Главная › Интересное ›

Поражение клубочкового аппарата почек носит название хронический гломерулонефрит. Недуг опасен, поскольку при его прогрессировании иногда появляется почечная недостаточность.

Преимущественно болезнь самостоятельная, но может развиваться и из-за других патологий, к примеру, красной волчанки. Зачастую хронический недуг наблюдается после острой его стадии, а патогенез его аналогичен.

Проявиться заболевание может как сразу, так и спустя определенное время.

Этиология и патогенез

Чаще всего провоцирует развитие заболевания неизлеченный острый гломерулонефрит, однако, бывают и ситуации появления первично-хронической стадии недуга. Факторы, которые провоцируют патологию, выявляются не во всех случаях. Спровоцировать гломерулонефрит в хронической стадии может стрептококк и хронические заболевания инфекционного характера. Среди них выделяют следующие:

• воспалительные процессы слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки;
• воспаление миндалин и придаточных пазух носа;
• кариес;
• пародонтит.

Помимо этого, этиология хронического гломерулонефрита включает в себя и генетическую предрасположенность.

Развиваться недуг может при аллергиях на вакцинации, отравлениях алкогольными напитками или медпрепаратами. Провоцирует хроническую стадию заболевания и переохлаждение.

Есть риск появления гломерулонефрита при аутоиммунных патологиях. Зачастую способствуют развитию описываемого недуга следующие причины:

• геморрагический васкулит;
• системная красная волчанка;
• ревматизм.

Стадии патологии

При гломерулонефрите выделяют следующие степени:

Если заболевание находится на стадии компенсации, то человек замечает небольшое повышение артериального давления.

• Компенсация. Первая стадия, при которой не наблюдаются нарушения в функционировании почек. Не имеет внешних проявлений, пациент жалуется только на небольшое повышение показателей артериального давления и отеки.
• Декомпенсация. Вторая степень, при которой наблюдается сбой в функционировании почки. Человек отмечает появление таких нежелательных реакций, как:
  • боли в голове;
  • рвотные позывы;
  • нарушение электролитного баланса;
  • сухость кожных покровов;
  • общая усталость.
• Уремия. Проявляется тяжелым течением почечной недостаточности. Для этой степени характерна полная неспособность почки поддерживать нужный состав кровяной жидкости. В крови пациента накапливается мочевина, азот, креатинин, которые вызывают общее недомогание, боли в голове, нарушения сознания и кому.

Виды хронического заболевания

Медицинские работники выделяют следующие формы хронического гломерулонефрита:

При нефротической форме болезни у человека появляются сильные отеки.

• Латентная. Самый распространенный вид патологии. У больного наблюдаются слабовыраженные внешние симптомы.
• Гематурическая. В моче пациента обнаруживается кровь.
• Гипертоническая. Люди жалуются на увеличение показателей артериального давления и повышение суточного количества выводимой урины.
• Нефротическая. Наблюдаются сильные отечности, артериальная гипертензия.
• Нефротическая-гипертоническая. Отмечаются симптомы, которые характерны для 2-х вышеописанных видов.

Симптомы, позволяющие распознать недуг

Хронический гломерулонефрит имеет следующую общую симптоматику:

• приступы тошноты и рвота;
• слабость;
• боли в голове;
• сухость кожного покрова;
• снижение массы тела.

Гематурическая форма предполагает выведение мочи с кровью, появление эритроцитов в анализе, а также примеси белка. Иногда у пациента диагностируется малокровие. Для латентного вида характерно медленное течение, внешние проявления отсутствуют, у больного не наблюдается повышение АД, не развиваются отечности.

Во время гипертонической формы отмечают артериальную гипертензию, вылечить которую очень трудно. Нефротическая форма предполагает понижение показателей белка в крови, повышение липидов. У человека появляются отеки, иногда наблюдается сердечная недостаточность и увеличение частоты биения сердца.

А если диагностирован хронический диффузный гломерулонефрит, то вместе с мочой выводятся эритроциты, белки или цилиндры.

Существуют ли осложнения?

Одним из осложнений болезни может быть инсульт.

У больного наблюдается потеря нефронов, диагностируется почечная недостаточность. Помимо этого, наблюдаются и следующие осложнения хронического гломерулонефрита:

• повышенная вероятность развития болезней инфекционного характера;
• инсульт;
• атеросклероз;
• недостаточность сердца, которая возникает во время обострения хронического гломерулонефрита и чрезмерного повышения АД.

В чем заключается диагностика?

Первое, что делает медик — проводит опрос пациента на наличие ранее перенесенного острого гломерулонефрита и инфекционных заболеваний, которые могли послужить причиной развития описываемого недуга.

Когда у пациента наблюдается латентная форма болезни, диагноз ставят по результатам изменений в биологической жидкости, поскольку внешние проявления преимущественно отсутствуют.

Что же касается других видов хронического гломерулонефрита, то в процессе диагностики внимание обращают и на клинические проявления. Больному потребуется пройти следующие обследования:

Для подтверждения диагноза больной делает нефросцинтиграфию.

• общий анализ мочи и крови;
• исследование урины по Зимницкому;
• анализ биологической жидкости по Нечипоренко;
• ультразвуковое исследование, которая показывает, увеличена ли в размерах почка;
• нефросцинтиграфию.

О развитии хронического гломерулонефрита свидетельствует появление в образце урины эритроцитов, цилиндров, белка, лейкоцитов и нарушенный удельный вес.

Как проходит лечение болезни?

Общие принципы

В первую очередь, в процессе терапии прибегают к избавлению от хронических воспалительных заболеваний. Устраняется источник воспаления, который является пусковым фактором аутоиммунного поражения органа, занимающего одно из основных мест в патогенезе описываемого недуга.

Для этих целей проводится терапия гайморитов, фарингита, кариеса. Кроме того, больному потребуется соблюдать постельный режим, поскольку физическая нагрузка ускоряет метаболизм, приводящий к производству вредных для организма соединений азота.

Блюсти пациенту важно и специальное диетическое питание, которое устанавливает лечащий специалист. Поскольку из-за сбоев в деятельности почек нарушается электролитно-водный баланс, организм теряет полезные вещества и накапливает вредные.

С помощью правильно назначенного питания удается снизить пагубное влияние таких соединений. Преимущественно пациентам, страдающим на хронический гломерулонефрит, назначают диету № 7. Имеет она следующие принципы:

В меню больного должны присутствовать продукты, содержание сложные углеводы.

• Снижение суточного употребления соли.
• Соблюдение питьевого режима. В день допустимо пить около литра воды.
• В рационе должна преобладать пища, в составе которой содержится большое количество натрия и кальция.
• Основной упор делается на белки и жиры растительного происхождения и углеводы сложного типа.

Медикаментозная терапия

Лечение хронического гломерулонефрита предполагает использование антиагрегантов и антикоагулянтов, которые улучшают текучесть крови. Используются для этих целей такие средства:

• «Гепарин»;
• «Тиклопидин»;
• «Дипиридамол».

Прибегают к помощи и иммуносупрессоров, которые позволяют подавить активность иммунной системы и разрушительные процессы в клубочках. Наиболее популярным медпрепаратом из этой группы выступает «Преднизолон».

Если при хроническом гломерулонефрите у пациента наблюдается задержка воды, то показатели артериального давления увеличиваются и требуется воспользоваться фармсредствами, которые их понижают. Применяются «Рамиприл», «Каптоприл» и «Фуросемид».

Если же очаг хронической инфекции все еще не убит, используются антибактериальные лекарства. Выбор лекарства зависит от вида воспалительного процесса, чувствительности возбудителя и индивидуальной переносимости фармсредств человеком.

Важно отметить, что правильную дозировку и продолжительность употребление каждого медпрепарата устанавливает лечащий медик.

Прогноз при хронической стадии недуга

Если своевременно не компенсировать патологический процесс в почках, то разовьется их недостаточность.

Если у пациента наблюдается хронический гломерулонефрит, и он его не лечит, почки теряют нефроны, впоследствии чего развивается недостаточность органов. Если же проводится требуемая терапия, в процессе которой подавляют активность иммунной системы, удается избежать почечной недостаточности или же отсрочить ее появление. Некоторым пациентам удалось и вовсе избавиться от хронического гломерулонефрита. Прогноз зависит от вида описываемого недуга:

• латентный — хороший прогноз;
• гипертонический и гематурический — исход серьезный и не всегда положительный;
• протеинурический и смешанный — неблагоприятный.

Профилактика хронического гломерулонефрита

Поскольку развиться описываемый недуг может из-за переохлаждения, пациенту потребуется соблюдать рекомендации докторов, которые направлены на закаливание организма.

Помимо этого, реабилитация после перенесенной болезни и профилактика хронического гломерулонефрита предполагает соблюдение здорового и сбалансированного питания, в котором большой упор сделан на употребление овощей и фруктов, медленных углеводов, жиров и белков растительного происхождения.

Важно блюсти также режим отдыха и труда, спать в сутки не менее 8-ми часов и не перегружать организм интенсивными физическими нагрузками. Важной является и своевременная терапия хронических инфекционных болезней. Что же касается вакцинаций, делать их следует только по показаниям.

Поскольку в их составе находятся бактерии, они могут вызывать иммунные реакции, впоследствии которых иногда развивается гломерулонефрит.

Хроническая форма гломерулонефрита Ссылка на основную публикацию

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит – инфекционно-аллергическое заболевание, относящееся к группе приобретенных заболеваний почек.

Различные формы гломерулонефрита различаются по этиологии, проявлениям, течению болезни и ее исходу.

Чаще всего характеризуется иммунным воспалением почечных клубочков, а также дальнейшим, вторичным воспалением канальцев почек и интерстицией.

Различают острый гломерулонефрит, быстротекущую форму болезни, и хронический гломерулонефрит.

Острая форма заболевания наиболее часто может быть вызвана перенесенной ранее стрептококковой инфекцией – постстрептококковый гломерулонефрит.

По этиологии различают первичные гломерулонефриты и вторичные, которые возникают при системных заболеваниях – системной красной волчанке, ревматизме, узелковом периартериите и других.

Причинами заболевания являются перенесенные ранее инфекции – стрептококковая, стафилококковая и иные бактериальные инфекции.

В некоторых случаях этиологическим фактором в развитии заболевания могут выступать гепатиты В и С, и возможно цитомегаловирусная инфекция.

Гломерулонефрит может развиваться на фоне заболеваний паразитарной природы, под токсическим воздействием некоторых лекарств, при употреблении алкоголя и наркотиков, особенно сильное влияние эти привычки имеют в подростковом возрасте.

Нарушение в календарном планировании плановых профилактических прививок также может способствовать возникновению болезни. Поэтому профилактика гломерулонефрита должна содержать точное соблюдение плановых прививок и медосмотров.

Развитие гломерулонефрита происходит на фоне реакций клеточного и гуморального иммунитета. Как правило, перенесенное ранее инфекционное заболевание, вызывает в организме иммунную реакцию, образуются иммунные комплексы.

Выработанные для этого антитела разносятся током крови по всем системам, поражая чувствительные к ним органы.

Это могут быть сердечная мышца, возникает ревматическая болезнь сердца, суставы – ревматизм, или как в данном случае клубочки почек — острый гломерулонефрит.

У детей заболевание приводит к почечной недостаточности и как следствие инвалидности. Постстрептококковый гломерулонефрит в отличие от других форм заболевания чаще встречается у детей в возрасте 5-12 лет, так же наблюдается развитие болезни у подростков и молодых людей. Острая форма болезни может развиться в любом возрасте, реже заболевание встречается после 40 лет.

Симптомы

Заболевание развивается не позднее чем через три недели после перенесенной стрептококковой инфекции, к примеру, ангины, тонзиллита, пиодермии, поражая обе почки. Для начала течения болезни характерны общие симптомы это слабость, головная боль, озноб, тошнота, боль в пояснице, высокая температура. Острый гломерулонефрит вызывает отечность век, бледность, уменьшение выделяемой мочи.

Клиническая картина заболевания неоднозначна. Течение болезни может проходить в циклической форме с бурным развитием и многими симптомами, а может быть и в латентной, то есть стертой скрытой форме. Часто диагностика гломерулонефрита при латентной форме течения болезни происходит несвоевременно, что дает возможность болезни перейти в хроническую.

Характерные клинические симптомы гломерулонефрита это наличие крови при мочеиспускании и отеки на лице.

Гематурия может быть незначительной и обнаружить этот симптом можно только с помощью анализа мочи. Но чаще моча имеет красно-бурый цвет.

Отечность также не всегда заметна это либо мешки под глазами и заметное сужение глаз, либо резкое повышение массы тела на 3-4 килограмма.

Снижение количества мочи, так называемая олигурия может продолжаться до 5 дней, потом выделение мочи нормализуется, но наблюдается сниженная плотность мочи. Также для острого гломерулонефрита характерно повышение артериального давления, которое может продолжаться в течение нескольких недель.

При положительном прогнозе основные симптомы гломерулонефрита исчезают в течение первого месяца, а выздоровление происходит за 2-2,5. В случаях поздней диагностики, или если болезнь не поддается лечению в течение года, заболевание переходит в тяжелую хроническую форму.

Гломерулонефрит у детей зачастую развивается в острой форме. Более подвержены заболеванию дети старшего дошкольного и младшего школьного возраста. Груднички практически не болеют гломерулонефритом. Течение болезни крайне бурное с критическими повышениями температуры тела.

Хронический гломерулонефрит различают на четыре клинические формы. При любом течении характерны периоды ремиссии, которые сменяются обострениями схожими с острой формой болезни. Обострения могут быть сезонными, а также возникающие при повторном заражении инфекционными заболеваниями стрептококковой природы.

Некротическая форма гломерулонефрита характеризуется генерализоваными отеками, возможно, их развитие до асцита и анасарки.

При лабораторных исследованиях обнаруживается повышение белка в моче и его снижение в крови.

При этом повышается уровень липидов и глобулинов, снижается уровень альбуминов.

Гипертоническая форма болезни не включает такие ярко выраженные симптомы гломерулонефрита как некротическая, для этой формы характерна гипертензия. Возможна и смешанная форма течения хронического гломерулонефрита. В этом случае симптомы обеих форм присутствуют одновременно.

Также как и острый гломерулонефрит хронический может протекать практически бессимптомно. Латентная форма характеризуется лишь слабым нарушением выделения мочи.

Диагностика

Подозрение на острый гломерулонефрит вызывает триада симптомов: отеки, гематурия, артериальная гипертензия. При латентной форме течения болезни показаниями к дальнейшей диагностике является данные анамнеза предыдущего заболевания и определение антистрептококковых антител и их концентрации в сыворотке крови.

Назначается рентгенконтрасное исследование и ряд лабораторных анализов, что бы исключить наличие других почечных заболеваний.

Так дифференциальная диагностика гломерулонефрита должна исключить обострения нефритов, в том числе наследственной формы, туберкулёза почек, нефролитиаза.

Диагностика гломерулонефрита включает также данные ранее перенесенных заболеваний, длительное наблюдение за состоянием пациента, консультации окулиста. При гломерулонефрите происходят изменения глазного дна. При крайне бурном течении болезни проводят исследование тканей – биотапта почки.

При лабораторных исследованиях мочи наличие гематурии или цилиндрурии является подтверждением диагноза. В первые дни течения болезни в анализе мочи обнаруживаются лимфоциты. Они являются отражением иммунного процесса в клубочках почек.

Анализ крови выявляет нейрофильный лейкоцитоз, анемию, увеличение СОЭ.

Данные показывают сниженную клубочковую фильтрацию, увеличение азотистых шлаков в крови. Обнаруживаются нарушения системы свертываемости крови.

Это чаще всего представлено продуктами деградации фибрина, а также фибриногена в сыворотке крови и моче.

Лечение

При подтверждении диагноза больного следует госпитализировать. Лечение гломерулонефрита в стационаре требует постельного режима, пациенту требуется покой и тепло, что способствует нормализации кровообращения в почках и снижению артериального давления.

Назначается диета с дозированным приемом жидкости для купирования отеков. В первые дни режим питания строго контролируется, исключается наличие соли в пище, ее употребление постепенно возобновляется после исчезновения отеков.

Также исключают блюда с богатым содержанием калия, экстрактивных веществ, аллергенов.

Медикаментозное лечение гломерулонефрита включает антибактериальную терапию, чаще всего назначаются антибиотики пенициллинового ряда курсом 1.5-2 месяца. Рекомендовано назначение гепарина подкожно курсом 2-4 недели. Препарат предотвращает внутрисосудистое свёртывание крови.

Если симптомы гломерулонефрита включают артериальную гипертензию назначаются ингибиторы АПФ, внутривенные вливания аминофиллина в растворе глюкозы и последующую инфузию фуросемида.

Допустимо применение клофелина, метилдопа.

Прогноз лечения гломерулонефрита чаще всего благоприятный. 85-90% пациентов выздоравливают полностью, у остальных больных сохраняются изменения мочи, что не дает возможности говорить о полном выздоровлении.

При длительном лечении заболевания возможен переход в хроническую форму с признаками некротического синдрома.

Летальный исход регистрируют редко, чаще всего при несвоевременном обнаружении латентной формы течения болезни.

Доктора

Лекарства

Осложнения

На первом этапе развития болезни возможно возникновение тяжелых осложнений, опасных для жизни пациента. Тяжелое течение болезни может вызывать почечную эклампсию, острую почечную и сердечную недостаточность.

Почечная эклампсия одно из самых частых осложнений острого гломерулонефрита. Эклампсия или ангиопастическая энцефалопатия является спазмом сосудов головного мозга, отеками мозга.

Признаками осложнения являются тонико-клонические судороги, перед ними следуют головная боль, тошнота, рвота, нарушение зрения. Приступ эклампсии напоминает эпилептический, сопровождается скачком артериального давления и может длиться несколько минут.

Также наблюдается серия приступов. Без своевременного купирования приступа происходит кровоизлияние в мозг.

При гиперергическом течении острой формы болезни развивается острая почечная недостаточность. Осложнения гломерулонефрита вызываются бурным течением болезни. Острая почечная недостаточность сопровождается резким прекращением мочевыделения. В результате задержки воды в организме шлаки и калий накапливаются, тем самым вызывая гипергидрацию и ацидоз.

При дальнейшем развитии почечной недостаточности возникают симптомы интоксикации – анорея, тошнота, многократные рвоты, диарея. Присоединяются геморрагический синдром, поражение сердечнососудистой системы и ЦНС. Пациент может впасть в уремическую кому, чаще всего кому вызывает осложненный гломерулонефрит у детей.

Реже, особенно у детей, возникают осложнения гломерулонефрита со стороны работы сердца. Острая сердечно-сосудистая недостаточность характеризуется такими признаками как увеличение печени, нарастание периферической отечности и отеком легких. Именно отек легких чаще всего и становится причиной летального исхода без своевременной помощи.

Профилактика

Правильное лечение стрептококковых заболеваний, соблюдение календаря профилактических прививок и санация очагов инфекции в организме составляют главные меры профилактики. Дети, перенесшие постстрептококковый гломерулонефрит, должны находиться под диспансерным наблюдением на протяжении 5 лет после лечения.

Профилактические медицинские осмотры и лабораторные исследования позволяют рано обнаружить болезнь и избежать осложнений. Самолечение, пренебрежение общими симптомами чаще всего приводит к тяжелым формам заболевания.

Диета, питание

Диета при гломерулонефрите

• Эффективность: лечебный эффект через 10 дней
• Сроки: год и более при острой форме заболевания, при хронической — постоянно
• Стоимость продуктов: 1300-1400 руб. в неделю

Список источников

• Руководство по нефрологии: в 2 т.; под ред. И.Е.Тареевой. — М.: Медицина, 1995. — Т. 2.
• Мухин Н.А., Тареева И.Е., Шилов Е.М., Козловская Л.В. Диагностика и лечение болезней почек. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
• Рябов, С.И. Нефрология. Руководство для врачей / С.И. Рябов — СПб.: Спец. Лит., 2000.
• Батюшин М. М. Нефрология. Основы диагностики. Учебное пособие (Под редакцией П. Терентьева). Ростов-на-Дону, Феникс, 2003

Гломерулонефрит

В тканях почек находится большое количество гломерул, они активно участвуют в процессе образования мочи. Поэтому из-за снижения их функциональности происходит задержка воды, солей и продуктов обмена в организме. Впоследствии это вызывает артериальную гипертензию и почечную недостаточность.

Определение заболевания

Гломерулонефриты делиться на первичное поражение связанное с морфологией, т. е. особенностями строения почек, и вторичный клубочковый нефрит, вызванный внешними причинами. Это могут быть бактериальные, вирусные, паразитарные инфекции, длительный прием наркотических препаратов и различные хронические заболевания.

В большинстве случаев причиной гломерулонефрита является стрептококк, попавший в организм когда иммунная система была ослаблена. Часто ГН развивается из-за избыточной иммунной реакции организма на антигены. В этом случае поражение почек результат разрушающего воздействия антител к клеткам собственного организма.

Среди приобретенный болезней почек гломерулонефрит по количеству больных занимает второе место. Является наиболее распространенной причиной ранней инвалидизации. Патология встречается у пациентов всех возрастов, но большинство больных это дети и молодые люди в возрасте до 40 лет.

Причины гломерулонефрита

Согласно медицинской статистике наиболее частой причиной развития болезни являются следующие острые или хронические заболевания:

• Стрептококковая инфекция (пиодермия стрептококковая, пневмония, скарлатина, хронический и острый тонзиллит, кожный нефритогенный стрептококк). 
• Бактерии стафилококки и диплококки.
• Вирусы-возбудители кори, ветряной оспы и острых респираторных заболеваний.
• Васкулиты и узелковый периартериит (воспаления кровеносных сосудов).
• Аутоиммунные болезни соединительной ткани, красная волчанка.
• Интоксикации, аллергии, радиационное поражение, поствакцинальные осложнения.

Пагубно воздействует длительно пребывание на холоде при повышенной влажности. Это неблагоприятные условия искажают иммунологическую реакцию организма, нарушают кровоснабжение почек.

 

После перенесенной стрептококковой инфекции необходимо пройти обследование почек. ГН может проявиться на 1 — 3 неделю после болезни.

При выявлении больного в детской группе (школе, детском саду, летнем лагере) проводится общее обследование детей. В среднем болезнь диагностируют у 5 — 15% детей от всего коллектива.

Половина из них чаще переносит ГН бессимптомно. Но, зачастую врачам не удается установить истинную причину развития гломерулонефрита.

Классификация

Острый гломерулонефрит может развиваться по одному из следующих сценариев:

• Типичный ГН ― активное начало с характерными ярко выраженными симптомами.
• Латентный ГН ― это медленно развивающаяся форма со слабой симптоматикой, за счет чего более опасная. Пациент не сразу обращается к врачу, диагностика затруднена. Высок риск перехода клубочкового нефрита в хроническую форму.

• В результате несвоевременно оказанного или неполного лечения острый гломерулонефрит может стать хроническим. В этом случае также может быть несколько вариантов развития:

• Латентная форма ― самая распространенная, характеризуется умеренной протеинурией, т. е. увеличенная клубочковая проницаемость. Белки плазмы можно обнаружить в небольшом количестве в моче. Остальные симптомы слабо выражены.
• Нефротическая, при которой преобладает мочевая симптоматика. Встречается в 20% случаев.
• Гипертоническая ― характерно повышенное, более чем 95 мм рт. ст., артериальное давление. Диагностируют у 20% пациентов.
• Гематурическая форма или болезнь Берже ― есть эритроциты в моче, отечность, артериальная гипертензия, остальные симптомы мало выражены либо вовсе отсутствуют. 
• Смешанный гломерулонефрит ― это сочетание симптоматики гипертонической и нефротической форм.

Для хронического заболевания характерно длительное течение. Функциональность почек в среднем сохраняется на протяжении 10 — 25 лет. Болезнь развивается циклически с периодами обострения, схожими по симптомам с острым гломерулонефритом, и периодами ремиссии (мнимого выздоровления). Однако, по анализу мочи всегда можно определить происходящие изменения, даже если нет симптомов.

Вызвать обострение можно употреблением алкоголя, переохлаждением или инфицированием. Но, все же чаще незаметно, в результате патологических процессов почечная ткань замещается рубцовой. Медленно прогрессируя, гломерулонефрит приводит к последней стадии ― хронической почечной недостаточности.

Со временем хроническое заболевание приводит к уремии ― последней стадии декомпенсации. В крови человека накапливаются значительные объемы мочевины и креатинина, которые не могут быть выведены из-за нарушения функции почек. Возникает интоксикация. Она выражается следующими признаками:

• головной болью;
• общей слабостью;
• диареей;
• рвотой;
• жаждой.

Язык и кожа сухие, пациент быстро теряет вес, что приводит к кахексии ― крайней форме истощения организма. Развивается дистрофия внутренних органов.

Поскольку организм не может вывести токсины естественным образом, то пытается избавиться от них иными путями: через кожу и кишечник. У человека появляется сильно выраженный аммиачный запах пота и изо рта.

Интоксикация приводит к нарастающей гипоксии (пониженное содержание кислорода) всех тканей, наступает уремическая кома.

Симптомы

Первичное заболевание (острое течение) характеризуется следующими признаками:

• Олигурия ― уменьшение объема суточной мочи.
• Микро- или макрогематурия ― наличие крови в моче, в первом случае объем небольшой, может быть обнаружен только при лабораторном анализе, во втором варианте определяется визуально. 
• Отечность вызывает ухудшение работы почек.
• Гипертонические симптомы возникают в виде повышенного артериального давления.

Симптомы острого гломерулонефрита появляются через пару недели после перенесенного инфекционного стрептококкового заболевания. Этот факт также стоит отнести к характерной симптоматике.

У детей болезнь развивается быстро, имеет четкую клиническую картину, заканчивается выздоровлением. У взрослых часты стертые формы, отсутствие общих симптомов гломерулонефрит.

В результате чего болезнь переходит в хроническую форму.

Хронический гломерулонефрит развивается циклично. Больной то чувствует себя хорошо, то страдает от симптоматики. Так может продолжаться годами, при этом периоды регресса становятся длиннее, с каждым разом проходят все более остро. В это время отмечается:

• изменения мочи, наличие крови;
• повышение температуры, озноб;
• тошнота сопровождает снижение аппетита;
• возникают боли в голове и поясничном отделе;
• отечность настолько значительна, что отекают даже веки.

У 15% больных макрогематурия развивается до такой степени, что моча приобретает темно-коричневый, а иногда и черный цвет. Характерен специфический запах, который сравнивают с «мясными помоями».

Диагностика

При постановке диагноза большое внимание уделяют анамнезу, перенесенным за последний месяц инфекционным заболеваниям. Затем врач определяет наличие клинических проявлений: повышенного артериального давления и отечности. Последним, основным критерием при диагностике являются данные лабораторных анализов на гломерулонефрит. Для этого назначают:

• общий и биохимический анализы крови и мочи;
• УЗИ и ЭКГ почек и кровеносных сосудов;
• динамическая сцинтиграфия почек, в том числе с каптоприловой пробой;
• сцинтиграфия почек (статика);
• экскреторную урографию (для больных острой формой);
• биопсия почечной ткани (в некоторых случаях);
• исследование глазного дна (в некоторых случаях).

Одним из основных признаков наличия гломерулонефрита является наличие в моче гематурия, повышение содержания белка, холестерина. В крови ― азотистых шлаков и высокие значения антител. В первые дни болезни в моче обнаруживают свежие эритроциты, в последующем ― измененные, выщелоченные. Биопсия почек проводится в том случае, если полученные результаты анализов крайне неоднозначны, например, в период ремиссии при отсутствии симптоматики. Важно провести дифференциальную диагностику гломерулонефрита от других заболеваний. Следует исключить интерстициальный нефрит, гипертензивный нефросклероз и диабетическую нефропатию. 

Лечение

Диагностирует и проводит лечение врач-нефролог. Терапия острого гломерулонефрита проводится в стационаре. Она состоит из нескольких направлений:

• Соблюдение постельного режима без физической активности и эмоциональных напряжений.
• Корректировка питания, назначается диета №7. Сокращение белков и соли, жидкости до 1 литра. Исключается мясо, рыба, грибы, продукты содержащие щавелевую кислоты, эфирные масла. Продукты отвариваются. Главная цель ― уменьшение гипертензии, отечности, выведение токсинов и азотистых продуктов обмена.

Медикаментозная терапия:

• антибиотики;
• иммунодепрессанты;
• противовоспалительные препараты.

Могут быть назначены другие медикаменты в зависимости от симптоматики, например препараты для нормализации артериального давления. Больным перенесшим гломерулонефрит показано санаторно-курортное лечение. 

Аналогичным образом проходит терапия в периоды обострения заболевания при хронической форме. В период ремиссии по-прежнему требуется соблюдение диеты, полный отказ от алкоголя, специй, высокобелковых продуктов. Назначают поддерживающую амбулаторную терапию. Также показано лечение на климатических курортах.

Осложнения и профилактика заболевания

Хронический гломерулонефрит может не только снизить качество жизни, но и привести к острой почечной и сердечной недостаточности. Среди осложнений также потеря зрения, гипертензивная энцефалопатия (прогрессирующее поражение головного мозга) и внутримозговое кровоизлияние. У 60% больных развивается тяжелая форма гипертонии. 

Заболевание перенесенное в раннем детстве может стать причиной отставания от хронологического возраста. Это выражается в низкорослости, задержки пубертата. Часто острый гломерулонефрит вызывает поражения сердечно-сосудистой системы разной степени тяжести.

Пострадать может также центральная нервная система. Однако, в отличие от взрослых при своевременном диагностировании и начале лечения риск перехода в хроническую форму крайне мал.

Симптомы проходят за 2 — 3 недели, а полное выздоровление наступает спустя 2 месяца.

Развитие ГН и прогрессирование необратимых изменений чаще инициируется стрептококковыми и вирусными инфекциями. Поэтому важно не допускать и своевременно лечить эти болезни, защищать свой организм от переохлаждения. Ограничить употребление соли, отказаться от вредных привычек, лечить кариозные зубы.

Преимущества АО «СЗЦДМ»

Наши подразделения отличаются:

• наличием новейшего оборудования;
• квалифицированными, опытными лаборантами;
• доброжелательными сотрудниками;
• быстрой готовность результатов и удобными способами их получения.

Медицинские центры и лабораторные терминалы расположены в Санкт — Петербурге, Ленинградской обл., Великом Новгороде, Новгородской обл., Калининграде, Балтийске.

Позвоните нам, чтобы узнать расположение ближайшего к вам центра, и записаться на сдачу анализов или на прием к врачу.

Гломерулонефрит симптомы и лечение острого и хронического гломерулонефрита у взрослых в Москве

Гломерулонефрит (также клубочковый нефрит, сокращённо ГН) двустороннее заболевание почек, которое характеризуется поражением гломерул (клубочков почек). Чаще всего патология возникает в результате нарушения иммунной толерантности, в результате чего организм вырабатывает антитела против собственных клеток.

Для постановки диагноза необходимо проведение биопсии почечной ткани, так как клинические и лабораторные данные не дают специфических изменений. Так как в большинстве случаев этиология гломерулонефрита неизвестна, большинство пациентов получают симптоматическую терапию.

Наиболее часто для лечения гломерулонефрита используют препараты, подавляющие выработку антител.

Гломерулонефрит – что это?

Гломерулонефрит согласно классификации МКБ 10 соответствует коду N03, относится к классу гломерулярных болезней код мкб 10 N00-N08. Заболевание может протекать в остром или хроническом виде. Первый чаще встречается у детей.

Острый гломерулонефрит у взрослых часто сопровождается нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы, усиленной потерей белка с развитием отеков. Пик заболеваемости среди населения приходится на зиму из-за переохлаждения и более частого развития фарингитов. Доминирующие изменения локализуются в клубочках.

В результате действия ряда факторов вырабатываются антитела, которые откладываются в гломерулах и выделяют вещества, вызывающие инфильтрацию моноцитами, лейкоцитами, макрофагами. Эти клетки приводят к повышению проницаемости почечного фильтра для веществ, не присутствующих в норме.

В конечном итоге на месте инвазии антител образуется соединительная ткань, которая постепенно охватывает весь клубочек, замещает нормальную ткань и вызывает нарушения функций почек. Такие изменения могут поражать некоторые гломерулы (очаговый гломерулонефрит) или их большинство (тотальный).

Неблагоприятный прогноз у пациентов пожилого возраста, больных с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой, эндокринной и мочеполовой систем, а также при быстропрогрессирующей форме заболевания.

Причины

Распространенная причина развития данного заболевания в хронической форме — слабо эффективная терапия. Иногда развитию данной патологии способствуют и другие заболевания: фарингит, кариес, гайморит, болезни десен, цистит, гепатит и другие.

Очень слабый иммунитет, периодические простудные заболевания, аллергии различного рода, передача по наследству, волчанка, и т.д. — все это тоже служит развитию гломерулонефрита. Часто провоцирующим фактором нефрита является беременность.

При обнаружении гломерулонефрита у матери доктора советуют прерывание беременности, так как это опасно для жизни матери и плода.

В большинстве случаев возникновение такой патологии является следствием воздействия на организм пациента бета-гемолитического стрептококка группы А 12-го типа. Также это недомогание может развиваться и в результате скарлатины, ангины, фарингита, а также нескольких других расстройств, которые носят воспалительно-инфекционный характер.

Основные токсичные компоненты, которые могут вызвать развитие такого рода болезни — свинец, алкогольные напитки, ртуть и органические растворители: ацетон, этиловый спирт, бензин и другие. Использование прививок, лекарственных препаратов, сывороток также нередко служит причиной заболевания.

При сильном переохлаждении наблюдается нарушение правильного кровообращения в почках и их снабжение кровью соответственно, таким образом возникает прогрессирование воспаления в этой области. Находясь длительное время на морозе и в местах повышенной влажности, появляется риск подхватить не только обыкновенную простуду.

Также не исключено, что факторами риска выступает корь, ветряная оспа, или даже ОРВИ.

Классификация гломерулонефрита

Есть несколько классификаций гломерулонефрита. Из того как протекает заболевание, выделяют:

Острый диффузный гломерулонефрит. По типу течения его разделают на два типа:

• Циклическая форма. Характеризуется бурным острым началом заболевания и быстрым выздоровлением пациента;
• Латентная форма. Эта форма слабовыраженная, зачастую ее относят к подострому типу гломерулонефрита.

Хронический гломерулонефрит. Его разделяют на формы:

• Нефритическая форма. Ведущий синдром — нефритический;
• Гипертоническая. Эта форма является преобладающей;
• Смешанная или нефритически-гипертоническая;
• Латентная. Эта форма может перерасти в хронический гломерулонефрит мкб 10, способна длительно протекать без специфических клинических проявлений;
• Гематурическая. Проявляется только кровью в моче.

Симптомы гломерулонефрита у взрослых

Острый гломерулонефрит

Признаки и симптомы хронического гломерулонефрита именно такой формы заболевания очень разнообразны. Могут быть как слабо, так и хорошо выражены. Основными симптомами являются:

• Отёки. По утрам появляются отеки на лице. При тяжёлом патогенезе обеспечивается резкий набор веса тела, около 20 килограммов за несколько дней. Появление отеков связанно с потерей белка и задержкой натрия. Главная отличительная черта почечных отеков — появление или усиление отеков в утреннее время;
• Олигурия — это выделение менее чем полтора литра мочи за одни сутки (двадцать четыре часа);
• Сильное желание пить, сухость во рту, общая слабость. А также повышение температуры тела до тридцати восьми — тридцати девяти градусов;
• Артериальная гипертония. Давление в артериях возрастает до 175/105 миллиметров ртутного столба. Такое высокое давление может и скорее всего спровоцирует сильный отёк лёгких либо сердечную недостаточность в остром виде. У детей повышение артериального давление обычно не такое резкое, как у взрослых. Повышение артериального давления вызвано усиленной выработкой ренина и ангиотензина;
• Гематурия (или кровь в моче) — характеризуется мочой с красным оттенком в результате появления крови;
• Болевые ощущения в пояснице.

Если о себе дали знать какие-либо из этих симптомов, нужно незамедлительно записаться на консультацию к нефрологу и пройти все необходимые обследования.

Родители должны уделить особое внимание детям, переболевшим скарлатиной или ангиной и их общему состоянию. Некоторые из признаков данного заболевания могут проявиться лишь через две-четыре недели после полного выздоровления от прошедшей болезни.

Подострый гломерулонефрит и его симптомы

Такую форму гломерулонефрита считают самой сложной из всех. Во многих случаях она наблюдается лишь у взрослых.

Сопровождается это недомогание достаточно сильными изменениями в моче человека (при наблюдении в моче обнаруживаются эритроциты и белок), непрерывающимся высоким артериальным давлением, а также отеками.

Подострый гломерулонефрит можно спутать с острым из-за схожести признаков и симптомов. Единственная отличительная черта в таком случае — менее высокая температура тела.

И ко всему этому, именно в подобной форме заболевания характерно более быстрое вызывание прогрессирования тех или других осложнений. В данном случае уже через несколько недель у пациента замечается абсолютно полная утрата работоспособности почек. Таким образом, пациенту срочно делают диализ и пересадку почек.

Хронический гломерулонефрит

Такой форме гломерулонефрита типично длительное развитие. Бывает так, что такое заболевание не сопровождается ни одним из всех симптомов, именно поэтому выявить её в своё время не представляется возможным.

В этом случае прогрессирование заболевания зачастую никак не вступает в связь ни с одним из воспалительных процессов.

Характеризуется такая патология замедленным понижением функционирования почек, а также постепенно повышающимся артериальным давлением.

Долгое отсутствие необходимого клинического лечения недуга неизбежно станет причиной хронической недостаточности почек. При развитии хронической почечной недостаточности замечается значительное ухудшение общего самочувствия человека. Таким образом, без необходимого курса лечения пациенту сулит летальный исход.

Во многих случаях хроническая недостаточность почек способствует прогрессированию уремии. Под уремией подразумевают заболевание, сопровождающиеся собранием в крови значительного количества мочевины и поражением разных систем и органов человеческого организма в результате интоксикации. Преимущественно под поражение попадает головной мозг.

К признакам и симптомам, которые замечаются при уремии, относятся:

• Ухудшение зрения;
• Состояние судорог;
• Изо рта пахнет мочой (мочевина нередко может выделятся через слизистые оболочки);
• Сонливость;
• Чувство сухости во рту.

Гломерулонефрит: диагностика

Для постановки диагноза хронический гломерулонефрит производится сбор анамнеза по недавно перенесенным инфекционным заболеваниям, клиническим проявлениям недуга на основе биопсии и исследований в лаборатории. В результатах анализа можно наблюдать такие изменения:

• Микро или макрогематурия. Во втором случае моча становится черных или темно-коричневых оттенков. В первом же смена цветов мочи не замечается;
• Умеренная (как правило в диапазоне 3-6%) альбуминурия в течение 14 — 21 дня;
• Зерновидные и гиалиновые цилиндры при микрогематурии, эритроцитарные – при макрогематурии по результатам анализа мочевого осадка;
• Никтурия, снижение диуреза;
• Понижение способности почек к фильтрации по результатам исследований клиренса эндогенного креатинина.

Очень важно произвести точную диагностику гломерулонефрита для дальнейшего лечения, в противном случае ожидается ухудшение состояния и самочувствия, снижение работоспособности, а также смерть при неправильном подходе к патологии. Преимущества диагностики и терапии в Юсуповской больнице в том, что наши профессионалы с максимальной точностью диагностируют заболевание, определяют вид, форму и назначают лучшую терапию в стационаре.

Лечение гломерулонефрита у взрослых

Проводить лечение просто необходимо, иначе заболевание приведет к летальному исходу. В Юсуповской клинике врачи с научными званиями, многолетним опытом лечения хронического, острого и подострого гломерулонефрита проводят эффективную терапию на оборудовании высокого качества. Терапия патологий включает в себя:

• Режим;
• Диетотерапия;
• Симптоматическое лечение;
• Антибактериальная терапия;
• Иммунодепрессивная терапия.

Лечение режимом. Все люди, болеющие гломерулонефритом в острой форме, подлежат незамедлительной госпитализации и постельном режиму. Госпитализация идёт от около 14 до 30 дней.

Лечение диетотерапией. Рекомендации по питанию при лечении быстропрогрессирующего гломерулонефрита: ограничение соли и пищи с высоким содержанием белка, желательно в рационе должна быть клетчатка и калий.

Симптоматическое лечение. При высоком давлении в артериях (особенно с отеками) небольшими курсами назначаются диуретики или гипотензивные препараты. Народные средства очень хорошо себя зарекомендовали при лечении периферических отеков.

Антибактериальная терапия. Если при развитии заболевания был найден инфекционный компонент, тогда назначаются антибиотики для лечения гломерулонефрита.

Зачастую это недавняя ангина до её острой фазы, или иное заболевание, где заразителем выступает Бета-гемолитический стрептококк.

Чаще используют ампициллин, оксациллин, пенициллин по двести пятьдесят тысяч или пятьсот тысяч единиц четырежды в течении суток внутримышечно.

Иммунодепрессивное лечение. Важнейшее звено патогенеза острого гломерулонефрита — разрушительное влияние на почечные клубочки антител организма. Депрессанты входят во многие схемы лечения. Если вынесен диагноз быстропрогрессирующего гломерулонефрита — в дело вступает известная схема пульс-терапии.

В данном случае человеку, предпочтительно в вены капельным путем, вводятся сверхдозы препарата несколько суток, после доза препарата снижается до нормального уровня. Предпочтительно используют цитостатики и глюкокортикоидные лекарственные средства. Иммуносупрессивная терапия необходима при прогрессирующих и высоко активных нефритах.

Глюкокортикоиды более селективны, они обеспечивают снижение воспалительной реакции в почках и выработку антител. Цитостатики неизбирательно блокируют размножение клеток, вызывают их гибель и обладают большим спектром побочных действий.

При скрытой форме заболевания с протеинурией производится симптоматическое лечение, направленное на восстановление нормальных величин артериального давления.

Особенности лечения при хроническом гломерулонефрите

Особенности лечения при хроническом гломерулонефрите оглашаются исходя из клинической формы недуга, скоростью развития патологии и присутствием осложнений.

Рекомендуется соблюдение постельного режима, исключение усталости, сонливости, чувства холода, и возможных профессиональных травм (связанных с работой).

В момент лечения от хронического гломерулонефрита необходима также ремиссия имеющихся инфекций в хронический вид.

Лечение медикаментами гломерулонефрита в хронической форме проводится из иммуносупрессивного лечения, глюкокортикостероидами, цитостатиками, НПВС. Симптоматическая терапия включает в себя употребление диуретиков для уменьшения выраженности отеков и гипотензивных препаратов при повышенном артериальном давлении.

Особенности лечения при остром гломерулонефрите

Лечение острого гломерулонефрита выполняется в урологическом стационаре, важно соблюдение строгого постельного режима. Включает в себя диетическое питание с сокращением употребления животных белков, воды, назначением «сахарного» и разгрузочного дня. Проводится суровый учёт количества употребляемой воды и количества диуреза.

Главное лечение острого гломерулонефрита составляет применение стероидных гормонов — преднизолона, дексаметазона длительностью до пяти, шести недель. При четких отеках и артериальном давлении одновременно назначаются диуретические и гипотензивные препараты. Лечение антибиотиками выполняется при имеющихся признаках инфекции (тонзиллит, пневмония, эндокардит и другие).

При недостаточности почек в острой форме возможно назначение антикоагулянтов, осуществление гемодиализа. Курс стационарной терапии острого гломерулонефрита около 30-45 дней, затем больного выписывают и ставят на учёт у нефролога.

Осложнения и прогноз гломерулонефрита

Прогноз гломерулонефрита:

• Наступление полного выздоровления или ослабление симптомов при правильной терапии;
• Летальный исход наблюдается при несвоевременной помощи и терапии больных при остром гломерулонефрите (ОПН) или в период обострений хронического (терминальная стадия ХПН);
• Переход из стадии острого гломерулонефрита в заболевание хронического вида замечается примерно в одном из трёх случаев;
• Вследствие терапии кортикостероидными гормонами прогноз заметно улучшается;
• При острой форме и в период обострений хронической больные неработоспособны и обязаны лежать в стационаре;
• Люди, которые перенесли патологию смогут снова вернуться к работе, даже при наличии мочевого синдрома и альбуминурии;
• Человек, перенесший острый гломерулонефрит, подлежит наблюдению нефролога, т.к. выздоровление иногда бывает ошибочным.

Лечение гломерулонефрита в Москве

Лечение гломерулонефрита в Москве в Юсуповской больнице подразумевает профессиональную диагностику патологии, выявление причин и лечение в стационаре на высококачественном оборудовании с соблюдением всех стандартов.

Лечение острого, быстропрогрессирующего и хронического гломерулонефрита в Москве — это наша профессиональная область деятельности, в которой врачи с высокой квалификацией, эксперты.

Наши специалисты занимаются научной деятельностью, ищут индивидуальный подход к каждому пациенту для полного излечения без шансов на прогрессию патологии и возникновение новых инфекционных болезней.

В Юсуповской больнице есть все для быстрого и точного установления диагноза, оказания неотложной помощи в экстренных ситуация и комфортного пребывания в процессе терапии. Цены на лечение узнать можно на сайте клиники.

Гломерулонефрит: перенесли инфекцию – срочно проверьте почки

У врачей есть поговорка, что «нефрит не болит». К сожалению, болезни почек, часто являющиеся осложнениями ОРВИ, ангины, скарлатины, и других инфекций, протекают стерто или бессимптомно. Особенно опасен гломерулонефрит — клубочковый нефрит, приводящий к инвалидности.

НАЖМИТЕ, ЧТОБЫ ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ, или анализы УЗИ

Что такое гломерулонефрит

Гломерулонефрит (ГН) — воспаление почек, затрагивающее  почечные клубочки (гломерулы), канальцы и интерстициальную (соединительную) ткань почек. Это иммунное заболевание, поэтому очень сложно поддается лечению.

Гломерулонефрит бывает самостоятельным заболеванием или связанным с системными заболеваниями — инфекционным эндокардитом, геморрагическим васкулитом, красной волчанкой и др.

Болезнь долго течет бессимптомно. Когда больной понимает, что с почками что-то не так, и обращается к врачу, оказывается, что пораженные органы не справляются со своей функцией.

Ситуация приводит к инвалидности, обрекая человека на пожизненную привязку к аппарату «искусственная почка» или ожиданию донора для пересадки органа.

Этого можно избежать, если после перенесенной инфекции посетить уролога, сдать анализы и сделать УЗИ почек.

Группа риска

Острый гломерулонефрит поражает людей любого возрасто, но чаще болезнь встречается у молодых пациентов до 40 лет. Заболевание занимает 2 место среди осложнений инфекций мочевыводящих путей у детей.

По статистике гломерулонефрит — самая частая причина ранней инвалидизации из-за развития почечной недостаточности.

Особенно тяжело болезнь протекает у беременных. Поскольку при беременности мочевыделительная система несет повышенную нагрузку, женщинам, планирующим завести ребенка, рекомендуется пройти УЗИ почек для исключения скрыто протекающего нефрита.

Почему возникает гломерулонефрит: причин много

Причина гломерулонефрита — острые или хронические стрептококковые и др. инфекции: ОРВИ, пневмония, корь, ангина, скарлатина, тонзиллит, стрептодермия (инфекция кожи), ветряная оспа.

Если первичная инфекция дополняется переохлаждением или нахождением в сыром климате (окопный нефрит), то вероятность тяжелого осложнения повышается в несколько раз.

Это связано со сбоем иммунологических реакций, приводящим к нарушению кровоснабжения почек.

Урологи отмечают связь гломерулонефрита с токсоплазмозом (Toxoplasma gondii), менингитом (Neisseria meningitidis), стафилококком (Staphylococcus aureus). После вспышки стрептококковой инфекции гломерулонефрит возникает через 1-3 недели у 10-15% пациентов. Особенно часто его вызывают нефритогенные штаммы b-гемолитического стрептококка А.

В ответ на внедрение в организм чужеродных микроорганизмов организм вырабатывает вещества для их уничтожения. Но иногда по непонятным причинам иммунная система дает сбой, принимая на чужеродные вещества почечные клетки. Возникает воспалительный процесс, сопровождающийся поражением тканей и нарушением фильтрации мочи. Внутри почечных сосудов образуются микроскопические тромбы.

В моче появляется кровь (гематурия). Иногда ее бывает так много, что урина становится похожей на мясные помои. Но чаще, крови выделяется мало, и обнаружить ее можно только с помощью лабораторных методов.

Симптомы гломерулонефрита

Различают две формы болезни: острую и хроническую. Острый гломерулонефрит дает более яркие симптомы, хронический долгое время практически незаметен. Урологи отмечают, что ярче недуг проявляется у детей, чем у взрослых.

Острый гломерулонефрит

Острая форма дает как минимум три группы симптомов:

Возможны два варианта течения: типичный (циклический) с яркой симптоматикой и латентный (ациклический) гломерулонефрит выражается постепенным началом и стертыми симптомами. Ациклический опасен из-за позднего диагностирования. Именно он чаще перетекает в хронический гломерулонефрит.

При острой форме болезни у больного повышается температура, появляется слабость, тошнота и боль в пояснице. Характерный симптом болезни – отёчность, особенно в области лица и шеи. Отек проявляется по утрам и постепенно проходит в течение дня. Уменьшается количество выделяемой мочи, которая приобретает красноватый оттенок.

Но, чаще всего симптомы болезни остаются смазанными. Небольшое повышение температуры и слабость люди списывают на недавно перенесенное заболевание. Отёчность тоже не всегда бывает выражена. Прибавление 3-4 кг взрослый человек, особенно страдающий лишним весом, часто не замечает, а слабовыраженный красноватый оттенок мочи тоже не вызывает подозрений.

Нефрит не вызывает интенсивных болей, лишь небольшую тяжесть в пояснице. Поэтому люди часто не обращаются к врачу, и болезнь переходит в хроническую форму.

У 60% больных начинает периодически повышаться давление, не сбивающееся обычными антигипотензивными препаратами. А у 85% наблюдаются проблемы с работой сердца и сосудов. Поэтому больные чаще приходят не к урологу, а к кардиологу или терапевту. Нефрит выявляется только после назначения анализов и УЗИ почек.

Хронический гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит дает 2 группы симптомов:

• нефротические признаки (нарушения мочеиспускания);
• гипертонические симптомы.

Не редкость смешанный тип синдромов — гипертонический плюс нефротический.

Также, как и при острой форме, возможно латентное течение и гематурический тип болезни, когда в моче содержатся  эритроциты, а остальные симптомы практически незаметны.

Все формы гломерулонефрита рецидивируют, особенно часто в весеннее-осенний период после перенесенной стрептококковой инфекции.

Осложнения и прогноз на излечение

В тяжелых случаях нефрит быстро прогрессирует, вызывая почечную недостаточность, сопровождающуюся сильнейшими отеками. Нарушение работы почек приводит к отравлению организма невыведенными шлаками. Возникают проблемы с работой других органов – сердца, печени, головного мозга.

Вовремя не диагностированный и нелеченый гломерулонефрит переходит в хроническую форму и приводит к почечной недостаточности. Почки сморщиваются, уменьшаясь в размерах, и не могут полноценно выполнять свою функцию.

Если болезнь не лечить, можно получить:

• острую почечную недостаточность (в 1% случаев);
• острую сердечную недостаточность (2-3%);
• внутримозговое кровоизлияние и нарушения зрения;
• преэклампсию, эклампсию (острая почечная энцефалопатия);
• хронический гломерулонефрит.

При своевременном обращении к опытному урологу, симптомы острого гломерулонефрита — отеки, и артериальная гипертензия — проходят уже через 2-3 недели. Для полного выздоровления придется лечиться минимум 2 месяца.

Как диагностируется гломерулонефрит

Диагноз «острый гломерулонефрит» ставится на основании нескольких факторов:

• Перенесенное инфекционное заболевание в анамнезе;
• Клинические проявления — повышенное давление, отеки, нарушения мочеиспускания;
• Данные лабораторных исследований.

Уролог оценивает мочевой, отечный и гипертонический синдромы.

Больные сдают:

• Анализы мочи (пробы Зимницкого и Реберга), в которых обнаруживают белок и следы крови. В анализе находят цилиндры-сгустки, состоящие из свернувшегося белка и других компонентов. Это своеобразные «слепки» канальцев почек, вымытые уриной. Важный симптом — микро- или макрогематурия, когда моча меняет цвет почти черный. Па первом этапе болезни в моче обнаруживаются свежие эритроциты, далее – выщелочные. Проба Зимницкого показывает никтурию, снижение диуреза и высокую относительную плотностью мочи.
• Кровь из пальца, в которой диагностируется повышение уровня лейкоцитов и ускорение СОЭ. Эти изменения указывают на воспалительный процесс.
• Биохимию крови. При гломерулонефрите обнаруживается резкое повышение остаточного азота, свидетельствующее о слабой работе почек. Диагностируются увеличение концентрации холестерина, креатинина, АЛТ и АСТ.

Уролог назначает УЗИ почек и УЗДГ почечных сосудов. Для подтверждения диагноза может назначаться биопсия почки.

Что показывает УЗИ почек при гломерулонефрите

Ультразвук показывает начинающуюся картину почечного склероза — контуры почек теряют четкость, а их ткань из-за воспаления становится плотной. Пирамидки, через которые выделяющаяся моча поступает в чашечно-лоханочную систему, выглядят слишком темными (гипоэхогенными).

При прогрессировании болезни почки сморщиваются. В норме их размер составляет:

• длина – 10,5-11 мм;
• ширина – 4,5-5 мм;
• толщина паренхимы – вещества, из которого состоит орган – 1,5-2,5 см.

При дистрофических изменениях, сопровождающих гломерулонефрит, почечная ткань съеживается. Почка становится неровной с участками втяжений. Вокруг пирамидок, фильтрующих урину, откладывается слой солей кальция, выглядящий на УЗИ, как белый ободок.

Чем дольше протекает болезнь, тем меньше становятся почки Их контуры окончательно «размываются» и органы становится тяжело распознать на фоне окружающей клетчатки. Внутренние почечные структуры становятся полностью неразличимы.

Нарушается и кровоснабжение органа, видимое на УЗИ и доплере, как обеднение сосудистого рисунка и общее снижение кровотока.

Лечение гломерулонефрита

Болезнь, особенно поздно диагностированная, лечится долго и тяжело. Больному назначают противовоспалительные препараты, антибиотики, гормоны. Во время лечения важно соблюдать строгую бессолевую диету. Показателем успешности лечения служат улучшение общего состояния, нормализация лабораторных показателей и исчезновение на УЗИ признаков острого воспаления.

К сожалению, гломерулонефрит, особенно хронический, часто рецидивирует после очередной простуды или просто в межсезонье. Поэтому страдающим им людям нужно периодически сдавать анализы и проходить УЗИ почек и надпочечников.

Если ультразвук покажет, что дистрофические изменения в почках приостановились, можно считать, что человек поборол неприятную болезнь.

Где пройти УЗИ почек и провериться на гломерулонефрит в СПБ

В Санкт-Петербурге такое обследование выполняют в специализированной урологической клинике Диана. Стоимость УЗИ почек и надпочечников составляет всего 1000 руб. УЗ-диагностика выполняется на экспертном аппарате последнего поколения. Здесь же можно получить консультацию опытного уролога и сдать любые анализы.

Развитие и лечение диффузной формы гломерулонефрита

В структуре иммуновоспалительных нарушений почек одну из лидирующих позиций среди часто встречаемых патологий занимает диффузный гломерулонефрит. Среди приобретенных заболеваний он стоит на втором месте после инфекций мочевыводящих путей.

Воспалительный процесс поражает преимущественно клубочковый аппарат, в меньшей степени в процесс вовлекается интерстициальная ткань и почечные канальцы.

Развитие диффузной формы возможно у лиц любого возраста, но по статистике она поражает детей, подростков, взрослых до 40 лет и является наиболее частой причиной формирования хронической почечной недостаточности.

Характерные особенности диффузного гломерулонефрита

Мелкие почечные сосуды – капилляры, тесно переплетаясь между собой, формируют клубочки. Они обладают высокой фильтрующей способностью, в результате которой вредные вещества задерживаются и выделяются в состав образующейся урины.

Под воздействием аутоантител (враждебных к клеткам собственного организма) происходит поражение структуры клубочков с постепенной утратой их функциональности.

По клиническому течению различают две формы патологии, поэтому в основе современной классификации МКБ-10 она имеет две кодировки:

1. Острая – N В основе лежит инфекционно-аллергический процесс – атака клубочков органа иммунными комплексами, сформированными в результате бактериального или вирусного поражения.
2. Хроническая – N03. Характеризуется прогрессирующим диффузным поражением структур клубочкового аппарата, вследствие чего развивается их склероз и почечная недостаточность.

Важно знать! Диффузный гломерулонефрит – это разновидность заболевания, которая развивается самостоятельно или на фоне некоторых системных нарушений – красной волчанки, геморрагического васкулита, инфекционного эндокардита. В зависимости от морфологических изменений выделяют несколько типов острой формы патологии, а имеющийся шифр может иметь добавочный порядок цифр от 2 до 6:

• мембранозная гломерулопатия (диффузное утолщение базальных мембран капилляров);
• пролиферативная форма (увеличение клеточных капиллярных структур);
• фокально-сегментарный гломерулосклероз (склерозирование отдельных петель сосудов);
• мезангио-капиллярный (пролиферативный процесс в мезангиальных клетках).

Одновременно выделяют собирательную форму заболевания, которая сочетает в себе признаки нескольких типов. Запоздалая терапия или ее отсутствие приводят к хронизации процесса, который гораздо труднее поддается лечению.

Причины и патогенез

Как указывалось выше, заболеваний имеет две формы клинического течения, и каждая из них возникает по разным причинам.

Хронический диффузный гломерулонефрит является осложнением перенесенного заболевания в острой форме или имеет аутоиммунное происхождение.

Вследствие нарушения проницаемости фильтрующей мембраны почечных клубочков комплексы «антиген-антитело» оседают на базальных клетках эпителия, провоцируя развитие вялотекущего воспалительного процесса.

 Он может длиться несколько лет, на фоне которого постепенно нарастает почечная недостаточность и происходит усыхание самого органа.

Острый диффузный тип гломерулонефрита развивается на фоне ранее перенесенной стрептококковой инфекции. Это может быть, ангина, тонзиллит, пневмония, скарлатина, стрептодермия.  Заболевание считается также следствием ОРВИ, ветряной оспы или кори. На развитие патологии влияет длительное пребывание на холоде в условиях повышенной влажности, поскольку происходит ослабление иммунных реакций.

Патофизиология заболевания является иммуноаллергической. Инкубационный период составляет 2-3 недели – ровно столько проходит после перенесенной инфекции и до появления первых признаков патологии.

В этот период происходит формирование комплексов, которые попадают в почечные структуры.

Клубочки увеличиваются в размерах, а при микроскопическом исследовании обнаруживаются признаки воспаления капилляров и наличие белкового экссудата.

Острый воспалительный процесс развивается стремительно, поскольку иммунокомплексные соединения в большом количестве оседают на базальных клетках эпителия.

Болезнь прогрессирует и в случае запоздалого лечения переходит в хроническую стадию. В патологической анатомии пораженные диффузной формой гломерулонефрита почки имеют уменьшенные формы, уплотненную структуру.

Интерстициальная ткань замещается соединительной, вследствие чего снижается функциональность органа.

Симптомы болезни в зависимости от формы

Для острой диффузной формы заболевания характерными считаются три симптомокомплекса: гипертонический, мочевой и отечный. Основными признаками начальной стадии патологического процесса являются:

• повышение температуры тела, иногда до гектических значений;

• озноб, лихорадка;
• головная боль;
• снижение аппетита;
• тошнота, рвота;
• боль в поясничной области;
• общая слабость.

В первые 3-5 суток развивается олигурия, у пациента отмечается отечность, кожные покровы приобретают бледный вид.

Позже количество выделяемой мочи резко увеличивается, но снижается ее плотность, появляются незначительные примеси крови – микрогематурия. Она возникает в 82-85 % случаев.

Намного реже у 12-15% больных можно заметить макрогематурию, которая характеризуется выделением мочи цвета «мясных помоев», реже коричневой или черной.

Острый гломерулонефрит имеет два вида течения:

• циклический, когда процесс развивается бурно, а симптомы ярко выражены;
• латентный – развивается постепенно, клинические проявления стерты.

Симптомы хронического диффузного поражения могут различаться в зависимости от того, какая форма течения ему присуща:

• нефротический – преобладают олигурия, наличие крови в моче;
• гипертонический – отмечается стойкая артериальная гипертензия;
• смешанный – сочетание признаков первых двух видов;
• гематурический – выявляется при исследовании, в случае присутствия в моче эритроцитов;
• латентный – проявления всех трех симптомокомплексов выражены слабо или отсутствуют.

Важно знать! Независимо от формы течения гломерулонефрит отличается возвратом рецидивов. Риски развития острого эпизода повышаются в осенне-весенний период на фоне высокой влажности и пониженной температуры воздуха.

Описание осложнений

При тяжелом течении и быстро прогрессирующем развитии диффузный гломерулонефрит может стать причиной возникновения следующих опасных патологических состояний:

• острая сердечная недостаточность;
• внутримозговое кровоизлияние;
• преходящее нарушение зрения;
• острая почечная недостаточность;
• хроническая форма заболевания.

Довольно часто при стремительном поражении почечного аппарата развивается преэклампсия или эклампсия – ангиоспастическая энцефалопатия, обусловленная спазмом сосудов головного мозга и его отеком.

Приступ напоминает эпилептический припадок и характеризуется отсутствием реакции зрачков на свет, бессознательным состоянием, повышением артериального давления, наличием пены изо рта. Он может спровоцировать паралич, парезы, нарушения речи.

При кровоизлиянии в мозг возможет летальный исход.

Установление точного диагноза

Постановка диагноза производится на основании жалоб пациента, анамнеза, описанного в истории болезни, симптоматических проявлений, результатов лабораторных и инструментальных исследований.

Триадой клинических признаков острого гломерулонефрита является:

• отеки и пастозность тканей;
• гематурия;
• повышенное артериальное давление.

Диагностика проводится с целью выявления формы патологии и предполагает выполнение следующих манипуляций:

• общий и биохимический анализ крови и мочи;
• УЗИ почек;
• УЗДГ почечных сосудов;
• рентгенография органов малого таза;
• МРТ мочевыводящих путей и парного органа;
• биопсии почечной ткани;
• ЭКГ.

Данные мероприятия позволяют дифференцировать воспалительные изменения в почечных структурах с сердечнососудистыми заболеваниями, нарушениями внутренней секреции гормонов и метаболических процессов, поскольку отечность, особенно у ребенка, может свидетельствовать о проблемах в сосудистой системе, а не только в органах выделения.

Методики лечения

Лечение диффузного гломерулонефрита в острой форме у детей и взрослых проводится в условиях стационара. В обязательном порядке назначается постельный режим, а также бессолевая диета с пониженным содержанием белка, то есть лечебный стол № 7 по Певзнеру.

В отношении больных, независимо от возраста, применяется единая схема комплексной терапии.

1. Симптоматическое лечение. Направлено на уменьшение отеков, нормализацию артериального давления и восстановления мочеиспускания.
2. Патогенетическая терапия. Проводится с целью улучшения микроциркуляции крови.
3. Этиотропное лечение. Назначается для устранения факторов, вызвавших развитие болезни.

Выбор препаратов зависит от этиологии заболевания и выполняется лечащим врачом. Острый диффузный процесс поддается терапии при использовании следующих медикаментов:

• антибиотиков широкого спектра действия;

• глюкокортикостероидных средств;
• иммуносупрессоров;
• нефропротекторов – «Лозартан», «Телмисартан»;
• диуретиков – «Фуросемид», «Спиронолактон»;
• ингибиторов АПФ при стойком повышении АД – «Эналаприл», «Лизиноприл»;
• вспомогательных препаратов – антиагрегантов, противоаллергических средств, витаминов.

Данный принцип восстановительной терапии применяется также и при обострении хронической формы заболевания, если оно сопровождается выраженными симптомами. Сочетание медикаментозных препаратов подбирается в каждом случае индивидуально.

Важно знать! Больным с перенесенным острым гломерулонефритом  показано диспансерное наблюдение нефролога в течение двух последующих лет. После окончания курса терапии спустя полгода при отсутствии каких-либо осложнений пациенту рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Идеальным вариантом считается приморская зона с теплым сухим воздухом, который активизирует кровообращение, способствует повышенному потоотделению и снижению артериального давления.

Профилактические рекомендации

Профилактика диффузного поражения почечных структур заключается в раннем и своевременном интенсивном лечении имеющихся заболеваний, устранении очаговой инфекции, особенно в миндалинах и кариозных зубах. Следует также избегать переохлаждения и не заниматься деятельностью, связанной с длительным пребыванием в условиях повышенной влажности и низких температур.

Хронизация патологического процесса требует длительного лечения, поддержания стабильного состояния здоровья. Пациент должен регулярно проходить профилактические обследования, пожизненно соблюдать диету № 7 и избавиться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни, заниматься щадящими видами спорта.

Заключение

Острый диффузный гломерулонефрит легко поддается лечению, которое проводится  своевременно и адекватно. Прогноз заболевания напрямую зависит от состояния почек.

Купирование воспалительного процесса на раннем этапе дает возможность сохранять прежний образ жизни. В противном случае при хронизации патологии вероятность негативных изменений возрастает и требует продолжительного и сложного лечения.

Симптомы хронического гломерулонефрита

Хронический гломерулонефрит чаще всего имеет первично хроническое течение, реже возникает как следствие острого гломерулонефрита.

Для гломерулонефрита характерна триада синдромов: мочевой, отёчный (нефритического или нефротического типа) и аротериальная гипертензия.

В зависимости от сочетания этих 3 основных синдромов выделяют следующие клинические формы хронического гломерулонефрита: гематурическую, нефротическую и смешанную.

Нефротический синдром — симптомокомплекс, для которого характерны:

• протеинурия более 3 г за сутки (50 мг/кг в сут);
• гипоальбуминемия менее 25 г/л;
• диспротеинемия (уменьшение уровня у-глобулинов, увеличение уровня альфа2-глобулинов);.
• гиперхолестеринемия и гиперлипидемия;
• отёки.

Особенности клинической картины и течения различных морфологических вариантов хронического гломерулонефрита

Минимальные изменения — самая частая причина нефротического синдрома у детей (у мальчиков в 2 раза чаще, чем у девочек). Заболевание нередко возникает после инфекции верхних дыхательных путей, аллергических реакций, сочетается с атопическими заболеваниями. Для НСМИ характерно развитие СЧНС и отсутствие артериальной гипертензии, гематурии; функции почек длительно остаются сохранными.

ФСГС, как правило, характеризуется развитием СРНС более чем у 80% пациентов. Менее чем у 1/3 больных заболевание сопровождается микрогематурией и артериальной гипертензией.

Мембранозная нефропатия у большинства больных проявляется нефротического синдрома, реже персистирующей протеинурией, микрогематурией и артериальной гипертензией.

МПГН у детей, в отличие от взрослых, как правило, бывает первичным. Клинические проявления МПГН включают развитие нефритического синдрома в дебюте заболевания с последующим развитием нефротического синдрома, нередко с гематурией и артериальной гипертензией. Характерно снижение концентрации С3- и С4-фракций комплемента в крови.

МзПГН проявляется персистирующей гематурией, усиливающейся до степени макрогематурии на фоне ОРВИ, характеризуется медленно прогрессирующим ечением.

IgA-нефропатия. Её клинические проявления могут широко варьировать от симптоматической торпидной изолированной микрогематурии (в большинстве лучаев) до развития БПГН с формированием хронической почечной недостаточности (крайне редко). При IgA-нефропатии возможно развитие 5 клинических синдромов:

• бессимптомной микрогематурии и незначительной протеинурии — наиболее распространённых проявлений заболевания, их выявляют у 62% больных;
• эпизодов макрогематурии преимущественно на фоне или сразу после ОРВИ, возникающих у 27% пациентов;
• острого нефритического синдрома в виде гематурии, протеинурии и артериальной гипертензии, он характерен для 12% больных;
• нефротический синдром — отмечается у 10-12% больных;
• в редких случаях IgA-нефропатия может дебютировать в виде БПГН с выраженной протеинурией, артериальной гипертензией, снижением СКФ.

БПГН. Ведущий синдром — быстрое снижение почечных функций (удвоение входного уровня креатинина крови в сроки от нескольких недель до 3 мес), сопровождаемое нефротическим синдромом и/или протеинурией, гематурией и артериальной гипертензией.

Нередко БПГН — проявление системной патологии (системная красная волчанка, системные васкулиты, эссенциальная смешанная криоглобулинемия и др.).

В спектре форм БПГН выделяют гломерулонефрит, связанный с антителами к ГБМ (синдром Гудпасчера — с развитием геморрагического альвеолита с лёгочным кровотечением и дыхательной недостаточностью) и с АНЦА (гранулематоз Вегенера, узелковый периартериит, микроскопический полиангиит и другие васкулиты).

Критерии активности и признаки обострения хронического гломерулонефрита

• отеки с нарастающей протеинурией;
• гипертензия;
• гематурия (при обострении усиление эритроцитурии в 10 раз и более по сравнению с длительно существующим стабильным уровнем);
• быстрое снижение функции почек;
• стойкая лимфоцитурия;
• диспротеинурия с повышением СОЭ, гиперкоагуляция;
• выявление в моче органоспецифических ферментов;
• нарастание противопочечных антител;
• ИЛ-8 как хемотаксический фактор для нейтрофилов и миграция их в очаг воспаления.

Период клинико-лабораторной ремиссии хронического гломерулонефрита констатируется при отсутствии клинических симптомов заболевания, нормализации биохимических показателей крови, восстановлении почечных функций и нормализации или незначительных изменений в анализах мочи.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Факторы прогрессирования хронического гломерулонефрита

• Возраст (12-14 лет).
• Частота рецидивов нефротического синдрома.
• Сочетание нефротического синдрома и гипертензии.
• Присоединение тубулоинтерстициального поражения.
• Повреждающее действие антител к базальной мембране клубочковых почек.
• Аутоиммунный вариант хронического гломерулонефрита.
• Персистирование этиологического фактора, постоянное поступление антигена.
• Неэффективность, недостаточность системного и местного фагоцитоза.
• Цитотоксичность лимфоцитов.
• Активация системы гемостаза.
• Повреждающее действие протеинурии на канальцевый аппарат и интерстиций почки.
• Неконтролируемая гипертензия.
• Нарушение липидного обмена.
• Гиперфильтрация как причина склерозирования почечной ткани.
• Показатели тубулоинтерстициального поражения (снижение оптической плотности мочи; функции осмотического концентрирования; наличие гипертрофированных почечных пирамид; резистентность к патогенетической терапии; повышение экскреции с мочой фибронектина).

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Гломерулонефрит

Общие сведения

Гломерулонефрит — двухстороннее поражение почек, в основе которого лежит повреждение почечных клубочков. Почечный клубочек (гломерула) состоит из множества капиллярных петель, образующих фильтр, через который жидкость переходит из крови в систему почечных канальцев.

При поражении почечных клубочков нарушаются процессы фильтрации. С одной стороны через поврежденные стенки капилляров в мочу начинают проникать клетки крови, белки и другие компоненты крови, столь необходимые нашему организму.

С другой стороны почки теряют способность выводить из организма воду и токсические продукты обмена.

Гломерулонефрит — это целая группа разнородных заболеваний. Выделяют первичный гломерулонефрит, когда патологический процесс ограничен почками и вторичный, когда поражение почек является следствием какого-либо системного заболевания.

Острый гломерулонефрит имеет продолжительность до нескольких недель, подострый до нескольких месяцев, хронический до года и более.

Хронический гломерулонефрит является одной из основных причин хронической почечной недостаточности, требующей гемодиализа и трансплантации почки.

Причины заболевания

• Инфекционные заболевания, среди которых наиболее часто развивается постстрептококковый гломерулонефрит, реже причиной заболевания могут стать другие бактериальные, вирусные и паразитарные инфекции. Механизм поражения имеет иммунный характер и не связан с прямым действием инфицирующих агентов. Поэтому гломерулонефрит развивается как правило через несколько недель после перенесенной инфекции;
• токсические факторы (органические растворители, алкоголь, наркотики, ртуть, некоторые лекарственные препараты);
• системные заболевания различной природы: системная красная волчанка, узелковый периартериит, болезнь Шенлейн-Геноха, синдром Гудпасчера и другие васкулиты, амилоидоз;
• наследственные синдромы с поражением почек: синдром Альпорта, болезнь Фабри и др.

Симптомы

Клиническими признаками гломерулонефрита являются повышение артериального давления, отеки, уменьшение объема выделяемой за сутки мочи (олигурия). При появлении подобных симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу. Особенно пристально следует контролировать свое состояние после перенесенных инфекций стрептококковой этиологии (ангина, кожное импетиго).

При лабораторных исследованиях мочи обнаруживают протеинурию (белок в моче) и гематурию (эритроциты в моче) разной степени выраженности, цилиндрурию. В биохимическом анализе крови обнаруживается диспротеинемия (нарушение соотношения белковых фракций), иногда гиперлипидемия и часто гиперазотемия.

Диагностика

В диагностике используют биохимические анализы крови и мочи, определение клубочковой фильтрации и клиренса креатинина, анализ крови на антистрептококковые антитела, рентгенографию, КТ и УЗИ брюшной полости. В целом ряде случаев для диагностики требуется проведение биопсии почки.

Лечение

При выраженной клинической картине больного госпитализируют, назначают строгий постельный режим и диету для больных с заболеваниях почек. Лекарственная терапия может включать антибактериальную, иммуносупрессивную и симптоматическую терапию. В некоторых случаях требуется проведение гемодиализа.

Профилактика

Профилактика постстрептококкового гломерулонефрита заключается в своевременной и грамотной антибактериальной терапии при инфекционных заболеваниях стрептококковой этиологии (ангина и поражения кожи). Профилактика гломерулонефрита при других инфекционных процессах заключается в адекватном лечении соответствующих инфекционных заболеваний.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Гломерулонефрит — причины, симптомы, лечение заболевания

По характеру течения различают острый, подострый и хронический гломерулонефрит, по происхождению — инфекционный и неинфекционный. В течении хронической формы выделяют стадию ремиссии и обострения.

В зависимости от преобладающего клинического синдрома острый гломерулонефрит протекает в одной из трех форм:

• развернутой — имеет триаду синдромов: почечный, гипертензивный и отечный;
• бисиндромной — мочевой синдром сочетается с артериальной гипертензией и отеками;
• моносиндромной — сопровождается исключительно мочевым синдромом.

Хронический гломерулонефрит имеет разные варианты течения:

• латентный — доминирует мочевой синдром;
• гематурический — определяют по красной или бурой моче за счет наличия в ней эритроцитов;
• нефротический — на первый план выходят признаки поражения почек;
• гипертензивный — преобладает симптоматика гипертонического синдрома;
• смешанный.

По причине возникновения гломерулонефрит делится на первичный — ведущее значение имеет аллергия, инфекция или другой раздражитель, и вторичный — развивается как осложнение системных патологий. Не всегда удается выяснить какую-либо причину заболевания. В таком случае определяют идиопатический гломерулонефрит.

Учитывая объем поражения клубочков, различают очаговую (поражено менее 50% клубочков) и диффузную (в воспалительный процесс вовлечено более 50% клубочков) формы.

Классификацию гломерулонефрита проводят по морфологическим признакам:

• по локализации воспалительного процесса: интракапиллярный (поражены сосуды клубочков) и экстракапиллярный (полость капсулы);
• по характеру воспаления: пролиферативный (формируются клеточные инфильтраты), экссудативный (преобладает выпот плазмы крови) и смешанный.

Такое деление актуально для врача при выборе схемы лечения и прогнозировании болезни.

В основе развития заболевания лежат иммунные нарушения. Под действием провоцирующего фактора иммунная система активирует выработку циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК).

В здоровом организме часть таких комплексов выводится через печень, часть — уничтожается клетками иммунной системы.

Если в организм поступает большое количество чужеродного агента, уровень ЦИК тоже растет, иммунные клетки не справляются со своими функциями, ЦИК повреждают нефроны и клубочки почек, провоцируя воспаление. 

Нарушаются метаболизм и кровоснабжение почки, замедляются процессы фильтрации, в тканях задерживается натрий и вода, как результат — повышается артериальное давление (АД) и нарастают отеки.

Появлению инфекционно-иммунного гломерулонефрита предшествует стрептококковая инфекция (тонзиллит, фарингит, скарлатина, стрептодермия), где возбудителем выступает b-гемолитический стрептококк. Реже воспалительный процесс инициирует вирусная инфекция — герпес, вирус гриппа и парагриппа, ветряная оспа, гепатит.

Неинфекционно-иммунные формы провоцируют неинфекционные факторы:

• переохлаждение,
• аллергия,
• укус насекомых,
• бесконтрольный прием нефротоксичных лекарств;
• алкогольная интоксикация;
• вакцинация;
• влажная среда.

У детей в качестве предрасполагающих факторов рассматривают физиологическую незрелость почек.

Хронический гломерулонефрит является исходом запущенного, вялотекущего воспаления в почках. Однако, часто может возникать, как первично-хронический процесс при наличии очагов хронической инфекции (кариес, тонзиллит, гайморит) или постоянно пребывающей инфекции в организме (герпесвирус, цитомегаловирус, вирус ветряной оспы).

Определенное значение в развитии хронической формы имеет наследственная предрасположенность, аномалии почек, некоторые аутоиммунные патологии (ревматизм, васкулиты, системная красная волчанка).

Симптомы гломерулонефрита

Получите консультацию у специалистов:

• Уролог
• Педиатр
• Уролог детский

Клиника острого гломерулонефрита состоит из почечных и внепочечных проявлений (гипертензивного и отечного синдрома). Обычно заболевание манифестирует спустя 1–3 недели после заражения инфекцией, аллергии, интоксикации. У детей болезнь начинается бурно и заканчивается выздоровлением. У взрослых протекает с маловыраженной симптоматикой и тенденцией к хронизации процесса.

У 70–90% пациентов в раннем периоде появляется отек. Утром после сна отеки более значительны в области лица, ближе к вечеру — в зоне голеностопного сустава и лодыжек.

Отечность может быть минимальной, при этом неуклонно растет вес, что указывает на задержку жидкости в тканях.

Без лечения отечный синдром прогрессирует с развитием генерализованного отека кожи (анасарки), накопления жидкости в брюшной полости (асцита) и плевральной полости (выпотного плеврита).

Гипертонический синдром сопровождается нестойким повышением АД в пределах 160/100 мм.рт.ст. Возможны неврологические нарушения, вызванные скоплением жидкости в мозговых тканях:

• тошнота, позывы на рвоту,
• головная боль,
• зрительные расстройства,
• психомоторное возбуждение,
• быстрая утомляемость,
• снижение внимательности,
• ухудшение зрения,
• тугоухость.

При крайне тяжелом течении гипертонической формы возможны эпизоды потери сознания, расстройства координации движений, клонические судороги. 

Растяжение капсулы почки и нарушения уродинамики сопровождаются болезненными ощущениями в поясничной области. При мочевом синдроме в первые дни уменьшается суточный объем мочи, при том, что беспокоит постоянная жажда. Сама моча становится более плотная, мутная, пенистая, с прожилками крови.

Хронический гломерулонефрит

Для хронической формы свойственно эпизодическое течение. Обострения возникают через 1–2 дня после воздействия раздражителя, и протекают по типу острого гломерулонефрита. Количество рецидивов возрастает в осенне-зимний период.

У 45% пациентов хронический гломерулонефрит имеет малозаметную симптоматику с изолированным мочевым синдромом. Общее состояние остается удовлетворительным. В моче обнаруживают умеренное содержание эритроцитов, лейкоцитов и белка. Прогноз благоприятный, почечная функция практически никогда не нарушается.

Гипертензивный синдром преобладает у 20–25% пациентов, и сопровождается артериальной гипертензией. АД часто подвергается суточным колебаниям, и может повышаться до показателей 200/120 мм.рт.ст.

Общее состояние утяжеляет сердечная астма, нейроретинит (воспаление зрительного нерва), сердечная недостаточность, возникшие в связи с ослаблением работы миокарда и расстройством кровообращения.

Данная форма неуклонно прогрессирует и ведет к почечной недостаточности.

Нефротический синдром возникает примерно в 25% случаев. Определяют по высокому уровню белка в моче, отекам и одышки, нарушению сердечного ритма. Данный вариант имеет неблагоприятный исход из-за быстрого развития печеночной дисфункции.

Справка! Клубочковый нефрит диагностируют у людей всех возрастов. Однако чаще он дебютирует у детей до 12 лет и взрослых в период от 20 до 40 лет. Мужчины заболевают чаще, чем женщины. 

Диагностика гломерулонефрита

Диагностика базируется на клинико-лабораторных данных, анамнезе и физикальном осмотре. Врач выясняет анамнез по перенесенным системным, аутоиммунным, инфекционным и другим заболеваниям, которые могли послужить причиной гломерулонефрита. Важны такие данные, как прием нефротоксичных препаратов, алкоголя, условия труда и жизни. При физикальном обследовании осматривает кожные покровы на наличие отеков, измеряет АД. 

Основные методы диагностики гломерулонефрита — это лабораторно-инструментальные исследования:

В качестве дополнительных диагностических методов назначают эхокардиографию, офтальмоскопию (осмотр глазного дна), УЗИ плевральной полости, иммунологические анализы. В сомнительных случаях решающее значение в постановке диагноза отводится биопсии почки с гистологическим заключением. 

Справка! Дифференциальную диагностику гломерулонефрита проводят с гипертонией, пиелонефритом, почечной недостаточностью, туберкулезом и поликистозной болезнью почек.

Методы лечения гломерулонефрита

Схема лечения определяется клинической формой и причинами возникновения болезни, скоростью прогрессирования осложнений. Всем пациентам с острой формой и в период обострения рекомендован постельный режим, лечебное питание. Диета подразумевает сбалансированный рацион, ограничение соли и специй, отказ от алкоголя. Необходимо контролировать суточный объем потребления жидкости.

При инфекционно-иммунной форме назначают антибактериальные или вирусные препараты, подобранные с учетом типа возбудителя. При стойком гипертензивном синдроме принимают гипотензивные средства для снижения показателей и стабилизации АД.

Для удаления лишней воды при отечном синдроме используют диуретики. Коррекцию иммунной функции проводят с помощью гормональных и иммуномодулирующих препаратов.

При нарушении функций почек подключают антикоагулянты (препятствуют тромбообразованию) и гемодиализ (внепочечное очищение крови).

В подостром и межприступном периоде благоприятно санаторно-курортное лечение, электромагнитное излучение, ультразвуковая терапия.

Важно! Взрослые пациенты после эпизода острого гломерулонефрита нуждаются в диспансерном наблюдении уролога на протяжении двух лет, дети — пяти лет. Пациенты с хронической формой — пожизненно.

Лечение гломерулонефрита в домашних условиях

Вылечить клубочковый нефрит без медикаментозных препаратов невозможно. В качестве сопроводительного курса для облегчения тяжести симптомов используют фитотерапию. Для удаления из организма лишней воды готовят настойку на основе листьев березы, льняного семени и корня полевого стальника.

Для снижения высокого АД принимают свекольный сок, отвар из семян подсолнечника. С помощью отваров на основе плодов шиповника, череды или хвоща полевого укрепляют иммунитет и повышают сопротивляемость организма к инфекции.

В любом случае, для благоприятного исхода заболевания важна адекватная консервативная терапия, подобранная врачом. Только эффективное лечение на ранней стадии приводит к выздоровлению.

К какому врачу обратиться при гломерулонефрите

Обследование пациента с подозрением на гломерулонефрит проводит уролог или нефролог. Дети младше 18 лет нуждаются в консультации педиатра или детского уролога (детского нефролога).

Лечение гломерулонефрита в Москве

В Поликлинике Отрадное в Москве прием по поводу гломерулонефрита и его осложнений ведут квалифицированные урологи с многолетним практическим опытом.

Дети до 18 лет находятся под наблюдением детского уролога или педиатра, который выстраивает тактику лечения в соответствии с анатомическими и возрастными особенностями детей.

Современное диагностическое оборудования, собственная лаборатория на территории клиники позволяет проводить весь спектр лабораторно-инструментальных исследований, необходимых для точной диагностики и контроля лечения клубочкового нефрита.

Врачи оказывают медицинскую помощь в клинике или на дому. Для наших пациентов доступна услуга вызова доктора на дом по Москве и за пределами МКАД. Время консультации не ограничено. Запись на прием ведется по телефону или через онлайн форму на сайте.

Профилактика гломерулонефрита

В профилактике первостепенное значение приобретает лечение острых инфекций и санация хронических очагов, так как большинство эпизодов острого гломерулонефрита связано с воздействием патогенной микрофлоры. Важно укреплять общий иммунитет. Повышает иммунную защиту умеренная физическая активность, витаминизированное питание, закаливание, здоровый сон. 

Для своевременной диагностики возможных сопутствующих патологий необходимо ежегодно проходить плановое диспансерное обследование, а при наличии каких-либо отклонений незамедлительно обращаться к врачу.

Список источников: