Советы

Пиелонефрит: симптомы и диагностика

Пиелонефрит: симптомы и диагностика

Пиелонефрит – это неспецифическое инфекционное заболевание почек, вызываемое различными бактериями. Острая форма заболевания проявляется повышением температуры, симптомами интоксикации и болями в поясничной области. Хронический пиелонефрит может протекать бессимптомно или сопровождаться слабостью, нарушением аппетита, учащением мочеиспускания и неинтенсивными болями в пояснице. Диагноз выставляется на основании результатов лабораторных анализов (общий и биохимический анализы мочи, бакпосев), урографии и УЗИ почек. Лечение — антибактериальная терапия, иммуностимуляторы.

Пиелонефрит: симптомы и диагностикаПиелонефрит: симптомы и диагностика

Пиелонефрит – широко распространенная патология. Пациенты, страдающие острым и хроническим пиелонефритом, составляют около 2/3 всех урологических больных. Болезнь может протекать в острой или хронической форме, поражать одну или обе почки.

Диагностику и лечение осуществляет специалист в сфере клинической урологии и нефрологии.

В случае отсутствия своевременной терапии пиелонефрит может привести к таким тяжелым осложнениям как почечная недостаточность, карбункулу или абсцессу почки, сепсису и бактериальному шоку.

Пиелонефрит: симптомы и диагностика

Пиелонефрит

Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Чаще пиелонефрит развивается:

  • У детей в возрасте до 7 лет (вероятность появления пиелонефрита возрастает из-за особенностей анатомического развития.
  • У молодых женщин в возрасте 18-30 лет (возникновение пиелонефрита связано с началом половой жизни, беременностью и родами).
  • У пожилых мужчин (при обструкции мочевыводящих путей вследствие развития аденомы предстательной железы).

Любые органические или функциональные причины, препятствующие нормальному оттоку мочи, увеличивают вероятность развития патологии. Нередко пиелонефрит появляется у больных мочекаменной болезнью.

К неблагоприятным факторам, способствующим возникновению пиелонефрита, относится сахарный диабет, иммунные нарушения, хронические воспалительные болезни и частые переохлаждения.

В ряде случаев (обычно у женщин) пиелонефрит развивается после перенесенного острого цистита.

Бессимптомное течение нередко является причиной несвоевременной диагностики хронического пиелонефрита. Больные начинают получать лечение, когда функция почек уже нарушена. Поскольку патология очень часто возникает у пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, таким больным необходимо специальная терапия даже при отсутствии симптоматики пиелонефрита.

Для острого процесса характерно внезапное начало с резким повышением температуры до 39-40°С. Гипертермия сопровождается обильным потоотделением, потерей аппетита, выраженной слабостью, головной болью, иногда – тошнотой и рвотой.

Тупые боли в поясничной области различной интенсивности, чаще односторонние, появляются одновременно с повышением температуры.

Физикальное обследование выявляет болезненность при поколачивании в области поясницы (положительный симптом Пастернацкого).

Неосложненная форма острого пиелонефрита не вызывает нарушений мочеиспускания. Моча становится мутной или приобретает красноватый оттенок.

При лабораторном исследовании мочи выявляется бактериурия, незначительная протеинурия и микрогематурия. Для общего анализа крови характерен лейкоцитоз и повышение СОЭ.

Примерно в 30% случаев в биохимическом анализе крови отмечается повышение азотистых шлаков.

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит нередко становится исходом недолеченной острой формы. Возможно развитие первичного хронического процесса. Иногда патология обнаруживается случайно при исследовании мочи.

Больные предъявляют жалобы на слабость, снижение аппетита, головные боли и учащенное мочеиспускание. Некоторых пациентов беспокоят тупые ноющие боли в поясничной области, усиливающиеся в холодную сырую погоду.

Симптомы, свидетельствующие об обострении, совпадают с клинической картиной острого процесса.

https://www.youtube.com/watch?v=chOuGYIqRWM\u0026pp=ygVC0J_QuNC10LvQvtC90LXRhNGA0LjRgjog0YHQuNC80L_RgtC-0LzRiyDQuCDQtNC40LDQs9C90L7RgdGC0LjQutCw

Двухсторонний острый пиелонефрит может стать причиной острой почечной недостаточности. К числу наиболее грозных осложнений следует отнести сепсис и бактериальный шок. В некоторых случаях острая форма заболевания осложняется паранефритом.

Возможно развитие апостеноматозного пиелонефрита (формирование множественных мелких гнойничков на поверхности почки и в ее корковом веществе), карбункула почки (нередко возникает вследствие слияния гнойничков, характеризуется наличием гнойно-воспалительного, некротического и ишемического процессов) абсцесса почки (расплавление почечной паренхимы) и некроза почечных сосочков.

Если лечение не проводится, наступает терминальная стадия гнойно-деструктивного острого процесса.

Развивается пионефроз, при котором почка полностью подвергается гнойному расплавлению и представляет собой очаг, состоящий из полостей, заполненных мочой, гноем и продуктами тканевого распада.

При прогрессировании хронического двухстороннего пиелонефрита функция почек постепенно нарушается, что приводит к снижению удельного веса мочи, артериальной гипертензии и развитию хронической почечной недостаточности.

Постановка диагноза обычно не представляет затруднений для врача-уролога из-за наличия ярко выраженных клинических симптомов. В анамнезе часто отмечается наличие хронических заболеваний или недавно перенесенные острые гнойные процессы.

Клиническую картину формирует характерное сочетание выраженной гипертермии с болью в пояснице (чаще односторонней), болезненными мочеиспусканиями и изменениями мочи. Моча мутная или с красноватым оттенком, имеет выраженный зловонный запах.

В рамках диагностических мероприятий выполняются:

  • Лабораторные исследования. Лабораторным подтверждением диагноза служит обнаружение в моче бактерий и небольших количеств белка. Для определения возбудителя проводят бакпосев мочи. О наличии острого воспаления свидетельствует лейкоцитоз и увеличение СОЭ в общем анализе крови. При помощи специальных тест-наборов проводится идентификация вызвавшей воспаление микрофлоры. Концентрационную способность почек оценивают при помощи пробы Зимницкого.
  • Лучевая диагностика. В ходе обзорной урографии выявляется увеличение объема одной почки. Экскреторная урография свидетельствует о резком ограничении подвижности почки при проведении ортопробы. При апостематозном пиелонефрите отмечается снижение выделительной функции на стороне поражения (тень мочевыводящих путей появляется с запозданием или отсутствует). При карбункуле или абсцессе на экскреторной урограмме определяется выбухание контура почки, сдавление и деформация чашечек и лоханки. Диагностику структурных изменений почечной ткани при пиелонефрите проводят при помощи УЗИ почек. Для исключения мочекаменной болезни и анатомических аномалий выполняют КТ почек.

Пиелонефрит: симптомы и диагностика

КТ ОБП и забрюшинного пространства. Эмфизематозный пиелонефрит, включения газа в чашечках.

Неосложненный острый процесс лечится консервативно в условиях стационара. Проводится антибактериальная терапия. Медикаменты подбираются с учетом чувствительности обнаруженных в моче бактерий. Для того, чтобы максимально быстро ликвидировать воспалительные явления, не допустив перехода пиелонефрита в гнойно-деструктивную форму, лечение начинают с самого эффективного препарата.

Проводится дезинтоксикационная терапия, коррекция иммунитета. При лихорадке назначается диета с пониженным содержанием белков, после нормализации температуры пациента переводят на полноценное питание с повышенным содержанием жидкости.

На первом этапе терапии вторичного острого пиелонефрита следует устранить препятствия, затрудняющие нормальный отток мочи: как правило, для этого производится установка мочеточникового катетера-стента.

Назначение антибактериальных препаратов при нарушенном пассаже мочи не дает желаемого эффекта и может привести к развитию серьезных осложнений.

Лечение хронического пиелонефрита

Осуществляется по тем же принципам, что и терапия острого процесса, но отличается большей длительностью и трудоемкостью. Терапевтическая программа предусматривает устранение причин, которые привели к затруднению оттока мочи или вызвали нарушения почечного кровообращения, антибактериальную терапию и нормализацию общего иммунитета.

https://www.youtube.com/watch?v=chOuGYIqRWM\u0026pp=YAHIAQE%3D

При наличии препятствий необходимо восстановить нормальный пассаж мочи. Восстановление оттока мочи производится оперативно (нефропексия при нефроптозе, удаление камней из почек и мочевыводящих путей, удаление аденомы предстательной железы и т. д.).

Устранение препятствий, мешающих пассажу мочи, во многих случаях позволяет достичь стойкой длительной ремиссии. Антибактериальные препараты назначаются с учетом данных антибиотикограммы.

До определения чувствительности микроорганизмов проводится терапия антибактериальными препаратами широкого спектра действия.

Пациентам с хроническим пиелонефритом требуется длительная систематическая терапия сроком не менее года. Лечение начинают с непрерывного курса антибактериальной терапии продолжительностью 6-8 недель.

Такая методика позволяет устранить гнойный процесс в почке без развития осложнений и образования рубцовой ткани. Если функция почек нарушена, требуется постоянный контроль фармакокинетики нефротоксичных антибактериальных препаратов.

Для коррекции иммунитета при необходимости применяют иммуностимуляторы и иммуномодуляторы. После достижения ремиссии назначают прерывистые курсы антибактериальной терапии.

В период ремиссии больным показано санаторно-курортное лечение (Джермук, Железноводск, Трускавец и др.). Следует помнить об обязательной преемственности терапии.

Начатое в стационаре антибактериальное лечение необходимо продолжать амбулаторно.

Назначаемая врачом санатория схема лечения должна включать в себя прием антибактериальных препаратов, рекомендуемых врачом, постоянно наблюдающим пациента. В качестве дополнительного метода лечения применяется фитотерапия.

Пиелонефрит — воспаление почек

Пиелонефрит — это воспаление почек.

В норме почки выполняют очень важную роль: фильтруют кровь, очищая её от продуктов жизнедеятельности клеток. В почках из крови отделяется лишняя жидкость и удаляются уже ненужные вещества, которые затем выходят из организма с мочой. Если функция почек снижена, этот процесс нарушается, что может привести к опасным последствиям для здоровья и жизни человека.

Пиелонефрит бывает острым или хроническим:

  • Острый пиелонефрит чаще всего развивается как осложнение инфекций других органов мочевыделительной системы — уретры, мочевого пузыря, мочеточников.
  • Хронический пиелонефрит — это длительный воспалительный процесс в почках, который развивается, если отсутствует адекватное лечение.

Хроническая форма пиелонефрита приводит к постепенному разрушению тканей и утрате почками своих функций.

Воспаление почек может быть врождённым или развиться под влиянием различных негативных факторов, таких как инфекции или хронические заболевания.

Инфекции. В большинстве случаев острый пиелонефрит развивается из-за инфицирования бактерией Escherichia coli (кишечная палочка).

Бактерии могут проникать в мочевыделительную систему из фекальной флоры, в том числе при нарушении правил гигиены или неосторожных половых контактах.

Так как рост бактерий связан с состоянием иммунитета, первичный острый пиелонефрит может возникнуть на фоне переохлаждения или стресса.

Обструкция. Пиелонефрит может возникать, если отток мочи из почки затруднён, например при наличии камней в почках.

В норме бактерии в незначительном количестве могут попадать в почки. Если функция почек не нарушена и иммунитет хороший, они вымываются с мочой, не вызывая воспаления.

При обструкции бактерии вымываются медленнее, и это создаёт благоприятную среду для их быстрого размножения.

Врождённые аномалии строения. При пузырно-мочеточниковом рефлюксе моча может забрасываться в почки из мочевого пузыря. Это может спровоцировать повреждение почки и мочеточника или вызвать воспаление.

Осложнение других заболеваний. Эта причина характерна для хронического пиелонефрита: в некоторых случаях он развивается на фоне других заболеваний, например сахарного диабета или гипертонии.

Пиелонефрит: симптомы и диагностика

Камни препятствуют оттоку мочи и приводят к её застою в почках

К группе риска по пиелонефриту относятся:

  • беременные женщины,
  • больные диабетом,
  • люди с пороками анатомического развития органов мочевыделительной системы,
  • пациенты с почечной недостаточностью,
  • люди со сниженным иммунитетом.

Признаки пиелонефрита зависят от его формы. Острый пиелонефрит сопровождается ярко выраженными симптомами, а при хроническом признаки заболевания могут отсутствовать.

Симптомы острого пиелонефрита:

  • боль в пояснице — от слабовыраженной до острой;
  • резкое повышение температуры;
  • признаки интоксикации — головная боль, тошнота;
  • общая слабость;
  • жажда;
  • рвота;
  • вздутие живота;
  • учащённое болезненное мочеиспускание;
  • изменение свойств мочи: моча при пиелонефрите может быть плотной, мутной, неоднородной.

Симптомы хронического пиелонефрита:

  • ноющая боль в пояснице;
  • нарушение мочеиспускания (учащённое, увеличенными порциями);
  • повышение температуры тела до субфебрильных значений (37–38 °C), слабость, утомляемость.

Хронический пиелонефрит может не иметь ярко выраженных признаков, но требует лечения: в противном случае болезнь приводит к разрушению тканей почки вплоть до полной потери функции.

Воспаление почек у женщин и мужчин имеет схожие симптомы. При этом заболевания почек у женщин чаще встречаются, а у мужчин — чаще приводят к опасным для здоровья последствиям.

Скопление большого количества бактерий в почке приводит к инфекционному воспалению — острому пиелонефриту. Это может произойти, если инфекция распространилась от других органов, например мочевого пузыря, или нарушился нормальный отток мочи из почки.

Если лечение отсутствует или не имеет эффекта, развивается хроническое воспаление. В результате хронического пиелонефрита ткани почки рубцуются и на их месте образуется соединительная ткань. Функция почки снижается вплоть до полного отказа органа.

Стадии развития пиелонефрита:

  • катаральная: воспаление тканей почки;
  • гнойная: образование гноя в тканях почки;
  • фиброзная: замена тканей почки на соединительную ткань;
  • язвенная: дистрофия и отмирание тканей почки.

Пиелонефрит классифицируют по таким признакам, как происхождение, локализация, наличие отягчающих факторов, а также форма, характер и фаза течения.

Локализация:

  • односторонний (поражена одна почка),
  • двусторонний (поражены обе почки).

Происхождение:

  • Первичный пиелонефрит может быть восходящим или гематогенным. При восходящем пиелонефрите инфекция распространяется на почки в ходе воспаления мочевого пузыря. При гематогенном — попадает в почки через кровь.
  • Вторичный пиелонефрит развивается в результате обструкции из-за нарушенного оттока мочи и отсутствия естественного промывания почки или на фоне некоторых хронических заболеваний.

Наличие отягчающих факторов:

  • неосложнённый,
  • осложнённый.

Отягчающими факторами при пиелонефрите могут быть: беременность, некомпенсированный сахарный диабет, трансплантированная почка, анатомические аномалии органов мочевыделительной системы, почечная недостаточность, аденома предстательной железы, злокачественные новообразования, ослабленный иммунитет.

Форма течения:

  • серозный (характеризуется воспалением тканей почки),
  • гнойный (сопровождается образованием гноя в тканях почки),
  • фиброзный (сопровождается с образованием рубцовой ткани вместо ткани почки),
  • язвенный (характеризуется отмиранием тканей).

Характер течения:

  • обструктивный,
  • необструктивный,
  • калькулёзный (с камнями в почках).

Фаза течения:

  • Активная.
  • Латентная. Симптомы заболевания отсутствуют, но лабораторные исследования указывают на воспаление.
  • Ремиссия или клиническое выздоровление. Отсутствуют симптомы заболевания и лабораторные признаки.

В Международной классификации болезней МКБ-10 острому пиелонефриту присвоен код N10, хроническому пиелонефриту — коды N11.0 (необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом), N11.1 (хронический обструктивный пиелонефрит) и N20.9 (калькулёзный пиелонефрит).

Если не начать лечение, острый пиелонефрит может вызвать ряд опасных осложнений.

Распространённые осложнения пиелонефрита:

  • тромбоз почечных вен,
  • необратимые процессы в почках (отмирание тканей),
  • острая почечная недостаточность (потеря почкой своих функций),
  • сепсис (заражение крови).

Наиболее опасная форма пиелонефрита — эмфизематозный пиелонефрит — приводит к газообразованию в паренхиме почек и паранефральном пространстве в результате жизнедеятельности микроорганизмов, что провоцирует отмирание тканей. Характеризуется молниеносным течением и высокой летальностью. В группе риска эмфизематозного пиелонефрита женщины с сахарным диабетом.

Пиелонефрит: симптомы и диагностика

Без своевременного лечения почка деформируется, уменьшается в размерах и постепенно теряет свою функцию

Согласно клиническим рекомендациям, пиелонефрит диагностируют комплексно: врач проводит физический осмотр, назначает лабораторные и инструментальные исследования.

Физический осмотр

Острый пиелонефрит имеет достаточно выраженные симптомы — резкое повышение температуры тела, боль в поясничной области.

Хронический пиелонефрит может не иметь ярко выраженных симптомов, но болевой синдром в воспалённой почке сохраняется при пальпации.

Резкая боль при постукивании в области поясницы говорит о воспалении в почке.

Чтобы подтвердить диагноз, используют лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторная диагностика

  • Общий анализ мочи при пиелонефрите показывает повышенный уровень лейкоцитов, наличие в моче бактерий или — реже — белка и эритроцитов.
  • При пиелонефрите, вызванном обструкцией мочевыводящих путей (например, из-за камней в почках), анализ мочи может быть непоказателен.
  • Посев мочи на микрофлору с определением чувствительности к антибактериальным препаратам позволяет выяснить, какие бактерии вызвали воспаление, и назначить адекватное лечение.

В 80% случаев возбудителем пиелонефрита является бактерия E. сoli (кишечная палочка).

Клинический анализ крови показывает изменения в крови, характерные для воспалительного процесса.

Биохимический анализ крови позволяет оценить функциональное состояние почек и печени.

Биохимия 8 показателей

Проба Реберга (суточный сбор мочи) позволяет оценить фильтрационную способность почек. Анализ рекомендован всем пациентам с подозрением на хронический пиелонефрит.

Проба Реберга (суточная)

Инструментальная диагностика

Ультразвуковое исследование (УЗИ) помогает оценить изменения в почке (уменьшение размеров, деформацию), выявить нефросклероз (замещение тканей почки соединительной тканью, «сморщенная почка»). С помощью УЗИ можно выявить косвенные признаки затруднённого оттока мочи.

  1. Доплерография позволяет проверить, не нарушен ли кровоток в почках.
  2. Рентгенографическое исследование с контрастным веществом (урография) позволяет оценить состояние мочевыводящих путей, выявить затруднённый отток мочи.
  3. Если облегчение после начала лечения не наступает, врач может назначить дополнительные исследования, в том числе компьютерную томографию (КТ).
  4. Так как пиелонефрит может возникать на фоне других заболеваний (мочекаменной болезни, опухолей, пороков развития почек и других органов мочевыделительной системы), для выявления причин могут быть назначены исследования с помощью компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии (МРТ).
  5. Для дифференциальной диагностики может использоваться биопсия почки (взятие материала через прокол).

При остром течении лечение включает два процесса:

  • ликвидацию очага воспаления, санацию мочевыводящих путей: проводится антибактериальная терапия, назначаются уросептики;
  • коррекцию нарушений уродинамики: обеспечивается адекватный отток мочи.

При хроническом течении лечение также проходит в два этапа:

  • устранение причин, препятствующих нормальному оттоку мочи;
  • антибактериальная терапия.

Медикаментозное лечение пиелонефрита

Ликвидация очага воспаления и санация мочевыводящих путей проводится с помощью антибактериальной терапии и уросептиков после коррекции нарушений уродинамики для нормализации оттока мочи. Лечение назначают с учётом анамнеза, симптомов заболевания, результатов лабораторных и инструментальных исследований.

При тяжёлом течении пиелонефрита лечение проводится в стационаре.

Хирургическое лечение пиелонефрита

Хирургическое лечение применяют:

  • если отток мочи затруднён (например, возможны операции по установке катетера, исправлению анатомических пороков или по удалению камней из почек — и мочевого пузыря);
  • если нужно удалить гнойные образования при обострении пиелонефрита;
  • если значительная часть почки повреждена и почка сама становится источником инфекции (в этом случае показано удаление).
Читайте также:  Прополис при гастрите: особенности и способы применения

Для восстановления уродинамики может потребоваться установка катетера или чрескожная нефростомия — операция по обеспечению адекватного оттока мочи непосредственно из почки.

Для удаления гнойных образований используют малоинвазивные способы дренирования. Если они не дают положительной динамики, то проводят открытую операцию на почке.

При открытой операции возможно сопутствующее удаление камней из почки, если это существенно не усложняет процесс.

При поражении более чем 60% почки, признаках тромбозов почечных сосудов и гнойной интоксикации показано удаление органа.

Поддерживающее лечение

При пиелонефрите важно заботиться о том, чтобы моча в почках и мочевом пузыре не застаивалась. Для этого рекомендовано обильное питьё: 2–2,5 литра жидкости в сутки. Полезны мочегонные отвары, ягодные морсы, минеральная вода (вне периода обострения).

Отвар шиповника и морсы из клюквы и брусники обладают антисептическими свойствами. Они помогают поддерживать здоровье органов мочевыделительной системы, но не заменяют полноценное лечение.

Людям с повышенным давлением и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы не рекомендуется увеличивать объём потребляемой жидкости из-за склонности к образованию отёков. В этом случае целесообразно ограничить потребление соли: она способствует задержке жидкости в тканях.

Диета при пиелонефрите

Так как выделительная способность воспалённых почек снижена, стол при пиелонефрите должен учитывать эту особенность. Чтобы уменьшить нагрузку на почки, рекомендуется избегать продуктов с высоким содержанием белка и соли. Под временным запретом острые, маринованные, копчёные блюда.

В большинстве случаев адекватное лечение позволяет избежать опасных осложнений и сохранить нормальную функцию почек. Без своевременного лечения острая форма пиелонефрита может перейти в хроническую, а хроническая — привести к постепенному разрушению тканей почки и снижению функции почки вплоть до полного отказа органа.

Поэтому важно при подозрении на инфекции мочевыделительной системы не пытаться облегчить симптомы, а обратиться к врачу.

При корректной диагностике и своевременном лечении прогноз тяжёлых случаев течения пиелонефрита благоприятный.

Для профилактики пиелонефрита рекомендуется:

  • избегать переохлаждения;
  • своевременно лечить воспалительные процессы в организме (ОРЗ, мочеполовые, зубные инфекции);
  • пить достаточно жидкости;
  • обращаться к врачу при проблемах с мочеиспусканием;
  • пациентам с сахарным диабетом — компенсировать нарушения углеводного обмена диетой или препаратами.

Для профилактики осложнений при инфекциях мочевыводящей системы рекомендовано:

  • Своевременное лечение инфекций. Так как пиелонефрит часто развивается из-за распространения очага инфекции из мочевого пузыря или уретры, важно своевременно проходить антибактериальную терапию и не заниматься самолечением.
  • Коррекция пороков развития. Если отток мочи нарушен из-за особенностей анатомического строения, вследствие травм или послеоперационных осложнений, рекомендована хирургическая коррекция из-за высокого риска развития пиелонефрита.
  • Наблюдение в динамике и превентивная терапия. Людям, которые находятся в группе риска по пиелонефриту, положено регулярно проверять мочу на наличие бактерий. Если бактерии обнаружены, а симптомов воспаления мочевыводящих путей пока нет, врач может назначить лечение превентивно.

Пиелонефрит (Pyelonephritis)

Пиелонефрит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Пиелонефрит — неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, характеризующийся одновременным или последовательным поражением чашечно-лоханочной системы и паренхимы (основной ткани) почки. Пиелонефрит бывает как односторонним (поражена одна почка) и двусторонним (поражены обе почки).

Причины появления пиелонефрита

Почки имеют два типа тканей: гломерулярную и тубуло-интерстициальную. Первая осуществляет фильтрацию крови и образование мочи, вторая – ее сбор и отток из почек в мочеточники и мочевой пузырь. Пиелонефритом называют воспаление тубуло-интерстициальной ткани, отвечающей за сбор и вывод мочи в мочеточники. Основной причиной возникновения неосложненного заболевания являются бактерии, такие как кишечные палочки, стрептококки, стафилококки, протей и другие. Осложненный пиелонефрит вызывается теми же микроорганизмами, а также синегнойной палочкой и грибами. Пиелонефрит: симптомы и диагностика Заболевание может протекать в острой или хронической форме с периодическими обострениями. Выделяют первичный пиелонефрит, связанный с проникновением и размножением микроорганизмов, и вторичный, вызванный нарушением оттока мочи. Первичный острый пиелонефрит может манифестировать у практически здоровых людей после переохлаждения или стрессовых ситуаций. Острый обструктивный пиелонефрит обычно обусловлен нарушением оттока мочи, а острый необструктивный – восходящей инфекцией мочевых путей. Хронический пиелонефрит может быть исходом острого пиелонефрита, однако чаще возникает как относительно спокойно протекающий процесс. Пиелонефрит: симптомы и диагностика Каждое очередное обострение пиелонефрита сопровождается вовлечением в воспалительный очаговый процесс все новых участков функционирующей почечной паренхимы. В результате вторичного воспаления поверхность почки становится неровной, формируются крупные глубокие сегментарные рубцы, расширяется мочеточник. Чаще процесс локализуется в верхнем сегменте почки.

Болезнь распространена среди всех возрастных групп, встречается как у взрослых, так и у детей.

Хронический пиелонефрит является самой распространенной патологией почек, заболеваемость составляет 18 случаев на 1000 человек, острый пиелонефрит — 1 случай на 1000 человек.

Чаще заболевание диагностируется у женщин, что обусловлено анатомическим строением уретры – она шире и короче, чем у мужчин.

Женщины, в основном, заболевают до 40 лет, а у мужчин пиелонефрит развивается, как правило, в пожилом возрасте при нарушении уродинамики. К развитию пиелонефрита предрасполагают следующие факторы:

  • некоторые хронические соматические патологии (сахарный диабет, подагра, гиперкортицизм, атеросклероз, воспалительные заболевания органов малого таза и др.);
  • бессимптомная бактериурия;
  • снижение иммунного статуса организма;
  • нарушения работы кишечника;
  • аномалии почек и мочевыводящих путей;
  • опущение почки (нефроптоз);
  • мочекаменная болезнь;
  • опухоли предстательной железы, сжимающие уретру;
  • гормональный дисбаланс, прием глюкокортикоидов и гормональных контрацептивов;
  • беременность, когда увеличенная матка давит на мочеточники, а повышение прогестерона снижает их сократительную способность.

Классификация заболевания Стадии острого пиелонефрита:

  • серозное воспаление;
  • гнойное воспаление;
  • апостематозный пиелонефрит;
  • карбункул почки;
  • абсцесс почки.

Фазы хронического пиелонефрита:

  • активное воспаление;
  • латентное воспаление;
  • ремиссия или клиническое выздоровление.

Симптомы пиелонефрита При острой форме у пациента внезапно повышается температура, может появиться озноб, головная боль и общая слабость, что связано с проявлением интоксикации. Также беспокоит постоянная ноющая боль в верхней части поясничной области. При сильной интоксикации может наблюдаться тошнота и рвота, не приносящая облегчения. Нередко изменяются свойства мочи – она становится мутной с присутствием хлопьев. Помимо этого, при остром пиелонефрите могут возникать отеки и повышаться артериальное давление. В общем анализе мочи возрастает уровень лейкоцитов, что является первым признаком начала острого воспалительного процесса. В анализе крови регистрируются факторы воспаления. Развернутая клиническая картина острого пиелонефрита:

  • повышение температуры тела >38°C (иногда с ознобом);
  • болезненность при пальпации в области почки с пораженной стороны (положительный симптом острого пиелонефрита);
  • положительный симптом Пастернацкого с пораженной стороны (появление болевых ощущений при легком постукивании в поясничной области).

Хроническая форма пиелонефрита коварна, поскольку клиническая картина стерта или полностью отсутствует, в результате чего больной поздно обращается за помощью. Вне обострения процесса жалоб вообще может не быть, либо симптомы выражены слабо. При хроническом пиелонефрите наблюдается сочетание следующих симптомов, выраженность которых зависит от степени тяжести заболевания:

  • Болевой синдром в поясничной области выражен слабо и характерен для фазы активного воспаления. Боль может отдавать в паховую область и на переднюю поверхность бедра. Обычно при первичном пиелонефрите болевой синдром наблюдается с обеих сторон, при вторичном – с одной. Боль не зависит от положения тела. Часто аналогом боли может быть чувство зябкости в поясничной области.
  • Интоксикация проявляется анемией, утомляемостью, общей слабостью, снижением работоспособности и познабливанием при сохранении нормальной температуры тела. В вечернее время может быть лихорадка.
  • Возникает отечность лица в утренние часы.
  • Артериальная гипертензия развивается в среднем у 50-75% больных, чаще отмечается в период обострений.
  • Характерны учащенное мочеиспускание и никтурия (выделения большей части суточного объема мочи в ночное время).
  • Изменения в общем анализе мочи носят непостоянный характер, выражаются в низком удельном весе мочи при отсутствии обострения, бактериурии и лейкоцитурии в период обострения заболевания.

При обследовании больного хроническим пиелонефритом обращают внимание на болезненность при пальпации в области почки, положительный симптом Пастернацкого с пораженной стороны, наличие полиурии. Диагностика пиелонефрита В качестве скринингового теста используют общий анализ мочи и УЗИ органов мочевыделительной системы.
Кроме того, врач осуществляет сбор анамнеза, включающий информацию о наличии характерных проявлений острого пиелонефрита и о заболеваниях, способствующих его развитию. В общем анализе мочи выявляют повышение количества лейкоцитов (в большинстве случаев нейтрофилов) и бактериурию. УЗИ позволяет диагностировать отек паренхимы почки и ее очаговые изменения, а допплерография — степень нарушения кровотока. Расширение чашечно-лоханочной системы свидетельствует о нарушении оттока мочи из почки и вторичном характере заболевания. Общий анализ крови позволяет оценить воспалительный процесс в организме и его характер (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево; повышенная СОЭ). Бактериологический анализ мочи помогает выявить возбудителя заболевания и назначить адекватную антибактериальную терапию. Анализ мочи по Нечипоренко поможет определить степень поражения органа (паренхима или полостная система). В биохимическом анализе крови важным для диагностики выраженности процесса является комплексное исследование функционального состояния почек. Из инструментальных методов обследования дополнительно применяется урография (восходящая и выделительная), МРТ, компьютерная томография мочевыводящих путей, радиоизотопная сцинтиграфия. Пробу Реберга выполняют при минимальном подозрении на хроническую почечную недостаточность. Дальнейшее обследование для уточнения диагноза хронического пиелонефрита в активной стадии индивидуально для каждого больного.

Биопсию почки применяют для дифференциальной диагностики с другими диффузными поражениями почечной ткани.

При выраженной артериальной гипертензии и проблемах в подборе гипотензивной терапии важно выполнить анализ крови на содержание ренина и альдостерона. К каким врачам обращаться

Инфекции мочеполовой системы входят в двадцатку наиболее частых причин обращения пациентов к врачу первичного звена – терапевту или врачу общей практики.

Консультация терапевта также необходима при возникновении острого пиелонефрита на фоне сопутствующих заболеваний, требующих соответствующего лечения.

Больным с подозрением на острый пиелонефрит показана консультация уролога и хирурга — для исключения или подтверждения острой патологии, требующей хирургического вмешательства.

  • Если заболевание возникло на фоне декомпенсированного сахарного диабета, показана консультация эндокринолога.
  • Лечение пиелонефрита
  • В качестве терапии острого пиелонефрита или при обострении хронического процесса назначают постельный режим, особую диету, антибактериальные и детоксикационные препараты, уросептики, витаминно-минеральные комплексы, физиопроцедуры.
  • При остром вторичном пиелонефрите требуется экстренная госпитализация в урологический стационар для восстановления пассажа мочи с целью предотвращения опасных для жизни осложнений (бактериотоксического шока).

Консультация нефролога необходима при наличии сомнений в правильности постановки диагноза, присутствии признаков почечной недостаточности, остром пиелонефрите на фоне иммунодефицитного состояния. Цель лечения заключается в ликвидации инфекционно-воспалительного процесса и санации мочевыводящих путей на фоне адекватного оттока мочи из почки. При первичном пиелонефрите ведение больных консервативное, при вторичном — помимо антибактериальной и противовоспалительной терапии часто требуется хирургическое вмешательство. Рекомендовано применение мочегонных сборов, витаминизированных отваров с антисептическими свойствами (клюквы, брусники, шиповника). В лечении острого пиелонефрита ведущее значение имеет антибактериальная терапия. Выбор препарата должен определяться спектром и чувствительностью штаммов этиологических уропатогенов. Симптоматическое лечение направлено на коррекцию дефицита жидкости в организме и уменьшение симптомов интоксикации. С этой целью назначают внутривенные инфузии солевых и коллоидных растворов и препараты, улучшающие микроциркуляцию. Острый вторичный пиелонефрит рассматривают как показание к экстренному оперативному лечению. Катетеризацию мочеточника (установку наружного или внутреннего стента) проводят при остром вторичном пиелонефрите в качестве неотложной помощи. Однозначно нуждаются в экстренной госпитализации:

  • больные с острым пиелонефритом единственной или единственно функционирующей почки;
  • с обострением хронического пиелонефрита и признаками почечной недостаточности;
  • с острым пиелонефритом на фоне сахарного диабета или иммунодефицита;
  • с подозрением на гнойный процесс в почке;
  • с острым пиелонефритом при неэффективности проводимой антибактериальной терапии.

Показаниями к открытому оперативному лечению, вплоть до нефрэктомии, является острый пиелонефрит в стадии гнойного воспаления.

В период ремиссии хронического пиелонефрита тактика лечения следующая:

  • диета со сниженным количеством соли;
  • устранение нарушения пассажа мочи (удаление камней, опущения почки);
  • прием мочегонных препаратов и средств, улучшающих почечный кровоток;
  • терапия сопутствующих инфекций;
  • физиотерапия;
  • прием витаминов, адаптогенов, иммуностимуляторов;
  • симптоматическая терапия (снижение артериального давления, коррекция анемии, интоксикации);
  • лечение в профильных санаториях.

Осложнения Если острый пиелонефрит удалось полностью купировать, то прогноз для функции пораженной почки оценивают как благоприятный. Однако затягивание посещения врача как при остром, так и при хроническом пиелонефрите грозит тяжелыми осложнениями. Основные осложнения пиелонефрита:

  • артериальная гипертензия почечного происхождения;
  • переход серозной фазы в гнойную, требующую экстренного оперативного лечения;
  • развитие прогрессирующего нефросклероза;
  • паранефрит – воспаление клетчатки, расположенной в непосредственной близости от пораженного органа;
  • абсцесс – расплавление паренхимы почки;
  • пионефроз – гнойное расплавление органа;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • острая почечная недостаточность, вызванная гибелью клеток почечной ткани;
  • бактериальный токсический шок (летальность составляет около 20%);
  • сепсис.

Профилактика пиелонефрита Общая профилактика заболевания включает исключение переохлаждений, лечение очаговых инфекционных процессов, коррекцию нарушений углеводного обмена, удаление инфицированных конкрементов, дренажей, инородных тел, восстановление нарушений пассажа мочи.

Источники:

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач.

Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Хронический пиелонефрит

Пиелонефрит: симптомы и диагностика

Хронический пиелонефрит – инфекционно-воспалительный процесс неспецифического характера, который может развиваться в одной или обеих почках и верхних отделах мочевыводящих путей. При этом происходит поражение паренхимы почки и чашечно-лоханочной системы. Среди заболеваний почек пиелонефрит является одним из самых распространенных.

Как правило, причина данной патологии бактериальная. В основном, инфекция попадает в почки по мочеточникам из мочевого пузыря и уретры. Другим путем возникновения воспалительного процесса является попадание микроорганизмов из очага инфекции с током крови или лимфы.

По статистике пиелонефрит больше характерен для женщин, которые страдают данной патологией в 6 раз чаще мужчин. Связано это, прежде всего, с анатомическими особенностями строения уретры – у женщин она более короткая, следовательно, инфекция быстрее попадает в почечную ткань.

Кроме этого, пиелонефриту подвержены больше женщины в период беременности, а также дети в возрасте до 7 лет. У мужчин данное заболевание чаще развивается на фоне аденомы простаты и хронического простатита, что связано с затрудненным оттоком мочи.

При наличии мочекаменной болезни развитию пиелонефрита одинаково подвержены представители обоих полов.

Классификация

Пиелонефрит по характеру течения классифицируют на:

В зависимости от количества пораженных почек пиелонефрит бывает:

  • двухсторониий
  • односторонний

В зависимости от того, каким образом произошло проникновение инфекционного агента:

  • восходящий вариант (встречается чаще)
  • нисходящий вариант (встречается реже)

В зависимости от условий возникновения воспалительного процесса:

По проходимости мочевыводящих путей выделяют пиелонефрит:

  • обструктивный
  • необстркутивный

Симптомы пиелонефрита

В зависимости от течения заболевания клинические проявления могут варьироваться.

  • При острой форме у пациента внезапно повышается температура, возникают боли в поясничной области,которые могут отдавать в паховую область и переднюю поверхность бедра.
  • Может появиться головная боль и общая слабость, что связано с проявлением интоксикации.
  • Помимо этого, при остром пиелонефрите могут возникать отеки, а также может быть повышение артериального давления.
  • В общем анализе мочи наблюдается возрастание уровня лейкоцитов, что является первым признаком начала острого воспалительного процесса. Реже встречаются в анализе мочи эритроциты, белок, цилиндры.
  • В общем анализе крови регистрируются изменения воспалительного характера, в частности, лейкоцитоз.

При хроническом пиелонефрите наблюдается сочетание следующих симптомов, выраженность которых зависит от степени тяжести заболевания:

  • Болевой синдром. Как правило, он является характерным для фазы активного воспаления, в то время как в течение латентного воспаления может полностью отсутствовать. Боль умеренной выраженности локализуется в поясничной области, а также в области боковых флангов живота. Обычно при первичном пиелонефрите болевой синдром наблюдается с обеих сторон, при вторичном – односторонний. Боль не зависит от положения тела. Может присутствовать симптом покалачивания в области поясницы (возникновение болезненности).
  • Часто аналогом боли может быть чувство зябкости в поясничной области.
  • Интоксикационный синдром. Проявляется слабостью и познабливанием при сохранении нормальной температуры тела. В вечернее время может быть лихорадка. Значительное повышение температуры наблюдается лишь у 20% пациентов.
  • Отечный синдром. Как правило, оечность возникает в утренние часы в области лица.
  • Синдром артериальной гипертензии. Развивается в среднем у 50-75% больных, чаще отмечается в период обострений.
  • Синдром нарушенного ритма отделения мочи. Для хронического пиелонефрита характерна никтурия (выделения большей части суточного объема мочи в ночное время) и поллакиурия (учащенное мочеиспускание).
  • Анемия, возникновение которой связано с угнетением выработки эритропоэтического фактора в почках за счет воспалительного процесса.
  • Изменения в общем анализе мочи носят непостоянный характер, выражаются в низком удельном весе мочи при отсутствии обострения, бактериурии и лейкоцитурии в период обострения заболевания.
Читайте также:  Слабительное быстрого действия в домашних условиях: как избавиться от запора

При появлении подобных симптомов рекомендуется пройти обследование для исключения острого или хронического пиелонефрита!

При любой степени тяжести заболевания необходимо незамедлительно обратиться к врачу нефрологу за помощью, так как хронический пиелонефрит, особенно при наличии частых осложнений и отсутствии противорецидивного лечения, может привести к многочисленным осложнениям, среди которых основными являются следующие:

  • артериальная гипертензия почечного происхождения
  • хроническая почечная недостаточность.

Диагностика

В Клинике ЭКСПЕРТ отработан четкий алгоритм диагностики хронического пиелонефрита. Необходимое комплексное обследование включает:

Лабораторные методы

  • общий анализ мочи для выявления в ней признаков воспаления (бактерии, лейкоциты)
  • при выявлении бактерий в общем анализе мочи проводится посев мочи на флору и чувствительность ее к антибиотикам
  • выполняются клинический, биохимический анализ крови.

Вы можете начать обследование с проведения комплексного скрининга на пиелонефрит.

Инструментальные исследования

УЗИ почек, во время которого оцениваются ультразвуковые признаки изменения структуры почек.

Важно! Объем необходимого обследования может определить только врач нефролог.

Лечение пиелонефрита

Учитывая частоту заболеваемости пиелонефритом и высокую вероятность развития осложнений, подход к лечению должен осуществляться исключительно на профессиональном уровне. Самолечение чревато увеличением риска осложнений, а при острой форме – переходом в хроническую.

https://www.youtube.com/watch?v=Ojrx0YldzxY\u0026pp=ygVC0J_QuNC10LvQvtC90LXRhNGA0LjRgjog0YHQuNC80L_RgtC-0LzRiyDQuCDQtNC40LDQs9C90L7RgdGC0LjQutCw

При выборе схемы лечения наши врачи руководствуются не только основными принципами лечения пиелонефрита, но и учитывают целый ряд прочих факторов: наличие сопутствующих заболеваний, состояние иммунной системы, возраст пациента.

При остром пиелонефрите выбор лечебной тактики будет зависеть от характера воспалительного процесса, формы заболевания, а также от индивидуальных особенностей течения. Общий подход к лечению базируется на подборе:

  • диеты
  • режима
  • гидратации
  • дезинтоксикационной терапии
  • антибактериальных медикаментов

Антибактериальная терапия является основным средством в быстром купировании симптомов острого пиелонефрита.

Она сочетается с препаратами, оказывающими дезинтоксикационное действие, антигистаминными медикаментами, а также теми средствами, которые способствуют активизации защитных реакций организма.

С целью повышения эффективности комплексной терапии острого пиелонефрита таже может быть назначена гипербарическая оксигенация.

При хроническом пиелонефрите подход к лечению определяется такими факторами, как давность заболевания, частота и продолжительность обострений. Режим в период обострения рекомендуется постельный, а при отсутствии обострения – обычный, исключая выраженные физические нагрузки, занятия профессиональным спортом.

Диетического питания следует придерживаться всем пациентам, страдающим хроническим пиелонефритом, но в период обострений оно должно контролироваться более строго и соответствовать рекомендациям врача.

В случае такого осложнения, как ренальная артериальная гипертензия, следует к минимуму свести употребление соли и уменьшить водные нагрузки в период выраженности отечного синдрома.

Медикаментозное лечение острого пиелонефрита направлено на устранение инфекционной причины заболевания.

 Еще одной группой препаратов, которые рекомендуется применять для лечения хронического пиелонефрита, являются средства, улучшающие микроциркуляцию в почечной ткани и уменьшающие проницаемость капилляров.

В качестве вспомогательных средств, необходимых для проведения противорецидивного лечения, используют адаптогены, поливитамины, фитотерапевтические препараты с уросептическим эффектом.

В Клинике ЭКСПЕРТ придерживаются принципа этапности в лечении.

На первом этапе составляется план лечения, который включает:

  • режим
  • диету
  • подбор базисной терапии антибактериальными препаратами в сочетании с растительными уросептиками.

На втором этапе оценивается эффективность проводимой терапии:

  • Если на фоне применения антибактериальных препаратов активность заболевания снижается, клиническая симптоматика становится менее выраженной, то расширяется режим и диета, назначается профилактический курс лечения и назначается дата повторного визита к врачу.
  • Если на фоне проводимой терапии улучшения самочувствия не наступает, решается вопрос о назначении более сильных антибактериальных препаратов.

Третий этап лечения осуществляется после достижения стойкой ремиссии. Он представляет собой схему курсового профилактического лечения.

Даже после достижения долгосрочной ремиссии пациенту рекомендуется быть внимательным к себе и регулярно наблюдаться у врача нефролога, так как возможен рецидив заболевания.

Практически всем пациентам необходимо принимать рекомендованные врачом средства противорецидивной терапии. Некоторые препараты способствуют снижению риска развития обострений и хронической почечной недостаточности.

Прогноз

Если диагностика и лечение острого пиелонефрита начинается вовремя, сразу же после возникновения первых симптомов заболевания, то в большинстве случаев оно позволяет добиться полного выздоровления. Как правило, такой исход наблюдается в 90% клинических случаев.

При развитии острого гнойного пиелонефрита благоприятный прогноз обеспечен при своевременно проведенном оперативном вмешательстве.

 В том случае, когда гнойный пиелонефрит осложняется уросепсисом или бактериотоксическим шоком, что бывает в 20% случаев, то прогноз, к сожалению, неблагоприятный.

https://www.youtube.com/watch?v=Ojrx0YldzxY\u0026pp=YAHIAQE%3D

При хроническом пиелонефрите прогноз определяется такими факторами, как длительность заболевания и активность воспалительного процесса. Неблагоприятный прогноз грозит в тех случаях, когда состояние пациента осложняется артериальной гипертензией почечного происхождения и хронической почечной недостаточностью.

Помните, что очень важно начать лечение на ранних стадиях болезни, так как в запущенных случаях, как правило, требуется применение длительной, тяжелой и дорогостоящей терапии.

Рекомендации и профилактика

Пациентам с пиелонефритом рекомендуется соблюдать диету. Режим питания подбирается с таким учетом, чтобы питание было энергетически ценным за счет углеводов и жиров растительного происхождения.

Источником белка для таких пациентов являются белки куриных яиц, отварная рыба и мясо нежирных сортов. Абсолютно противопоказаны острые приправы.

 Также требуется уменьшить потребление соли и увеличить употребление жидкости для улучшения эффективности дезинтоксикационной терапии.

Для профилактики развития заболевания необходимо устранить причины, ведущие к формированию воспаления и нарушения нормального функционирования мочевыводящих путей (своевременное лечение инфекции мочевыводящих путей, регулярное мочеиспускание, обучение правильному туалету наружных половых органов у девочек и пр.).

С целью профилактики рецидивов всем пациентам рекомендуется один раз в квартал консультация врача нефролога для оценки функции почек и разработки или коррекции противорецидивного лечения. Для профилактики рецидивов используются методы восстановления нормального мочеотделения и антибактериальное лечение.

Пациентам, страдающим пиелонефритом, рекомендуется посещать санаторий не менее одного раза в год, а также проводить плановое лечение в условиях стационара.

Часто задаваемые вопросы

Излечим ли хронический пиелонефрит?

Хронический пиелонефрит – это хроническое заболевание инфекционной природы.Таким образом, имеющиеся лекарственные препараты направлены на уменьшение интенсивности воспалительного процесса, позволяют добиться длительной, а иногда и пожизненной ремиссии, но не могут полностью излечить заболевание.

Из-за чего возникает заболевание?

В основе пиелонефрита лежит инфекция мочевыводящих путей и формирование нарушения уродинамики(заброса мочи в вышележащие отделы мочевыделительной системы). Чаще болеют женщины, что связано с анатомическими особенностями. В пожилом возрасте заболевание одинаково распространено как у женщин, так и у мужчин.

Является ли заболевание противопоказанием к беременности?

Вынашивание беременности разрешается при стойкой ремиссии в течение 2-х лет отсутствия высокой степени повышения артериального давления. В этот период необходим регулярный контроль анализов мочи, применение растительных уросептиков (клюква, брусника).

Частые обострения, гипертензия, нарушение функции почек служит показанием к прерыванию беременности на любых сроках.

Может ли пиелонефрит проявляться резями при мочеиспускании?

Наличие рези или боли при мочеиспускании является проявлением цистита – воспаления мочевого пузыря, что может быть причинным фактором для дальнейшей восходящей инфекции, но не симптомом пиелонефрита.

Увеличивается ли риск заболеть пиелонефритом, если близкий родственник страдает данным заболеванием?

По наследству передается не пиелонефрит, а особенности анатомического строения мочевыводящих путей, что косвенно может в дальнейшем повышать риски нарушений уродинамики.

В основе заболевания – инфекция, не имеющая отношение к наследственным факторам.

Истории лечения

История №1

Пациентка Д., 26 лет обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ с жалобами на жажду, учащенное безболезненное мочеиспускание в ночное время, повышение температуры до 37 С. Из анамнеза заболевания известно, что с детства выявлялись изменения в анализах мочи, проводилось лечение (какое не помнит) и до настоящего времени жалоб не предъявляла.

Из анамнеза жизни известно, что пациентка недавно вышла замуж и свадебное путешествие семейная пара проводила в туристической поездке в апреле, проживая в палатке. Отмечает наличие переохлаждения, так как промочила ноги.При объективном обследовании врач выявил симптом болезненного поколачивания по поясничной области с обеих сторон.

При лабораторно-инструментальном обследовании выявлены бактерии и лейкоциты в общем анализе мочи, а при последующем посеве мочи определена микрофлора, вызвавшая обострение пиелонефрита и чувствительность к антибиотикам. При УЗИ почек установлены ультразвуковые критерии хронического пиелонефрита.

Пациентке было объяснено, что обострение хронического пиелонефрита было вызвано 2-мя важными для женщины факторами: изменение микрофлоры урогенитальной зоны (т.н. пиелонефрит «медового месяца») и переохлаждение.

До получения результатов посева мочи (длительность его выполнения – до 8-10 дней) пациентке было назначено антибактериальное лечение антибиотиком широкого спектра действия в сочетании с растительными уросептиками. Были даны рекомендации по образу жизни (не переохлаждаться, на время лечения – половой покой).

После получения результатов чувствительности микроорганизмов к антибиотикам лечение выбранным препаратом было продолжено, так как к нему была подтверждена чувствительность выделенного микроорганизма.

Пациентка успешно окончила курс лечения, продолжает наблюдаться в Клинике ЭКСПЕРТ в течение 2-х лет. За период наблюдения рецидивов заболевания не отмечалось. Семья планирует рождение первенца под наблюдением акушера-гинеколога и нефролога.

Хронический пиелонефрит — симптомы и лечение

Постановка диагноза начинается со сбора анамнеза пациента и проведения физикального обследования. Заподозрить хронический пиелонефрит помогают типичные жалобы, перечисленные выше.[1][3][4] При физикальном обследовании определяются следующие признаки:

  • болезненность при пальпации в поясничной области;
  • положительный симптом поколачивания;
  • положительный симптом Пастернацкого;
  • полиурия.

Подтвердить диагноз помогают лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Лабораторная диагностика

Стандартный алгоритм обследования пациентов с хроническим пиелонефритом включает:

  1. общий анализ мочи;
  2. бактериологическое и бактериоскопическое исследование мочи;
  3. общий анализ крови;
  4. биохимию крови.

В моче определяется лейкоцитурия (преимущественно за счёт нейтрофилов), протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия. Выраженность патологических изменений варьируется в зависимости от активности воспаления:

  • в стадии активного воспаления количество лейкоцитов может достигать нескольких десятков в поле зрения;
  • в стадии латентного — ограничивается 5-10 лейкоцитами или вообще отсутствует.

Клинически значимым минимальным уровнем лейкоцитурии считают показатель в 104 КОЕ/мл.

Для определения скрытой лейкоцитурии применяют пирогеналовый или преднизолоновый тесты — исследуют мочу через некоторое время после введения соответствующих препаратов.[1][4]

Бактериологическое исследование мочи имеет важное значение для диагностики конкретного возбудителя и исследования его чувствительности к антибиотикам. Это помогает выбрать рациональный режим антибиотикотерапии.

  • В общем анализе крови при хроническом пиелонефрите отмечаются изменения, характерные для системного воспаления: лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, увеличение СОЭ.
  • Изменения биохимических параметров крови на ранней стадии заболевания могут отсутствовать, в других случаях определяется повышение уровня мочевины и креатинина.
  • С целью оценки функционального состояния почек проводятся пробы Реберга и Зимницкого.

Инструментальные методы диагностики

В обязательном порядке выполняется УЗИ почек и всей мочевыводящей системы. Ультразвуковое исследование позволяет выявить отёк почечной паренхимы в период обострения, а также деформацию и сморщивание почек при хроническом течении. Расширение чашечно-лоханочной системы свидетельствует о нарушении оттока мочи, что является одним из важнейших провоцирующих факторов пиелонефрита.

Допплерография почечных сосудов позволяет уточнить степень угнетения кровотока в почках.[2][8]

Высокотехнологичные методы диагностики, такие как КТ или МРТ, назначаются для выявления заболеваний, способствующих возникновению хронического пиелонефрита:

  • аномалий развития почек;
  • мочекаменной болезни;
  • опухолей.

Хромоцистоскопия, урография и некоторые другие исследования чаще всего выполняются в ходе дифференциальной диагностики. Биопсия, как самостоятельное исследование, при описываемой патологии значения не имеет. Она проводится лишь для решения вопроса о назначении иммуносупрессивной терапии при других диффузных поражениях почечной ткани.

Пиелонефрит: симптомы и диагностика 

Пиелонефрит (острый и хронический)

Пиелонефрит – инфекционное заболевание полостной системы и канальцев почек с дальнейшим поражением паренхимы органа.

По характеру течения заболевания пиелонефрит делится на острый и хронический.

Причины пиелонефрита (острого и хронического)

Основной причиной возникновения заболевания является инфекционный агент. Чаще это бактерии, такие как кишечные палочки, стрептококки, стафилококки, протей и другие, реже — вирусы.

Чаще всего заболеванием страдают женщины, что обусловлено анатомическим строением уретры – она более широкая и короткая.

На развитие заболевание влияет не только проникновение инфекции в мочевыводящие пути, но и застой мочи, который дает хорошую среду для размножения бактерий.

При задержке мочи полостная система почек переполняется, происходит сдавление венозных сосудов, отек и воспаление ткани почки.

Нарушению пассажа мочи и возникновению пиелонефрита способствуют:

  • почечно-каменная болезнь (нефролитиаз);
  • опущение почки (нефроптоз);
  • опухоли предстательной железы, сжимающие уретру;
  • беременность, так как увеличенная матка давит на мочеточники, а повышение прогестерона снижает их сократительную способность;
  • пубертатный период у женщин, также послеродовый период, прием оральных контрацептивов (по причине повышения прогестерона);
  • нарушение иммунной защиты и аллергизация, способствующая аутоиммунному воспалению

Хронический пиелонефрит обычно возникает при сниженном иммунитете в продолжение острой формы заболевания. Итогом хронического процесса является поражение почечной ткани и нарушение фильтрационной функции. В ряде случаев пиелонефрит сразу является хроническим, развиваясь постепенно.

Симптомы пиелонефрита (острого и хронического)

К симптомам острого пиелонефрита относятся: повышение температуры тела, озноб, слабость, боль в суставах и мышцах, головная боль. При сильной интоксикации может беспокоить тошнота, рвота, не приносящая облегчения. Нередко изменяются свойства мочи – она становится мутной, полной хлопьев. Также беспокоит постоянная ноющая боль в проекции почек — в верхней части поясничной области.

При хроническом пиелонефрите отмечается скудная клиническая картина. Вне обострения процесса жалоб вообще может не быть, либо симптомы выражены слабо. Изменения в моче отмечаются лишь при лабораторном исследовании.

При общем переохлаждении, перегревании, стрессах, общих инфекциях, заболеваниях, снижающих иммунитет, при беременности, родах и гинекологических болезнях может наступить обострение процесса. При этом беспокоит общая слабость, субфебрилитет, ноющие боли в пояснице, учащенное мочеиспускание.

При лабораторном исследовании мочи находят лейкоциты, эритроциты, бактерии, белок. В общем анализе крови обращает на себя внимание повышение СОЭ и анемия.

Со временем развивается хроническая почечная недостаточность, которая проявляется сухостью и бледностью кожи, отеками в области лица и рук по утрам, стойким повышением артериального давления, головными болями, аритмиями, болевыми ощущениями за грудиной, снижением зрения. Больные теряют аппетит, худеют.

Диагностика пиелонефрита (острого и хронического)

Диагностика острого пиелонефрита базируется на жалобах, осмотре пациента, истории развития заболевания, исследовании мочи на клеточный состав, наличие в ней бактерий и посев их на чувствительность к антибиотикам.

Анализ мочи по Нечипоренко поможет определить степень поражения органа (паренхима или полостная система). Общий анализ крови даст понять о наличии воспалительной реакции организма и ее характере.

В биохимическом анализе крови важным для диагностики выраженности процесса является количество азотистых шлаков (мочевины и креатинина).

Из инструментальных методов исследования применяется УЗИ почек, урография (восходящая и выделительная), радиоизотопная сцинтиграфия и ренография.

Диагноз хронического пиелонефрита из-за скудности симптоматики поставить сложно.

Читайте также:  Левомицетин от поноса: механизм действия и способ применения

Здесь помимо лабораторных исследований большой упор нужно делать на инструментальные методы исследования, в частности позволяющие изучить степень замещения нормальной ткани почек на соединительную ткань, что обычно происходит после каждой атаки заболевания.

Здесь применяется выделительная и восходящая пиелография, МРТ, компьютерная томография почек с усилением. При подозрении на осложнения заболевания обследуют сердечно-сосудистую систему и глазное дно.

Лечение пиелонефрита (острого и хронического)

При лечении острого или обострении хронического пиелонефрита назначают постельный режим, особую диету, антибактериальную и детоксикационную терапию, уросептики, витаминно-минеральные комплексы, мочегонные растительные средства, физиопроцедуры.

При наличии камней в почках требуется их удаление. Немедленного оперативного вмешательства требуют осложненные формы: апостематозный нефрит, абсцесс или карбункул почки.

Если имеет место хроническая почечная недостаточность, то больному требуется регулярный гемодиализ (очищение крови от шлаков), а в дальнейшем трансплантация почки.

В ремиссии хронического пиелонефрита тактика лечения следующая:

  • диета со сниженным количеством соли;
  • устранение нарушения пассажа мочи (удаление камней, опущения почки);
  • прием мочегонных препаратов и средств, улучшающих почечный кровоток;
  • терапия сопутствующих инфекций;
  • физиотерапия;
  • прием витаминов, адаптогенов, иммуностимуляторов;
  • симптоматическая терапия (снижение артериального давления, коррекция анемии, интоксикации);
  • лечение в профильных санаториях

Профилактика пиелонефрита (острого и хронического)

К профилактическим мероприятиям пиелонефрита относятся:

  • лечение хронических очагов воспаления;
  • лечение заболеваний почек, мочевыводящих путей и половых органов;
  • здоровый образ жизни;
  • при беременности — четкое соблюдение рекомендаций врача, регулярное обследование;
  • своевременная диагностика и лечение острого пиелонефрита, чтобы не допустить его перехода в хроническую форму.
  • Не заниматься самолечением! Должна быть консультация врача-уролога

Пиелонефрит: симптомы и лечение

11 марта 2012 г.

Пиелонефрит: симптомы и лечение

Пиелонефрит – это инфекционный воспалительный процесс в почке, поражающий преимущественно чашечно-лоханочную систему почки. Распространенность пиелонефрита у взрослых составляет 1 на 100 человек населения; у детей пиелонефрит встречается реже – 1:200. Основной возраст пациентов с пиелонефритом – 30-40 лет.

По частоте пиелонефрит занимает второе место после инфекций дыхательных путей. Чаще всего пиелонефритом страдают люди в возрасте 30-40 лет. У молодых девушек пиелонефрит иногда развивается вскоре после начала половой жизни.

Классификация пиелонефрита

В России принято использовать следующие классификации пиелонефрита:

По А. Я. Пытелю и С. Д. Голигорскому (1977)

  • По области поражения: односторонний пиелонефрит, двусторонний пиелонефрит.
  • По условиям возникновения: первичный пиелонефрит (без первоначальной патологии почек), вторичный пиелонефрит(развивающийся на фоне другого заболевания почек или мочевыводящих путей – мочекаменная болезнь, врожденные аномалии развития почек, аденома предстательной железы и др.).
  • По характеру течения: острый пиелонефрит, хронический пиелонефрит.
  • По пути распространения инфекционного агента: гематогенный пиелонефрит, восходящий (урогенный) пиелонефрит.
  • По состоянию проходимости мочевыводящих путей: необструктивный пиелонефрит, обструктивный пиелонефрит.

По Н. А. Лопаткину (1992)

  • Односторонний пиелонефрит, двусторонний пиелонефрит.
  • Первичный пиелонефрит, вторичный пиелонефрит.
  • Острый пиелонефрит (серозный, гнойный, некротический папиллит), хронический пиелонефрит (фаза активного воспаления, фаза латентного воспаления, ремиссия).

В отдельные заболевания выделены гнойные формы пиелонефрита: апостематозный пиелонефрит, карбункул почки, абсцесс почки, сморщивание ночки, пионефроз.

Острый пиелонефрит в зависимости от предпринятых мер либо заканчивается выздоровлением, либо переходит в хронический пиелонефрит. Хронический пиелонефрит приводит к вторичному сморщиванию почки или развитию пионефроза – гнойно-деструктивного поражения почек с образованием полостей в паренхиме.

Редкими формами пиелонефрита являются эмфизематозный пиелонефрит, ксантогранулематозный пиелонефрит, пиелонефрит беременных, пиелонефрит пожилых (старческий пиелонефрит), пиелонефрит при сахарном диабете и т. д.

Симптомы пиелонефрита

Острый пиелонефрит

  • Боли в пояснице (передняя брюшная стенка, реберно-позвоночный угол) тупого, ноющего характера, низкой или средней интенсивности.
  • Боли приступообразного характера (например, при обструкции мочеточника камнем).
  • Расстройства мочеиспускания (дизурия).
  • Лихорадка до 38-40°С с ознобом и обильным потоотделением.
  • Жажда, общая слабость и недомогание.
  • Снижение аппетита.
  • Головная боль.
  • Тошнота или рвота.

У детей и пожилых пациентов пиелонефрит может протекать атипично. У детей может иметь место абдоминальный синдром (боли в животе), а у пожилых симптоматика может быть стертой или вообще отсутствовать.

Хронический пиелонефрит

  • Тупая боль в поясничной области на стороне пораженной почки.
  • Незначительно повышение температуры (лишь в период обострения примерно у 20% больных).
  • Симптоматика может быть выраженной лишь в период обострений, а в остальное время может отсутствовать.

Причины и факторы риска развития пиелонефрита

  • Местные факторы.
  • Анатомо-функциональные особенности мочеполовых органов.
  • Уродинамические расстройства нижних и верхних мочевых путей.
  • Нейрогенные расстройства.
  • Обструктивный фактор при наличии патогенного инфекционного агента.
  • Компрессионный фактор (беременная матка, новообразования).
  • Патогенные микроорганизмы, инфекционно-воспалительные процессы.
  • Общий фон, утяжеляющий развитие острого пиелонефрита.
  • Гормональный статус.
  • Дисбактериоз.
  • Обратный заброс мочи из мочевого пузыря в верхние мочевые пути.
  • Инструментальные методы обследования и лечения.
  • Химиотерапия.
  • Нарушение питания.
  • Сахарный диабет.
  • Алкоголизм, курение, наркомания.
  • Нарушения иммунитета, аутоиммунные заболевания.

Диагностика пиелонефрита

Острый пиелонефрит характеризуется классической триадой признаков:

  • Боль в поясничной области.
  • Лихорадка с высокой температурой.
  • Характерные изменения анализа мочи.

Пациенты жалуются на общую слабость, «разбитость», головную боль, жажду, тошноту или рвоту, учащенное мочеиспускание.

Помимо клинического осмотра, диагностика пиелонефрита включает:

  • Клинический анализ мочи (обнаруживаются множественные лейкоциты, возможна примесь белка и различная по интенсивности примесь крови).
  • Биохимический анализ мочи.
  • Посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам.
  • УЗИ почек, допплерография.
  • Урография, экскреторная урография (рентген с контрастированием).
  • КТ и МРТ почек (оценка разрушения ткани почек, степени нарушения кровобращения, выраженности нарушения оттока мочи по мочевым путям и др.)

Лечение пиелонефрита

Лечение пиелонефрита зависит от формы и стадии воспалительного процесса, особенностей течения заболевания у конкретного пациента, состояния почек и других органов мочеполовой системы, наличия осложнений. Пациенты с острым и хроническим пиелонефритом в период обострения получают экстренное лечение с госпитализацией в стационар.

Консервативная терапия пиелонефрита включает индивидуальную лечебную схему с назначением антибактериальных, инфузионно-дезинтоксикационных, противовоспалительных средств. Применяются физиотерапевтические мероприятия, используются дезагреганты, антикоагулянты, спазмолитики, проводится коррекция кислотно-щелочного баланса в случае метаболического ацидоза.

При наличии гнойных осложнений (апостематозный пиелонефрит, карбункул почки, асбцесс почки, пионефроз) показано хирургическое лечение.

В ГУТА КЛИНИК оперативное лечение пиелонефрита осуществляется с помощью эндоскопического доступа, обеспечивающего сохранение целостности органа.

Помните, что пиелонефрит – опасное состояние, в результате которого развиваются многочисленные осложнения, в т.ч. опасные для жизни пациента. Обращайтесь к специалисту при первых же симптомах пиелонефрита, квалифицированные урологи ГУТА КЛИНИК помогут Вам сохранить здоровье!

Пиелонефрит

Пиелонефрит – распространенная почечная патология инфекционного происхождения. Поражает чашечно-лоханочные структуры и соединительную ткань почек. Нередко приводит к образованию кистозных опухолей, развитию опасных осложнений.

При подозрении на пиелонефрит рекомендуем пройти комплексное обследование в сети лицензированных медицинских центров «Клиника ИННОМЕД». В нашем распоряжении собственная лаборатория, цифровое диагностического оборудование последнего поколения. По результатам обследования специалисты центра составят индивидуальную программу лечения.

Содержание

Общие сведения

Почки очень чувствительны к изменениям, происходящим внутри организма. На их работу влияет: нарушение обменных процессов, алкогольные, медикаментозные интоксикации, развитие патогенной флоры.

Обычно болезнь начинается на фоне мочеполовых, кишечных инфекций, реже – в результате сбоя иммунной или эндокринной системы. Первичное воспаление появляется в канальцевом аппарате почек, что приводит к нарушению фильтрации крови, снижению концентрации жизненно важных веществ.

Хронизация патологии сопровождается разрушением почечных клеток — нефронов, перерождением паренхимы в соединительную ткань. Оставшиеся нефроны еще какое-то время выполняют функцию погибших «собратьев». По мере ослабевания компенсаторных механизмов паренхима почек полностью отмирает, начинается ХПН (хроническая почечная недостаточность).

Виды пиелонефрита

Заболевание классифицируют по характеру течения патологического процесса, условиям возникновения, состоянию мочевыводящих путей.

Острая и хроническая форма течения

На начальном этапе болезнь проявляется в острой форме, возникает внезапно (в течение нескольких часов или дней), характеризуется яркими клиническими проявлениями.

Отсутствие своевременной терапии острого пиелонефрита приводит к тому, что в почках могут образоваться очаги гнойных воспалений, лечение которых невозможно без хирургического вмешательства.

Хроническая фаза заболевания в большинстве случаев является кульминацией острого состояния. По мнению врачей, она чаще диагностируется у пациентов с наследственной предрасположенностью. Из-за врожденных дефектов иммунитета, большой плотности рецепторов слизистой мочевыводящих путей, повышается ее чувствительность к действию патогенных микроорганизмов.

Хроническое состояние приводит к необратимым изменения в структуре паренхимы почки, поэтому полностью вылечить его невозможно. Можно лишь контролировать течение болезни, продлевать фазы ремиссии.

Первичный и вторичный пиелонефрит

Болезнь начинается в результате проникновения бактериальной инфекции в почки. Диагностируется после стресса или переохлаждения даже у людей, не страдающих урологическими заболеваниями.

Причина вторичного пиелонефрита – нарушение пассажа мочи вследствие аденомы предстательной железы или камней в почках (мочекаменной болезни). Вторичная острая фаза болезни является показанием к хирургическому вмешательству.

Односторонний и двусторонний

При одностороннем пиелонефрите в воспалительный процесс вовлечена одна почка, при двустороннем поражены обе.

Обструктивный и не обструктивный

Обструктивная форма патологии развивается при нарушении оттока мочи. Для не обструктивной характерно наличие воспаления при нормальной проходимости мочевыводящих путей.

Симптоматика

Признаки острого состояния:

  • высокая температура тела;
  • полиурия;
  • обильное потоотделение;
  • быстрая утомляемость, слабость;
  • жажда;
  • озноб;
  • головокружение;
  • тошнота, рвота;
  • выраженный болевой синдром в поясничной области;
  • темный цвет мочи;
  • отечность лица, конечностей;
  • головная боль;
  • ложные или частые позывы к мочеиспусканию.

Хронический пиелонефрит иногда протекает практически бессимптомно, маскируясь под другие болезни. Пациенты жалуются на ноющую боль в области поясницы, их беспокоят учащенные мочеиспускания, плохой аппетит, отмечают появление едкого запаха мочи. Для этой стадии характерно вялотекущее течение, чередование периодов обострения и ремиссии.

Причины

Причины пиелонефрита могут носить инфекционный и неинфекционный характер. По мнению врачей, основная причина болезни – проникновение патогенных микроорганизмов в почки через мочеточники, кровь или лимфу.

Среди возбудителей:

  • кишечная палочка;
  • стафилококк;
  • клебсиелла;
  • энтерококк;
  • псевдомонада;
  • синегнойная палочка;
  • патогенные грибы и др.

Причины неинфекционной этиологии:

  • блокировка мочеточника конкрементом;
  • сужение мочевыводящих путей;
  • сахарный диабет;
  • беременность;
  • болезни мочеполовой системы;
  • пузырчато-мочеточный рефлюкс;
  • снижение иммунитета на фоне перенесенной соматической патологии, приема иммунодепрессантов.

Зачастую «женский» пиелонефрит развивается из-за отсутствия надлежащей гигиены половых органов. Несвоевременное опорожнение мочевого пузыря, нарушение кровообращения в почках также стимулируют рост патогенной микрофлоры.

Правильно поставить диагноз, и назначить качественное лечение может только опытный врач-уролог или нефролог. Самолечение повышает вероятность развития тяжелых форм заболевания, может привести к отмиранию соединительной ткани почек, возникновению серьезных осложнений.

Факторы риска

Болезнь часто возникает на фоне:

  • цистита;
  • беременности;
  • врожденных аномалий уретры, почек, мочевого пузыря;
  • перенесенной операции на органах мочеполовой системы;
  • катетеризации мочевого пузыря;
  • гинекологических заболеваний;
  • травм почек и мочевого пузыря.

В группу риска входят:

  • Женщины любого возраста. Из-за анатомических особенностей мочевыводящих путей, в женский организм инфекция попадает быстрее, чем в мужской.
  • Дети до 7 лет.
  • Мужчины старше 55 лет. Причина: сужение уретры вследствие увеличения аденомы простаты, затруднение оттока мочи.

Риск перехода острой фазы патологии в хроническую достаточно высок. Причиной этому может быть неправильный диагноз или ошибочная тактика лечения.

Диагностика

Клинические проявление пиелонефрита схожи с симптомами других болезней мочеполовой системы (циститом, уретритом, простатитом, и т.п). Для подтверждения диагноза пациентам с подозрением на пиелонефрит врач назначает три вида обследований: физикальное, инструментальное, лабораторное.

Физикальное обследование

Врач собирает анамнез, фиксирует жалобы пациента, проводит осмотр: измеряет температуру тела, пальпирует область поясницы.

Выраженность симптомов может колебаться от слабой боли при пальпации поясничного отдела, субфебрильных цифр температуры до резких, сильных болей и гектической лихорадки.

Лабораторные исследования

  • Общий анализ мочи. Выявляет повышение количества лейкоцитов, нейтрофилов, бактериурию.
  • Бактериологический посев мочи. Помогает определить возбудителя после эмпирического лечения, назначить адекватную антибактериальную терапию.
  • Общий анализ крови. Обнаруживает первичные признаки пиелонефрита: сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
  • Биохимический анализ крови. Проводится с целью диагностики функционального состояния почек и печени.
  • Мазок из влагалища (у женщин).
  • Мазок из уретры (у мужчин).

Инструментальные методы диагностики

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ). Выявляет отек паренхимы почек, наличие гнойничковых очагов, расширение чашечно-лоханочной системы.
  • Допплерография. Определяет степень нарушения кровоснабжения почки.
  • Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ). Цель диагностики: выявление очагов воспаления в паренхиме, вторичной фазы острого пиелонефрита, исключение паранефрита, абцесса почки и др.

Профилактика

По мнению врачей, предотвратить начало пиелонефрита поможет своевременное лечение следующих заболеваний:

  • инфекций мочеполовых путей;
  • болезни ЛОР органов;
  • зубного кариеса, болезней десен;
  • сальпингита (у женщин), простатита (у мужчин).

Чтобы исключить развитие пиелонефрита во время беременности, врачи советуют пройти диагностику мочеполовых инфекций еще до зачатия ребенка. Будущей маме рекомендуются умеренные физические нагрузки, ежедневные прогулки, опорожнение мочевого пузыря каждые 4 часа.

Займитесь своим здоровьем прямо сейчас, чтобы не лечить последствия позднее.

Лечение пиелонефрита

Цель терапии: ликвидировать возбудителя инфекции, снять воспаление, восстановить функцию почек, укрепить иммунитет.

При легкой и средней формах не осложненного пиелонефрита врач назначает курс приема монопрепарата длительностью 10-14 дней. Для эмпирической терапии острых состояний применяют антибиотики широкого спектра действия (левофлоксацин, цефиксим и др.).

Для подбора эффективного лечения хронической стадии заболевания обязательно выделяется возбудитель инфекции, определяется его чувствительность к различным группам препаратов. Продолжительность антибактериальной терапии на данной стадии – не менее двух месяцев, поддерживающее лечение противовоспалительными средствами, иммуномодуляторами, витаминами длится до 1 года.

При тяжелых рецидивах хронических форм патологии врач назначает внутримышечные или внутривенные инъекции антибиотиков. Экстренное хирургическое вмешательство показано при остром вторичном пиелонефрите, гнойных воспалениях почки. Перед операцией врач обязан проинформировать пациента о возможных последствиях операции и получить письменное согласие на ее проведение.

Реабилитация и прогноз

Реабилитационные мероприятия при пиелонефрите:

  • лекарственная терапия,
  • диета;
  • соблюдение питьевого режима;
  • прием легких уросептиков;
  • умеренная физическая активность (лажные прогулки, езда на велосипеде, занятия на велотренажере и др.);
  • еженедельный ручной массаж поясницы в теплой ванне при температуре воды 380С;
  • лечение сопутствующих заболеваний;
  • отдых в профильном санатории;
  • регулярное посещение нефролога.

Хороший результат при лечении не осложненных острых состояний дает антибактериальная терапия. Повторные случаи заболевания при этом встречаются крайне редко. У детей дошкольного возраста последствия острой формы чаще носят обратимый характер, не провоцируют появление новых рубцов или нарушений функции почек. Случаи нарушения функции почек у взрослых пациентов практически отсутствуют.

Хронический пиелонефрит долгое время протекает латентно, не создает дискомфорта в повседневной жизни. Частые обострения приводят к временной утрате трудоспособности. Правильно выбранная тактика лечения помогает добиться состояния устойчивой, продолжительной ремиссии.

Возможные осложнения

Несвоевременное обращение к врачу может привести к возникновению тяжелых осложнений, среди которых:

  • абсцесс почки;
  • острая и хроническая почечная недостаточность;
  • прогрессирующий нефросклероз;
  • артериальная гипертензия;
  • развитие анемии в период беременности;
  • преждевременные роды.
  • токсический шок;
  • сепсис.

Лечение пиелонефрита в Нижнем Новгороде

При появлении первых симптомов заболевания необходимо записаться на консультацию к терапевту или урологу. По результатам диагностики ведущий специалист клиники составит индивидуальную программу лечения и будет поэтапно оценивать динамику состояния больного. Это позволяет быстрее добиться полного выздоровления пациента, предотвратить развитие болезни, минимизировать последствия.

Стоимость лечения в нашей клинике зависит от объема диагностических процедур, степени тяжести заболевания.

Записаться на амбулаторный прием или вызвать врача на дом можно по телефону: + 7(831) 234-00-63 или с помощью формы обратной связи «Запись на прием».

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *