика включает в себя, такие процедуры:

• Эзофагогастродуоденоскопии. Оценивает состояние ЖКТ, определяет наличие эрозий и язв.
• Рентгенограмма. Показывает проходимость и защемление желудка.
• УЗД. Определяет состояние соседних органов, размеры выпячивания и степень патологии.
• Биопсия. Показывает гистологические изменения слизистой оболочки.
• Внутрижелудочная pH-метрия. Устанавливает процент кислотности.
• Анализ крови и кала на наличие бактерии Helicobacter pylori.

Лечение патологии

Диета и физическая активность

Больному полезно есть чернослив.

Лечение грыжи желудка при 1 степени чаще заключается в нормализации режима дня, соответствующего питания и активного образа жизни. Больному человеку рекомендуется выполнять упражнения для укрепления мышц диафрагмы. Очень важно следить за ощущениями во время физической активности, гимнастика не должна приносить дискомфорта. Упражнения при грыже необходимо делать каждый день. Диета включает в себя обязательное употребление чернослива, свеклы, разных каш, рыбы и печеных овощей. Все блюда должны быть приготовлены на пару или вареные. Режим питания необходимо разбить на 5—6 приемов, при этом ужин употребляется за 4 часа до сна, так как ложится после еды нельзя. Диета исключает прием таких продуктов:

• майонез;
• кофе;
• алкоголь;
• капуста;
• виноград;
• молоко;
• острые, соленые, жареные блюда.

Лекарства

Если страшно прибегать к оперативному вмешательству, то можно попробовать консервативные методы. Лечение скользящей грыжи 2 степени не обойдется без медикаментозной терапии. Если сильно болит в первую очередь назначают препараты для купирования болевых ощущений.

Все рекомендации по приему и дозировке лекарств должен давать лечащий врач. Чаще всего боль снимается препаратом «Белластезин». Эти таблетки содержат экстракт белладонны и обладают хорошим обезболивающим действием.

А также вылечить грыжу желудка помогут такие лекарства:

Группа	Действие	Название
Антациды	Уменьшают влияние желудочного сока на слизистую пищевода	«Смекта»
«Маалокс»
Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов	Угнетают синтез соляной кислоты	«Роксатидин»
«Фамотидин»
Антисекреторные	Препятствуют выработке кислоты	«Омепразол»
«Пантопразол»
Прокинетики	Стимулируют моторику органа	«Домперидон»
«Метоклопрамид»
Миотропные спазмолитики	Снимают мышечные спазмы	«Но-шпа»
«Папаверин»

Операция при грыже

В некоторых ситуациях для устранения патологии необходима операция.

Чаще всего хирургическое вмешательство применят, если консервативные методы лечения не дали результатов. А также процедуру делают в таких случаях:

• если страшен риск развития онкологии;
• перфорация пищевода;
• сильное внутреннее кровотечение;
• при ущемленном клапане желудка;
• большие размеры патологии.

Распространенная операция по удалению грыжи желудка — это лапароскопия. Во время процедуры смещенные органы ставят на место и патологически образованные отверстия в диафрагме зашивают. Если возникает необходимость, то врач проводит дополнительное фиксирование желудка к брюшной полости. После операции необходимо соблюдать все рекомендации хирурга, чтобы ускорить процесс реабилитации.

Народные средства

Методы нетрадиционной медицины являются дополнением к основной терапии. Лечить грыжу желудка народными средствами можно только после консультации с лечащим врачом. Эффективные рецепты:

В сбор для целебного отвара входит мать-и-мачеха.

• Необходимо взять измельченные растения мяты, мать-и-мачехи, семена лена, алтею и смешать в одинаковых пропорциях. Смесь перемешать, отобрать 3 ложки и залить 1 литром воды. Состав нужно греть на водяной бани 10 минут. Отвар принимают по 100 грамм 3 раз в день.
• Мелко нарезанный крыжовник (используются только сухие листья) заливают кипятком. Смесь должна настояться 45 минут. Отвар необходимо пить 3 раз на день по 150 грамм.
• Сушеную календулу, репейник, сушеницу и семена укропа запаривают крутым кипятком. Затем оставляют на 15 минут. Этот чай можно пить на протяжении всего дня.

Как предупредить?

Если человеку страшна патология, то чтобы ее избежать образования, нужно вести здоровый образ жизни, следить за питанием, регулярно проходить медицинские осмотры и не поднимать большой вес.

Для сохранения здоровья необходимый хороший сон и активный отдых. Лучше избегать стрессовых ситуаций, отказаться от вредных привычек, следить за весом.

Врачи рекомендуют обязательно соблюдать правильный водный рацион.

Желудочная грыжа Ссылка на основную публикацию

Симптомы и лечение грыжи желудка

Метки статьи: желудок, лечение, симптомы, стадии

Врожденная или приобретенная грыжа желудка характеризуется прохождением части органа через диафрагмальное отверстие в грудную полость или брюшинное пространство. Выделяют наружные и внутренние выпячивания, зависимо от локализации.

При внутренней грыже кардиальная часть желудка приникает через слабые участки диафрагмы в грудную клетку, а наружные грыжи отличаются прохождением органа с частью брюшины через мышцы брюшной полости. Желудочная или грыжа ПОД проявляется схожими симптомами с язвенной болезнью или холециститом, кроме того, эти заболевания могут сопровождать основной недуг.

При выпячивании желудка через диафрагмальное отверстие происходит сдавливание органов и нарушение функции.

Виды и стадии грыж желудка

Нефиксированная грыжа часто сопровождается слабостью сфинктера пищевода, и к грыже присоединяется рефлюкс-гастрит, усугубляя клиническую картину заболевания.

Выделяют 3 стадии формирования патологии:

1. На первом этапе в область грудной клетки проникает часть пищевода, кардиальный отдел желудка еще находится в пределах диафрагмы;
2. На втором этапе происходит перемещение части желудка за пределы диафрагмы;
3. Последняя стадия характеризуется прохождением большей части желудка, кроме антрального отдела, в грудную полость.

Общими причинами начала такого процесса можно выделить генетическую предрасположенность, хроническую травму, проведение операции на брюшной полости.

Патогенез

Диафрагма в нормальном состоянии отделяет органы брюшной и грудной клетки мышечной и соединительной тканью. Это тонка, но плотная пластинка с одним большим анатомическим отверстием для пищевода, который равен величине органа.

Во время сбоя, пищеводное отверстие увеличивается, что приводит к прохождению по нему части или всего желудка.

Патологическое расширение отверстия может спровоцировать даже переедание, но чаще это возрастные и дегенеративные изменения в организме.

Большая вероятность проявления врожденной грыжи у малоподвижных людей или, напротив спортсменов.

Симптоматика

Первые симптомы грыжи желудка слабо выражены и редко вызывают тревогу. Это изжога, незначительная боль после переедания, во время физической активности.

По мере развития патологии появляется целый комплекс симптомов, точно указывающих на грыжу пищеводного отверстия.

Грыжа желудка, лечение которой затягивается, скорее всего, имеет бессимптомное течение, но это не менее опасное состояние для нормального функционирования внутренних органов.

Признаки определяются формой течения заболевания.

1. Бессимптомные грыжи: такое заболевание не вызывает у больного никаких ощущений, выпячивание при этом небольшого размера, не сдавливается и свободно становится на свое место.
2. Заболевание, проявляющееся симптомами недостаточности кардия: характерный шум в области живота, боль, слабость и общее ухудшение состояния больного, апатическое состояние, ухудшение аппетита, тошнота.
3. Патология, сопровождающаяся другими заболеваниями ЖКТ: гастрит, эзофагит, язвенное поражение желудка и 12-перстной кишки (потребуется операция).
4. Параэзофагеальная грыжа проявляется симптомами боли в эпигастральной области, дисфагией, неприятными ощущениями в грудной клетке.

При ущемлении выпячивания симптоматика усиливается, присоединяются новые явления в виде ишемии, внутреннего кровотечения, остановки желудка и некроза тканей. При этом заболевании сильно воспаляется пищевод, что проявляется постоянной изжогой, отрыжкой с воздухом, болью.

Лечение

Перед тем как лечить грыжу желудка, проводится инструментальная и лабораторная диагностика для выявления точной локализации грыжи и сопутствующих заболеваний.

Чтобы полностью вылечить патологию потребуется операция, но есть пациенты с противопоказаниями, потому тщательная диагностика – обязательный этап в эффективном устранении грыжи.

Небольшая грыжа без риска осложнений лечится медикаментозно, если терапия оказывается неэффективной, назначается операция.

Консервативное поддержание состояния больного.

1. Лечение препаратами, угнетающими секрецию и снижающими кислотность желудочного сока: Омепразол, Лансопразол, Рабепразол.
2. Лечение прокинетическими препаратами для повышения тонуса сфинктера, находящего между пищеводом и желудком: Церукал, Мотилиум.
3. Лечение антацидными препаратами: Маалокс, Альмагель.

Обязательно назначается строгая диета, ограничивающая прием тяжелых продуктов и предполагающая снижение нагрузки на желудок. Лечение грыжи желудка должно сопровождаться устранением вредных привычек: переедания, гиподинамия, увлечение алкогольными напитками. Операция показана уже в случае ущемления и отмирания тканей, тогда врач проводит фундопликацию методом лапароскопии.

(+1 баллов, 1 оценок) Загрузка…

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Это заболевание диагностируется в гастроэнтерологической практике достаточно часто.

При этом наибольший процент больных наблюдается среди пожилых лиц. Согласно статистике, чаще всего она возникает у женщин, а обнаруживается в ходе лечения других патологий ЖКТ, включая холецистит, язвенную болезнь и хронический гастрит.

Отсутствие терапии при постановке такого диагноза может привести к постоянной боли в грудине, изжоге и болям в абдоминальной области.

Опасность заболевания состоит в том, что возрастающее давление элементов желудочно-кишечного тракта может изменить функционирование легких и сердца.

Причины появления патологии

В перечень заболеваний и состояний, вызывающих изменение эластичности и трофических характеристик диафрагмы возле пищеводного отверстия, входят:

• Системные патологии соединительной ткани, при которых происходит ее ослабление. Часто они сопровождаются образованием грыж в других областях.
• Патологии, при которых периодически происходит рост внутрибрюшного давления до критических показателей. К ним относится асцит, метеоризм, травма живота и поднятие тяжестей (особенно резкое одномоментное). Развивается заболевание и при неспецифических болезнях бронхолегочной системы, которые сопровождаются изнуряющим кашлем.
• Изменения моторики органов пищеварения со склонностью к гипермоторной дискинезии пищевода.

Помимо этого, грыжа параэзофагеальная грыжа развивается на фоне укорачивания пищевода, возникшего вследствие его деформации из-за образования рубцов и очагов воспалений в нем.

Подобные патологии наблюдаются у лиц, страдающих эзофагеальной пептической язвой или рефлюкс-эзофагитом. Вызвать их могут и ожоги слизистой пищевода (термические и химические).

Симптомы

Клинические проявления грыжи пищеводного отдела диафрагмы проявляются лишь в половине всех диагностированных случаев. Четверть из них сопровождается слабо выраженными симптомами.

Типичными для заболевания симптомами считаются:

• боль в эпигастрии с иррадиацией в спину (между лопаток) или опоясывающая;
• некоронарная кардиалгия и/или нарушение сердечного ритма.

Дифференцировать подобные симптомы как признаки проблем гастроэнтерологии помогают следующие особенности:

• боль появляется после приема пищи или физического напряжения;
• усиление болезненности наблюдается при кашле, газообразовании или в положении лежа;
• уменьшение боли наблюдается при изменении положения тела, после отрыжки или рвоты, глубокого вдоха или приема небольшой порции воды.

Заболевание в 90% случаев сопровождается симптомами, типичными для нарушений процесса переваривания пищи, а именно:

• отрыжка с выплеском в верхний отдел пищевода содержимого желудка (кислый или горький вкус в горле);
• отрыжка воздухом в больших объемах;
• срыгивание недавно принятой пищи без признаков тошноты;
• замедленное или прерывистое прохождение пищевого кома по пищеводу (чувство «застревания» пищи);
• изжога и жжение в корне языка.

В случае защемления грыжи больного начинают беспокоить сильные спастические боли в верхней части живота с иррадиацией в спину. К ним прибавляются тошнота и рвота с примесью крови, одышка с выраженной тахикардией, а также снижение АД и цианоз.

Диагностика

Выявить патологию диафрагмы можно только в ходе сбора анамнеза пациента и при проведении дополнительного обследования с применением рентгенографического и эндоскопического оборудования. В классический перечень диагностических процедур включены:

• рентгенография грудного отдела;
• рентгенография желудка и пищевода;
• эзофагоскопия;
• гастроскопия;
• лабораторное исследование кала (на следы крови);
• исследование пробы (отщипа) со слизистой оболочки пищевода на предмет опухолевых клеток;
• оценка функционирования сфинктеров пищевода (эзофагеальная манометрия).

Кроме того, врач может принять решение об исследовании содержимого желудка и просвета пищевода на уровень кислотности.

Подобные меры помогают установить конкретное положение и форму пищевода, верхней части желудка и очертания отверстия, через которое происходит выпячивание брюшных органов в полость груди. Кроме того, при всестороннем диагностировании болезни удается определить степень риска защемления грыжевого мешка и развития патологий со стороны сердца и легких.

Лечение

Кроме того, больным показан особый режим питания, уменьшение физической активности, особенно связанной с поднятием тяжестей.

Хирургическое лечение применяется в случае наличия ухудшений состояния больного или неэффективности медикаментов.

Лекарства при параэзофагеальной грыже

Медикаментозные средства, назначаемые при этом заболевании, имеют свойство нормализовать кислотность в желудке и препятствовать развитию гастроэзофагеального рефлюкса. Кроме того, врач может принять решение о назначении разнообразных средств с обезболивающим и стимулирующим перистальтику эффектом.

Наиболее часто в терапии грыжи применяют:

При появлении болей больным рекомендуется принимать нестероидные противовоспалительные средства: Ибупрофен, Нурофен, Парацетамол. Однако их прием может вызвать усиление симптоматики, типичной для гастроэнтерологических патологий.

Хирургическое лечение заболевания

Хирургическое вмешательство при параэзофагеальной грыже показано при неэффективности консервативной терапии, при появлении признаков усугубления состояния больного и при диспластии слизистой пищевода.

Целью операций при этом становится принудительное сужение грыжевых ворот и увеличение эластичности и упругости диафрагмально-пищеводной связки. Кроме того, при наличии отклонений в положении желудка проводится его фиксация.

В целом же можно выделить следующие виды операций, призванных устранить проблему:

• пластика грыжи и крурография – ушивание отверстия между брюшной и грудной полостями;
• гастропексия – фиксация желудка в анатомически правильном положении;
• фундопликация – восстановление анатомически правильного положения пищевода и желудка относительно друг друга;
• резекция пищевода – удаление рубцовых новообразований на пищеводе.

Необходимость проведения той или иной операции определяется врачом исходя из данных, полученных в ходе диагностического обследования.

Лечение народными средствами

Народные средства при параэзофагеальной грыже предназначены, в первую очередь, для смягчения симптоматики и ускорения переваривания пищи. Рекомендуется использовать травяные чаи и сборы, которые нейтрализуют кислотность в желудке и способствуют более быстрому продвижению пищи в нижние отделы ЖКТ. Кроме того, львиная доля народных средств препятствует образованию газов в кишечнике.

Самые действенные народные средства при грыже диафрагмы:

• ромашковый или мятный чай – показан при изжоге, помогает избежать повышенного газообразования и болезненности;
• отвар из морковного семени – предназначен для уменьшения дискомфорта в пищеводе и желудке;
• каша из льняного семени – уменьшает проявления изжоги и успокаивает слизистую ЖКТ;
• отвары из трав, в состав которых ходят мать-и-мачеха, алтей лекарственный, кора дуба или вяза красного, семена льна, манжетка и шалфей.

Важно помнить, что народные средства не способны устранить грыжу. Они предназначены исключительно для уменьшения симптомов заболевания.

Профилактика

Профилактика грыж пищеводного отверстия диафрагмы включает в себя типичные для ЗОЖ меры:

• умеренную физическую активность без тяжелых нагрузок;
• укрепление брюшного пресса;
• усиление перистальтики кишечника за счет правильного и регулярного питания;
• устранение запоров.

При появлении даже незначительной изжоги рекомендуется обращаться к гастроэнтерологу за консультацией. При обнаружении на ранней стадии, грыжа может быть устранена консервативными методами.

Видео на тему: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Прогноз

При отсутствии своевременной постановки диагноза и терапии параэзофагеальная грыжа может привести к появлению заболеваний, связанных с эрозивным и/или язвенным поражением пищевода и верхнего сегмента желудка:

• пептической язвы;
• пефорации пищевода;
• эзофагита катаральной, язвенной или эрозивной формы.

В некоторых случаях развивается рубцовое стенозирование пищевода, ущемление грыжевого мешка и стенокардия рефлекторной этиологии.

Длительное отсутствие соответствующей терапии в 30% случаев провоцирует возникновение рака пищевода, в то время как адекватное лечение в 80% случаев приводит если не к полному выздоровлению, то к заметному улучшению состояния больного, а рецидивы фиксируются крайне редко.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — грыжевое выпячивание, образующееся при смещении в грудную полость анатомических структур, которые в нормальном положении размещаются под диафрагмой – абдоминального отрезка пищевода, кардиального отдела желудка, петель кишечника. Отмечается загрудинная боль, изжога, регургитация, дисфагия, икота, аритмия. Диагностика предусматривает проведение рентгенографии пищевода и желудка, эзофагоманометрии, эзофагогастроскопии. Лечение может включать фармакотерапию гастроэзофагеального рефлюкса или хирургическую тактику – пластику диафрагмальной грыжи.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в современной герниологии встречаются достаточно часто. Вероятность образования диафрагмальной грыжи увеличивается пропорционально возрасту – с 9% у лиц моложе 40 лет до 69 % у лиц старше 70 лет.

Наиболее часто грыжа пищевода образуется у женщин. В половине случаев заболевание протекает бессимптомно и остается нераспознанным.

Иногда пациенты длительно лечатся у гастроэнтеролога по поводу сопутствующих заболеваний, определяющих ведущие клинические проявления, – хронического гастрита, холецистита, язвы желудка.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Параэзофагеальная грыжа может носить врожденный или приобретенный характер. У детей патология, как правило, связана с эмбриональным пороком — укорочением пищевода и требует хирургического вмешательства уже в раннем возрасте.

Приобретенные грыжи обусловлены инволютивными изменениями – развивающейся слабостью связочного аппарата пищеводного отверстия диафрагмы.

С возрастом соединительнотканные структуры, удерживающие пищевод в диафрагмальном отверстии, подвергаются дистрофическим процессам, потере эластичности и атрофии.

https://www.youtube.com/watch?v=2LTcPpEOVNU\u0026pp=ygXDAdCT0YDRi9C20LAg0LbQtdC70YPQtNC60LAg0LrQsNC6INC_0LDRgtC-0LvQvtCz0LjRjzog0LzQtdGF0LDQvdC40LfQvNGLINGA0LDQt9Cy0LjRgtC40Y8g0Lgg0L_RgNC40YfQuNC90YssINC60LvQuNC90LjRh9C10YHQutC40LUg0L_RgNC-0Y_QstC70LXQvdC40Y8sINC00LjQsNCz0L3QvtGB0YLQuNC60LAg0Lgg0L_RgNC-0LPQvdC-0LfRiw%3D%3D

Аналогичная ситуация часто наблюдается у астенизированных, детренированных лиц, а также людей, страдающих заболеваниями, связанными со слабостью соединительной ткани (синдромом Марфана, плоскостопием, варикозным расширением вен, геморроем, дивертикулезом кишечника и т. д.). В связи с этим параэзофагеальная грыжа нередко сопутствует бедренной грыже, паховой грыже, грыже белой линии живота, пупочной грыже.

Факторами, увеличивающими риск развития грыжи, служат обстоятельства, сопровождающиеся систематическим или внезапное критическим повышением внутрибрюшного давления:

По имеющимся данным, около 18% женщин с повторной беременностью страдают диафрагмальной грыжей. Также к развитию грыжи предрасполагает нарушение моторики пищеварительного тракта при гипермоторных дискинезиях пищевода, сопутствующих язвенной болезни ДПК и желудка, хроническому гастродуодениту, панкреатиту, калькулезному холециститу.

Возникновению грыж способствует продольное укорочение пищевода вследствие его рубцово-воспалительной деформации, развившейся в результате рефлюкс-эзофагита, эзофагеальной пептической язвы, химического или термического ожога.

Прямым следствием ослабления связочного аппарата диафрагмы служит расширение пищеводного отверстия и образование грыжевых ворот, через которые абдоминальный участок пищевода и кардиальная часть желудка пролабируют в грудную полость.

На основе рентгенологических признаков и объема смещения желудка в грудную полость современные абдоминальные хирурги и гастроэнтерологи различают три степени грыжевого выпячивания:

• I степень. Абдоминальная часть пищевода находится над диафрагмой, кардия расположена на уровне диафрагмы, а желудок непосредственно прилежит к ней.
• II степень. Отмечается смещение абдоминального отдела пищевода в грудную полость и расположение желудка в области пищеводного отверстия диафрагмы.
• III степень. В грудной полости находятся все поддиафрагмальные структуры — абдоминальная часть пищевода, кардия, дно и тело желудка (иногда антральный отдел желудка).

В соответствии с анатомическими особенностями выделяют скользящую, параэзофагеальную и смешанную диафрагмальную грыжи.

При скользящей (осевой, аксиальной) грыже отмечается свободное проникновение абдоминальной части пищевода, кардии и дна желудка через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость и самостоятельный возврат (при смене положения тела) обратно в брюшную полость.

Аксиальные грыжи встречаются в большинстве случаев и в зависимости от смещаемого участка могут быть кардиальными, кардиофундальными, субтотальными или тотальножелудочными.

Параэзофагеальная грыжа характеризуется нахождением дистальной части пищевода и кардии под диафрагмой, но смещением части желудка в грудную полость и его расположением над диафрагмой, рядом с грудным отделом пищевода, т. е.

параэзофагеально. Различают фундальные и антральные параэзофагеальные грыжи. При смешанной грыже сочетаются аксиальный и параэзофагеальный механизмы.

Также в отдельную форму выделяют врожденный короткий пищевод с «внутригрудным» расположением желудка.

КТ ОБП (3D-реконструкция) пищевода и желудка. Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, пищеводно-желудочный переход и кардия (красная стрелка) в грудной полости. Желудок (синяя стрелка), пищевод (зеленая стрелка).

Около половины случаев протекают бессимптомно или сопровождаются слабо выраженными клиническими проявлениями.

Типичным признаком патологии считается болевой синдром, который обычно локализуется в эпигастрии, распространяется по ходу пищевода или иррадиирует в межлопаточную область и спину.

Иногда боль может носить опоясывающий характер, напоминая панкреатит. Нередко отмечаются загрудинные боли (некоронарная кардиалгия), которые могут приниматься за стенокардию или инфаркт миокарда.

https://www.youtube.com/watch?v=2LTcPpEOVNU\u0026pp=YAHIAQE%3D

Дифферециальными признаками болевого синдрома при грыже пищеводного отверстия диафрагмы служат: появление болей преимущественно после еды, физической нагрузки, при метеоризме, кашле, в положении лежа; уменьшение или исчезновение болей после отрыжки, глубокого вдоха, рвоты, смены положения тела, приема воды; усиление болей при наклоне вперед. В случае ущемления грыжевого мешка возникают интенсивные схваткообразные боли за грудиной с иррадиацией между лопатками, тошнота, рвота с кровью, цианоз, одышка, тахикардия, гипотония.

У трети больных ведущим симптомом является нарушение сердечного ритма по типу экстрасистолии или пароксизмальной тахикардии. Зачастую данные проявления приводят к диагностическим ошибкам и длительному безуспешному лечению у кардиолога.

Поскольку грыжа закономерно ведет к развитию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, возникает группа симптомов, связанных с нарушением пищеварения. Пациенты, как правило, жалуются на отрыжку желудочным содержимым или желчью, чувство горечи во рту, отрыжку воздухом.

Нередко отмечается срыгивание недавно принятой пищей без предшествующей тошноты; регургитация чаще развивается в горизонтальном положении, ночью.

Патогномоничным проявлением заболевания служит дисфагия – нарушение прохождения пищевого комка по пищеводу. Данное проявление чаще сопровождает прием полужидкой или жидкой пищи, слишком холодной или горячей воды; развивается при поспешной еде или психотравмирующих факторах. Для грыжи пищевода также характерны изжога, икота, боли и жжение в языке, охриплость голоса.

При попадании желудочного содержимого в дыхательные пути может развиваться трахеобронхит, бронхиальная астма, аспирационная пневмония. В клинической картине часто отмечается анемический синдром, связанный со скрытым кровотечением из нижних отделов пищевода и желудка вследствие рефлюкс-эзофагита, эрозивного гастрита, пептических язв пищевода.

Обычно грыжи впервые выявляются при проведении рентгенографии ОГК, рентгенографии пищевода и желудка либо в ходе эндоскопического обследования (эзофагоскопии, гастроскопии).

Рентгенологическими признаками патологии служат высокое расположение пищеводного сфинктера, нахождение кардии над диафрагмой, отсутствие поддиафрагмального отдела пищевода, расширение диаметра пищеводного отверстия диафрагмы, задержка бариевой взвеси в грыже и др.

КТ органов брюшной полости. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Пролабирование перигастральной клетчатки в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие

В ходе эндоскопии, как правило, определяется смещение пищеводно-желудочной линии выше диафрагмы, признаки эзофагита и гастрита, эрозии и язвы слизистой. Для исключения опухолей пищевода производится эндоскопическая биопсия слизистой и морфологическое исследование биоптата. С целью распознавания латентного кровотечения из ЖКТ исследуется кал на скрытую кровь.

Особое место в диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы отводится эзофагеальной манометрии, позволяющей оценить состояние сфинктеров (глоточно-пищеводного и кардиального), двигательную функцию пищевода на различных уровнях (продолжительность, амплитуду и характер сокращений — спастический или перистальтический), а также отследить эффективность консервативной терапии. Для исследования среды ЖКТ проводится импедансометрия, гастрокардиомониторинг, внутрипищеводная и внутрижелудочная рН-метрия.

Лечение начинают с консервативных мероприятий. Поскольку в клинике на первый план выходят симптомы гастроэзофагеального рефлюкса, консервативное лечение направлено главным образом на их устранение.

В комплексное медикаментозное лечение включаются антацидные препараты (гидроксид алюминия и магния, алюминия гидроксид, магния карбонат, магния оксид и др.), Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов (ранитидин), ингибиторы протонного насоса (омепразол, пантопразол, эзомепразол).

Рекомендуется нормализация веса, соблюдение щадящей диеты, дробное питание с последним приемом пищи не позднее 3-х часов до сна, сон в кровати с приподнятым изголовьем, исключение физических нагрузок.

К хирургическим методам прибегают при осложненных формах грыж (сужении пищевода, ущемлении диафрагмальной грыжи), безуспешности медикаментозной терапии или диспластических изменениях слизистой пищевода.

Среди всего многообразия способов выделяют следующие группы вмешательств: операции с ушиванием грыжевых ворот и укреплением пищеводно-диафрагмальной связки (пластика диафрагмальной грыжи, крурорафия), операции с фиксацией желудка (гастропексия), операции по восстановлению острого угол между дном желудка и абдоминальным отделом пищевода (фундопликация). При формировании рубцового стеноза может потребоваться резекция пищевода.

Осложненное течение грыжи сопряжено с вероятностью развития катарального, эрозивного или язвенного рефлюкс-эзофагита; пептической язвы пищевода; пищеводного или желудочного кровотечения; рубцового стенозирования пищевода; перфорации пищевода; ущемления грыжи, рефлекторной стенокардии. При длительном течении эзофагита повышается вероятность развития рака пищевода. После хирургического вмешательства рецидивы наблюдаются редко.

Профилактика образования грыжи, прежде всего, заключается в укреплении мышц живота, занятиях ЛФК, лечении запоров, исключении тяжелых физических нагрузок. Пациенты с диагностированной диафрагмальной грыжей подлежат диспансерному наблюдению у гастроэнтеролога.

Грыжи

Грыжи: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Грыжей называют заболевание, при котором происходит выпячивание внутренних органов из полости, занимаемой ими в норме, через естественное или патологически сформированное отверстие в анатомических образованиях с сохранением целости покрывающих их оболочек. Орган (или часть органа) может выпячиваться под кожу, в межмышечное пространство или во внутренние карманы.

Названия грыж соответствуют тем анатомическим областям, где они образуются (паховые, бедренные, пупочные, а также грыжи белой линии живота, внутренние грыжи, межпозвонковые грыжи). Причины появления грыжи Причиной грыжи живота является наличие «слабых мест» (грыжевых ворот) в стенке брюшной полости, которые бывают врожденными или появляются в течение жизни. Размеры грыжевых ворот весьма вариабельны — от одного-двух до десятка сантиметров. В норме мышцы живота работают как защитный корсет внутренних органов. Когда их эластичность снижается, образуется грыжевой мешок, в который перемещаются внутренние органы.

Грыжа может быть результатом наследственной предрасположенности, возрастных изменений, резкой потери веса, ожирения, беременности, малоактивного образа жизни или чрезмерной физической нагрузки, особенностей анатомического строения, перенесенного хирургического вмешательства, травм брюшной области или слабости соединительной ткани. Также следует учитывать факторы, повышающие внутрибрюшное давление: хронический кашель при заболеваниях легких, тяжелый физический труд, частый плач в младенчестве, трудные роды, натужные рвоты, продолжительные запоры и даже игру на духовых инструментах.

Основной причиной развития межпозвонковой грыжи врачи считают острую или хроническую перегрузку позвоночника, которой способствуют поднятия тяжестей, длительная сидячая работа, неправильная осанка, постоянное воздействие вибрации. Паховая грыжа Паховая грыжа образуется в паховой области выше паховой связки. Пожалуй, это самая распространенная грыжа — до 75% от общего числа всех наружных грыж живота. Встречается преимущественно у мужчин. Наибольшую долю паховых грыж составляют приобретенные, то есть формирующиеся в течение жизни.

• Бедренная грыжа
• Пупочная грыжа
• Грыжа белой линии живота
• Редкие формы грыж живота
• Внутренние грыжи живота

Бедренная грыжа определяется в паховой области ниже паховой связки — чаще у женщин. Она склонна к ущемлению ввиду особенностей канала, по которому выходит. Врожденных бедренных грыж не бывает. Распространенность пупочных грыж достаточно высока. Чаще она представляет собой небольшое отверстие (1-2 см), а грыжевым содержимым является жир большого сальника. Грыжевой мешок может также содержать петли тонкой и толстой кишки, мочевой пузырь и другие органы брюшной полости. Пупочные грыжи у детей являются дефектом развития передней брюшной стенки. Возникают они в первые месяцы жизни, чаще у девочек, в большинстве случаев не требуют вмешательства и исчезают сами по себе. Пупочные грыжи у взрослых возникают преимущественно у женщин старше 40 лет, особенно много раз рожавших и страдающих ожирением. Грыжа белой линии живота возникает из-за анатомической слабости соединительной ткани и способна привести к смещению кишечника или сальника. К факторам, повышающим вероятность формирования грыжи, относят ожирение, беременность, затрудненное мочеиспускание, травмы живота и т.д. Кроме того, грыжа может стать результатом постоперационного осложнения, если во время хирургического вмешательства использовались дренажи и тампоны. Появлению грыжи могут способствовать раневая инфекция или нарушение процесса заживления ран — при этом в области послеоперационного рубца происходит выпячивание органов брюшной полости, нередко сопровождающееся ноющей болью. Содержимым грыж белой линии чаще всего бывает сальник, реже — петли тонкой и ободочной кишок, стенку желудка. К редким формам грыж относятся грыжи мечевидного отростка (ксифоидальные), спигелиевой линии, поясничные, запирательные, седалищные и промежностные. Эти грыжи обычно небольших размеров, трудно диагностируемые и склонны к ущемлению.

Внутренние грыжи живота возникают при перемещении органов брюшной полости в карманы, щели и отверстия брюшины. Наиболее распространенной внутренней грыжей является диафрагмальная грыжа, при которой смещение органов брюшной полости происходит через отверстие в диафрагме в грудную клетку.

К грыже пищеводного отверстия диафрагмы приводят ожирение, беременность, ношение очень плотной, обтягивающей одежды, кашель. Межпозвонковая грыжа Межпозвонковые диски играют роль амортизаторов, гасящих вибрацию во время ходьбы, бега и прыжков. Они состоят из мягкого пульпозного ядра и наружного фиброзного кольца, которое обеспечивает необходимую стабильность. Если кольцо разрушается, часть межпозвонкового диска (чаще всего в пояснице) смещается. Повышенное давление или его неравномерное распределение, а также сужение суставной щели при остеохондрозе ведет к формированию сначала протрузии, а затем грыжи диска.

Классификация заболевания

По клиническому течению:

• неосложненные (вправимые);
• осложненные:
• ущемленные,
• невправимые,
• воспаленные (со стороны кожи или со стороны внутренних органов),
• копростаз (хронический запор), повреждения и новообразования грыж.

Также различают грыжи брюшной стенки по степени развития:

• начальные – для них характерно наличие упругих стенок выходного отверстия грыжи и небольшой размер выпячивания, появляющегося только во время избыточных нагрузок; такие грыжи поддаются самостоятельному вправлению;
• канальные – грыжевое отверстие расширяется, внутренние органы начинают погружаться в грыжевое отверстие; грыжа вправляется в состоянии лежа, но снова появляется в положении стоя;
• полные – внутренние органы проходят через грыжевые ворота и располагаются под кожей; грыжа не вправляется даже в положении лежа.

По локализации межпозвонковые грыжи возникают в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника.

Симптомы грыжи

Общие симптомы неосложненных наружных грыж живота:

• наличие грыжевого выпячивания, грыжевых ворот, боли в области грыжи;
• нарушение функции органов, составляющих грыжевое содержимое.

Для заболевания характерны следующие особенности:

• развивается постепенно и чаще начинается с дискомфорта во время ходьбы, кашля и при физических нагрузках;
• грыжевое выпячивание формируется позже, появляясь при нагрузках и исчезая в покое;
• возможность вправить грыжу отличает ее от других объемных образований (абсцесса, липомы), похожих на нее внешне;
• со временем видимое образование увеличивается и перестает вправляться или исчезать в состоянии покоя.

Основной симптом заболевания – периодическая умеренная, ноющая боль. В спокойном состоянии она может становиться слабее или вовсе проходить. Постоянная боль в области выпячивания свидетельствует о невправимости грыжи. Нередко боль носит отраженный характер, поэтому больной ощущает ее в подложечной области, пояснице, в области мошонки и т.д. Характер болевых ощущений и их интенсивность весьма индивидуальны и разнообразны, а степень их выраженности не пропорциональна размеру грыжевого выпячивания.

Развитию паховой грыжи предшествует болезненная выпуклость в паховой зоне. Боль появляется при физической нагрузке или продолжительном сидении. В положении лежа выпуклость, как правило, исчезает. Для заболевания характерно учащенное мочеиспускание и увеличение одной стороны мошонки у мужчин.

При наличии бедренной грыжи пациент испытывает резкую, сильную боль, больше похожую на спазм, видна опухоль овального размера, нередко осложняющая передвижение. Пупочная грыжа может вообще не доставлять дискомфорта, либо симптоматика ограничивается чувством тяжести, ощущением толчков (биения) в области пупка. В редких случаях нарушается функция пищеварения, появляются проблемы с мочеиспусканием, частые запоры, тошнота, вздутие живота. Такая грыжа не склонна к ущемлению.

При грыжах белой линии живота могут наблюдаться признаки выраженного болевого синдрома, напоминающего клиническую картину некоторых заболеваний органов брюшной полости — язвенной болезни, холецистита, панкреатита и др.

Отличительной особенностью внутренних грыж является то, что вне ущемления они (за исключением диафрагмальных грыж) не имеют определенных клинических симптомов и не распознаются.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего проявляется клиникой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — изжогой, отрыжкой, загрудинной болью.

Диафрагмальная грыжа может сопровождаться болезненными ощущениями после приема пищи и в положении лежа, т.к. желудочный сок попадает в пищевод.

На локализацию грыжи межпозвонкового диска указывает стреляющая или тянущая боль в месте разрушения хряща. Кроме того, на грыжу указывает ряд неврологических симптомов — боль нарастает при защемлении нервных корешков около позвонка, а из-за связи нервных волокон со спинным мозгом она концентрируется не только в поврежденном участке спины, но может перейти на руку или ногу.

Диагностика грыж

К обязательным методам клинического обследования больного относятся физикальный осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация грыжевого выпячивания. Осмотр осуществляется, когда пациент находится в вертикальном и горизонтальном положении, а также в покое и при натуживании. Применяемые методы визуализации: Гастроскопия и колоноскопия

Выполнение гастроскопии и колоноскопии в ходе одного визита к специалисту позволяет получить детальное представление о состоянии всего желудочно-кишечного трак�…

Рентгенологическое исследование грудной клетки, брюшной полости.

Компьютерная томография брюшной полости, грудной клетки и позвоночника.

Магнитно-резонансная томография малого таза и позвоночника.

Диагностика редких форм грыжи представляет значительные трудности. Нередко диагноз устанавливается только при ущемлении грыжи с развитием кишечной непроходимости.

К каким врачам обращаться

В случаях, когда не удается легко вправить грыжу и появляются болевые ощущения, необходимо незамедлительно обратиться к врачу-хирургу.

Болезнями позвоночника, в том числе и грыжами, занимаются ортопед и невролог. Нейрохирург проводит операцию, если она необходима. Консервативным лечением пациентов занимается врач-физиотерапевт.

1. Лечение грыжи
2. Наряду с традиционными хирургическими методами применяются эндоскопическую герниопластику (лапароскопическую герниопластику).
3. Хирургическое лечение диафрагмальных грыж в большинстве случаев заключается в восстановлении расположения органов, сужении пищеводного отверстия диафрагмы, фиксации органов, создании антирефлюксного механизма.
4. Осложнения

Наличие грыжи живота любой локализации является показанием к оперативному лечению. Ношение бандажей может только задержать, но не вылечить патологию. Микрохирургическое удаление грыжи межпозвонкового диска – это нейрохирургическая операция, направленная на устранение компрессии содержимого позвоночного канала грыжей межпозвонкового диска. Небольшие выступы межпозвонковых дисков лечатся консервативно медикаментозными и физиотерапевтическими методами. При выраженном болевом синдроме могут использоваться местные лекарственные блокады. Своевременное хирургическое лечение неосложненных грыж приводит к выздоровлению больных и избавляет от опасных осложнений. Рецидивы наблюдаются чаще всего при грыжах больших размеров, нагноениях операционной раны, у больных пожилого и старческого возраста, а также при избыточных физических нагрузках. Самое опасное осложнение – ущемление грыжи, при котором за счет давления в грыжевых воротах нарушается кровообращение в органах, попавших в грыжевой мешок, и возрастает риск некротических изменений тканей. Если таких пациентов своевременно не прооперировать, то может начаться процесс воспаления брюшной полости (перитонит), развиться флегмона грыжевого мешка, тяжелая интоксикация организма, острая кишечная непроходимость, почечная и печеночная недостаточность. К признакам ущемления грыжи относят:

• невозможность вправить грыжу;
• резкую боль в области грыжи.

Одним из осложнений межпозвонковой грыжи является защемление нерва, что чревато полным или частичным параличом. При отсутствии своевременного лечения нарушается не только функционирование нерва, но и связанных с ним внутренних органов (сердца, почек, печени, желудка). Среди осложнений межпозвонковой грыжи отмечают слабость в ногах, потерю чувствительности определенных участков тела, нарушения работы органов таза, утрату контроля над мочеиспусканием и дефекацией.

Профилактика грыжи

Основной метод профилактики грыжи – укрепление мышц спины, пресса и груди. Для этого лучше всего подходят регулярные занятия спортом и плавание в бассейне.

Следует избегать чрезмерных нагрузок, в первую очередь, поднятия слишком тяжелых предметов.

Важно нормализовать стул: запоры способствуют появлению грыж. Необходимо тщательно следить за собственным весом, а во время беременности носить бандаж.

Источники:

1. Амосов В.Н. Грыжа. Ранняя диагностика, лечение, профилактика / М.: Вектор, 2013. — 160 c.
2. Белоконев В.И. Грыжи живота: Современные аспекты этиологии, патогенеза, диагностики и лечения: Учебное пособие. Гриф МО РФ / В.И. Белоконев. — М.: Инфра-М, Форум, 2015. — 213 c.
3. Воскресенский П.К. Грыжи / М.: Медпрактика-М, 2015. — 224 c.
4. Садов А.В. Грыжа позвоночника. Лечение и профилактика / М.: Питер, 2015. — 160 c.
5. Клинические рекомендации «Послеоперационная вентральная грыжа». Разраб.: Общество герниологов, Российское общество хирургов.– 2021.
6. Клинические рекомендации «Паховая грыжа». Разраб. : Общество герниологов, Российское общество хирургов. – 2021.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач.

Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Грыжа желудка: что это такое, как лечить, симптомы и причины

Грыжа желудка, что это такое, как лечить? Давайте сначала узнаем, каким образом появляется сама грыжа. Предрасполагающим фактором считается врожденное широкое отверстие. Следствием попадания может быть функциональный фактор — обратная перистальтика, которая является проявлением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Также явными факторами могут быть процессы, которые приводят к увеличению давления брюшной полости — запоры, травмы, долгий кашель, беременность, лишний вес.

Итак, грыжа желудка что это такое как лечить — об этом читайте ниже.

грыжа желудка, что делать

Главные способы диагностики грыжи желудка

Начальным способом диагностики считается видеогастродуоденоскопия, при которой становится понятно, что часть желудка на время или постоянно находится выше ножек диафрагмы.

Чтобы подтвердить диагноз, нужно провести рентгеноскопию пищевода и желудка с изъятием особых проб. Другие способы диагностики являются дополнительными.

Целью диагностики считается выявление формы грыжи и уровня изменения пищевода с обязательным его гистологическим анализом для выявления типа и объема нужной помощи.

Признаки грыжи желудка

Какие симптомы грыжи желудка существуют? Признаки нарушения работы перехода пищевода в желудок:

• изжога,
• отрыжка,
• чувство горечи или кислоты во рту,
• отрыгивание едой,
• чувство застрявшей еды в нижней части грудины,
• загрудинные боли во время ночного отдыха и приема пищи,
• ночной кашель.

Многие интересуются: грыжа на желудке опасно ли это? Какие осложнения могут появиться? Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может спровоцировать появление коронарных болей за счет раздражения блуждающего нерва и последующего спазма венечных сосудов сердца. Такая ситуация опасна возникновением сердечно-сосудистых осложнений вплоть до инфаркта миокарда.

Главные способы лечения грыжи желудка

Лечение скользящей грыжи на начальном этапе может быть консервативным (то есть, нужно соблюдать специальную диету, режим питания, принимать соответствующие средства). Если грыжа ущемленная и фиксированная, то здесь необходимо хирургическое лечение.

При длительных и болезненных проблемах и при нерезультативности консервативной терапии, а также при возникновении предраковых состояний пищевода (пищевод Барретта, тяжелые стадии метаплазии), здесь срочно нужно хирургическое вмешательство.

Проверенным способом хирургического воздействия считается эзофагофундопликация по Ниссену с задней крурораффией (удаление грыжи и создание условий для нормальной работы пищеводное-желудочного перехода).

способы лечения грыжи желудка

Восстановление после операции

После окончания операции пациента переводят в стационарное отделение, где за его состоянием наблюдают врачи. При хорошем самочувствии пациента могут выписать на следующее утро.

Период реабилитации после удаления грыжи желудка составляет 3-4 недели. Основная задача пациента в это время — следовать рекомендациям доктора для быстрой поправки и возвращения к привычному образу жизни.

Чтобы организм быстро восстановился после операции, нужно следовать следующим правилам:

1. Придерживаться постельного режима.
2. Не поднимать тяжести, на время отложить физические нагрузки.
3. Сесть на диету — в рационе должна быть нежирная пресная еда в протертом или жидком состоянии.
4. Принимать медикаменты — анальгетики, блокаторы протоновой помпы.

При появлении таких симптомов, как кровотечение, боль, нагноение ран, нужно срочно обратиться к доктору. После выполнения лапароскопической пластики с фундопликацией повторное заболевание маловероятно.

Важное для пациента

Консервативное и хирургическое лечение грыжи желудка должно выполняться в специальных лечебных учреждениях, которые имеют высокий уровень диагностического и хирургического обеспечения. Необходимо понимать, что операция выполняется по четким показаниям: когда есть прямая угроза рака пищевода, боли, ущемления грыжи, и функциональные расстройства не поддаются обычному лечению.

В нашей клинике мы предлагаем целый комплекс диагностических и лечебных действий. Хирургическое устранение грыжи желудка выполняется лапароскопически, что позволяет моментально уменьшить риск появления послеоперационных осложнений. Сроки нахождения в стационаре после операции — несколько дней.

Чем опасна эпигастральная грыжа?

Эпигастральная грыжа или, как ее иначе называют, грыжа белой линии живота, являет собой сравнительно небольшие выпячивания, располагающиеся в области эпигастрия, примерно на уровне средней линии.

Грыжевыми воротами называют небольшие щели, которые возникают в области белой линии. Первоначально, в данные щели будут проникать предбрюшинные жиры, образуя так называемые предбрюшинные липомы, а затем сформируется небольшой грыжевой мешок.

В том случае, если брюшная стенка больного будет подвержена излишнему напряжению, возможно возникновение полных или частичных ущемлений сальника, что приводит к прирастанию последнего ко дну грыжи. Вследствие этого грыжа становится невправимой.

Распространенность

Эпигастральная грыжа — заболевание, от которого чаще всего страдают мужчины в возрасте от 25 до 35 лет, занятых тяжелым физическим трудом. Название напрямую связано с местом локализации. Чаще всего грыжи белой линии живота встречаются именно в эпигастральной области, однако, возможны исключения.

Женская часть населения страдает данным заболеванием значительно реже. Иногда может встречаться у женщин старше 40 лет в сочетании с диастозом прямых мышц. В детском возрасте грыжи белой линии практически не встречаются.

Основные симптомы

Такое заболевание как эпигастральная грыжа может протекать без клинических проявлений, но, чаще всего, оно проявляется следующим симптомокомплексом:

• Боль в области эпигастрия, ноющего характера, которая сопровождается ощущением давления в верхней половине живота.
• Боль при ходьбе, натуживании и резких движениях.
• Расхождение мышц средней линии живота (диастаз).
• Рвота, тошнота.
• Изжога.
• Отрыжка.
• Запоры, метеоризм.

У некоторых больных может наблюдаться повышение температуры, головокружение, а также общая слабость.

Диагностика

Основным методом дианостики заболевания считается хирургический осмотр. В некоторых случаях целесообразно прибегнуть к рентгенологическому или ультразвуковому исследованиям.

С целью дифференциальной диагностики, заболевание необходимо отличить от язвенной болезни, а также хронического холецистита. В том случае, если имеет место выраженный диастаз, следует исключить спланхноптоз.

Лечение

После того, как были обнаружены первые проявления данного заболевания, следует как можно быстрее обратиться за помощью к специалисту. К сожалению, упражнения, диеты, а также ношения специального бандажа тут не помогут.

Лишь в некоторых случаях грыжу можно вылечить без хирургического вмешательства. Используя специальные методики, доктор пытается «вправить» грыжу.

Успех данной манипуляции напрямую зависит от того, до какой степени грыжа вышла за пределы брюшной стенки, а также как сильно она удерживается мышцами.

В том случае, если данный способ не помог, необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Хирургическое вправление грыжи называется герниофагия. Она преследует три основных задачи:

• Восстановление нормального состояния брюшной стенки.
• Блокировка дальнейшего развития патологии.
• Избавление больного от боли и других неприятных ощущений.

В большей части случаев, операция проводится под местной анестезией. Разрез производится над грыжей либо в поперечном, либо в продольном направлении. Обработка, а также удаление мешка осуществляется по классическим методикам. В том случае, если во время оперативного вмешательства обнаруживается предбрюшинная липома, производится ее удаление.

Подготовка к пластике состоит в том, что необходимо тщательно удалить всю жировую клетчатку, которая расположена в близости от грыжевых ворот (3-4 см). Выбор способа пластики напрямую зависит от размера и количества последних.

В том случае, если грыжевые ворота сравнительно небольшие, их следует зашить в поперечном направлении. Это необходимо для того, чтобы швы не растягивались за счет воздействия боковых мышц живота. Если грыжевые ворота большие, а брюшная стенка слабая, следует закрывать их методом Мейо.

Пластика брюшной стенки по Сапежко проводится только в тех случаях, когда имеют место множественные дефекты белой линии. Иногда, если белая линия представляет собой сетчатую структуру, целесообразно применять синтетический эксплантат. Также его можно применять с целью укрепления швов.

После того как операция будет закончена, больной должен сутки находиться под тщательным контролем медицинского персонала. Если удаленная грыжа была больших размеров, назначается ношение бандажа в течение трех месяцев.

Помимо удаления самой грыжи, крайне важно избавиться от диастаза прямых мышц живота. С этой целью назначается комплекс специальных упражнений. В особо запущенных случаях, для коррекции этого дефекта может потребоваться дополнительное оперативное вмешательство.

Профилактика

Образование грыжи сложно предотвратить, однако вполне реально избежать тяжелых осложнений, а также снизить риск рецидивов. Первый шаг — снижение активности, которая может приводить к нагрузке на брюшную стенку. Помимо этого необходимо:

• Избегать поднятия тяжестей, а при необходимости переносить всю нагрузку на мышцы спины и ног.
• Использовать поддерживающий ремень, чтобы снизить риск растяжения мышц.
• Следить за работой своего кишечника, поскольку запор является одним из симптомов грыж.
• Отказаться от курения, поскольку никотин может ослабить мускулы, тем самым, повышая риск развития патологии.

Источник: http://moyagryzha.ru/gryzha-zhivota/chto-takoe-epigastralnaya-gryzha-i-kak-ee-lechit

Источник: https://ru.lifehealthdoctor.com/epigastric-hernia-20581 Причины возникновения и методы лечения грыжи белой линии живота

Грыжей белой линии живота (синоним: эпигастральная грыжа) называют проникновение органов брюшной полости (чаще — кишечных петель) за пределы брюшины, в область подкожной клетчатки по срединной линии мышц живота. Патология возникает по причине слабости сухожильного сращения левой и правой половины брюшной мышцы, что приводит к образованию грыжевых ворот.

Причины, патогенез и симптоматика грыжи белой линии живота

Физиологическая толщина белой линии живота составляет от одного до трех сантиметров. Структура линии представлена тесно переплетающимися сухожильными пучками левой и правой половин широких мышц брюшины, через небольшие отверстия в которых выходят нервы и сосуды, питающие подкожную клетчатку и наружные кожные покровы в области живота.

• Основная причина грыжи в этой области — ослабление физической структуры сухожильных сплетений, вследствие чего происходит расширение просвета каналов, предназначенных для нервов и кровеносных сосудов.
• Как известно, в брюшной полости всегда создается давление, с помощью которого поддерживается статическое состояние кишечника, фактически висящего на брыжейке, а также внутренних органов.
• При потугах или физической нагрузке на брюшные мышцы давление в брюшной полости возрастает, что и способствует выталкиванию брюшинного содержимого в образованное отверстие — апоневроз.

Высокий риск развития грыжи белой линии живота у людей с повышенной массой тела, занимающихся тяжелым физическим трудом, связанным с подъемом тяжестей, а также у беременных женщин. Опасность связана с возрастающим давлением в брюшной полости и истончением сухожильной пластинки белой линии при увеличении объемов живота.

Начальной стадией грыжи является проникновение в щель апоневроза предбрюшинной жировой клетчатки, выстилающей мышечную стенку со стороны кишечника. Таким образом формируется так называемая липома.

Характерной клинической картиной этой стадии являются болевые ощущения в эпигастральной области, которые создают имитацию язвенного поражения желудка, панкреатита, желчекаменной болезни и других патологий, сходных по локализации болей.

Давящее свойство липомы на края апоневротической щели обеспечивает ее расширение. Вслед за жировой клетчаткой в грыжевую щель выпячивается брюшина, а затем и органы брюшной полости. Чаще всего содержимым грыжи белой линии живота является сальник, петля тонкой кишки или стенка поперечного отдела ободочной кишки. Такое состояние называется истинной грыжей.

В зависимости от ширины грыжевых врат и объемов проникшего в просвет грыжи органа, обуславливается клиническая картина патологии. В покое, как правило, грыжа не причиняет беспокойств. При каких состояниях появляются болевые ощущения?

• Пальпация.
• Потуги.
• Физическая нагрузка.
• После принятия пищи.
• Если истинная грыжа заполнена петлей кишки, то часты нарушения пищеварения в виде поносов или запоров, изжоги или отрыжки.

Усиление подобного рода клиники обязывает провести подробное исследование грыжи в амбулаторных условиях. Диагностика грыжи, как правило, не вызывает труда, исключение могут составлять пациенты с обильными подкожными жировыми отложениями в области живота.

Кроме внутренней симптоматики, наличие грыжи очень хорошо определяется визуально, включая стадию липомы. При осмотре заметно выпячивание в левой или правой стороне от срединной линии живота.

В зависимости от расположения грыжи различают:

• надпупочную грыжу;
• околопупочную;
• подпупочную.

С целью исключения патологий, сходных по клиническим проявлениям, а также уточнения содержимого и границ содержимого грыжи проводят дополнительную диагностику.

• УЗИ.
• Гастроскопия.
• Контрастное рентгенографическое исследование.
• Компьютерная томография.

Чем опасно защемление грыжи?

Размещение кишечной петли в полости грыжи — явление патологическое, соответственно, остаться незаметным со стороны организма не может. В аномальной петле кишечника:

• замедляется перистальтика;
• нарушаются процессы переваривания;
• происходит сдавливание кровеносных сосудов и нервов, что вызывает соответствующую картину нарушений в желудочно-кишечном тракте.

Однако стоит отметить, что подобные условия — не самое пагубное в феномене грыжи. Высокий риск летального исхода возникает по причине защемления петли кишечника грыжевыми вратами, когда происходит полная блокировка передвижения содержимого в просвете кишечника.

Застойные процессы интоксикации на фоне острой болезненности и рвоты начинают проявлять себя в первый час после полного защемления. В некоторых случаях возможен разрыв стенки кишки.

Учитывая подобные обстоятельства, неотложная медицинская помощь показана как можно в более короткие сроки.

Современные методики лечения и профилактика грыжи

Единственно возможным эффективным методом лечения является герниопластика — хирургическое вправление грыжевого содержимого и закрытие грыжевых врат. Классический метод хирургического сшивания краев апоневротического отверстия в настоящее время практически не используется в виду последующего расхождения краев.

Волокнистая сухожильная пластинка белой линии обладает слабыми возможностями сращивания, а тонкая хирургическая нить зачастую разрезает свои посадочные места.

Хороший эффект дает использование сетчатых аллотрансплантантов, закрывающих грыжевое отверстие после вправления содержимого. Материалы, из которых изготовлен трансплантат, не отторгаются организмом, что сводит к минимуму постоперационные осложнения.

2. В зависимости от размеров апоневротического отверстия, оперативное вмешательство может проводиться как под общей анестезией, так и при местном обезболивании.
3. Различают два метода хирургического лечения грыж белой линии живота.

Инвазивный метод, при котором проводится полное рассечение наружных тканей грыжи. Способ характеризуется удобством установки сетчатого трансплантата, что снижает риск рецидивов грыжи, однако на месте разреза образуется рубец, который в будущем создает некоторый дискомфорт пациенту.

Малоинвазивный лапароскопический метод. В заранее обозначенных с помощью точных методов диагностики участках делают хирургическое проколы, через которые проводят трансплантат и устанавливают его под контролем специального видеооборудования. Метод чреват неудобствами, но обеспечивает хорошие косметические последствия.

Прогноз после хирургического лечения грыжи белой линии живота благоприятный. Если трансплантат был установлен корректно, рецидивы встречаются крайне редко.

В течение месяца после проведения операции необходимо ношение бандажа. Полное выздоровление наступает по истечении трех месяцев, когда снимаются всяческие ограничения по физическим нагрузкам.

Хороший профилактический эффект, препятствующий возникновению грыжи, дают умеренные физические нагрузки на мышцы брюшного пресса вне зависимости от гендерной принадлежности. Избыточный вес повышает риск образования апоневроза в несколько раз. Такая же ситуация складывается и среди беременных женщин.

Оцените

Грыжа желудка: патогенез, проявления и тактика лечения

Здоровое пищеварение – залог благополучия всего организма. При любых функциональных нарушениях желудка происходит сбой во всех отделах пищеварительной системы

Грыжа желудка – опасная патология, характеризующаяся значительным расширением диафрагмального отверстия с последующим выходом из него части или всей полости желудка в грудной отдел.

Опасно ли это состояние и каковы эффективные механизмы его лечения? Опасность кроется в рисках ущемления и быстрой некротизации слизистых оболочек, что может привести к необходимости удаления части желудка.

Особенности и механизмы развития

Грыжа желудка – что это такое и как лечить патологическое выпячивание? Диафрагма — тонкая пластина из соединительно-мышечной ткани, которая проложена между грудиной и брюшной полостью, и является их своеобразным разграничением. Диафрагма имеет отверстия, через которые проходят нервные окончания, сухожилия, связки и пищевод.

Мышцы диафрагмального отверстия плотные, эластичные, регулярно сокращаются, контролируя прохождение пищевого комка из пищевода в желудок. При поступлении пищи в пищевод сфинктер расширяется, а при попадании сокращается для предупреждения из желудка обратного заброса пищевого комка.

При расслаблении мышечного тонуса диафрагмальный сфинктер прекращает сокращаться в полной мере, расширяется, а пищевое отверстие становится намного больше. Через это отверстие и начинают сообщаться смежные органы. Таким образом, пищевод и желудок могут выпадать в грудные отделы. Грыжевые выпячивания могут образовываться по двум основным механизмам:

• аномалии развития диафрагмы, желудка и пищевода (анатомически сформированные грыжи);
• результат болезни, провоцирующих факторов (приобретенные, анатомические образованные грыжи).

Несомненным плюсом в формировании грыж является возможность лечения консервативным способом. Однако, при ущемлении такого новообразования адекватным лечением является срочная хирургическая операция, направленная на сохранность части желудка.

Обратите внимание! Заболевание распространено у пациентов, старше 50 лет на фоне имеющихся гастроэнтерологических патологий. Риски формирования желудочной грыжи обусловлены и наследственным фактором, при этом возраст значения не имеет.

Основные причины

Ослабление мышечных структур диафрагмы у взрослых может иметь множественные причины. Грыжа желудка редко возникает как самостоятельное заболевание. Чаще патология формируется как следствие различных состояний и болезней пищеварительной, эндокринной системы, аутоиммунного характера. Основными причинами возникновения грыжи желудка являются следующие:

• непосильные физические нагрузки;
• наследственная предрасположенность;
• наличие пахово-мошоночной и пупочной грыжи;
• асцит на фоне печеночной недостаточности;
• поликистоз почек по детскому типу (характеризуется гигантскими кистозными почками, которые нарушают формирование внутренних органов);
• сильная травматизация;
• проведенные операции, частые лечебно-диагностические манипуляции;
• беременность:
• вредные привычки, включая алкоголизм.

От чего еще бывает грыжа? Патологию может спровоцировать избыточная масса тела, сахарный диабет, пациенты с большим коэффициентом объема висцерального жира. Немаловажным аспектом в формировании желудочно-пищеводных грыж является нормальное анатомическое строение внутренних органов.

Симптоматические проявления

• Интенсивность симптомов зависит от тяжести течения заболевания. Чем больше объем грыжевого мешка, тем большее негативное влияние он оказывает на пищеварительную систему
• В начале своего развития симптомы грыжи желудка не отличаются яркостью и характерными проявлениями.
• Однако, по мере своего роста и степени влияния на органы пищеварительной системы, выделяют следующие симптомы грыжи желудка:

• сильные боли, связанные и не связанные с приемом пищи;
• изжога, приступы которой встречаются и по ночам;
• нарушение глотательного процесса (пища словно выталкивается обратно из глотки);
• появление крови в рвотных и каловых массах;
• гастроэзофагеальный рефлюкс;
• диспепсические расстройства (тошнота, нарушение стула, тупые боли);
• ощущение раздутого живота.

Болезненность и диспепсия — частые симптомы многих гастроэнтерологических заболеваний, поэтому важно дифференцировать грыжу желудка от других патологий органов ЖКТ.

Обратите внимание! При стойких симптоматических проявлениях появляются внутренние кровотечения, которые способствует развитию железодефицитной анемии, стойким расстройствам функции пищеварительной системы.

Основные опасности

Чем опасна грыжа желудка? Учитывая сочетанность желудочных грыж с другими заболеваниями, возникают и признаки обострений сопутствующих заболеваний. На фоне грыжевых выпячиваний осложняется течение гастрита, язвенной болезни, гастрита, кольпитов. Нередко присоединяются воспалительные процессы с характерной симптоматической картиной.

Другим риском является ущемление грыжевого мешка, что требует незамедлительного иссечения некротизированной части желудка. Растущая грыжа (прямая или косая) способствует формированию многих заболеваний органов ЖКТ, патологий сердца и сосудов, гепатобилиарной системы.

Диагностические мероприятия

Для диагностики желудочной грыжи важно дифференцировать патологию от других заболеваний органов ЖКТ. Основаниями к исследованию обычно являются жалобы пациента на стойкое нарушение пищеварительных функций. Проводят следующие диагностические манипуляции:

• изучение истории болезни, жалоб и наследственного анамнеза пациента;
• пальпация живота, эпигастрии и области в проекции желудка;
• процедура ФГДС или гастроскопия;
• ультразвуковое исследование органов брюшины;
• ЭХОКГ для дифференциации патологических осложнений со стороны сердца.

Особую информативность в отношении грыжи желудка имеет гастроскопическое исследование, которое позволяет достоверно изучить состояние пищевода, желудка на предмет сужений, анатомических нарушений.

Важно! Вместе с тем, можно остановить источник кровотечений, пролечить воспалительные очаги, удалить полипы и различные опухолевидные наросты. Дополнительно обязательно сдают анализы крови, мочи, каловых масс для оценки общего состояния здоровья пациента.

На основании диагностических данных оценивают общее состояние пациента, потенциальные риски ущемлений желудочных грыж. При ущемлении грыжи всегда яркие симптомы, характеризующиеся повышением температуры тела, ознобом, сильной болью в желудке (иногда локализация болей неясна). При симптомах ущемления следует сразу вызывать скорую помощь.

Тактика лечения

В основе лечебной тактики лежит клинический анамнез пациента, характер предъявляемых жалоб и данные исследований

Лечение грыжи желудка обычно консервативное, основанное на медикаментозной коррекции неприятных симптомов, лечебной диете, лечебных упражнениях. При неэффективности консервативных методов лечения назначается хирургическая операция.

Медикаментозное лечение

Как лечить без операции эффективно? Лекарственная терапия начинается с уточнения истинных причин или провоцирующих факторов. Обычно назначают ингибиторы протонного насоса, блокаторы секреции гистамина, антацидные препараты, прокинетики. Популярными средствами считаются:

• Алмагель, Маалокс;
• Ранитидин, Фамотидин;
• Омепразол, Нольпаза;
• Церукал.

При защемлении грыжи или неэффективности консервативных методов, а также при стойком развитии клинических проявлений со сложным лечением, назначается хирургическая операция. После вмешательства риски рецидивов практически сведены к нулю.

Народные методы

Лекарственные травы могут благоприятно воздействовать на органы пищеварения, однако следует убедиться в отсутствии противопоказаний

Нетрадиционная медицина позволяет усилить действие некоторых медикаментозных средств, а также выступить в качестве скорой помощи при отсутствии возможности обратиться к врачу при появлении неприятных симптомов. Эффективными народными средствами для лечения грыжи желудка считаются:

• Настой. Для приготовления потребуются ягоды клюквы, листья алоэ и мед. Через мясорубку прокручивают 1 ст. ягод, 3-4 крупных мясистых листа алоэ, мед и прополис. Состав заливают теплой водой, настаивают в течение 5-6 часов и пьют в течение суток. Первый прием обязательно утром натощак. Настой хорошо помогает при отрыжке, метеоризме, вздутии.
• Отвар. Для отвара необходимо взять 200 г высушенных апельсиновых корок, 1 ст. ложку кореньев солодки. Компоненты берут в равных пропорциях, измельчают и заливают водой. После ставят на медленный огонь и кипятят в течение 30 минут. После остужают в естественных условиях, процеживают и пьют несколько раз в сутки на протяжении месяца. Для улучшения вкусовых качеств можно добавлять ложку меда.
• Лекарственный сбор. Для подавления избыточного газообразования, метеоризма и вздутия живота следует взять в равных пропорциях корень валерианы, перечной мяты, семена фенхеля, залить 0,5 л кипятка и настоять в темном месте около часа. После состав следует пить по 50 мл перед каждым приемом пищи.

Нетрадиционные рецепты важно использовать с учетом кислотности желудка. Некоторые компоненты лекарственных средств в значительной степени влияют на уровень кислоты в желудке. Эти нюансы могут сильно осложнить течение заболевания, поэтому перед тем, как вылечить грыжу «бабушкиными» методами так важно обращаться к врачу за предварительной консультацией.

Особенности питания

Немаловажным аспектом в лечении грыжи желудка является соблюдение правильного питания. Основными рекомендациями диетологов в отношении диеты при грыже желудка является соблюдение следующих правил:

• употребление полужидкой мягкой пищи;
• соблюдение режима питания (дробные, но частые порции не более 250 мл);
• пищу следует тщательно пережевывать;
• все блюда должны быть теплыми (ни холодными, ни горячими).

Следует исключить переедания, алкоголь, агрессивную пищу: пряности, приправы, острое, соленое, жирное. Не следует использовать в пищу трудноперевариваемые грубые волокна (повышенное содержание клетчатки). Уточнить перечень запрещенных продуктов в каждом индивидуальном случае можно у лечащего врача.

Основная профилактика

Профилактика грыжи желудка заключается в соблюдении здорового образа жизни, правильного питания, насыщенного, но щадящего рациона и активного образа жизни. Значимую роль играет укрепление мышечных структур диафрагмального сфинктера для нормализации перистальтики и сократимости желудка. После операции важно соблюдать все врачебные рекомендации.

Недопустимы интенсивные физические нагрузки, спать или отдыхать лучше в положении полусидя, важно избегать глубоких наклонов и сна сразу после еды. Все это негативно отражается на состоянии органов ЖКТ, провоцирует развитие гастроэзофагеального рефлюкса и других патологий.

Прогноз при грыже желудка во многом благоприятный, однако, зависит от своевременности лечения патологии. При ущемлении грыжи проводят иссечение части некротически измененных слизистых желудка, что может привести к длительной реабилитации и инвалидности пациента.

О грыже пищеводного отдела диафрагмы в программе Е. Малышевой о здоровье:

Грыжа желудка: лечение, симптомы и возможные осложнения

Грыжа – это выпячивание, выхождение мягких тканей из физиологического положения. Каждый из нас слышал или сталкивался с подобной патологией позвоночника, участков кишечника. И почему-то этот диагноз не пугает потенциальных пациентов хирургов и невропатологов.

Диагноз «грыжа желудка» относится к редким патологиям. Он пугает человека, хотя это заболевание является хроническим и до появления первых симптомов наличие выпячивания никак не беспокоит пациента гастроэнтеролога.

Грыжа желудка относится к редким заболеваниям. Протекает в хронической форме и до определенного момента не беспокоит человека. Симптомы заболевания – изжога и отрыжка – не являются характерными.

Лечение преимущественно консервативное. В сложных случаях показано оперативное вмешательство. После операции развитие рецидивов маловероятно.

Суть проблемы

Грыжа желудка

Органы дыхания и пищеварения расположены в непосредственной близости друг к другу. Но при этом они не должны мешать работе соседних систем. 

Разделяет эти 2 системы плотная ткань – диафрагма. В ней расположено отверстие, через которое проходит трубка пищевода.

В норме ткани диафрагмы плотные, хорошо натянутые и прочно удерживают пищевод в отверстии, препятствуя проникновению желудка и участков пищевода в дыхательную систему.

Под действием различных факторов мышечно-связочный аппарат пищеводного кольца диафрагмы начинает ослабевать. И участки пищевода, желудка опускаются в грудную полость. Образуется выпячивание – грыжа.

Причины заболевания

Возраст основной массы пациентов составляет 60 лет и старше. Страдают преимущественно представительницы прекрасного пола. В детском возрасте подобные патологии встречаются всего у 7% пациентов гастроэнтеролога.

С течением времени происходит старение организма, ослабление связочного и мышечного аппарата. В том числе и диафрагмы. После 60 лет создаются идеальные условия для выпячивания стенок желудка и пищевода в грудную полость.

Основной фактор, способствующий выпячиванию – это повышение давления внутри брюшины. На изменение нормальных показателей внутрибрюшного давления оказывают влияние следующие симптомы различных заболеваний:

• запоры;
• метеоризм;
• длительный мучительный кашель;
• отдышка;
• избыточная масса тела;
• патологии соединительной ткани;
• варикоз;
• тяжелые физические нагрузки;
• частые беременности у женщин;
• у детей – аномалии развития системы ЖКТ. Зачастую размер пищевода слишком мал и он утягивает желудок в грудную полость.

Кроме этого, подобная патология может развиться после травмы диафрагмы, на фоне приема некоторых лекарственных средств, из-за длительного стажа курения.

Симптоматика заболевания

Тяжесть после еды — симптом грыжи

Зачастую диагноз «грыжа желудка» устанавливается случайно при обращении к врачу по поводу других патологий.

Заболевание не имеет характерной симптоматики. Подавляющие число патологий ЖКТ имеет сходные признаки с выпячивание части желудка в грудную полость.

Основная симптоматика:

1. боли за грудиной, между лопатками;
2. болевой синдром появляется после приема пищи и имеет жгучий характер;
3. изжога;
4. срыгивание содержимого желудка – характерен для выпячивания среднего размера;
5. ком в горле после приема горячей, холодной пищи, при спешке во время еды;
6. расстройство глотания – в некоторых случаях развивается частичная или полная непроходимость пищевода;
7. нарушение сердечного ритма.

Подобный болевой синдром, сопровождающийся нарушением сердечного ритма характерен для кардиальных заболеваний. Поэтому пациента с такими симптомами следует всесторонне обследовать.

Диагностические мероприятия

Установить диагноз поможет всестороннее обследование. На приеме врач анализирует жалобы пациента, его семейный и личный анамнез.

Инструментальные методы диагностики:

• Фиброгастродуоденоскопия – показана при наличии хотя бы 1 признака заболевания системы ЖКТ.
• Рентген – является обязательным. Позволяет оценить состояние внутренних органов. С его помощью выявляют эрозии и язвы, стеноз пищевода и воспалительные процессы в системе ЖКТ.
• РН-метрия – оценка частоты эпизодов заброса содержимого желудка в пищевод и ротовую полость.
• Биопсия участка желудочной стенки для исключения злокачественной природы выпячивания.
• Анализ кала на скрытую кровь.

Лечебная тактика

Лечение грыжи — оперативное

Лечение грыжи желудка проводится консервативными методами. При больших размерах выпячивания, ухудшении прохождения пищи показано оперативное лечение.

Медикаментозная тактика

Заболевание всегда сопровождается воспалительным процессом, затрагивающим стенки пищевода. Улучшить состояния пациента помогут следующие группы препаратов:

• Антациды – купирующие негативные последствия рефлюкса.
• Ингибиторы протонной помпы, блокаторы гистаминовых рецепторов – для снижения кислотности желудочного сока.

Немедикаментозная терапия

Состоит из рекомендаций по поведению пациента и корректировке питания.

Что следует делать:

• Спать только на высокой подушке.
• Избегать тяжелых физических нагрузок.
• Не работать в наклоненной позе.
• Придерживаться принципов правильного питания.
• Избегать продуктов, вызывающих отрыжку и изжогу.
• Питаться небольшими порциями. Пища должна быть только теплой.

Важно! При грыже желудка запрещено переедать! Вес тела должен постоянно контролироваться. Физические нагрузки не запрещены. Но следует обсудить этот вопрос с лечащим врачом. 

Оперативное лечение

Оперативное вмешательство – это единственный надежный метод устранения выпячивания стенки желудка. Фундопликация показана в следующих случаях:

• при неэффективности медикаментозной терапии;
• при развитии осложнений – язва, в том числе и прободная, кровотечения, воспалительные процессы в тканях, подозрение на опухолевую природу заболевания;
• ущемление грыжи;
• стеноз, перфорация пищевода;
• заболевание сопровождается грубыми нарушениями пищеварения.

Оперативные вмешательства проводят либо при помощи прямого доступа, либо лапароскопически. Классической является фундопликация по Ниссену. При этом желудок обертывают вокруг пищеводной трубки, укрепляя, таким образом, отверстие в диафрагме.

Оперативное лечение запрещено в следующих случаях:

1. беременность, если грыжа выявлена у женщины репродуктивного возраста;
2. период лактации;
3. пациентам, перенесшим резекцию желудка или селезенки;
4. рецидив заболевания после перенесенной фундопликации;
5. укорочение пищеводной трубки вне зависимости от этиологии;
6. карциномы любой системы в острой стадии, в период активного лечения;
7. сахарный диабет в стадии декомпенсации;
8. нарушение моторики пищевода;
9. общее тяжелое состояние пациента;
10. сепсис;
11. инфекционные заболевания в острой стадии, в том числе туберкулез.

Оперативные вмешательства по поводу грыжи пищевода являются плановыми. Поэтому за неделю до операции следует отказаться от приема антикоагулянтов, препаратов группы НПВС.

Операция проводится под общим наркозом. Длительность процедуры от 40 минут до 1 часа. Длительность пребывания в стационаре при лапараскопической процедуре составляет 7 дней. Если же проведено широкополосное вмешательство, то пациента выпишут на 10–14 сутки.

В первые сутки после процедуры запрещено употребление пищи. Затем следует начинать с теплых жидких или пюрированных блюд. Жирное, тяжелое, острое – под категорическим запретом. Твердую пищу вводят постепенно по согласованию с врачом.

Осложнение грыжи желудка

Абдоминальная грыжа

Без качественного лечения заболевание будет прогрессировать. Осложнения могут различаться по степени тяжести, наличию или отсутствию гангрены, степени поражения стенок пищевода и желудка в целом.

Что можно ожидать:

1. гастрит, язва, перфорации стенок желудка;
2. скрытые кровотечения, что способствует развитию анемии;
3. общая слабость, недомогание из-за недостатка питательных веществ;
4. инвагинация желудка – заворачивание, втягивание органа внутрь себя;
5. ущемление грыжи с развитие гангрены;
6. перерождение в раковую опухоль. 

Риск развития онкологического процесса увеличивается при отсутствии лечения в течение 5 лет.

Грыжа и армия

Подобное выпячивание желудка встречается и у молодых людей призывного возраста. Отсрочка от воинской службы положена в том случае, когда грыжа вызывает нарушение в работе внутренних органов, происходит частое – более 2 раз в год – ущемление тканей.

После лечения или при отсутствии факта ущемления молодой человек признается ограниченно пригодным к воинской службе.

Грыжа и беременность

В гестационный период применяются только консервативные методы лечения. Показаны антациды, препараты для снижения рН желудочного сока. Рекомендованный метод родоразрешения – кесарево сечение.

Грыжа желудка не является острой патологией. Но оставлять ее без внимания не следует. Лучшим вариантом лечения остается оперативное вмешательство. Это позволит решить проблему раз и навсегда.

Подробнее о грыжах — в видеоматериале: