Советы

Полезные каши для желудка и кишечника в составе лечебных диет

Основные принципы диеты при заболеваниях кишечника

Принципы диетотерапии при патологии ЖКТ таковы2:

количество и качество рациона должно соответствовать индивидуальным потребностям больного;

диета различается на каждом этапе лечения (стационарном, амбулаторном, санаторном), что зависит от тяжести процесса, осложнений, сопутствующей патологии;

в состав диеты включаются лечебные и специализированные продукты, питательные смеси, биодобавки;

важен способ приготовления пищи, который определяет феномены механического, химического и термического щажения органов пищеварения [3].

Принцип сбалансированности рациона

Основная задача лечебной диеты — это своевременное восполнение дефицита незаменимых питательных веществ во время лечения больного, способствующее его скорейшему выздоровлению4.

Потребность в пище зависит от возраста, роста, массы тела, степени двигательной активности, а у больного человека — и от характера и особенностей течения заболевания и состояния организма. Она повышена по сравнению с потребностью здорового человека, так как в организме из-за болезни могут наблюдаться нарушения в обмене веществ, изменения в тканях и органах5.

Диета не должна быть однообразной и снижать аппетит больного, должна вызывать чувство лёгкого насыщения.

Питаться следует регулярно. Перерывы между приёмами пищи не должны превышать 4 часов. При 5-разовом питании вводится второй завтрак, а при 6-разовом — дополнительные завтрак и полдник. Энергетическая ценность дополнительных приёмов пищи обычно невысокая: больные получают фрукты, отвар шиповника, соки, овощные салаты и сухари из пшеничного хлеба6.

Принцип механического щажения

При заболеваниях ЖКТ пища должна оказывать минимальное механическое воздействие на пищеварительный тракт. Механическое щажение достигается уменьшением объёма съеденного, исключением (ограничением) в рационе растительной клетчатки, сырых овощей и фруктов, круп. Используется жидкая и кашицеобразная пища (супы-пюре, каши), тогда как жареная из рациона исключается.

При механическом щажении из рациона исключают раздражающие слизистую оболочку продукты2:

с грубой клетчаткой (редьку, репу, редис, фасоль, отруби);
с жёсткой кожурой (смородину, яблоки, виноград, крыжовник, незрелые ягоды и фрукты);
с соединительной тканью (хрящи, жилистое мясо, кожу рыбы и птицы);

Механическое щажение предусматривает также особый способ приготовления продуктов. Блюда, приготовленные путём жарки или запекания с корочкой, перевариваются дольше и оказывают большее механическое воздействие, чем отваренные в воде. Пищу отваривают, запекают, готовят на пару без добавления поваренной соли1, 2.

Механическое щажение предусматривает уменьшение объёма каждого приема пищи. Дают её дробными порциями, распределяя суточный рацион на 5—6 приёмов пищи и уменьшая промежутки. В диету добавляют мелко нарезанное мясо, птицу, рыбу (котлеты, биточки), пюре из овощей1, 2.

Принцип химического щажения

Химически щадящая диета предусматривает употребление продуктов, слабо влияющих на желудочную секрецию. Достигается подбором продуктов и использованием специальных кулинарных приёмов: исключают жарку, консервирование, пассерование (овощи для блюд припускают, муку — подсушивают).

Из питания исключают еду, вызывающую интенсивное отделение желудочного сока1, 2:

пряности — хрен, перец, горчицу и другие;
соусы — томатные, мясные, грибные;
источники эфирных масел — чеснок, лук, редьку;
экстрактивные вещества — крепкие мясные, куриные, рыбные бульоны;
сваренные вкрутую яйца;
сдобу, ржаной хлеб, выпечку на закваске.

Пища подвергается мягкой кулинарной обработке. Предпочтение отдают слизистым супам, молочным продуктам, киселям, паровым омлетам.

Принцип термического щажения

С целью термического щажения температура горячих первых блюд должна быть не выше 60 °С, вторых — 55 °С, а холодных — не ниже 15 °С, так как горячие блюда ослабляют моторику желудка, а холодные — снижают секрецию желудка и усиливают его моторику1, 2.

Иногда только лишь диеты для поддержания нормальной работы пищеварения. Так как все органы пищеварения работают слаженно, нарушение в одном органе могут отразиться и на других. Главный «координационный центр» пищеварения — двенадцатиперстная кишка. При поступлении туда пищевого комка печенью выделяется желчь, и начинают работать ферменты поджелудочной железы7.

Чтобы помочь работе пищеварения, могут потребоваться ферментные препараты, если этому нет противопоказаний7.

Например лекарственный препарат Фестал®, в состав которого входят и панкреатические ферменты для улучшения переваривания белков, жиров, углеводов, и компоненты желчи, которые способствуют выработке собственных панкреатических ферментов*10.

Также Фестал® содержит фермент гемицеллюлазу, который помогает расщеплять растительные волокна и уменьшать образование газов в кишечнике10.

Списки разрешённых и нерекомендованных продуктов

Разрешённые и нерекомендованные продукты определяются в зависимости от заболевания органов желудочно-кишечного тракта.

Диета при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

При неэрозивной форме ГЭРБ диета играет ведущую роль, а при других — является частью комплексного лечения.

Ограничиваются сильные возбудители секреции желудка, раздражители его слизистой оболочки, долго задерживающиеся в желудке, а также трудноперевариваемые продукты и блюда.

Лечебное питание должно быть дробным, с небольшими по объему порциями (300-500 мл), но частым (5-6 раз в сутки)7.

Исключаются8:

солёная пища и пряности, мята, кислые соки, алкоголь: они стимулируют желудочную секрецию и вызывают расслабление нижнего пищеводного сфинктера;газированные безалкогольные напитки: увеличивают давление внутри желудка, обладают прямым повреждающим действием на слизистую пищевода;
кофе и крепкий чёрный чай: провоцируют изжогу.

Разрешаются: молочные продукты, блюда и гарниры из овощей и нежирных сортов мяса и птицы, молочные продукты, кисели и желе, яйца всмятку, слизистые протёртые супы. Диета обязательно обогащается пищевыми волокнами за счёт употребления хлеба грубого помола, фруктов (кроме кислых), овощей (баклажанов, тыквы, свёклы, моркови)8.

Диета при гастритах

Заболевание вне фазы обострения, без проявления симптомов, требует только соблюдения принципов рационального питания с регулярными приёмами пищи, достаточным потреблением белка, витаминов и других незаменимых питательных веществ1, 8.

Исключаются8:

ржаной и любой свежий хлеб, изделия из слоёного теста, сдоба;
крепкие бульоны, щи, окрошка;
жирные и жилистые сорта мяса, утка, копчёности, консервы;
молочные продукты с высокой кислотностью, острые, солёные сыры;
кукурузная крупа, бобовые;
белокочанная капуста, редька, шпинат, огурцы, квашеные овощи, маринады;
кислые фрукты, непротёртые сухофрукты.

Разрешаются8:

вчерашний хлеб, сухой бисквит и печенье;
супы и супы-пюре молочные, на овощном или курином бульоне;
отварное мясо куском, паровые котлеты, нежирные виды рыбы без кожи;
молоко, сливки, некислые творог или йогурт;
каши, на молоке или воде, полувязкие (гречневая, овсяная, рисовая);
непротёртые тыква и кабачки;
в протёртом, варёном и печёном виде — сладкие ягоды и фрукты.

Разрешаются8:

вчерашний хлеб, сухой бисквит и печенье;
супы и супы-пюре молочные, на овощном или курином бульоне;
отварное мясо куском, паровые котлеты, нежирные виды рыбы без кожи;
молоко, сливки, некислые творог или йогурт;
каши, на молоке или воде, полувязкие (гречневая, овсяная, рисовая);
непротёртые тыква и кабачки;
в протёртом, варёном и печёном виде — сладкие ягоды и фрукты.

Диета при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки1

Большое значение имеют частые, дробные приемы пищи: при этом снижается кислотность желудочного содержимого, нормализуется эвакуаторная функция желудка, желчевыделение, функции поджелудочной железы и кишок. Частые приёмы пищи способствуют уменьшению болей и других симптомов заболевания.

Пищу отваривают в воде или на пару. Однако блюда используют непротёртые: мясо и рыбу куском, рассыпчатые каши, непротёртые овощи и плоды.

Для некоторых больных язвенной болезнью механически щадящая диета вообще не имеет значения в лечении, а главным в питании является частый дробный и регулярный приём привычной пищи.

Диета при заболеваниях кишечника1

Острые и хронические заболевания тонкой кишки (энтериты) и толстой (колиты) могут протекать самостоятельно, но часто имеют место сочетанные заболевания — энтероколиты.

При энтероколитах нарушаются секреторная, двигательная и всасывательная функции кишечника, ухудшается усвоение пищевых веществ. Для энтероколитов характерны усиление процессов брожения или гниения в кишках, частый жидкий или кашицеобразный стул со сменой поносов и запоров.

Диета должна обеспечить организм полноценным питанием для нормализации обмена веществ и способствовать восстановлению нарушенной функции кишечника.

Из диеты исключаются продукты, усиливающие процессы брожения и гниения в кишечнике1:

цельное молоко;
непротёртые продукты, богатые клетчаткой;
жилистое мясо;
высокобелковая, трудноперевариваемая пища.

Из диеты исключаются продукты, усиливающие процессы брожения и гниения в кишечнике1:

цельное молоко;
непротёртые продукты, богатые клетчаткой;
жилистое мясо;
высокобелковая, трудноперевариваемая пища.

При преобладании диареи рекомендуются закрепляющие продукты (слизистые супы, отвары из черники и черёмухи, какао на воде, зелёный чай), при запорах — послабляющие (овощи, орехи, фрукты)1.

При заболеваниях кишечника нередки неблагоприятные изменения состава микрофлоры (дисбиоз), что ведёт к образованию и всасыванию в кровь вредных соединений, нарушению переваривания белков и жиров, разрушению отдельных аминокислот и витаминов, ухудшению образования ряда веществ. Кишечную микрофлору могут помочь нормализовать кисломолочные напитки1.

Советы по питанию при обострении заболеваний ЖКТ

В период выраженного обострения заболеваний желудочно-кишечного тракта применяется диета с механическим и химическим щажением2.

Разрешаются слизистые крупяные и овощные протёртые супы на воде, гомогенизированные отварные овощи без соли, протёртые каши на воде с небольшим количеством молока2.

При большинстве желудочно-кишечных заболеваний щадящий вариант диеты назначается на 2-4 дня, с последующим постепенным её расширением за счёт новых, всё менее и менее щадящих блюд и продуктов под контролем лечащего врача9.

В период выраженного обострения заболеваний желудочно-кишечного тракта применяется диета с механическим и химическим щажением2.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

10 самых полезных круп для здоровья человека

Содержание:

Очищенные злаки не содержат отрубей и зародышей, из-за чего они лишены основной части полезных веществ. Употребляя их в пищу, люди получают лишь пустые килокалории. В отличии от них, цельнозерновые крупы содержат необходимую кишечнику клетчатку, витамины группы В, железо, магний, марганец, селен, фосфор.

Количество витаминов и минералов может отличаться, в зависимости от сорта зерна.

Например, цельная пшеница и овёс богаты питательными веществами, а в рисе и кукурузе их меньше, поэтому некоторые производители для повышения питательной ценности очищенного зерна дополнительно обогащают его витаминами и микроэлементами.

2 Цельнозерновые злаки для долголетия, снижения веса, профилактики сахарного диабета и не только

Употребление в пищу цельнозерновых культур не приводит к повышению уровня сахара в крови. Углеводы из них перерабатываются медленней, что не провоцирует набора лишнего веса. Полезные свойства цельнозерновых круп доказаны многочисленными исследованиями:

Увеличение продолжительности жизни. Учёные из Гарварда выяснили, что люди, которые употребляли в пищу много цельного зерна, на 15% реже реже умирали из-за сердечно-сосудистых заболеваний. [1]
Контроль веса. У людей, получающих цельнозерновые культуры, реже развивается ожирение. В частности, жировая прослойка на животе у них меньше, а значит, ниже объёмы вредного висцерального жира.
Профилактика сахарного диабета 2 типа. Лица, регулярно включающие в меню цельнозерновые крупы в меньшей степени подвержены развитию диабета.
Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Учёные выяснили, что эти грозные патологии развиваются на 30% реже у людей, предпочитающих цельное зерно, очищенному.
Снижение риска развития рака толстой кишки. Было установлено, что достаточно 3 порций зерна в день, чтобы на 17% уменьшить вероятность возникновения колоректального рака. Это было доказано сразу в нескольких исследованиях. [2], [3], [4]

Следует принять во внимание, что однозначные выводы делать на основании одного или нескольких исследований неверно. Большинство из них доказывает лишь тот факт, что снижение риска развития тех или иных заболеваний более вероятно у людей, которые регулярно употребляют в пищу цельнозерновые культуры.

Однако есть и контролируемые исследования, которые достоверно доказывают, что цельное зерно – это отличный способ надолго устранить чувство голода и улучшить показатели здоровья, в том числе, в плане снижения хронического воспаления и риска развития болезней сердца.

3 Цельнозерновые продукты и сахарный диабет

Зерно – источник углеводов, которые могут спровоцировать проблемы со здоровьем у людей с их непереносимостью. В частности, речь идёт о пациентах, страдающих сахарным диабетом и придерживающихся низкоуглеводной диеты. Если они не будут соблюдать врачебные рекомендации, уровень сахара в крови у них резко повысится. Это особенно опасно, если человек параллельно не получает инсулин. По этой причине лицам, страдающим метаболическим синдромом или сахарным диабетом, нужно отказаться от злаковых культур, особенно от очищенных.

В то же время, не все злаковые одинаково вредны людям с сахарным диабетом. Есть и такие, которые употреблять можно и даже нужно. Так, в одном из исследований было установлено, что ежедневное употребление овсяной каши в пищу позволяет на 40% уменьшить потребность в инсулине. [5]

Людям, страдающим диабетом, нужно помнить, что цельнозерновые крупы менее вредны, чем те, которые прошли очистку от отрубей и зародышей.

10 самых полезных круп

По данным всемирной организации здравоохранения, на крупы должно приходиться около 40% от всей пищи, которую человек съедает за день. Они являются источником энергии, так как содержат сложные углеводы, которые долго перевариваются в ЖКТ и медленно всасываются в кровь. В целом, крупы помогают укрепить здоровье и улучшить самочувствие

1 Гречка

Эта крупа является источником белка, полезных жирных кислот, витамина А, Е, РР, витаминов группы В. Она богата цинком, который нужен для здоровья волос, кожи и ногтей.

Гречневую крупу часто включают в диеты, направленные на снижение веса, ведь в ней мало жиров (не более 3%), но при этом 12% белков. Энергетическая ценность 100 г продукта составляет всего 313 ккал.

Гречка выступает в качестве антиоксиданта, так как содержит целую группу фенольных соединений. Учёные выяснили, что её употребление в пищу улучшает сократительную способность кишечника, тем самым помогает избавиться от запоров. Кроме того, крупа способствует снижению холестерина в крови, препятствует развитию сахарного диабета и гипертонии. [6]

При покупке гречки следует помнить, что она делится на 2 вида: цельные зёрна, известные как ядрица и мелкую фракцию – продел.

Подробнее: Зелёная гречка: чем полезнее обычной? Приготовление

2 Булгур

Булгур менее популярен, чем гречка, но пользы от её употребления в пищу можно получить аналогичную. Эта крупа представляет собой высушенные и очищенные зёрна молодой пшеницы. Она богата витаминами группы В, витамином К и Е, поставляет в организм железо, магний, кальций, калий и медь, а также бета-каротин. В 100 г продукта содержится 12,3 г протеинов.

Употребление булгура в пищу позволяет нормализовать работу ЖКТ. Крупа особенно полезна для кишечника: проходя по нему, она как щётка, вбирает и выводит наружу непереваренные остатки, препятствует гниению и метеоризму. В результате, витамины и другие питательные вещества быстрее всасываются в кровь, улучшаются обменные процессы.

Булгур можно употреблять в пищу для улучшения работы печени, так как он стимулирует отток желчи.

3 Овсянка

Овсяная крупа – это продукт, который получают из зерен овса, неочищенного от зародышей и отрубей. В её состав входят витамины и минералы, среди которых:

Токоферол;
Витамины группы В;
Витамин А;
Цинка;
Магний;
Калий.

Содержащийся в овсянке бета-глюкан помогает снизить уровень холестерина в крови. Продукт выступает в качестве средства для повышения иммунитета, он улучшает пищеварение, снижает уровень глюкозы в крови. Всеми перечисленными свойствами обладает цельнозерновой овес.

В отличие от него, очищенная овсянка не содержит верхнего слоя. Она поступает в продажу после обработки паром и прессования. Это приводит к тому, что часть полезных веществ просто теряется. Однако даже в таком виде продукт положительно сказывается на функционировании желудочно-кишечного тракта.

Ещё одна разновидность овсянки – каши для быстрого заваривания. Они не несут никакой пользы здоровью, а иногда способны даже навредить. В них содержатся ароматизаторы, подсластители и другие пищевые добавки, от употребления в пищу которых лучше отказаться.

4 Ячменная крупа

Ячменную крупу получают из ячменного ядра. Продукт имеет мочегонное действие, помогает бороться с воспалительными процессами, избавляет организм от токсинов. В его составе витамины группы В, витамин А, токоферол, витамин РР, йод, фосфор, калий и железо.

Ячменная каша – источник клетчатки, которая необходима для нормального функционирования ЖКТ. Однако детям младше 2 лет предлагать её не следует, так как в таком возрасте организму будет сложно переварить продукт.

5 Кукурузная крупа

Польза кукурузной крупы не теряется даже при термической обработке, поэтому сваренная из неё каша обладает всеми свойствами цельного зерна. Она богата антиоксидантами, при этом в ней нет глютена.

Употребление кукурузной крупы в пищу позволяет нормализовать микрофлору кишечника и мягко очистить его от непереваренных остатков. Кукурузная каша является источником витаминов группы В, витамина Е, А и Н. В ней есть кальций, магний, железо, триптофан и лизин.

Регулярное употребление кукурузной каши способствует снижению уровня холестерина в крови, препятствует развитию болезней печени, желчного пузыря, желудка.

6 Ржаная крупа

Ржаную крупу получают из зерен ржи. Этот злак обладает полезными свойствами пшеницы, но в нём меньше клейковины. Поэтому при составлении рациона его чаще используют люди, придерживающиеся принципов правильного питания. В ржаной крупе представлен оптимальный баланс аминокислот, в ней много пищевых волокон.

Ее употребление в пищу способствует укреплению иммунитета. Ржаную крупу можно использовать в качестве средства для профилактики болезней крови. Её часто применяют при приготовлении выпечки, например, хлебобулочных изделий. Так, ржаной хлеб обладает небольшим слабительным эффектом, а вот отвар крупы, напротив, крепит.

7 Киноа

Эту крупа – хлебная зерновая культура, которую получают из растения, относящегося к семейству амарантовых. Она поставляет в организм белки и клетчатку. В ней содержится около 14% протеинов и 64% сложных углеводов. Её употребление в пищу позволяет купировать воспалительные процессы. Можно использовать продукт в качестве дополнительного источника антиоксидантов.

Съедая порцию киноа, человек насыщает организм фосфором, магнием, витаминами группы В, калием, натрием, марганцем, селеном, фолиевой кислотой. Продукт можно употреблять в пищу в чистом виде, используя в качестве гарнира к основным блюдам. С ней варят супы, готовят салаты.

8 Фрике

Фрике – это продукт, который получают при обжарке мягкой молодой пшеницы. Крупа богата белками и углеводами (12% и 72% соответственно). Попав в ЖКТ, она работает по принципу пробиотика, стимулируя рост полезной микрофлоры.

Фрике способствует быстрому насыщению, надолго устраняя голод. При этом она поставляет в организм витамины группы В, токоферол, аскорбиновую кислоту, витамин А, натрий, кальций и железо.

9 Коричневый рис

Рис, который не прошел очистку, имеет коричневый цвет. Такой оттенок является результатом присутствия в продукте отрубей, которые являются источником витамина РР, витаминов группы В, антиоксидантов, а также фосфора и магния.

Употребление в пищу коричневого риса нормализует работу ЖКТ, очищает кишечник от токсинов. Его можно использовать в качестве средства для борьбы с вегето-сосудистой дистонией.

Рис надолго устраняет голод, улучшает состояние кожи, повышает иммунитет. Его включение в рацион препятствует развитию артрита, артроза и дерматита.

10 Кускус

Кускус – это продукт, полученный из пшеницы твёрдых сортов. Перед употреблением в пищу его заливают кипятком и настаивают, либо обрабатывают паром.

Крупа позволяет предупредить развитие сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и онкологии.

Кускус богат антиоксидантами, в частности, селеном. Зерно нормализует гормональный фон, укрепляет иммунную систему.

Чтобы получать от круп только пользу, следует отказаться от употребления в пищу очищенных культур. Внешне они не отличают от цельнозерновых, но при этом лишены полезных компонентов. Такой продукт – источник быстрых углеводов, большого количества калорий и крахмала. Даже белка в них остаётся совсем немного.

Углеводы из рафинированных круп быстро всасываются в кровь из ЖКТ, что приводит к скачкам глюкозы и грозит развитием диабета. Сразу после употребления их в пищу, уровень сахара в крови резко возрастает, а потом также быстро падает. В результате возникает чувство голода, которое заставляет человека переедать. Такая еда – прямой путь к ожирению.

Очищенные крупы могут стать причиной заболеваний, связанных с нарушением обменных процессов. Они провоцируют инсулинорезистентность, сахарный диабет 2 типа и сердечно-сосудистые патологии. При этом пользы такие крупы лишены, поэтому их часто называют «пустыми калориями».

Крупы с высоким содержанием глютена

Глютен присутствует в ячмене, пшенице, полбе и ржи. У некоторых людей встречается непереносимость этого вещества. Они страдают от так называемой глютеновой болезни (целиакия) или от повышенной чувствительности к глютену.

Во всем мире целиакии подвержены около 0,7-1% людей, а повышенной чувствительности к глютену – около 5-6%. Если пациенты с таким диагнозом будут употреблять в пищу продукты, содержащие глютен, у них возникнут нарушения в работе ЖКТ. Однако даже они не должны исключать из рациона другие злаковые. Например, им можно включать в рацион кукурузу, овес, киноа, рис.

Крупы — источник антинутриентов

Часто можно столкнуть с мнением, что от круп нужно отказаться из-за входящих в их состав антинутриентов (вещества, которые присутствуют в растительных продуктах).

После попадания в организм они нарушают пищеварение и не дают другим питательным веществам нормально усваиваться. В число антинутриентов входят лектины, фитиновая кислота и не только.

В частности, фитиновая кислота связывает минералы, не давая им всасываться в кишечнике, а лектины и вовсе способны повредить его стенки.

Следует понимать, что лектины присутствуют не только в крупах, но и в орехах, семенах, фруктах, овощах, бобовых, поэтому избежать их попадания в организм невозможно. На самом деле, уменьшить их количество в продуктах несложно.

С этой задачей справляется предварительная обработка: проращивание, замачивание, ферментация. Но даже без этих способов подготовки, польза от цельнозерновых круп в разы превышает тот минимальный вред, который могут нанести организму антинутриенты.

Поэтому исключать их из меню нерационально.

Какое питание лучше — со злаками или без?

Учёные давно задумывались над тем, что будет с организмом, если из меню полностью исключить зерновые. Для этого они наблюдали за людьми, которые придерживались палеодиеты и диеты с низким содержанием углеводов. Как одна, так и вторая система питания действительно приводит к снижению веса, потере жировых отложений в области талии и улучшению показателей здоровья.

Однако однозначно утверждать, что все положительные эффекты были достигнуты только благодаря исключению из рациона круп – невозможно. Они сделали лишь один вывод: чтобы оставаться здоровым, не обязательно включать их в меню.

Кроме того, существует множество исследований, доказывающих пользу средиземноморской диеты, в которую включены цельнозерновые крупы. Придерживающиеся её люди не только имеют стабильный вес, но и реже страдают от сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому можно оставаться здоровым, употребляя в пищу круп и даже отказавшись от них.

Вывод

Включать в рацион крупы или нет, должен решить каждый человек самостоятельно. Если злаки приходятся по вкусу и не вызывают негативных реакций организма, то веских причин отказываться от них нет. Главное, отдавать предпочтение цельнозерновым культурам, не прошедшим предварительную обработку.

Если порция любой крупы приводит к ухудшению самочувствия, то насильно употреблять её в пищу не нужно. Зерновые содержат питательные вещества, но людям известно много других продуктов, которые могут заменить их. Ведь то, что полезно одному, может нанести вред другому.

Полезные продукты для кишечника | Роскачество

Как питаться, чтобы восстановить микрофлору или поддерживать нормальную работу кишечника, рассказывают эксперты Роскачества доктор медицинских наук, диетолог Марият Мухина и гастроэнтеролог, к. м. н. Алла Губина.

Мало кто любит говорить о своих проблемах с кишечником, хотя каждый с ними периодически сталкивается.

Здоровый кишечник – это отличное самочувствие и сильный иммунитет, ведь 70% нашей иммунной системы находится именно в кишечнике. Полезные бактерии, заселяющие его, способствуют синтезу витаминов и борются с вредными бактериями.

Поскольку питание в данном случае играет ключевую роль, важно знать, какие продукты полезны для кишечника и пищеварения.

Алла Губина

врач-гастроэнтеролог, эндоскопист, к. м. н., врач высшей квалификационной категории, ООО «Институт Здоровья»

Говоря о проблемах с кишечником, мы, как правило, подразумеваем диарею, запор или синдром раздраженного кишечника. Причины у этих состояний разные.

Причины диареи:

Употребление в пищу продуктов с истекшим сроком годности или недостаточно чистых.
Воспалительные процессы в ЖКТ: гастрит, холецистит, энтерит, колит и др.
Инфекции и паразиты: сальмонеллез, ротавирусная и энтеровирусная инфекции, дизентерия, глистные инвазии.
Дефицит пищеварительных ферментов поджелудочной железы, желчи, пепсинов.
Дисбаланс микрофлоры кишечника, например, на фоне лечения антибиотиками.

Причины запора:

Недостаточное потребление клетчатки.
Нарушение питьевого режима.
Рацион, состоящий из большого количества жирной, жареной и сладкой пищи.
Воспалительные процессы в кишечнике.
Образование полипов или опухолей в кишечнике, которые препятствуют его нормальному опорожнению.
Малоподвижный образ жизни.
Стресс, напряженный график, переутомление, депрессия.
Прием медикаментов, имеющих побочные эффекты в виде негативного влияния на ЖКТ.

Причины синдрома раздраженного кишечника (СРК):

Хронический стресс.
Гормональные изменения у женщин, например, во время беременности или менопаузы.
Нерегулярное питание, чрезмерное количество фастфуда, жирной, жареной пищи, алкоголя, сладких газированных напитков и кофе.
Малоподвижный образ жизни.
Генетическая предрасположенность.

Справочно

Синдром раздраженного кишечника – хроническое нарушение работы кишечника, сопровождающееся периодическими болями, вздутием живота и проблемами со стулом.

Еда, полезная для кишечника

Микробиом нашего кишечника состоит из триллионов микроскопических организмов – бактерий, вирусов и грибков. Укрепить здоровье кишечника можно естественным путем с помощью правильного питания. Разберемся, какие продукты полезны для микрофлоры кишечника.

Вот лучшие продукты для кишечника:

Продукты с высоким содержанием клетчатки

Клетчатка – тип углеводов, содержащихся в растительных продуктах, она бывает растворимая и нерастворимая. Растворимая клетчатка поглощает воду и образует гель, которым питаются кишечные бактерии.

Между тем нерастворимая клетчатка проходит через пищеварительный тракт практически нетронутой и ускоряет прохождение пищи по желудочно-кишечному тракту, тем самым помогая регулярному опорожнению кишечника.

Оба вида клетчатки способствуют пищеварению и являются полезными продуктами для кишечника при запорах.
Разберемся, какими продуктами можно почистить кишечник?
Хорошими источниками клетчатки являются:

Фасоль, сушеный горох и чечевица.
Отруби (овсяные и пшеничные, ржаные, амарантовые и др.).
Цельные злаки – ячмень, киноа, булгур и коричневый рис.
Продукты, приготовленные из цельного зерна: цельнозерновой хлеб, цельнозерновые хлопья.
Свежие фрукты – особенно яблоки и груши с кожурой, апельсины.
Ягоды – черника, малина, ежевика и клубника.
Сухофрукты – чернослив, изюм.
Орехи и семена.
Овощи – артишоки, зеленый горошек, кабачки, белокочанная капуста, красная капуста, цветная капуста, брокколи, кольраби.

Пробиотические продукты

Продукты с пробиотиками содержат живые микроорганизмы, аналогичные обитающим в кишечнике: лактобациллы и бифидобактерии. Соответственно, употребление в пищу таких продуктов помогает увеличить популяцию полезных бактерий в организме.

К пробиотическим продуктам относятся:

Ферментированные соевые продукты, такие как темпе, мисо и натто.
Кефир и йогурт.
Кимчи (ферментированные овощи).
Чайный гриб.
Квашеная белокочанная капуста.

Выбирая продукты с пробиотиками, проверяйте этикетки на наличие живых, активных культур – они присоединятся к сообществу живых полезных микроорганизмов, уже находящихся в вашем кишечнике.

Продукты с пребиотиками

Помимо продуктов, богатых пробиотиками, необходимо включить в свой рацион продукты, поддерживающие жизнедеятельность этих полезных микроорганизмов и баланс микрофлоры в кишечнике.

Вот тут-то и пригодится растворимая клетчатка (пребиотик) – богатая питательными веществами пища для полезных микробов, обитающих в кишечнике.

Марият Мухина

доктор медицинских наук, врач-диетолог

Пребиотические продукты содержат такие соединения, как фруктоолигосахариды, инулин и галактоолигосахариды. Это все разновидности растворимых пищевых волокон. Пребиотики действуют как топливо для полезных бактерий в кишечнике, таким образом увеличивая их число.

К пребиотическим продуктам относятся:

Цельные злаки – овес, киноа, ячмень и коричневый рис.
Фасоль, чечевица, соевые бобы.
Фрукты – гранаты, дыня, яблоки, бананы, цитрусовые, а также ягоды.
Овощи – брокколи, брюссельская капуста, шпинат, цветная капуста, салат-латук, кале, лук-порей, спаржа, чеснок, топинамбур.
Цикорий.

Что такое синбиотические продукты, и чем они полезны?

Синбиотические продукты особенно полезны при дисбактериозе кишечника, так как сочетают в себе пребиотики и пробиотики. Они поддерживают уже существующие кишечные бактерии и одновременно увеличивают их число.

Пример полезных продуктов при дисбактериозе кишечника: банановый смузи, приготовленный на кефире, или йогурт с черникой.

– Взрослому человеку рекомендуется выпивать 200–400 мл кефира в сутки или 200–250 г несладкого йогурта, – говорит доктор Мухина.

Продукты, помогающие снять воспаление

Разберемся, какие продукты можно есть при воспалении кишечника. Противовоспалительные продукты содержат витамины, минералы и омега-3 жирные кислоты, которые играют важную роль в естественных антиоксидантных и противовоспалительных процессах организма, способствуя здоровью кишечника.

К ним относятся:

Жирная рыба и морепродукты – лосось, сардины, скумбрия, мидии и анчоусы.
Семена льна.
Разные фрукты, ягоды и овощи (особенно брокколи, перец и помидоры).
Грецкие орехи.

Самая полезная еда для кишечника

– Негативные изменения в микробиоме кишечника могут способствовать ожирению, развитию диабета и онкологии. Поэтому улучшение состава кишечной микрофлоры имеет важное значение для здоровья всего организма, – напоминает гастроэнтеролог Алла Губина.

Полезные продукты для микрофлоры кишечника:

Бананы

Регулярное употребление бананов обеспечивает кишечник инулином – разновидностью клетчатки, которая способствует росту полезных бактерий. Рекомендуется съедать 1–3 банана в день.

Ферментированные продукты

Во время ферментации образуются кислоты, которые питают клетки кишечника и одновременно защищают его от вредных бактерий. Но во всем следует соблюдать меру. Например, здоровому человеку можно съедать всего 100–200 г квашеной капусты в день. Употребление ферментированных продуктов не рекомендуется людям с гастритом, язвой желудка и двенадцатиперстной кишки в период обострения.

Чтобы стимулировать брожение и помочь пищеварению, употребляйте в пищу кефир, йогурт, творог, мисо, чайный гриб без сахара, темпе без глютена, кислую капусту и другие квашеные овощи и фрукты, например кимчи, огурцы, морковь, свеклу и яблоки.
Некоторые ферментированные продукты также являются хорошими источниками пробиотиков.

Справочно

Ферментированными называют продукты, которые получаются в результате процесса микробной ферментации. Под воздействием бактерий получаются новые по вкусовым качествам и свойствам продукты. Процесс ферментирования известен с давних времен. Молоко под влиянием молочнокислых бактерий превращается в йогурт, кефир.

Зеленый чай

В зеленом чае содержатся полифенолы, которые помогают бороться с избытком вредных бактерий, таких как кишечная палочка, и справляться с симптомами воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) и пептической язвы. Полифенолы также способствуют росту полезных бактерий в кишечнике. Можно выпивать три чашки зеленого чая в день.

Красное вино

Исследование, опубликованное Королевским колледжем Лондона, показывает, что у людей, которые пьют красное вино, микрофлора кишечника более здорова и разнообразна. Соответственно, у этой группы (тех, кто пьет красное вино) ниже риск ожирения и повышенного плохого холестерина по сравнению с теми, кто его не пьет.

Стандартная доза алкоголя, установленная ВОЗ, эквивалентна 10 г чистого спирта. Эксперты ВОЗ рекомендуют мужчинам выпивать не более 21 стандартной дозы алкоголя в неделю, а женщинам не более 14. При этом и у тех, и у других еженедельно должны быть 2 дня абсолютной трезвости.

В России существует установленная безопасная норма: 3 стандартные единицы алкоголя в день для мужчин и 2 для женщин. Одна единица равна 10 г этилового спирта. То есть 150 мл вина – это 1,5 единицы.

Диета для кишечника

Сбалансированное питание естественным образом улучшает здоровье кишечника. В этом плане идеальна средиземноморская диета. Она обеспечит вас клетчаткой и всеми питательными веществами, необходимыми для микрофлоры кишечника.

– Старайтесь съедать три чашки овощного ассорти и две чашки фруктов в день (для человека, который съедает 2000 калорий в день), – объясняет диетолог Марият Мухина. – И не забывайте пить много воды в течение дня. Вода не только помогает клетчатке должным образом очищать кишечник, но и поддерживает бесперебойную работу вашей пищеварительной системы и всего организма в целом.

Продукты, вредные для кишечника

Мы выяснили, какие необходимы продукты для хорошей работы кишечника, но также важно знать, какие продукты раздражают кишечник.
Некоторые продукты, особенно те, в которых много трансжиров, могут негативно сказаться на составе микрофлоры кишечника, нарушив баланс полезных и вредных бактерий.
К таким продуктам относятся:

Полуфабрикаты и колбасные изделия

Эти продукты содержат мало клетчатки, зато в них много соли и жира. Соль вызывает задержку воды, а жир замедляет процесс пищеварения, потому что на его переваривание требуется больше времени. Все это может привести к запорам и повышенному газообразованию.

Красное мясо

Употребление красного мяса может увеличить в организме количество нитрозосоединений, веществ, которые могут повреждать слизистую оболочку кишечника.

Частое употребление красного мяса может вызвать расстройство желудка, вздутие живота и увеличение числа кишечных бактерий, а также повысить риск развития рака толстой кишки. ВОЗ рекомендует употреблять красное мясо не чаще одного раза в неделю.

Если не можете отказаться от этого продукта, выбирайте нежирные куски корейки и филейной вырезки.

Справочно

Из известных в настоящее время нитрозосоединений 80 нитрозоаминов и 23 нитрозоамида являются активными канцерогенами.

Нитрозосоединения могут образовываться в результате технологической обработки сельскохозяйственного сырья и полуфабрикатов, варки, жарения, соления, длительного хранения.

При этом, чем интенсивнее термическая обработка и длительнее хранение пищевых продуктов, тем больше вероятность образования в них нитрозосоединений.

Жареные продукты

В процессе жарки масла окисляются и подвергаются гидрогенизации.

В результате теряются ненасыщенные жирные кислоты, такие как линолевая и линоленовая, зато увеличивается содержание трансжиров и повышается уровень конечных продуктов гликирования.

Разогретое масло, впитавшееся в жареные продукты, при употреблении в пищу негативно влияет на микрофлору кишечника. Поэтому хорошо подумайте, прежде чем покупать картофель фри или пончики.

Продукты с высокой степенью обработки

Замороженные первые блюда, фастфуд, белый хлеб и большинство овощных консервов – все это продукты с высокой степенью обработки, которые могут нанести вред кишечному микробиому.

В них много вредных для здоровья добавок, таких как сахар и консерванты, и мало клетчатки. Сахар способствует еще большему размножению вредных бактерий, в то время как низкое содержание клетчатки подавляет рост полезных.

Кроме того, ультрапереработанная пища может изменить микробиоту кишечника и привести к воспалению.

Алкоголь и некоторые другие напитки

Частое употребление алкогольных напитков может способствовать росту вредных бактерий, что приведет к дисбалансу микрофлоры.

Кроме того, употребление кофе, газировки и обилия шоколада может стать причиной диареи, так как повышает содержание кофеина в вашем организме и ускоряет работу кишечника.

Молоко

Коровье молоко, будучи неферментированным, может негативно повлиять на кишечную флору. В результате число отрицательных штаммов бактерий увеличится, и они вытеснят полезные микроорганизмы.

Фруктоза

Фруктоза является натуральным сахаром и при частом употреблении может увеличить проницаемость кишечника. Это позволит токсинам покидать пищеварительный тракт и попадать в кровоток.

В ходе исследования было обнаружено, что неабсорбированная фруктоза преобразуется кишечным микробиомом в водород, короткоцепочечные жирные кислоты (КЖК), метан и углекислый газ. Более того, рацион с высоким содержанием фруктозы может вызвать дисбактериоз кишечника и нарушить его микробный метаболизм.

Искусственные подсластители

Сукралоза, сахарин и соединения семейства полиолов изменяют количество и состав бактериальных колоний в кишечнике. В результате могут привести к дисбалансу микрофлоры и уменьшить число полезных кишечных бактерий.

Какие продукты вызывают газообразование в кишечнике

Причиной газообразования могут стать следующие продукты питания и напитки:

Овощи – фасоль, чечевица, спаржа, брокколи, брюссельская капуста, белокочанная капуста, лук.
Фруктоза – натуральный сахар, содержащийся во всех сладких фруктах, овощах и меде.
Лактоза – натуральный сахар, который входит в состав молока.
Растворимая клетчатка – фрукты, овсяные отруби, горох и другие продукты с высоким содержанием растворимой клетчатки, которая переваривается в толстом кишечнике.
Продукты, богатые крахмалом: кукуруза, макаронные изделия, картофель.
Сорбит – содержится в морских водорослях, сливе, яблоках, черешне и других крахмалосодержащих плодах. Его особенно много в сухофруктах.
Цельные злаки – коричневый рис, овсянка и цельная пшеница.
Сухофрукты.

Также газообразование могут вызвать яблочный или черносливовый соки, газированные напитки и острая, жареная или жирная пища.

Кишечный микробиом и долголетие

Иммунитет, пищеварение и обмен веществ – лишь некоторые из функций кишечного микробиома, и именно они отвечают за долголетие. При слабом иммунитете повышается риск развития хронических заболеваний, а частое расстройство желудка и плохой обмен веществ могут привести к ожирению.

Национальный институт США по проблемам старения (The National Institute on Aging (NIA)) опубликовал исследование, которое свидетельствует, что микробиом кишечника способствует здоровому долголетию.

А другое исследование, проведенное группой ученых из Медицинской школы Университета Кейо в Японии из Института Брода Массачусетского технологического института и Гарварда (Broad Institute of MIT and Harvard), показало, что более 160 японских долгожителей со средним возрастом 107 лет имеют весьма высокие уровни нескольких видов бактерий, которые выделяют молекулы, называемые вторичными желчными кислотами. Установлено, что эти соединения защищают от любых патогенных микроорганизмов и регулируют иммунный ответ организма.

Каши для людей с гастритом

Содержание

Овсяная каша
Пшенная каша
Перловка
Рис
Кукурузная каша

Основной рацион больного гастритом состоит из круп. Именно они мягко обволакивают желудок, не раздражают его слизистые оболочки.

Помимо этого, они представляют собой высококалорийный продукт, насыщающий человека энергией на весь день.

Поскольку меню пациента с диагнозом «гастрит» небогато различными группами витаминов и микроэлементов, именно крупы помогают восполнить запас этих полезных веществ в организме. Каши при гастрите — незаменимое блюдо.

Но все ли крупы одинаково полезны, и как их приготовить, чтобы извлечь максимальную пользу и не причинить вреда организму? Следует разобраться. Многие считают, что крупа не может быть полноценным блюдом, но это совершенно не так. Уникальный состав большинства круп позволяет заменить многие продукты.

В большинстве случаев после диагностирования гастрита диетологи и гастроэнтерологи советуют пациентам употреблять овсяную, манную и гречневую кашу. Пшеничную кашу при гастрите употреблять не рекомендуют, но в период ремиссии можно делать небольшие исключения.

Овсяная каша

Овсянку при гастрите можно и полезно употреблять даже в период обострения. Гастроэнтерологи утверждают, что данное блюдо очень легко усваивается желудком, потому овсяная каша при гастрите должна присутствовать в рационе каждого пациента.

Обладает вяжущим эффектом, способна снижать болевой синдром при рецидивах гастрита.
Продукт богат витаминами и полезными макро- и микроэлементами. Содержит белки и липиды в достаточном количестве.
Ее рекомендуют употреблять пациентам, имеющим повышенную кислотность желудка, потому что она отлично утоляет голод.
В овсяной каше содержится большое количество антиоксидантов, она ускоряет регенерацию слизистых оболочек желудка.
Улучшает перистальтику кишечника, предотвращает возникновение запоров.

Приготовить это блюдо достаточно просто, для этого нужно высыпать 1 стакан хлопьев в холодную воду и поставить на огонь до закипания. Для лучшего набухания хлопьев рекомендуют настаивать блюдо под закрытой крышкой 15–20 минут. Для улучшения вкусовых качеств кашу можно готовить на молоке, если у пациента отсутствуют противопоказания.

Геркулесовую кашу можно есть ежедневно, лучшее время для ее употребления — утро. Диетологи утверждают, что именно овсяные хлопья при гастрите наиболее полезны.

Пшенная каша

Чтобы извлечь максимальную пользу, важно знать методику приготовления пшена. Пшенную кашу при гастрите можно готовить как на молоке, так и на воде. Блюдо должно быть жидким и вязким.

Для приготовления потребуется 1 ст. пшена, 2 ст. воды или молока, 10 г сливочного масла.
Крупу нужно промыть и высыпать в кастрюлю.
Залить водой, добавить немного соли.
После закипания убавить огонь и варить до полной готовности.
Добавить сливочное масло.

Следует заметить, что гастроэнтерологи и диетологи советуют отказаться от этой каши при гастрите с повышенной кислотностью, так как она усиливает секрецию и может спровоцировать обострение.

Перловка

Перловая каша при гастрите просто незаменима, но следует знать о том, как правильно ее приготовить. При заболеваниях желудка рекомендуют употреблять мягкие и жидкие блюда, а перловка, приготовленная в виде каши, таковым не является.

Крупу рекомендуют использовать в качестве наполнителя для овощных супов. Так она повысит питательность горячего блюда, и в то же время организм пациента получит все необходимые полезные вещества.

Рис

Рисовая каша быстро утоляет голод, но из-за низкой концентрации в ее составе клетчатки имеет свойство задерживаться в кишечнике. При приготовлении данной каши стоит помнить одно важное правило: рис должен быть разваренным или тщательно протертым через мелкое сито.

калий;
фосфор;
марганец;
кальций;
цинк;
селен;
железо.

Употреблять эту кашу полезно потому, что она укоряет выведение токсинов из организма. Это блюдо можно давать детям. Следует помнить о том, что готовить рис на молоке не рекомендуется, так как его зерна плохо разваривают и могут оказаться полусырыми.

Кукурузная каша

Основная составляющая диеты при гастрите — каши, приготовленные из различных круп или их смеси. Кукурузная каша в кулинарии применяется нечасто, хотя и обладает многими полезными качествами и достаточно приятным вкусом. Полезные свойства кукурузы зависят от ее состава. Она вмещает в себя витамины различных групп и микроэлементы.

Стоит отметить, что правильно приготовленное блюдо способствует выводу радионуклидов, токсинов, восстанавливает слизистые оболочки, удаляет болевые ощущения. Польза блюда также заключается в том, что оно благотворно воздействует на пищеварение.

При приготовлении важно соблюдать основные правила:

Готовить блюдо нужно на воде, а масло и молоко лучше добавить после готовности. Стоит заметить, что оба этих продукта противопоказаны в период обострения.
Каша должна быть жидкой, для получения такой консистенции можно воспользоваться блендером.
Блюдо должно быть теплым. Холодное и горячее отрицательно действует на поврежденные слизистые оболочки.
К готовому блюду можно добавлять разрешенные фрукты и овощи.

Какие каши можно есть при гастрите? Практически все. Следует варьировать способ их приготовления в зависимости от стадии заболевания. Не стоит думать о том, что кушать можно одни лишь крупы, меню больного в период ремиссии может быть весьма разнообразным.

Какие каши можно есть при гастрите в период обострения и ремиссии?

Гастрит – это воспалительный процесс, локализующийся в слизистой оболочке желудка. Одним из ведущих направлений в лечении данной патологии является соблюдение специальной диеты. Пациенты, вынужденные придерживаться диеты, зачастую встают перед вопросом, можно ли им употреблять то или иное блюдо. В данной статье мы поговорим о том, какие каши можно есть при гастрите?

Можно ли есть каши при воспалении желудка?

Различные каши являются основой диетического питания при воспалении желудка. Их употребление рекомендуется при гастрите как с повышенной, так и с пониженной кислотностью.

В первую очередь, это связано с тем, что крупы являются отличным источником энергии, за счет высокого содержания в них углеводов. Поев кашу, человек испытывает достаточно длительное насыщение без чувства тяжести и распирания в животе.

Кроме этого, регулярное употребление круп способствует насыщению организма различными витаминами и минералами, белками и жирами растительного происхождения. За счет высокого содержания клетчатки в крупах они оказывают благоприятное влияние на перистальтику кишечника.

При обострении болезни пациентам рекомендуется есть вязкие, слизистые каши, обволакивающие слизистый слой желудка, дополнительно защищающие его от агрессивных воздействий.

Овсяная каша

Овсяная каша – это одно из любимых блюд многих людей. В 2019 году ученые из Майкопского государственного технологического университета опубликовали работу, по результатам которой было установлено, что частота потребления овсяной каши в возрастной группе 75-90 лет составляет 1-3 раза в месяц, 60-74 лет — 4 раза в месяц; 18-44 и 45-59 лет — 8-16 раз в месяц.

Овсяная каша является универсальным продуктом, разрешенным к употреблению при любых формах гастрита как при обострении, так и вне его. Данное блюдо способствует быстрому насыщению, нормализации перистальтики кишечника, хорошо обволакивает слизистую оболочку желудка, ускоряя ее заживление и снижая выраженность болевого синдрома.

Пшенная каша

Большинство врачей считают, что пшенную кашу лучше не употреблять в период обострения из-за высокого содержания в ней сложной для усвоения клетчатки. Кроме этого, пшенная крупа стимулирует выработку желудочного сока, в связи с чем от ее приема стоит отказать при гиперацидном гастрите.

Однако при пониженной кислотности желудка данное блюдо вполне может быть включено в рацион больного человека.

Гречневая каша

Гречневая каша – это достаточно хорошо усвояемое блюдо, допускающееся к употреблению как при гипоацидном, так и при гиперацидном гастрите. Гречневая крупа содержит в своем составе множество витаминов и других полезных веществ.

При гастрите с повышенной кислотностью данный продукт должен употребляться только в хорошо пропаренном виде, в период обострения – в вязкой или полужидкой форме.

Манная каша

Вводить в рацион манную кашу можно как в остром периоде гастрита, так и во время ремиссии. Каких-либо ограничений в зависимости от того, в какой форме протекает воспалительный процесс, также нет.

Манная каша хорошо усваивается, обволакивает слизистую оболочку желудка, притупляя тем самым болезненные ощущения.

Рисовая каша

Рисовая каша – это еще одно разрешенное блюдо при любых формах гастрита. Однако стоит заметить, что для его приготовления стоит выбирать круглый рис.

В связи с очень высоким содержанием углеводов рисовая каша способна практически полностью обеспечить суточную энергетическую потребность организма больного человека.

Питание при больном кишечнике, что нужно кушать, а от каких продуктов лучше отказаться

Кишечник играет важную роль в процессе пищеварения. Случаются ситуации, когда под действием различных факторов происходят патологические процессы в этом органе. Острые или хронические энтериты (заболевания толстой кишки), или колиты (заболевания тонкой кишки) взаимосвязаны между собой, чаще всего протекают вместе и имеют общее название – энтероколиты.

При энтероколитах нарушается функциональность кишечника, ухудшается всасываемость и усвоение питательных веществ.

Если вовремя не начать грамотное лечение, то подобное состояние может привести к витаминной, минеральной или белковой недостаточности, нарушению обмена веществ и истощению.

Правильное питание при кишечных заболеваниях способно помочь организму восстановить нормальный обмен веществ, вернуть кишечнику утраченные функции адекватного пищеварения.

Основные симптомы болезней кишечника

При болезнях кишечника наблюдается частый стул.

Поскольку функции тонкой и толстой кишки отличаются между собой (тонкая кишка отвечает за всасывание питательных веществ в кровь, толстая – за выработку витаминов, переработку клетчатки, формирование каловых масс и своевременное их выделение), то и симптомы будут отличаться в зависимости от локализации болезни.

Симптомы болезней толстой кишки:

Болевой синдром. Боли чаще наблюдаются в боковых отделах живота, реже в подложечной области или над пупком. Боли имеют тупой распирающий характер, которые после опорожнения кишечника ли отхождение газов, стихают.
Стул частый, имеет резкий запах, иногда может быть со слизью, кровью, или иметь полоски, напоминающие болотную тину.
Урчание, вздутие живота, скопление газов. Эти симптомы усиливаются к второй половине дня, и ослабевают к ночи.
Если неприятные ощущения возникли вследствие занесения инфекции, то поднимается температура тела, проявляются головные боли и головокружение.

Признаками воспалительного и опухолевого заболевания толстой кишки являются серьезные нарушения обменных процессов. В результате, больной чувствует слабость, истощение, нарушаются функции половых органов, недержание газов и кала.

Симптомы болезней тонкой кишки

Болевые ощущения в области пупка.
Жидкий стул с светлым цветом и кислым неприятным запахом. Иногда в консистенции кала наблюдаются части неперевареных продуктов.
Вздутие живота, чувство распирания.
Повышение температуры.

Показатели термометра варьируются в зависимости от количества микробов и степени интоксикации организма.

При длительных проявлениях подобных симптомов могут развиться патологии других органов и систем (кожа становится тонкой и сухой, ногти стают ломкие, опухают и болят суставы).

Задачи и принципы питания при больном кишечнике

Заболевания желудочно-кишечного тракта возникают из-за неправильного питания.

Учеными было установлено, что возникновение большинства болезней желудочно-кишечного тракта связано с регулярным нарушением режима питания.
Поэтому важно придерживаться определенных норм и правил питания, которые помогут вернуть кишечнику прежние функции.
Составляя рацион питания для больного человека важно руководствоваться не только общепринятыми нормами, но и учитывать индивидуальные потребности организма. С помощью правильно подобранной диеты можно решить такие задачи:

привести работу кишечника в норму;
стимулировать восстановительные процессы в слизистых оболочках кишок;
устранить непереносимость отдельных блюд;
пополнить организм недополучающими витаминами и минералами;
устранить нарушение обмена веществ;
привести в норму состав микрофлоры.

При заболеваниях кишечника составление рациона питание должно базироваться на таких принципах:

питание должно помогать в лечении болезни и предупреждать дальнейшие осложнения;
питание должно учитывать индивидуальные особенности больного (вкусовые предпочтения,
сопутствующие недуги, особенности пищеварения).

Питание при заболеваниях кишечника должно отвечать следующим правилах:

пища должна употребляться маленькими порциями 5-6 раз в день;
избегать питания всухомятку;
стараться не переедать;
продукты должны быть сбалансированы, богатые белками, жирами, углеводам и клетчаткой;
рацион нужно разнообразить, организм не должен испытывать недостатка в каких-либо элементах;
продукты должны быть приготовленные только на пару, запеченные в духовке или сваренные.

Составляя рацион питание для человека с больным кишечником важно учитывать влияние продуктов на моторику кишечника. Таким образом, можно нормализовать консистенцию стула и частоту дефекации. По этим параметрам продукты делятся на 3 группы:

Те, которые увеличивают моторику
Продукты, уменьшающие моторику
Нейтральные продукты (не влияют на моторику)

Питание в период проявления синдрома диареи

Рисовый отвар поможет при диареи.

Диарея – это симптом расстройства кишечника, который сопровождается частым жидким стулом.

При диареи моторика кишечника увеличивается, он перестает нормально усваивать жидкость. Поэтому нужно употреблять в пищу продукты, которые могут уменьшить моторику кишечника и возобновить его функцию усваивать жидкость.

В первые дни проявления диареи необходимо уделить внимание жидкости. Нужно пить много теплой воды, чтобы помочь восстановить водный баланс организма. Среди полезных напитков можно выделить такие, как крепкий чай с лимоном, яблочные соки, щелочные негазированные напитки, отвары из изюма, черники.

На вторые сутки разрешается употреблять сухари без ароматических добавок и присыпок. Кушать нужно каждый час по маленькой порции и запивать при этом большим количеством жидкости. На третьи сутки постепенно можно вводить продукты, которые уменьшают моторику кишечника и являются наиболее полезными при диареи, а именно:

Рисовые отвары и жидкие каши. Рис не имеет в своем составе клетчатки (которая действует как слабительное) и обладает скрепляющими свойствами. Рекомендовано съедать каждые 2 часа по одной чашке рисового отвара ли каши.
Бананы. Восполняют организм калием, который вымывается из организма при диареи. Для этого употребляется 2 банана через каждые 4 часа.
Слабые мясные и куриные бульоны.
Каши, которые обволакивают слизистую желудка (манная, овсяная, гречневая).
Сухари из белого хлеба.
Запеченные или вареные яблоки (содержат элементы, которые связывают токсины и восстанавливают полезную микрофлору кишечника).
Нежирная рыба и постное мясо (без шкуры, костей и жира).
Вареная морковь, и пюре из нею. Обогащена витамином А, который улучшает состояние ослабленной слизистой кишечника и обладает адсорбирующими свойствами.
Мелкозернистый нежирный творог, вареные яйца или омлет на пару, пополнят организм протеинами.
Овощные супы и пюре.
Кисели и жиле из богатых витаминами фруктов и ягод.

Питание при запорах

Сухофрукты помогаю при запоре.

Запор – это отсутствие или затруднение дефекации. Существуют продукты, употребление которых может увеличить моторику кишечника, способствовать быстрому перевариванию продукции, и выходу ее в виде каловых масс.

В рацион питания должны быть включены продукты, активизирующие работу кишечника и насыщающий организм всеми микроэлементами, необходимыми для нормальной жизнедеятельности.

Как правило, кушать нужно больше клетчатки и пить много жидкости, исключить продукты, трудные для усвоения и провоцирующие газообразование. Список продуктов, рекомендованных при запорах:

Ржаной или пшеничный хлеб из муки грубого помола
Овощные наваристые супы, более полезным будет свекольный
Свежие овощи, зелень
Сухофрукты
Свежие фрукты (яблоки, киви, сливы). От бананов и груш следует отказаться.
Нежирные сорта рыбы и мяса в отварном виде или приготовленные на пару в качестве котлет.
Каши: гречневая, перловая, овсяная, пшеничная, кукурузная.
Кисломолочные продукты (кефир, простокваша, сметана, йогурт).

Питание при хронической кишечной непроходимости (парезе) имеет отдельные нюансы. В этом случае необходимо часто кушать маленькими порциями. Оптимальная температура еды, для легкого усваивания должна быть 38-40 градусов.

Пища, пригодная для употребления только измельченная, что облегчит пищеварение и снизить плотность стула.

Запрещенные продукты при болезнях кишечника

При заболевании кишечника употреблять молочные продукты запрещено.

В ежедневное меню при больном кишечнике, не должны входить те продукты, которые вызывают гниение и брожение, способствуют газообразованию.

Следует исключить бобовые и грубую растительную клетчатку. Жиры растительного происхождения также не рекомендуются, так как они препятствуют усвоению полезных веществ.

Пряности раздражительно действуют на пищеварительный тракт. Продукты, которые относятся к запрещенным:

Жирные сорта мяса и рыбы;
Бобовые;
Молочные продукты;
Орехи;
Пряности;
Жареные яйца;
Очень соленые продукты;
Жаренные и копченые блюда;
Консервированная пища;
Сладкие блюда;
Грибы;
Кофе;
Икра;
Алкогольные и газированные напитки;
Фаст-фуды.

Очищение кишечника как профилактика заболеваний

Грейпфрут — продукт, выводящий из организма соли и токсины.

Очищение кишечника еще с давним времен считалось лучшим средством профилактики при различных заболеваниях, не только желудочно-кишечного тракта.
В кишечнике регулярно остаются отработанные вещества, которые, в норме, он сам должен выводить наружу.
Однако, при неправильном питании, или влияние других факторов, функциональность кишечника может нарушаться, что со временем, это может привести к таким тяжким последствиям, как диабет, онкология кишечника, геморрой, инфаркт Миокарда.

Чтобы предотвратить неприятные проявления, нужно включить в рацион продукты, очищающие кишечник от шлаков. Существуют специальные программы по очищению кишечника, которые позволяют индивидуально подбирать продукты для каждого человека.

Однако, для любой программы есть одно общее требование – соблюдать обильный питьевой режим (не меньше 8 стаканов воды в день). Каждый день очищения должен начинаться из выпитого натощак стакана воды комнатной температуры. Продукты, которые способны очистить кишечник:

Грейпфрут. Выводит из организма соли и токсины, повышает аппетит, очищает кишечник. Грейпфрутовый сок содержит больше питательных веществ, чем любой другой 100% фруктовый сок.
Пребиотики и прибиотики. Эффективно очищают кишечник и увеличивают здоровую микрофлору.
Сюда относятся все кисломолочные продукты, бананы, квашеная капуста, лук, чеснок.
Цельнозерновые крупы. В случае их правильного приготовления, эффективно очищают кишечник.
Полезными будут гречка, пшено, овсянка, ячмень.
Продукты, содержащие жирные кислоты. Растительные масла, жирная рыба, семечки, морепродукты, как бы смазывают кишечник изнутри, способствуя, таким образом, выведению токсинов.
Свекла и морковь. Свеклу лучше употреблять в вареном виде, морковь можно есть сырой.
Съедобные водоросли и морские овощи. Эти продукты имеют низкую калорийность, содержат большое количество минералов и витаминов. Они нормализуют работу кишечника, многие связывают токсины и выводят их из организма.

Для быстрого очищения кишечника подойдут также слабительные средства, такие как касторовое масло, трава сена, соленая вода, магнезия. Важно знать, что при серьезных заболеваниях кишечника усвоение пищи может быть сильно затруднено. Поэтому питание должно быть достаточно сбалансированным и калорийным. Однако не стоит употреблять продукты, повышающие нагрузку на органы пищеварения.

О синдроме раздраженного кишечника — в подробном видеоматериале:

Питание при больном кишечнике, что нужно кушать, а от каких продуктов лучше отказаться Ссылка на основную публикацию

Питание при болезнях пищеварения

Здоровое, сбалансированное питание – это верный путь к нормальной работе органов пищеварения. Заболевания ЖКТ требуют особого питания. Пациент должен придерживаться питания, которое будет щадить органы пищеварения. Поэтому в диетотерапии болезней пищеварительного тракта используются принципы химического и механического щажения.

При химическом щажении диета должна состоять из продуктов, которые слабо возбуждают секрецию желудка.
Возбуждают секрецию желудка следующие продукты:

пряности (корица, имбирь, мускатный орех, корица, калган, перец, кардамон);
продукты, приготовленные способом обжаривания;
консервированная еда;
сладкие газированные напитки;
наваристые бульоны на основе мяса, рыбы, грибов, холодец, овощной навар;
свежая выпечка и черные хлебобулочные изделия;
напитки с танинами (кофейные, чайные);
алкоголь.

При механическом щажении из рациона должны быть исключены продукты, которые приводят к раздражению слизистой желудка и кишечника. Список продуктов:

овощи, с большим содержанием клетчатки (брокколи, зеленый горошек, бобовые, кольраби);
кислые ягоды, фрукты с грубой кожурой (груша, алыча, слива);
хлеб из грубых сортов муки;
исключить употребление хрящей, кожи птицы, рыбы, мяса с сухожилиями.

Важна щадящая обработка продуктов. В рацион нужно добавить мясо, рыбу, птицу в дробленом виде (парфе, муссы, паштеты домашнего приготовления, блюда из фарша), измельченные или пюрированные овощи (батат, зеленый горошек, картофель, кабачок, сельдерей, пастернак, топинамбур, тыква).

Часто пациентам с белково-энергетической недостаточностью для восполнения дефицита питательных веществ, витаминов и микроэлементов назначается нутритивная поддержка — энтеральное питание. Это сбалансированные белково-углеводные смеси, обогащенные витаминами, омега-3 жирными кислотами, пищевыми волокнами. На усвоение такой смеси требуется минимум энергетических затрат. Энтеральное питание способствует восстановлению органов пищеварения, в том числе и после операций, помогает остановить снижение веса, сохранить мышечную массу при обострении хронических заболеваний.

Врачи рекомендуют при обострении заболеваний ЖКТ питаться дробно, уменьшить порции, разделить всю дневную еду на 4-5 приемов.

Еда и напитки должны быть не слишком горячими, т.к. грубая и горячая пища вызывает поражение слизистой желудка и кишечника. Не рекомендуется пить холодные напитки и есть охлажденную еду.
Тщательно пережевывать еду.
Варианты приготовления продуктов – это вареные, тушеные, приготовленные на пару. Мясные и рыбные блюда должны быть приготовлены без кожи и жира.
Первые блюда на овощном бульоне.
Для приготовления блюд выбирать мясо птицы, телятину, говядину, свинину – только постные части; нежирные сорта рыбы (карп, сибас, дорадо, минтай).
Уменьшить потребление тяжелых животных жиров, они создают условия для длительного нахождения пищи в желудке. Способствуют забросу желудочного содержимого в пищевод.
Поваренная соль ограничивается до 4-5 г в сутки.
Из специй допускается употребление майорана, овощных смесей, корицы, куркумы, лаврового листа, укропа, петрушки, тмина, фенхеля.
Крупы желательно употреблять хорошо разваренными или протертыми.
Хлеб предпочтительно белый, подсушенный или вчерашней выпечки.
Из десертов разрешены муссы, пастила, желе, запеченные фрукты, мармелад.
Творог в виде запеканок, суфле, парфе. Йогурт, кефир предпочтительно использовать домашнего приготовления без фруктовых добавок и ароматизаторов.
Ограничить легкие углеводы (сахар, кондитерские изделия, сладкую выпечку, мед), фаст-фуд, пить достаточное количество воды, утром натощак пить стакан теплой воды.
Исключить временно из рациона сырые овощи, фрукты с твердой кожурой, кислые ягоды.
Исключаются крепкий черный чай, кофе, свежевыжатые соки, кислые морсы. Растительные чаи из ромашки, бессмертника, шиповника, мяты будут способствовать улучшению процесса переваривания пищи, перед применением посоветуйтесь с врачом.
Исключается острая, жареная, соленая, кислая, копченная, консервированная пища. Орехи, сдобное тесто, алкоголь, газированные напитки также важно исключить на время диетического лечения.

Несмотря на ограничения, рацион диетического питания может быть вкусным, разнообразным. Завтрак – каша овсяная на воде или молоке 2.5 % жирности. Запеченное яблоко, фаршированное творогом и изюмом. Травяной чай.

Второй завтрак – манник или пудинг, обогащенный белковой смесью, отвар шиповника.

Обед – суп-пюре из тыквы и картофеля с фрикадельками из телятины и риса. Индюшиное филе, запеченное с овощами в духовке, кус-кус на гарнир. Компот из яблок, кураги без сахара.

Полдник – омлет, овсяный кисель с брусникой.
Ужин – филе минтая запеченное, с гречневой кашей и тушеной морковью, чай с ромашкой.
Лактозосодержащие продукты иногда ограничиваются врачом при обострении заболеваний поджелудочной железы, желчевыводящих путей, кишечника.

Показана при врожденной или приобретенной непереносимости молочного сахара – лактозы.

Безлактозная диета предполагает отказ от цельного молока, многих кисломолочных продуктов. Допускаются умеренно низколактозные и безлактозные твердые сыры, масло сливочное и топленое (гхи), термически обработанные творожные продукты (запеканка, сырники, приготовленные без жарки).

Показана при подтвержденной глютеновой энтеропатии – целиакии. Это заболевание тонкой кишки, сопровождающееся диареей. Организм не может переваривать специфический белок – глютен. При аглютеновом питании нужно исключить продукты и блюда, содержащие глютен. Он содержится в пшеничной, овсяной, ржаной крупе, спельте, камуте, овсе, тритикале. Нельзя соусы на основе муки, панировку. Рацион при таком питании составляется из продуктов, которые не содержат глютен. Это рис, гречневая, кукурузная крупа, пшено, амарант, киноа), разрешены овощи, фрукты, нежирные сорта мяса, птицы, рыбы. Часто ограничивается цельное молоко, но разрешены умеренно кисломолочные продукты, сыр, творог. Такой тип питания рекомендуется, когда хронический запор имеет функциональные причины, то есть исключены серьезные заболевания толстой кишки. В рационе должно быть много пищевых волокон, клетчатки (до 40 г в день), а это 600-800 г зеленых овощей, фруктов, цельных злаков, семечек, бобовых, морской капусты, как свежих, так и приготовленных (на пару, тушеных, запеченных, в виде пюре, каши, смузи). Также важен прием достаточного количества жидкости — 30-40 мл на кг. веса. Рекомендуется добавлять растительные нерафинированные масла в блюда с каждым приемом пищи (оливковое, подсолнечное, кунжутное и др.), если нет противопоказаний.

Для получения адекватных рекомендаций, разработки индивидуального плана питания с учетом ваших заболеваний, пищевых привычек и предпочтений, обращайтесь к гастроэнтерологу-диетологу «Новой больницы». Запись к диетологу по тел. +7(343)355-56-57 либо через форму записи на сайте.

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный (заведующего отделением — врача-гастроэнтеролога, КМН Щановой Н.О.) (B01.004.001)
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный (B01.004.001)
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный (КМН, консультанта Уральского государственного медицинского университета Прохоровой Л.В.) (B01.004.001)
Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога первичный (B01.013.001)
Прием (осмотр, консультация) врача-диетолога повторный (B01.013.002)
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный (КМН Петровой Э.М.) (B01.004.001)
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный (заведующего отделением — врача-гастроэнтеролога, КМН Щановой Н.О.) (B01.004.002)
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный (КМН Петровой Э.М.) (B01.004.002)
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный (B01.004.002)
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный (КМН, консультанта Уральского государственного медицинского университета Прохоровой Л.В.) (B01.004.002)
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный (гепатолога) (B01.004.001)
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный (гепатолога) (B01.004.002)
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный (высшей категории) (B01.004.001)
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный (высшей категории) (B01.004.002)
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный (гепатолога высшей категории) (B01.004.001)
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога повторный (гепатолога высшей категории) (B01.004.002)
Первичная консультация врача — гастроэнтеролога, нутрициолога
Повторная консультация врача — гастроэнтеролога, нутрициолога

Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

Диета «Стол №4»

хронические колиты;
энтероколиты в период обострения;
острый гастероэнтероколит;
дизентерия;
брюшной тиф;
туберкулёз кишок;
диарея.

Пищу варят, готовят на пару, подают в пюреобразном или протёртом виде. Пища должна быть тёплой. Диета исключает твёрдую, холодную и горячую, а также острую пищу.

Продукты и блюда, которые необходимо исключить

Хлебные изделия: ржаной и свежий хлеб, а также изделия из сдобного теста, блины, оладьи. Крупы и макаронные изделия: пшено, перловая и ячневая крупы, рассыпчатые каши, бобовые, а также макаронные запеканки. Молоко и молочные продукты: цельное молоко, кефир, сливки, сметана, сыр.

Супы: супы на крепком, жирном бульоне, молочные супы, холодные и бобовые первые блюда. Мясо и мясные блюда: жирные сорта мяса, свинина, баранина, гусь, утка, колбасы, ветчина, копчёности, мясные консервы. Рыба и рыбные блюда: жирные сорта рыбы, солёная, копчёная, маринованная рыба, рыбные консервы.

Овощи: овощи в сыром виде исключаются все полностью. Яйца и блюда из яиц: сырые, жареные, сваренные вкрутую яйца. Закуски: жирные и острые блюда, копчёности. Ягоды и фрукты: свежие фрукты и ягоды, сухофрукты, компоты. Сладости: мёд, варенье.

Напитки: кофе и какао с молоком, квас, виноградный сок, газированные и холодные напитки.

Примерное меню диеты №4 на неделю

Понедельник

1 завтрак: овсяная каша на воде, яйцо всмятку размягченное, чай.
2 завтрак: порция обезжиренного творога.
Обед: нежирный мясной бульон с манкой, рис и куриные кнели, приготовленные на пару, отвар из яблок.
Полдник: айвовый кисель.
Ужин: картофельное пюре с кабачковой икрой, размягченное отварное филе хека.
Перед сном: отвар плодов шиповника.

Вторник

1 завтрак: манная каша на воде, отвар из плодов шиповника, небольшой сухарик.
2 завтрак: яблочное пюре.
Обед: рисовый суп с фрикадельками, гречневая каша, котлеты из индейки, айвовый отвар.
Полдник: кисель, небольшой сухарик.
Ужин: омлет на пару, рисово-рыбные тефтели, зеленый чай.
Перед сном: морковный сок, разведенный с водой.

Среда

1 завтрак: рисовая каша на воде, постный протертый творог, чай.
2 завтрак: домашнее айвовое желе.
Обед: куриный бульон с рисом и яичными хлопьями, вареные фрикадельки из мяса кролика, протертая гречка, отвар из черной смородины.
Полдник: теплый кисель, небольшой сухарик.
Ужин: пюре из рисовой каши, кнели из нежирной рыбы на пару, чай.
Перед сном: овсяно-черничный кисель.

Четверг

1 завтрак: манная каша на воде, паровой омлет, чай.
2 завтрак: желе из ягод кизила.
Обед: суп-пюре из риса, картофеля и моркови, фрикадельки из телятины, компот.
Полдник: овсяный кисель.
Ужин: одно яйцо-пашот, пюре из гречневой каши, зеленый чай.
Перед сном: яблочный сок (разведенный).

Пятница

1 завтрак: гречневая каша на воде, 1 вареное яйцо, отвар из яблок.
2 завтрак: запеченное яблоко.
Обед: слизистый суп с геркулесовыми и яичными хлопьями, паровые тефтели из филе хека, чай.
Полдник: манный пудинг.
Ужин: творожно-рисовая запеканка, суфле из отварной телятины, отвар шиповника.
Перед сном: кисель.

Суббота

1 завтрак: пудинг из риса с яйцом, нежирный творог, чай.
2 завтрак: отвар из черники, сухарик.
Обед: манный суп с фрикадельками из куриного филе, сухарик, отвар шиповника.
Полдник: рисовый отвар.
Ужин: творожный пудинг, яйцо всмятку, овсяный кисель.
Перед сном: морковный сок (разведенный).

Воскресенье

1 завтрак: паровой гречневый пудинг с творогом, пюре из свежего яблока, зеленый чай.
2 завтрак: теплый кисель из черники и черемухи.
Обед: картофельно-манный суп-пюре, отварное мясо кролика, компот.
Полдник: отвар из груш, сухарик.
Ужин: рисовая каша с сахаром и кусочком масла, 1 яйцо-пашот, зеленый чай.
Перед сном: кисель.

Важно! Медицинская диета «Стол №4» назначается исключительно лечащим врачом, на основании истории заболевания и проведенных исследований.