Перитонит – опасное заболевание, при котором весь организм, в том числе пищеварительная система, переходит в тяжелое состояние. При нем требуется срочное медицинское вмешательство, часто хирургическое. Чтобы предотвратить угрозу жизни пациента с перитонитом, необходимо вовремя распознать патологию и обратиться в больницу.

Что такое перитонит

Перитонит – это воспаление органов брюшной полости, которое сопровождается ухудшением общего состояния, острой болью, другими неприятными симптомами. Признаки воспалительного процесса не проходят самостоятельно, если не будет начато своевременное лечение, появляется угроза летального исхода.

Чтобы понять механизм развития воспаления брюшины, необходимо понимать особенности ее строения. Она представляет собой серозную оболочку, которая состоит из двух частей, напоминающих листики — висцерального и париетального отдела. Первый покрывает внутренние органы брюшной полости, второй – ее стенки.

Нормальное функционирование брюшины обеспечивает жизнедеятельность всего организма. Через этот отдел происходит синтез и всасывание всех веществ и жидкостей, которые проникают внутрь через пищевод.

Поэтому когда начинается воспалительный процесс, страдает весь желудочно-кишечный тракт, происходит поражение всех функций пищеварительной системы.

Если игнорировать болезнь, появляется вероятность летального исхода.

Брюшина представляет собой защитный покров органов ЖКТ, поэтому ее воспаление является опасным для общей работы пищеварительной системы.

Здоровая брюшина представляет собой абсолютно стерильную среду, несмотря на то, что тонкий и толстый кишечники населены различными микроорганизмами. Среди них встречаются и патогенные бактерии, но они находятся в единичном числе. Перитонит брюшной полости начинается, когда происходит распространение патогенной микрофлоры:

• нарушается целостность одного из органов пищеварительной системы;
• начинается воспалительный процесс;
• патогенные микроорганизмы проникают в непривычную для себя среду, активно размножаются;
• воспаление усиливается, принимает системный характер;
• патогенные микроорганизмы распространяются через систему кровотока по другим внутренним органам;
• в качестве осложнения появляется гной, общая интоксикация организма.

Классификация

Перитонит представляет собой осложнение, которое возникает из-за распространения инфекции, которая сначала поражает один внутренний орган, а затем затрагивает и другие. По путям распространения воспалительного процесса перитонит бывает:

• Первичный. Встречается редко, обусловлен попаданием инфекции в брюшную полость через кровь. Этот вид перитонита проявляется из отдаленных очагов инфицирования. Например, спровоцировать развитие патологии цирроз печени или туберкулез легких. При этих недугах воспалительный процесс быстро распространяется на брюшину. Такой бактериальный перитонит развивается интенсивно.
• Вторичный. Наиболее распространённый вид патологии, который развивается в качестве осложнения такие заболеваний органов пищеварительной системы, как аппендицит, острая язва желудка или двенадцатиперстной кишки, панкреатит, кишечная непроходимость, другие.
• Третичный. Возникает у пациентов, страдающих СПИДом, другими серьезными заболеваниями, при которых страдает иммунная система. Сбой в разных системах организма может сказываться на состоянии брюшины, провоцировать ее воспаление.

Часто вторичная форма патологии развивается как результат проникающего или тупого ранения брюшной полости

Такая классификация перитонита считается общепринятой, наиболее распространенным является вторичный перитонит.

Причины

Этиология патологии у взрослых и детей схожа. Основная причина развития – нарушение стерильности полости брюшины, попадание в нее патогенной микрофлоры и гноя. Обычно это происходит как следствие таких болезней пищеварительной системы, как:

• аппендицит – если вовремя не удалить аппендикс, происходит закупоривание части кишечника, в котором быстро развивается патогенная микрофлора с гноем;
• осложнения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки – если не соблюдать диету, терапию, назначенную врачом, появляется прободение или дыра, через которую в брюшную полость проникает желудочный сок, патогенные бактерии;
• острый панкреатит и панкреонекроз – опасные для жизни человека состояния, при которых начинает отмирать поджелудочная железа;
• кишечная непроходимость – очаги инфекционного заражения быстро увеличиваются, развивается некротизация;
• травмирование внутренних органов в результате ранения (травматический перитонит).

Это причины вторичного перитонита – самой распространенной формы заболевания. Первичная форма обычно провоцируется заболеваниями печени, в том числе циррозе, при котором в брюшине накапливается много жидкости, печеночной и почечной недостаточности. Поэтому пациентам с хроническими заболеваниями печени и/или почек важно следить за здоровьем, предотвращать обострения.

Опасная причина перитонита, часто приводящая к летальному исходу – распад злокачественной опухоли, в кровь поступают в большом количестве гной, токсины, продукты распада

У женщин перитонит может быть связан с послеродовыми осложнениями, особенно если проводилось кесарево сечение, во время которого в органы брюшной полости была занесена инфекция (в акушерской практике учащаются случаи таких осложнений по врачебной вине).

Также иногда встречается внутриутробный панкреатит – порок развития, причины которого часто установить невозможно. Его можно обнаружить с 18-ё недели беременности.

Будущей маме важно соблюдать все клинические рекомендации врача, а после родов малышу назначают срочную терапию.

Виды, стадии и фазы

В зависимости от количества гноя выделяют такие виды перитонита:

• сухой – гной присутствует в небольшом количестве или вовсе отсутствует, характерен для третичного перитонита, развивающегося на фоне снижения иммунитета;
• геморрагический – вместе с патогенной микрофлорой в брюшную полость проникает небольшое количество крови, сгустки гноя;
• асептический – серьезное поражение брюшины гноем, токсинами;
• гнойный – наиболее тяжелая форма, сопровождающаяся выделением большого количества гноя, который распространяется кровотоком по всему организму.

Признаки лопнувшего аппендицита

По характеру выпота перитонит бывает:

• гнойный;
• фибринозный;
• фибринозно-гнойный;
• серозный.

По площади распространения воспаления патология бывает:

• местной – затрагивает не более 2 области;
• распространенной.

Распространенный перитонит, в свою очередь, делится на диффузный (затрагивает от 2 до 5 областей) и разлитой (затрагивает более 5 областей).

Выделяют 3 стадии перитонита:

• реактивная – длится первые сутки после начала воспалительного процесса;
• токсическая – с 24 до 72 часов, появляются острые боли, другие симптомы перитонита становятся явно выраженными;
• терминальная – начинается на третьи-четвертые сутки, сопровождается массивной интоксикацией, в организме происходят необратимые изменения.

Стадии или фазы перитонита могут перетекать одна в другую и быстрее, особенно если перитонит первичный, носит спонтанный характер, например, возник из-за ножевого ранения и поражения кишечника.

Симптомы

Признаки перитонита носят явно выраженный характер, не заметить их невозможно. Чтобы свести к минимуму болевой синдром и предотвратить осложнения, распознать первые признаки и обратиться в больницу важно в течение первых суток. Наиболее яркими симптомами считаются:

• острая боль в брюшной полости, которая носит постоянный характер, увеличивается с каждым часом;
• тошнота, не связанная с приемом пищи;
• рвота, после которой не наступает облегчение;
• ощущение тяжести в брюшине, дискомфорт, она становится твердым на ощупь;
• отсутствие аппетита;
• диарея, сменяющаяся запором;
• повышение температуры тела до 38-40 градусов;
• озноб, упадок сил, ухудшение общего состояния.

Острая боль при перитоните очень сильная, найти подходящее положение тела для ее облегчения невозможно

Симптомы острого воспалительного процесса в брюшине проявляются и со стороны других внутренних систем организма:

• сердечно-сосудистой – учащение пульса, повышение артериального давления, скачки давления, тахикардия;
• дыхательной – гипоксия, отек легких;
• со стороны почек – ухудшение функционирования органа, способное спровоцировать почечную недостаточность;
• со стороны печени – гипоксия тканей с вытекающими осложнениями.

В 20% перитонита наступает летальный исход, часто связанный с отсутствием первой помощи больному, пренебрежением симптомами.

Диагностикой перитонита занимается врач-гастроэнтеролог. Начинается она с пальпации живота, во время которой пациент ложится на спину, расслабляет живот. Врач надавливает на переднюю брюшную стенку пальцами, затем резко отпускает, во время чего обостряется боль. Также при пальпации ощущается напряжение мышц – признак перитонита.

Для диагностики используют синдром Воскресенского – врач проводит рукой от мечевидного отростка к подвздошным областям, во время чего боль резко усиливается

После пальпации при подозрении на перитонит, врач назначает лабораторные исследования и инструментальную диагностику. Первые включают в себя:

• общий анализ крови;
• биохимию крови;
• общий анализ мочи.

Анализы позволяют выявить лейкоцитоз, тромбоцитопению, другие признаки воспалительного процесса брюшной полости. Инструментальная диагностика включает в себя:

• УЗИ органов брюшной полости. Основной метод исследования, позволяющий определить наличие чрезмерного количества жидкости в брюшине, оценить состояние поджелудочной железы, селезенки, других органов ЖКТ.
• Рентген. Назначается, чтобы установить скопление газов в брюшине (определение чаши Клойбера).
• Лапароскопия и лапаротомия. Это хирургические методы диагностики, применяются редко, позволяют определить оценить состояние органов брюшной полости изнутри с целью поставить точный диагноз.

Лечение

При перитоните назначается интенсивная терапия, ведь если медлить с лечением появляется риск летального исхода. Больного госпитализируют, терапия в домашних условиях без постоянного наблюдения врачей не будет эффективной. Лечение включает в себя медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство, соблюдение диеты.

Медикаментозное

Основу медикаментозной терапии составляет применение антибиотиков – группы препаратов, борющихся с патогенной микрофлорой. Обычно назначают средства широкого спектра действия, успешные против грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Часто используют:

• цефалоспорины;
• пенициллины;
• карбапенемы.

Также назначаются препараты для:

• Инфузионно-трансфузионной терапии. Они восстанавливают водно-солевой баланс в организме, нормализуют метаболические процессы. Обычно назначают внутривенное введение полионных растворов.
• Детоксикационной терапии. Препараты этой группы способствуют выведению из организма токсинов. Назначаются средства для очищения ЖКТ (Полисорб, Смекта) и крови (гемосорбция).
• Нормализации работы пищеварительной системы. Эти препараты стимулируют перистальтику и другие функции органов ЖКТ.

• Также могут применяться препараты для укрепления иммунитета, обезболивающие, противовоспалительные нестероидные средства.
• Как лечить перитонит решает врач в каждом отдельном случае, общей схем терапии нет.
• Хирургическое вмешательство считается основным методом лечения, так как учитывая степень тяжести перитонита, медикаментозной терапии часто недостаточно. Врачи используют такие методы операций при перитоните:

• ушивание перфоративного отверстия;
• удаления аппендицита;
• дренирование толстой кишки;
• декомпрессия тонкой кишки;
• резекция участка кишки, пораженного некрозом.

Для доступа к брюшной полости применяют срединную лапаротомию

Диетотерапия

Первые несколько дней после госпитализации врач может назначить полный отказ от пищи. Если проводится операция, диета назначается после ее проведения в индивидуальном порядке.

Врач постепенно добавляет в рацион пациента продукты, наблюдает за реакцией его организма.

Во время медикаментозного лечения и в течение нескольких месяцев после операции необходимо соблюдать такие правила питания:

• отказаться от жирной, жареной, острой пищи;
• ограничить употребления углеводов;
• блюда должны готовиться на пару, вариться или тушиться, жаренное запрещено;
• пища должна быть теплой, горячее и холодное запрещено.

Когда пациент идет на поправку, врач может порекомендовать увеличить суточное употребление калорий до 2500-3000 Ккал, так как ослабевшему организму требуются энергетические ресурсы.

Профилактика

Профилактика перитонита включает в себя:

• своевременное лечение любых заболеваний пищеварительной системы;
• соблюдение назначений врача по поддержанию здоровья при хронических патологиях ЖКТ;
• правильное питание;
• отказ от вредных привычек и ведение здорового образа жизни.

Учитывая то, насколько опасен перитонит, важно вовремя распознавать первые симптомы. Заниматься самолечением опасно, заболевание прогрессирует быстро, поэтому нужна госпитализация. Основной метод терапии – хирургическое вмешательство, дополняемое медикаментозным лечением и соблюдением диеты.

Перитонит – причины, симптомы, диагностика и лечение в клинике «Будь Здоров»

Перитонит представляет собой локальный или диффузный воспалительный процесс в брюшине. Клинически патология проявляется болью в животе, приступами тошноты и рвоты, повышением температуры тела и значительным ухудшением самочувствия.

https://www.youtube.com/watch?v=zAzEpCR9lK0\u0026pp=ygVp0J_RgNC40LfQvdCw0LrQuCDQv9C10YDQuNGC0L7QvdC40YLQsDog0LrQsNC6INC90LUg0L_RgNC-0L_Rg9GB0YLQuNGC0Ywg0L7Qv9Cw0YHQvdGD0Y4g0L_QsNGC0L7Qu9C-0LPQuNGO

Диагноз выставляется на основании анамнестических данных, положительной перитонеальной симптоматики, результатов инструментальных/лабораторных исследований. Консервативные методы неэффективны. Важно срочное хирургическое вмешательство.

К перитониту приводят инфекции, возбудителями которых являются энтеробактерии, кишечная палочка, протея, стрептококки, фузобактерии, эубактерии, синегнойная палочка, клостридия, стафилококки.

Первичный перитонит

Заболевание бывает первичным (идиопатическим) и вторичным. Причиной идиопатического становится внедрение возбудителей инфекции в полость брюшной полости с лимфой, кровью, по маточным трубам.

Воспалительный процесс развивается на фоне сальпингита, энтероколита, туберкулезного поражения почек либо половых органов.

Первичный перитонит диагностируется редко — примерно у одного из ста обследованных пациентов. 

Вторичный перитонит

Вторичная патология возникает как осложнение ряда других заболеваний: аппендицита, панкреатита, пиосальпинкса, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, разорвавшейся кисты яичника, ущемленной грыжи, дивертикулита и др.

Развитие посттравматического перитонита обусловлено повреждениями органов, которые расположены непосредственно в брюшной полости. Причиной воспаления бывает и предшествующее хирургическое вмешательство.

Обычно оно спровоцировано отсутствием состоятельности анастомоза, дефектами, образовавшимися после наложения нитей, механическим повреждением брюшины.

А также инфицированием тканей во время операции, излитием свободной крови в брюшную полость из-за неадекватного гемостаза.

Существует несколько классификаций перитонита, каждая из которых важна доктору для уточнения диагноза и составления индивидуального плана лечения.

По причине происхождения

1. Бактериальный перитонит — связан с попаданием в брюшную полость бактериальной инфекции.

2. Абактериальный перитонит — вызван раздражающим воздействием на брюшину желудочного/панкреатического сока, желчи и др. Как правило, абактериальным процесс остается недолго.

   Вскоре в жидкости начинают активно расти и размножаться условно-патогенные микроорганизмы, обитающие постоянно в желудочно-кишечном тракте.

По распространенности

1. Отграниченный — возникает за счет способности брюшины формировать спайки, отграничивая воспалительный процесс. Бывает поддиафрагмальным, аппендикулярным, подпеченочным, межкишечным или тазовым абсцессом.
2. Диффузный — воспалительные очаги четко не отграничены.

   В свою очередь существуют такие разновидности диффузных патологий:

• местная — воспалением затронута одна анатомическая область, расположенная рядом с инфекционным очагом;
• распространенная — поражено более одной анатомической области;
• общая — воспалительный процесс протекает во всей брюшине.

Стадии перитонита

1. Реактивная стадия — в течение суток от начала болезни происходит развитие гиперергической реакции, обусловленной раздражением брюшины. Преобладают признаки местного воспаления, общая симптоматика выражена слабо.
2. Токсическая стадия — нарастает интоксикация в виде эндотоксического шока, усиливаются и преобладают общие симптомы.

3. Терминальная стадия — спустя трое суток истощаются все механизмы организма, предназначенные для его защиты и компенсации возникших нарушений, нарушается функции основных внутренних органов.

В реактивной стадии перитонита появляется абдоминальными болями, то есть выраженный дискомфорт в животе. На его выраженность и локализацию влияет фактор, спровоцировавший развитие патологического процесса. Сначала боли возникают в зоне воспалительного очага, но вскоре они могут распространяться и иррадиировать, то есть отдавать в разные области. Выраженность болевого синдрома снижается на этапе терминальной, тяжелой стадии. 

Также могут наблюдаться:

• тошнота и рвота
• нарушения стула

• резкий упадок сил, мышечная слабость
• бледность кожи
• повышение температуры тела

Человек вынужденно находится в таком положении тела, при котором интенсивность боли снижается — ложится на бок или спину, поджимая колени к животу.

Отсутствие своевременного лечения может привести к распространению инфекции и развитию сепсиса. Сепсис — крайне опасное для здоровья и жизни состояние, чреватое гибелью пациента.Также перитонит может приводить к формированию абсцессов, колита, кишечной непроходимости, спаек, недостаточности внутренних органов, гепатиту и разрыву брюшины.

https://www.youtube.com/watch?v=zAzEpCR9lK0\u0026pp=YAHIAQE%3D

На начальных этапах клиническая картина не отличается специфичностью, необходимо тщательное обследование. 

Осмотр и опрос

Для постановки первичного диагноза проводится физикальный осмотр. При пальпации определяется напряжение живота, а при аускультации — ослабление или исчезновение перистальтических шумов.

Локальное инфекционно-воспалительное поражение малого таза обнаруживается проведением ректального/вагинального исследования.

Этим методом выявляется жидкость или кровь в углублении париетальной брюшины, расположенном между прямой кишкой и мочевым пузырем (мужчины), между прямой кишкой и маткой (женщины).

Лабораторные анализы

Назначаются:

• Общий анализ крови, выявляющий признаки воспаления
• Биохимия крови для оценки состояния и функциональной активности внутренних органов
• Коагулограмма

Для выяснения причин и характера течения болезни может быть выполнено пункционное диагностическое вмешательство, осмотрена брюшная полость с использованием лапароскопического оборудования.

Инструментальные методы исследования

Бесконтрастная обзорная рентгенодиагностика позволяет обнаружить свободный газ в брюшной полости. Если у пациента возникла кишечная непроходимость, то в исследование поможет выявить раздутые участки кишки, наполненные жидкостью и газом (чаши Клойбера). Наличие и объем свободной жидкости устанавливается в ходе ультразвукового сканирования.

Сразу после диагностики заболевания выполняется экстренное хирургическое вмешательство. Во время операции иссекается патологический очаг, брюшная полость санируется антисептическими растворами, после чего устанавливаются дренажи для оттока жидкости.

Послеоперационная терапия включает в себя:

• антибиотики
• гемосорбцию
• плазмаферез
• лимфосорбцию
• гемодиализ

По показаниям назначаются антипиретики, анальгетики, иммуномодуляторы, антигистаминные средства. Чтобы стимулировать кишечную перистальтику, восстановить прежнюю функциональность пищеварительного тракта в лечебную схему включаются антихолинэстеразные и/или антихолинергические препараты, ганглиоблокаторы, средства с калием.

Прогноз благоприятный при своевременно проведенном хирургическом лечении, адекватной антибиотикотерапии. В остальных случаях развивается полиорганная недостаточность, которая становится причиной смерти 2-3 больных из десяти. Если заболевание протекает в тяжелой форме, то вероятность летального исхода велика.

Специфической профилактики перитонита не существует, важно своевременно лечить любые абдоминальные патологии, в том числе, аппендицита, язвенной болезни желудка и т.д. Развитие постоперационного перитонита предупреждают адекватным гемостазом, санацией, тщательным контролем состояния анастомоза.

• А.М. Мадаминов, Т.А. Осмонов, И.С. Фунлоэр, Дж.Н. Нурманбетов “Перитонит”
• Савельева В.С., Гельфанда Б.Р., Филимонова М.И.”Перитонит”
• Стяжкина С.Н. “Перитонит в современной абдоминальной хирургии”

У вас появились симптомы?Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.Записаться к врачуВызвать врача на домКак проявляется острый перитонит?Как проявляется гнойный перитонит?

Ведущим симптомом являются боли в животе. Как правило, изначально боли возникают в зоне воспалительного очага, но могут распространяться и иррадиировать в разные области. Выраженность болевого синдрома снижается на этапе терминальной стадии. Также могут наблюдаться тошнота и рвота, нарушения стула, резкий упадок сил, мышечная слабость, бледность кожи, повышение температуры тела.

Это острое воспаление, которое проявляется ярчайшей, интенсивной болью в животе, повышением температуры тела, резким ухудшением самочувствия. В такой ситуации счет идет буквально на часы. Очень важно своевременно обратиться за помощью к доктору и получить комплексное лечение.

Отсутствие своевременного лечения может привести к распространению инфекции и развитию сепсиса. Сепсис — крайне опасное для здоровья и жизни состояние, чреватое гибелью пациента. Также перитонит может приводить к формированию абсцессов, колита, кишечной непроходимости, спаек, недостаточности внутренних органов, гепатиту и разрыву брюшины.

Желудок не обманешь – пришла весна

Разлитой перитонит: насколько он опасен?

Разлитой перитонит — это крайне тяжелое состояние, характеризующееся развитием в париетальном и висцеральном листках брюшины диффузно распространенной воспалительной реакции. Данное заболевание может иметь асептическую или бактериальную природу.

Оно сопровождается стремительно прогрессирующим угнетением общего состояния больного человека с нарушением работы многих жизненно важных органов. Такая патология является вторичной.

В том случае, если не оказать своевременную медицинскую помощь, вероятность летального исхода очень высока.

Частота встречаемости разлитого перитонита среди населения достаточно велика.

Согласно статистике, он диагностируется примерно у двадцати процентов людей, поступающих в хирургический стационар в экстренном порядке.

Несмотря на то, что медицина значительно шагнула вперед в диагностике и лечении этого патологического процесса, уровень летальности при нем все еще сохраняется в пределах от сорока до пятидесяти процентов.

Такое воспаление бывает обусловлено острыми хирургическими патологиями органов, располагающихся в брюшной полости, более чем в семидесяти процентах случаев. Гораздо реже эта патология вызывается перенесенными травмами и хирургическими вмешательствами.

В основе ее развития лежат постепенное уменьшение тонуса кишечной стенки и паралич кишечной мускулатуры, выраженное обезвоживание организма и стремительно нарастающая интоксикация.

Все это влечет за собой постепенное угнетение функциональной активности легких, сердечно-сосудистой системы, печени и почек.

Наиболее часто разлитой перитонит имеет инфекционную природу. При этом бактерии, как правило, распространяются с других органов, в которых первично сформировалась воспалительная реакция, например, с кишечника, желчного пузыря или поджелудочной железы.

Иногда развитие патологического процесса в листках брюшины бывает связано с нарушением целостности какого-либо органа, например, при его перфорации или травме.

Очень редко инфекционная флора переносится с током крови или по лимфатическим сосудам из удаленных воспалительных очагов.

Среди бактерий ведущая роль в возникновении разлитого перитонита отводится стафилококкам и стрептококкам, кишечной палочке, протеям, клебсиеллам, синегнойной палочке и так далее. В ряде случаев данное заболевание имеет специфическую природу. Это говорит о том, что воспалительный процесс бывает спровоцирован гонококками, микобактериями туберкулеза и так далее.

Отдельно стоит сказать об асептической форме этого воспаления. Ее развитие связано с раздражающим воздействием на брюшину химических факторов.

В качестве таких химических факторов могут выступать желчь, сок поджелудочной железы, моча, желудочный сок и так далее.

При этом после того, как сформировалась асептическая воспалительная реакция, практически в ста процентах случаев присоединяется инфекционная флора.

Разлитой перитонит протекает с последовательной сменой нескольких этапов: реактивного, токсического и терминального. Реактивный этап имеет место в первые двадцать четыре часа. При этом преобладают местные клинические проявления.

Токсический этап сопровождается нарастанием общей интоксикации организма. Терминальный этап, как правило, возникает спустя семьдесят два часа. Он характеризуется нарушением функциональной активности жизненно важных внутренних органов.

Симптомы при разлитом перитоните

На первых порах в клинической картине преобладают симптомы, указывающие на основное заболевание, которое повлекло за собой поражение брюшины. Большинство пациентов жалуются на очень сильный болевой синдром, приступы тошноты и рвоты. Боль может иметь самый различный характер. Чаще всего она распространена по всему животу. Нередко отмечается повышение температуры тела. При осмотре можно обнаружить напряжение живота и его вздутие.

Как мы уже сказали, примерно через сутки наступает токсический этап. При этом на первый план в клинической картине выходит стремительное ухудшение общего состояния больного человека.

Присутствуют такие симптомы, как учащение частоты сердечных сокращений и снижение артериального давления. Дыхательные движения становятся частыми и поверхностными. Тошнота и рвота еще больше усиливаются. Отмечается вздутие живота, его напряжение и отсутствие стула.

Спустя еще некоторое время пациент перестает мочиться, у него угнетается сознание.

Самым неблагоприятным симптомом, свидетельствующим о переходе патологического процесса в терминальный этап, является уменьшение боли.

Кожа больного человека становится бледной и холодной, он практически не реагирует на внешние раздражители. Пульс и артериальное давление если и определяются, то крайне слабо.

Присоединяются и другие признаки, свидетельствующие о нарушении работы внутренних органов.

Как правило, при данном заболевании этапы последовательно сменяют друг друга. Однако иногда эта патология может иметь молниеносное течение, при котором гибель больного человека наступает в течение нескольких часов.

Диагностика разлитого перитонита

Такое воспаление диагностируется с помощью общего и биохимического анализов крови, ультразвукового исследования и обзорной рентгенографии. Достаточно информативными являются компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. В том случае, если диагноз вызывает затруднения, назначается диагностическая лапароскопия.

Лечение и профилактика воспаления

Разлитой перитонит является прямым показанием к экстренной госпитализации больного человека и проведению ему хирургического вмешательства.

Перед операцией проводится предоперационная подготовка, длительность которой зависит от состояния пациента. В ходе операции брюшную полость вскрывают и дренируют.

После этого назначаются антибактериальные препараты, проводятся дегидратационные и дезинтоксикационные мероприятия.

Единственным методом профилактики является своевременное выявление и устранение имеющихся патологий, которые могут повлечь за собой переход воспалительного процесса на брюшину.

Перитонит — диагностика и лечение в «СМ-Клиника» | Причины, симптомы, виды перетонинта

• По распространенности патологического процесса различают:
• Местный (перитонит затрагивает малую часть брюшины):
• Неограниченный (воспаление охватывает всю брюшину):

• местный – занимает менее трех анатомических областей брюшины;
• диффузный перитонит – воспаление более глубокое;
• разлитой перитонит – тяжелое, обширное воспаление брюшины.

По характеру экссудата выделяют следующие виды заболевания:

• гнойный перитонит;
• геморрагический (с включениями крови);
• желчный перитонит;
• каловый и ряд других.

По наличию или отсутствию инфекции различают асептический и инфекционный перитонит.

Всего выделяют три стадии перитонита:

• Реактивная. Длится в течение 24 часов после начала болезни. У пациента болит живот, появляется тошнота, рвота, повышается температура тела.
• Токсическая. Длится 2–3 дня. В кровь поступают токсины, что приводит к усилению боли, появлению сильной рвоты, тахикардии, падению давления.
• Терминальная. Состояние пациента становится крайне тяжелым. При этом боли могут ослабевать, что связано с отмиранием пораженных тканей и нервов. Сознание пациента спутанное, возникает апатия, человек перестает реагировать на внешние раздражители, давление критически снижено, пульс нитевидный.

Заболевание возникает при попадании патогенной микрофлоры, желчи, ферментов поджелудочной железы или содержимого кишечника в брюшную полость.

Обычно инфекция проникает изнутри, при разрыве или расплавлении органа, с излитием его содержимого. Реже инфекция заносится при ранениях, операциях, травмах.

Возбудителями заболевания обычно являются стафилококки, гонококки, кишечная палочка, другие патогенные микроорганизмы.

Острый перитонит вызывают:

• аппендицит;
• разрывы кишки;
• прободение язвы желудка;
• гнойные процессы в органах малого таза;
• холецистит;
• панкреатит.

Клиническая картина зависит от фазы заболевания. 

Первые признаки и симптомы перитонита следующие:

• боли в животе, которые усиливаются при движении и дыхании, пациенту комфортнее всего лежать на спине или в позе эмбриона;
• раздражительность, общая слабость, ухудшение состояния;
• повышение температуры тела;
• частое дыхание, тахикардия;
• тошнота, рвота.

При наступлении второй стадии заболевания состояние пациента ухудшается. Появляются признаки сильной интоксикации, боли усиливаются, возникает анемия и вздутие живота. Давление снижается, пульс по-прежнему повышен, начинается неукротимая рвота.

Во время третьей стадии внутренние резервы организма полностью истощаются. Кожа бледная, температура снижается ниже нормы, у пациента наблюдается помутнение сознания, он перестает реагировать на внешние раздражители. Для этой стадии почти неизбежен летальный исход.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Заказать обратный звонок Записаться онлайн

Почему «СМ-Клиника»?

1

Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями

2

Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения

3

Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория

4

Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Крайне важно быстро поставить правильный диагноз и немедленно начать лечение. Врач проводит осмотр пациента, пальпацию брюшной полости, определяет характер боли. При необходимости проводится вагинальное или ректальное исследование.

Дополнительно пациентам могут быть назначены следующие анализы при перитоните:

Пациента с признаками заболевания немедленно госпитализируют в стационар и начинают готовить к операции. Самолечение недопустимо и может привести к смертельному исходу.

Запрещено самостоятельно пить анальгетики, принимать горячие ванны, прикладывать тепло для снятия боли, так как эти меры могут размыть симптомы, что затруднит диагностику и может стоить пациенту жизни.

Лечение в данном случае только оперативное. Целью операции при перитоните является выявление и купирование источника развития заболевания (удаление аппендикса, ушивание кишечника, желудка и так далее).

После этого проводится многократное промывание брюшной полости антисептическими растворами для окончательного устранения инфекции. Затем необходимо обеспечить дренирование малого таза и брюшной полости.

Через установленные во время операции дренажные трубки брюшную полость промывают растворами антисептиков для профилактики осложнений. До операции и после ее окончания показано проведение консервативного лечения.

Продолжительность реабилитационного периода напрямую зависит от того, как быстро был поставлен диагноз и проведена операция. На протяжении нескольких дней после хирургического вмешательства пациенту несколько раз в сутки делают промывание брюшной полости антисептическими растворами.

Дальнейшая реабилитация включает в себя следующие манипуляции:

• внутривенное и внутримышечное введение антибиотиков;
• дезинтоксикационная терапия;
• восстановление водно-электролитного и кислотного баланса;
• восстановление моторики органов пищеварения;
• симптоматическая терапия.

В первые дни питание осуществляется путем введения пациенту специальных растворов. По мере улучшения общего состояния постепенно можно переходить на обычный режим питания.

Больному назначают специальную диету, которую необходимо соблюдать в течение 6 и более месяцев после перенесенного заболевания. Запрещено употреблять фастфуд, жирную, жареную, соленую, копченую, маринованную пищу, шоколад, алкоголь и ряд других продуктов.

Специфической профилактики перитонита не существует. Необходимо своевременно диагностировать и лечить патологии внутренних органов, чтобы не допустить развития болезни.

Общая хирургия: плановая и экстренная. Интервью с врачами Центра хирургии «СМ-Клиника»

Александров, Д. Неотложная помощь при внутренних заболеваниях / Д. Александров, В. Вышнацка. — М.: Медицинская литература, 2013.

А. И. Станулис. Острый перитонит.

Российское общество хирургов. Клинические рекомендации. Острый перитонит.

>

Перитонит: причины, симптомы, диагностика и лечение

Воспалительные процессы в области брюшины (острые либо хронические) могут вызывать нарушение функционирования внутренних органов и общую интоксикацию организма. Когда воспаляется серозный покров брюшной полости (локально или диффузно), речь идет о перитоните — опасном состоянии, требующем госпитализации и немедленной хирургической помощи.

Классификация перитонита

В зависимости от происхождения медики выделяют 3 вида патологии:

• достаточно редкий тип — первичный (на него приходится не более 1,5–5% подобных больных), когда целостность органов не нарушена, а бактериальное заражение происходит по лимфе, крови, например, из-за волчанки, туберкулеза;
• вторичная форма, вызванная хроническими либо острыми патологиями — обостренным аппендицитом, холециститом или панкреатитом, кишечной непроходимостью, травмами живота (как открытыми, так и закрытыми);
• самый тяжелый — третичный (послеоперационный), возникающий после хирургического вмешательства обычно на 2–3 сутки из-за сниженного иммунитета и неэффективности антибактериальной терапии.

Поскольку брюшная полость условно разделена на 9 областей, есть еще классификация перитонита в зависимости от площади захвата:

• местный — с распространением на одну или две анатомические области (бывает отграниченным (в виде абсцесса) и не отграниченным);
• распространенный, делящийся на диффузный (с захватом 3–5 областей) и разлитой, имеющий еще большую локализацию.

Жидкость, выходящая через стенки сосудов, пропитывающая воспаленные ткани и накапливающаяся в полости, тоже может иметь разную природу, поэтому при диагностике патологии органа учитывают и характер экссудата.

В зависимости от этого идет выделение серозного, фиброзного, гнойного, геморрагического перитонита.

А еще там могут содержаться примеси в виде кишечного содержимого, желчи, крови, мочи или сразу нескольких компонентов.

Фазы и этапы развития перитонита

Стадии заболевания могут перетекать друг в друга, особенно когда это первичная форма спонтанного характера (после ножевого ранения, поражений кишечника). Но все же можно четко выделить 3 основные:

• раннюю — до полусуток;
• более позднюю — в пределах 3 суток (иногда чуть больше);
• конечную — от 5–6 дней до 3 недель после начала процесса.

По картине патогенетических изменений и общей симптоматике тоже четко можно увидеть 3 этапа воспаления брюшины:

• реактивный (приходящийся на первые сутки) — когда организм полностью мобилизуется на борьбу с недугом, а боль острая, не дающая покоя, живот очень напряжен (с максимальным выражением местных проявлений);
• токсический, растягивающийся до 1–2 суток и более, с некоторым уменьшением болевых ощущений и расслаблением живота, хотя воспаление развивается дальше;
• терминальный этап, начинающийся на 3–4 день, когда начинается сильнейшая интоксикация, полиорганная недостаточность и необратимые изменения (здесь говорят о полном истощении защитных и компенсаторных механизмов).

Последняя стадия — самая опасная, вот почему важно вовремя распознать острый перитонит и как можно скорее позвонить в службу скорой помощи.

Перитонит как осложнение разных заболеваний

Зачастую причинами перитонита становятся осложнения иных заболеваний. В хирургической практике таковыми становятся:

• травма полости живота;
• ущемленная грыжа;
• кишечная непроходимость;
• прободение язвы;
• панкреатит;
• ожог ЖКТ химической природы;
• холецистит;
• гинекологические патологии;
• острая форма аппендицита.

В особую группу риска входят мужчины средних лет с хроническими заболеваниями внутренних органов, поскольку они не любят посещать врачей по «незначительному» поводу. А из-за запоздалого обращения за помощью как раз и происходят подобные осложнения

Симптомы проявления перитонита

Исходя из стадий и первопричины недуга, картина может быть разной. Чаще всего наблюдаются:

• сильная боль в районе брюшины, как правило, усиливающаяся при движении, полноценном вдохе и выдохе – пациент непроизвольно принимает позу эмбриона и боится пошевелиться;
• повышение температуры, озноб;
• тошнота, вызывающая рвоту;
• слабость;
• частый пульс и дыхание.

Если воспаление расположено в самых верхних отделах, болевые ощущения иногда отдают в спину, плечи. Источник, локализованный ниже, отдает в области таза, промежностей, даже может заканчиваться позывами в туалет.

С дальнейшим течением процесса происходит только ухудшение — из-за интоксикации живот как бы вздувается (вследствие задержки стула и газов), у больного вид становится вялым, бледным. Если вначале показатели давления могли немного подняться, то теперь они чаще снижены. К температуре и тахикардии присоединяется одышка.

На последней стадии может возникать паралитическая кишечная непроходимость, боли опять усиливаются, рвота не приносит никакого облегчения. Также характерны:

• заостренные черты лица;
• икота;
• падение показателей гемодинамики;
• поверхностное дыхание;
• трудный отход мочи;
• желтушность.

Без специализированного оказания помощи у больного могут начаться сепсис, шок либо развиться печеночная, почечная недостаточности.

Способы диагностики перитонита

Обычно врачу достаточно провести пальпацию живота, чтобы заподозрить данную патологию. При помощи различных методик (известного всем Щеткина-Блюмберга или Бернштейна) удается определить не только степень напряженности обследуемых мышц, но и границы локализации процесса, изменение характера боли в связи с выполняемыми движениями.

При простукивании (перкуссии) живота выявляется степень притупления звука, а аускультация (выслушивание) выделяет присутствие либо снижение характерных кишечных «шумов». Если необходимо, дополнительно проводят вагинальный или ректальный осмотры.

Для уточнения диагноза обычно назначают такие лабораторные и инструментальные исследования:

• общие и биохимические анализы крови, мочи;
• обзорную рентгенограмму;
• КТ;
• лапароскопию с пункцией;
• УЗИ брюшины;
• диагностическую лапаротомию.

Если лапароскопию проводят только через маленькие проколы, то последняя методика предполагает рассечение передней стенки и получение доступа к операционному полю. К таким способам прибегают, когда трудно выявить причину и характер возникшего перитонита.

О лечении перитонита

Главной целью здесь становится выявление и устранение источников инфекции, а затем и повышение местного и общего иммунитета организма. Сначала проводится предоперационная терапия (подготовка) с использованием инфузионных растворов. Так восполняется объем циркулирующей крови, корректируется давление, диурез. Также практикуют введение антибиотиков с широким спектром действия.

Основным, конечно же, остается метод хирургического лечения, его главными этапами являются:

• изоляция и радикальное иссечение источника;
• промывка лечебными растворами;
• достижение декомпрессии кишечника, поскольку он зачастую находится в сдавленном положении;
• проведение дренирования брюшной полости и вывод концов для оттока экссудатов;
• зашивание с учетом дренажной системы.

Если успели провести оперативное вмешательство на первых этапах, иногда обходится без дренирования. Только в таких случаях врачи должны быть полностью уверены, что больной способен сам справиться с негативными явлениями.

Возможные вторичные (послеоперационные) осложнения:

1. Интраабдоминальные — локализующиеся в брюшине (кишечные свищи, воспаление сальника, абсцессы).
2. Нагноения раны со стороны передней стенки либо забрюшинной клетчатки (флегмоны).
3. Экстраабдоминальные — находящиеся далеко за пределами, например тромбозы глубоких вен, плеврит или пневмония.

Для исключения дополнительных патологий в больнице уделяют большое внимание восстановительному (реабилитационному) периоду. Помимо обезболивающих средств, назначают антибиотики и антибактериальные препараты, большое внимание уделяют также иммунной терапии.

Если необходимо, используют методы детоксикации (гемосорбцию, плазмаферез, гемодиализ). Прогнозы будут зависеть от своевременности поставленного диагноза, возраста больного, наличия сопутствующих болезней и тяжести воспаления. Если на первых стадиях прогноз благоприятен, на терминальном этапе больше половины случаев заканчиваются летальным исходом.

Таким образом, невозможно вылечить перитонит в домашних условиях. Самое верное решение — экстренное обращение к медикам.

Перитонит: признаки, симптомы, лечение – НаПоправку

Перитонит — это воспаление брюшины — тонкой оболочки, покрывающей органы брюшной полости. Перитонит считается угрожающим для жизни состоянием и требует неотложной медицинской помощи.

Обычно признаки перитонита появляются внезапно. Основные из них: внезапно возникшая, интенсивная боль в животе, тошнота, температура 38 ºC или выше. Перитонит связан с бактериальной или грибковой инфекцией, которая попадает в брюшную полость извне или с другой части тела. Чаще всего, перитонит возникает в результате инфекции или травмы органов брюшной полости.

Перитонит — это опасное заболевание, которое необходимо распознать как можно раньше и срочно начать лечение, чтобы избежать смертельных осложнений.

Поэтому подозрение на перитонит — показание для срочной госпитализации в больницу.

Инфекцию, вызывающую перитонит, лечат введением инъекций антибиотиков или противогрибковыми препаратами, в зависимости от типа возбудителя. В некоторых случаях может потребоваться операция.

Перитонит может привести к смерти, несмотря на все усилия врачей. Опасность этого заболевания обусловлена тем, что инфекция может быстро распространиться через кровь к жизненно важным органам (сепсис).

По статистике, примерно один из десяти случаев перитонита, вызванного перфорацией (появлением отверстия) стенки кишечника, приводит к смертельному исходу, хотя это, в значительной степени, зависит от причины заболевания, возраста и общего состояния здоровья человека.

Перитонит, связанный с циррозом и диализом почек, реже приводит к смерти, но он все же представляет опасность для здоровья.

Один из основных симптомов перитонита — боль в области живота. Часто боль внезапная, острая и интенсивность её постоянно возрастает. Прочие возможные симптомы перитонита:

• тошнота;
• рвота;
• отсутствие аппетита;
• озноб;
• температура 38ºC или выше;
• учащенное сердцебиение;
• невозможность помочиться или уменьшение количества мочи;
• вздутие живота.

Если вы проходите процедуру перитонеального диализа при почечной недостаточности, жидкость, поступающая в пакет для ее сбора, скорее всего, будет мутнее обычного и может содержать белые хлопья или комки.

Если перитонит вызван циррозом, боли в животе может не быть вообще.

Вместо этого наблюдается общее плохое самочувствие, а также развитие осложнений со стороны печени: увеличение размеров живота из-за скопления в нем жидкости, а также спутанность сознания.

Перитонит возникает при заражении брюшины бактериями или грибками. Брюшина — это тонкий слой ткани внутри брюшной полости.

Вторичный перитонит — самый частый вариант воспаления брюшины. Причиной вторичного перитонита является распространение инфекции с какого-либо органа брюшной полости или другой части тела. Частые причины вторичного перитонита:

И болезнь Крона, и дивертикулит могут вызывать воспаление толстого кишечника. Если воспаление особенно тяжелое, стенка толстого кишечника повреждается, и его содержимое, богатое бактериями, попадает в брюшную полость, что вызывает развитие инфекции.

Реже перитонит возникает в результате прямого заражения брюшины — первичный (спонтанный) перитонит. Обычно первичный перитонит связан со скоплением инфицированной жидкости в брюшной полости при циррозе печени или перитонеальным диализом при почечной недостаточности.

Повреждения печени могут вызвать ее рубцевание — так называемый цирроз. Наиболее распространенные причины цирроза — злоупотребление алкоголем, гепатит C или жировой гепатоз (ожирение печени).

Цирроз может вызвать скопление жидкости в брюшной полости (асцит). Эта жидкость особенно подвержена заражению и представляет собой благоприятную среду для роста и размножения бактерий и грибков.

Такое скопление жидкости возникает у половины людей с циррозом, обычно спустя много лет после того, как им был поставлен диагноз.

Примерно у 20% людей с асцитом, вызванным циррозом, происходит заболевание перитонитом.

У людей с почечной недостаточностью, проходящих процедуру брюшинного диализа, повышен риск заболевания перитонитом. Диализ — это способ очистки крови от ненужных продуктов обмена веществ. Диализ заменяет больным работу почек.

При перитонеальном диализе брюшина выполняет роль почек — фильтра, очищающего кровь от отходов жизнедеятельности. В брюшную полость вводится небольшая трубка, которая называется катетер, и через него удаляются отходы. В редких случаях перитонит может быть вызван тем, что в организм с оборудованием заносятся инфекция.

Для диагностики перитонита необходим осмотр, а также ряд анализов и исследований. Ваш терапевт опросит вас о ваших симптомах и последних заболеваниях, а также проведет подробное физическое обследование.

Если у вас перитонит, при нажатии на стенку живота появляется резкая боль. Осмотр поможет исключить другие заболевания со схожими симптомами, например, грыжу.

Риск осложнений при перитоните высок, поэтому если ваш терапевт подозревает у вас воспаление брюшины, скорее всего, вас сразу же направят в больницу на обследование и лечение.

Подтвердить диагноз перитонита помогают анализы крови и мочи. Если у вас в животе скапливается жидкость, врач тонкой иглой может взять образец этой жидкости, чтобы проверить ее на инфекции.

Врач может также порекомендовать вам пройти следующие обследования:

• рентгенография — с помощью рентгеновских лучей делается снимок, на котором можно обнаружить признак разрыва внутренних органов — воздух в брюшной полости;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) — с помощью звуковых волн получается изображение вашей брюшной полости;
• компьютерная томография (КТ) — делается серия рентгеновских снимков, которые собираются компьютером в подробное трехмерное изображение органов вашей брюшной полости.

Эти типы исследования помогают определить повреждения внутренних органов, такие как разрыв аппендикса, перфорацию (разрыв) язвы желудка или обширное воспаление толстой кишки.

Если у вас обнаружили перитонит, скорее всего, вас направят в больницу, чтобы врачи могли следить за состоянием вашего здоровья.

Это связано с риском появления опасных осложнений перитонита, таких как заражение крови.

Первым этапом лечения перитонита будут уколы антибиотиков или прием противогрибковых препаратов. Обычно курс лечения длится 10–14 дней. Если перитонит был вызван перитонеальным диализом, антибиотики могут вводиться прямо в брюшную полость. Исследования показывают, что это более эффективно, чем вводить антибиотики внутривенно.

Вам потребуется проводить диализ другим способом, например, с помощью гемодиализа (когда кровь проходит через специальный фильтрующий аппарат), пока перитонит не будет вылечен. Для снятия боли назначают обезболивающие препараты.

У многих людей при перитоните возникают проблемы с перевариванием и усваиванием пищи, поэтому может потребоваться кормление через трубку. Она вводится в желудок либо через нос (назогастральный зонд), либо хирургическим путем, через переднюю стенку живота. Если эти варианты нельзя использовать, питательные вещества могут подаваться вам прямо в вену (парентеральное питание).

Если в результате инфекции были повреждены внутренние органы, , может потребоваться их удаление хирургическим путем.

В некоторых случаях в брюшной полости возникают абсцессы (наполненные гноем полости), из которых необходимо откачивать гной, проколов их иглой. Операция проводится с помощью УЗИ, которое помогает направить иглу к абсцессу.

Как правило, процедура проводится под местным обезболиванием, поэтому вы не должны чувствовать боли.

Кроме того, хирургическое вмешательство требуется для устранения причины перитонита, если он связана с повреждением внутренних органов, например, разрывом аппендикса.

При перитоните инфекция может попасть в кровь и распространиться по всему организму, что называется сепсисом. Тяжелый сепсис нередко сопровождается инфицированием нескольких органов и резким падением кровяного давления, что нарушает кровоснабжение жизненно важных органов.

Обычно симптомы сепсиса появляются внезапно. Они включают в себя:

• высокая температура (выше 38ºC);
• озноб;
• учащенное сердцебиение;
• учащенное дыхание.

Лечение сепсиса заключается во внутривенном введении жидкости и антибиотиков. Если вовремя не начать лечение сепсиса, он может вызвать септический шок.

Септический шок — это резкое падение кровяного давления. Вследствие этого появляются симптомы шока, такие как холодная кожа и учащенное сердцебиение.

Сепсис влияет на многие жизненно важные процессы: кровяное давление, дыхание и работу органов, что может привести к смерти.

Лечение обычно проводится в отделении реанимации и интенсивной терапии, где есть возможность для поддержания жизненных функций организма на время лечения.

Обзор

Безлимитные онлайн-консультации с врачами — 24/7

Консультируйтесь с врачом без ограничений в мобильном приложении НаПоправку — от 420₽/мес.

Доктор подключится за 15 минут!

Скидка 15% на 1 месяц по промокоду:

Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

Copyright notice: “Department of Health original content © 2020”

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

Напоправку.ру 2020

Перитонит: симптомы, лечение, признаки и клинические рекомендации

Перитонит – это воспаление брюшины, которое может привести к нарушению разных функций организма, а также вызвать смерть. Причиной воспаления становится бактериальная инфекция разного характера: кишечная палочка, стафилококк и т.д. Иногда воспаление происходит за счет микрофлоры специфического вида, например, из-за микобактерий туберкулеза.

У этого воспаления есть разные виды. По происхождению выделяют первичный (заражение по крови и лимфе), вторичный (из-за хирургических заболеваний, травм), а также третичный (послеоперационный) перитонит.

В зависимости от особенностей распространения также выделяют местный или распространенный вариант воспаления. Учитывают и характер экссудата, здесь называют: фиброзный, гнойный, геморрагический, желчный, каловый и серозный перитонит. Под экссудатом понимают жидкость (массу), которая попала в брюшную полость и стала причиной воспаления.

Основные симптомы серозного перитонита и других проявлений похожи. Важнее разобраться в фазах – их три:

• реактивная. Наблюдается в течение суток или двенадцати часов в зависимости от типа проблемы. На этом этапе все функции организма мобилизуются, чтобы помочь исправить ситуацию;
• токсическая. Опять же, в зависимости от типа она растягивается на 12-24 либо 24-48 часов. На этом этапе воспаление усиливается, заражение распространяется сильнее, наблюдается дисфункция разных органов (полиорганная дисфункция);
• терминальная. Начинается в течение 24-48 часов от начала процессов. Она может длиться до 72 часов. На этом этапе происходит полиорганная недостаточность.

Последний этап при отсутствии профессиональной помощи ведет к смерти пациента – вот почему крайне важно уловить симптомы перитонита как можно раньше и обратиться в больницу, вызвать скорую помощь.

Причины перитонита часто обусловлены осложнением разных болезней, например:

• прободная язва;
• непроходимость кишечника;
• острый аппендицит или холецистит;
• патологии в сфере гинекологии;
• травма полости живота;
• ущемление грыжи и т.д.

Очевидно, что профилактикой перитонита во многом является контроль уже имеющихся заболеваний, регулярное посещение врача и внимательное отношение ко всем подозрительным симптомам.

В зависимости от фазы признаки могут быть разными. Так, на первом этапе (реактивная фаза) симптомы перитонита следующие:

• боли в животе. Они становятся сильнее, когда человек вдыхает или начинает двигаться. Пациенту комфортнее лежать в позе эмбриона или на спине;
• повышение температуры (до 38 градусов и выше) – это симптом интоксикации;
• слабость, раздражительность, возбуждение – очевидная смена состояния;
• тахикардия, учащение пульса (100-120 ударов), а также более частое дыхание;
• тошнота, рвота – эти симптомы встречаются реже.

При развитии токсической фазы состояние пациента становится еще хуже – появляются признаки тяжелой интоксикации, вздутие живота, сильная боль, бледность. Если при первой фазе давление могло повышаться, то на этом этапе оно часто снижается. Пульс по-прежнему частый, нередко начинается рвота застойными массами.

Терминальная фаза острого перитонита предполагает истощение всех резервов организма. Начинается помутнение сознания, кожа часто меняет цвет на желтый, температура понижается ниже нормы. Пациент часто находится не в себе, не реагирует на окружающие раздражители.

У вас появились симптомы перитонита? Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 126-41-31

Очень важно, чтобы диагностика перитонита проводилась вовремя и правильно. Для начала врач проводит пальпацию, чтобы определить напряжение мышц и другие симптомы, например, особый характер боли при выполнении тех или иных движений. При необходимости проводятся ректальный и/или вагинальный осмотры.

Дополнительно пациентам с перитонитом назначают общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ брюшной полости, рентген, лапароскопию, лапаротомию (диагностическую). Последнее исследование предполагает операционное вскрытие брюшной полости. Тяжесть состояния пациента определяют по специальным шкалам.

При лечении перитонита используется хирургический метод – операция, как правило, проводится срочно, чтобы минимизировать риски. В ее процессе из брюшной полости удаляется экссудат, а затем проверяются все внутренние органы, чтобы понять, в чем была причина перитонита в конкретной ситуации.

После выяснения причины и ее исправления брюшная полость промывается специальными растворами, рана зашивается (с дренированием либо без него).

Далее наступает восстановительный, реабилитационный период. В это время пациент лежит в больнице, его лечат антибиотиками, дают обезболивающие средства, лекарства, повышающие иммунитет. Если у пациента есть дополнительные проблемы (например, с сердцем), назначаются специальные поддерживающие медикаменты.

Лечение перитонита народными/домашними средствами недопустимо ни в каком виде! Пациенту с симптомами перитонита требуется немедленная госпитализация и операция – в противном случае все закончится летальным исходом.

На частые вопросы отвечает: Самая частая причина перитонита – это… Неронов Владимир Александрович Врач-гастроэнтеролог, доктор медицинских наук Нарушение оболочек кишечника или желудка, когда в брюшную полость попадает их содержимое и начинается воспаление. Случается, ли перитонит у детей? Неронов Владимир Александрович Врач-гастроэнтеролог, доктор медицинских наук Да, он бывает у людей разных возрастов. Более того, у детей заболевание прогрессирует быстрее, а потому требует еще большего внимания и немедленной помощи. Перитонит – это смертельно? Неронов Владимир Александрович Врач-гастроэнтеролог, доктор медицинских наук Без срочного медицинского вмешательства перитонит является состоянием, которое приведет к смерти пациента. Как снять симптомы перитонита домашними средствами? Неронов Владимир Александрович Врач-гастроэнтеролог, доктор медицинских наук Никак – этого делать не стоит. Немедленно обращайтесь к врачу. Зная клинические рекомендации при перитоните, а также опасность этого воспаления, не пренебрегайте собственной безопасностью и безопасностью близких людей.

Перитонит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Перитонит – воспалительное поражение брюшины, серозной оболочки, покрывающей большинство внутренних органов и выстилающей стенки брюшной полости изнутри. В большинстве случаев оно протекает как осложнение инфекционно-воспалительных заболеваний или травм в области груди и живота. Состояние больного при этом часто тяжелое, с интенсивной абдоминальной болью, рвотой, повышением температуры тела и другими симптомами. Лечение направлено на борьбу с инфекционным патогеном, чаще всего бактериального происхождения, и всегда включает хирургическое вмешательство на органах брюшной полости.

Брюшина осуществляет несколько важных функций:

• регулирует объем и состав жидкости, заполняющей брюшную полость;
• осуществляет механическую и иммунную защиту внутренних органов;
• ограничивает очаг инфекции за счет образования спаек, препятствуя распространению возбудителя по организму.

Ее воспаление приводит к нарушению работы жизненно важных органов и развитию неблагоприятных патофизиологических реакций, опасных для человека.

Причины

Как правило, воспаление брюшины вызвано бактериальной инфекцией. Часто это представители нормальной микрофлоры органов пищеварения – энтеробактерии, кишечная палочка, протей, кокки, клостридии и другие микроорганизмы. Реже возбудители гонореи, туберкулеза, гемолитический стрептококк либо пневмококк.

В зависимости от пути проникновения возбудителя в брюшную полость выделяют три вида патологии. Первичный перитонит развивается при миграции возбудителя из других очагов воспаления по кровяному руслу, фаллопиевым трубам у женщин или с током лимфы.

Такое возможно при заболеваниях органов малого таза, включая гинекологические заболевания, воспаления в органах ЖКТ, инфекционных поражениях почек. Вторичный перитонит – это не самостоятельная болезнь, а осложнение деструктивно-воспалительных поражений органов брюшной полости.

Также причинами перитонита становятся проникающее ранение брюшной стенки или тупая травма живота с разрывом внутренних органов, послеоперационные осложнения и ошибки во время проведения хирургических вмешательств.

Отдельно стоит отметить воспалительные поражения брюшины при злокачественных опухолях, глистной инвазии, гранулематозном и ревматоидном процессах в организме. Третичный перитонит возникает спустя двое суток после удаления очага вторичного перитонита. Причина его появления в том, что организм больного не смог сформировать адекватную реакцию на инфекционный процесс.

Классификация

Перитонит бывает следующих видов:

• бактериальный – обусловленный микробной флорой;
• абактериальный – при асептическом или токсико-химическом воспалении брюшины из-за ее раздражения агрессивными неинфицированными жидкостями (кровью, пищеварительными ферментами и секретами внутренних органов, мочой);
• особые формы – паразитарный, ревматоидный, канцероматозный и гранулематозный.

По течению заболевания перитонит подразделяется на острый и хронический. По площади пораженной брюшины воспаление может быть ограниченным, местным (при поражении 1-2 анатомических областей), разлитым (охватывающим три и более области) и общим (при тотальном воспалении). В своем развитии заболевание проходит раннюю фазу (менее двенадцати часов), позднюю (менее пяти дней) и конечную (от одной до трех недель от начала воспаления).

Симптомы

Острый перитонит протекает в три стадии, каждая из которых имеет свои проявления. В первые сутки от начала перитонита, в реактивную стадию, отмечается местная реакция на раздражение брюшины. Изначально болевые ощущения локализуются там, где находится источник воспаления, могут иррадиировать в плечо, под ключицу.

В дальнейшем боль разливается по всему животу. Для облегчения состояния человек принимает позу «эмбриона», лежа с прижатыми к животу ногами. Пациента беспокоят сухость слизистой рта, тошнота и рвота, снижение аппетита. Токсическая стадия развивается в промежутке от четырех до семидесяти восьми часов.

Характерны нарастающая интоксикация вплоть до эндотоксического шока, усиление общих проявлений – снижается кровяное давление, учащается сердцебиение, повышается температура тела и появляются проблемы с дыханием. Боль носит разлитой характер, ее интенсивность снижается, так как начинается паралич нервных окончаний брюшины, отмечаются вздутие живота, запор.

В терминальной стадии, после семидесяти двух часов от начала воспаления брюшины, происходит грубое нарушение жизненно необходимых процессов внутри организма. Над симптомами перитонита преобладают проявления паралитической непроходимости кишечника – интенсивная боль в животе, сильная рвота, не приносящая облегчение, и выраженное вздутие.

Состояние больного крайне тяжелое, черты лица заострены, артериальное давление резко снижено, моча не отходит, сознание спутано, конечности приобретают синюшный или желтый оттенок, характерны повышенная потливость и другие признаки полиорганной недостаточности.

Для хронического перитонита характерны «смазанные» симптомы, возникающие вследствие длительной интоксикации и образования спаек в брюшной полости, нарушающих работу внутренних органов.

Патология проявляется:

• отсутствием аппетита и похудением;
• повышенной потливостью;
• стойким субфебрилитетом до 37,5 °С;
• нарушением стула;
• периодической болью в животе и вздутием.

Спайки, плотные рубцовые тяжи затрудняют опорожнение полых органов, что сопровождается диспепсическими явлениями – тошнотой, рвотой, метеоризмом, нарушениями мочеиспускания и менструального цикла.

Осложнения

Перитонит у детей и взрослых опасен развитием полиорганной недостаточности и интоксикации организма.

Среди осложнений острого процесса:

• обезвоживание;
• почечная недостаточность;
• токсический шок;
• легочные патологии;
• печеночная недостаточность;
• вторичные воспалительные процессы.

Перитонит после операции может сопровождаться образованием свищей и абсцессов внутренних органов, нагноением послеоперационных швов. Появление ряда осложнений возможно и далеко за пределами брюшной полости – окклюзии глубоких вен, воспаление легких и плевры, медиастинита.

Диагностика

Если в ходе беседы с пациентом и осмотра врач подозревает у взрослого или ребенка перитонит, больной экстренно госпитализируется в стационар больницы, где проводятся дальнейшие лабораторные и инструментальные исследования для уточнения диагноза.

Перечень анализов при перитоните включает:

• Клинический анализ крови. При гнойном процессе определяется увеличение количества лейкоцитов, ускоренное СОЭ, изменяется гематокрит.
• Биохимический анализ крови для определения таких показателей, как С-реактивный белок, аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза, общий билирубин, сахар крови, креатинин, лактатдегидрогеназа, амилаза, липаза, прокальцитонин, интерлейкины 1, 6, 8, 10, фактор некроза опухоли, мочевина, общий белок и альбумины.
• Показатели гемостаза, концентрация фибриногена, протромбиновое время, МНО, АЧТВ.
• Содержание электролитов в крови.
• Общий анализ мочи.

Инструментальная диагностика перитонита заключается в проведении УЗИ и обзорной R-графии органов брюшной полости, электрокардиографии, магнитно-резонансной и компьютерной томографии. В сложных клинических случаях, для уточнения природы возбудителя заболевания и подтверждения перитонита, проводятся пункция брюшной полости, бактериологическое исследование перитонеального экссудата и лапароскопия.

Лечение

Лечение перитонита всегда хирургическое, с обязательной предоперационной медикаментозной подготовкой. Последняя направлена на восполнение баланса жидкости, солей и нормализацию состояния пациента, а также адекватное обезболивание и нормализацию артериального давления.

Во время операции при перитоните устраняется очаг инфекции, удаляются гной и перитонеальный выпот, брюшная полость промывается антисептическими растворами и дренируется.

Послеоперационное ведение больного включает курс мощной антибиотикотерапии, капельницы с детоксикационными растворами, препараты для поддержания работы органов сердечно-сосудистой системы, дыхания и нервной системы.

Признаки перитонита: основные симптомы при остром и хроническом воспалении

Признаки перитонита всегда протекают острейшими симптомами, а при острой форме патология может вызывать серьезные риски для здоровья и жизни человека. Заболевание не классифицируется по гендерным и возрастным признакам, а появление недуга чаще обусловлено различными предрасполагающими факторами. Перитонит является областью исследования гастроэнтерологии и практической хирургии.

Анатомические особенности брюшины

Особенности патологии

Перитонит представляется распространенным (диффузным, разлитым) или локальным воспалительным процессом серозного слоя брюшины. Признаки перитонита характеризуются тяжелым состоянием, повышенным тонусом мышечной структуры, проблемным стулом, задержкой газоотделения, высокой температурой, симптомами сильной интоксикации.

При первичной диагностике острого состояния часто имеет место отягощенный гастроэнтерологический анамнез, синдром «острого живота», другие патологические состояния некоторых органов или систем.

Лечение перитонита всегда экстренное хирургическое, что обусловлено не только опасностью течения воспалительного процесса, но и анатомической структурой брюшинного пространства.

Брюшина (с лат. «peritoneum») анатомически образована серозными пластами (иначе, висцеральный и париетальный листы), переходящими друг в друга, образующими своеобразную защиту для органов и стенок брюшины. Брюшное пространство является непрерывно функционирующей полупроницаемой мембраной, в основу которой составляют многочисленные функции:

• резорбтивная (всасывание отмерших тканей, продуктов обмена, экссудата);
• экссудативная (отделение серозной органической жидкости);
• барьерная (защита органов эпигастрии).

Основным защитным свойством брюшины является возможность отграничить воспалительный процесс в брюшном отделе, некоторое время препятствовать его распространению по всему организму и смежные органы. Возможность обусловлена наличием в структуре брюшины спаечных элементов, фиброзной ткани, клеточных и гормональных механизмов.

Высокую летальность от перитонита клиницисты объясняют длительностью течения патологического процесса, увеличением числа пожилых пациентов, трудностью и специфичностью дифференциальной диагностики, неадекватной терапией и тяжестью осложнений.

По статистике перитонит регистрируется у 20% пациентов с синдромом «острого живота», почти в 43% случаев является причиной иссечения тканей практически всех органов эпигастрального пространства. Успешность лечения перитонита не снижает статистику смертности пациентов из-за особенностей клинического анамнеза, тяжести патологии, особенностей организма.

Перитонит брюшной полости после операции требует особенного внимания из-за рисков продолжения воспалительного процесса.

Симптомы перитонита

Основная сложность первичной диагностики перитонита заключается в схожести симптомов проявления перитонита и провоцирующего его заболевания.

Внешние проявления патологии могут свидетельствовать об обострении сопутствующих заболеваний органов ЖКТ, что может ошибочно восприниматься как пациентами, так и врачами.

Особенно это актуально при хронических формах гастроэнтерологических заболеваний в периоды обострений. Признаки развития перитонита при остром состоянии и хронизации патологии различны.

Вынужденное положение тела при перитоните

Общие этапы развития

Клиническая картина перитонита полностью зависит от длительности течения недуга, от характера воспалительного процесса, от возраста пациента и истории его болезни. В хирургической и гастроэнтерологической практике выделяют стадии перитонита.

Первая стадия

Первый этап (реактивная стадия) развивается стремительно и длится около суток. Симптомы носят местный характер, общее состояние пациента тяжелое, на лице присутствует выражение явного страдания. К основным признакам относят:

• сильная болезненность;
• вынужденное положение тела пациента;
• бледность или синюшность кожных покровов;
• потливость;
• неукротимая рвота;
• признаки интоксикации;
• повышение температуры тела.

Болезненность носит постоянный характер, часто локализуется в области воспаления, но имеет место генерализация болевого очага. Иногда пациенты испытывают мнимое благополучие, благодаря снижению интенсивности болезненности, но следующие приступы боли возникают через пару часов.

При пальпации болезненность усиливается сразу после отведения руки от брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга). Больной всеми возможными способами пытается уменьшить страдания путем принятия вынужденного положения тела. Обычные позы — на боку или на спине с подведенными ногами к животу.

Вторая стадия

Второй этап (токсическая стадия) начинается спустя 72 часа после первых признаков перитонита. Местные признаки постепенно стираются или полностью исчезают. Черты лица пациента заметно заостряются, становится выраженной бледность кожных покровов, ногтевые пластины синеют. Конечности становятся прохладными или даже холодными.

Пациенты находятся в спутанном сознании, проявляют полную безучастность к происходящему (реже возникает чрезмерное эмоциональное возбуждение). Возбуждение обычно характерно для маленьких детей, для которых крик является единственным способом привлечь внимание к боли и страданиям. Отмечается эпизодическая потеря сознания.

Живот при пальпации безболезненный. Жажда и сухость во рту становятся мучительными, а постоянная глубокая рвота не приносит никакого облегчения. Рвотные массы обретают темно-бурый окрас с примесью крови, имеют неприятный запах гниения. Часто наблюдается задержка мочи, вплоть до полной утраты мочевыделительной функции.

Температура достигает 42 градусов, пульс едва прощупывается.

Третья стадия

Терминальная стадия носит необратимый характер. Отсчет начинается спустя 3-4 суток после начала болезни. В ряде случаев третья стадия перитонита практически всегда заканчивается гибелью пациента. Состояние по характеру заболевания особо тяжелое, внешние проявления перитонита едины для всех больных:

• бледная кожа с синюшным оттенком;
• острые черты лица;
• отсутствие болезненности;
• отсутствие мышечного напряжения в брюшине;
• нарушение дыхания, вплоть до его отсутствия;
• отсутствие пульса и артериального давления.

В терминальной стадии перитонита пациенты пребывают в реанимационных боксах, подключены к аппаратам искусственного жизнеобеспечения. На последней стадии развивается выраженная полиорганная недостаточность с дисфункцией практически всех органов и систем.

Важно! Острый разлитой перитонит развивается именно на второй стадии развития патологии, когда интоксикация становится более выраженной. Печень перестает выполнять свою дезинтоксикационную функцию, в почечных структурах происходят необратимые изменения.

Перитонеальный диализ или гемодиализ неэффективны. В лабораторных анализах крови выявляются характерные признаки разлитого перитонита (увеличивается скорость оседания эритроцитов, выраженный лейкоцитоз и другое).

Признаки хронического перитонита

Хронический перитонит может возникать в результате систематического воздействия на структуры брюшной полости инфекционных агентов либо в виде остаточного осложнения после острого разлитого процесса.

Хронизация перитонита чаще происходит из-за туберкулеза органов или систем организма. Признаки хронического перитонита часто смазаны, точно время начала обострения определить невозможно.

Обычно период обострения определяют по начавшейся интоксикации. К характерным симптомам относят:

• быстрая утомляемость;
• эмоциональная нестабильность;
• ухудшение общего самочувствия;
• потеря веса;
• стойкое повышение температуры тела;
• расстройство стула (диарея наряду с запорами);
• сильные вздутия, болезненность.

Обратите внимание! Классическим симптомом становится непроходимость кишечника и выраженные проблемы со стулом. При хронизации перитонита важно провести качественное лечение провоцирующих состояний, так как при удалении только гнойного экссудата патология будет прогрессировать. По мере увеличения количества эпизодов ухудшается не только прогноз на качество жизни, но и ее угроза.

Признаки постоперационного перитонита

Постоперационное воспаление брюшины является частым осложнением после хирургического вмешательства в области эпигастрии. Основными причинами возникновения служат следующие:

• несостоятельность шовных компонентов;
• острый панкреатит:
• некроз желудочных тканей;
• перфорация язвенных очагов;
• инфицирование в ходе операции;
• недостаточная антисептическая обработка после операции.

Обширная локализация болезненности

Перитонит после операции возникает достаточно часто, так как при разлитом воспалении достигнуть абсолютного удаления гнойного экссудата со всех отделов брюшного пространства бывает проблематично.

Клиническая картина постоперационного перитонита не выделена в отдельную характерную схему, что значительно затрудняет диагностику патологии. На фоне перенесенной операции по поводу перитонита выявить постоперационную форму от продолжающегося воспаления еще сложнее.

Дополнительные проблемы в точной диагностике добавляют обезболивающие препараты, гормоны, антибиотики, а пациент и без того находится в тяжелом состоянии.

При отягощенном гастроэнтерологическом анамнезе пациента, при наличии сопутствующих патологий органов или систем к любым изменениям в организме важно подойти с особенной тщательностью.

Важно! Исход осложнений полностью зависит от степени ухода за пациентами в постоперационный период, динамического наблюдения, регулярного забора анализов для исключения нарастания эндогенной интоксикации.

Общие симптомы перитонита

Достоверным признаком перитонита является общее недомогание и симптомы интоксикации (рвота, тошнота, диарея или запор). Особенным моментом в диагностике перитонита являются специфические общие признаки, которые характеризуют изменения со стороны центральной нервной системы и общего состояния пациента. Среди общих признаков выделяют:

• озноб, стойкая температуры (высокая или субфебрильная);
• слабость, безучастность, апатия;
• скачки артериального давления (до 140 и выше мм.рт.ст.);
• заострение черт лица;
• бледность и влажность кожных покровов;
• нарушения сна;
• болезненность разной интенсивности.

Общие симптомы у детей и взрослых практически схожи. Основным отличием является повышенный компенсаторный ресурс детского организма, поэтому даже при остром перитоните у детей может значительно отдаляться первая стадия заболевания. Пожилые люди, лица со сниженной массой тела, с аутоиммунными заболеваниями тяжелее переносят перитонит. Даже после адекватного и своевременного лечения у них наблюдаются серьезные осложнения.

Острый локализованный или разлитой перитониты практически всегда оставляют свой след в жизни каждого пациента. Это выражается в осложнениях различной степени тяжести. Развитие осложнений напрямую зависит от характера патологии, запущенности воспалительного процесса, от возраста и клинического анамнеза пациента. Среди осложнений перитонита выделяют:

• абсцесс брюшной полости с локальным гнойником;
• энцефалопатия печеночных структур;
• обезвоживание организма;
• парез кишечника;
• обширный сепсис или септический шок;
• пневмония;
• неинфекционный гепатит;
• гангренозные изменения в петлях кишечника.

Важно! Надежный метод профилактики перитонита заключается в систематическом врачебном контроле за состоянием организма, особенно при наличии различных патологий органов или систем. Часто именно имеющиеся заболевания становятся пусковым механизмом к развитию воспаления тканей брюшины.

Прогноз на выживаемость и выздоровление полностью зависит от своевременности диагностики, правильно выбранной тактики лечения.

При правильно организованной медицинской помощи, а также при своевременном обращении пациента благоприятный исход наблюдается в 85% всех случаев.

Перитонит представляет собой тяжкое, опасное для жизни осложнение любых воспалительных заболеваний органов эпигастрального отдела, поэтому так важно вовремя оценить изменения в собственном организме и обратиться за медицинской помощью.

Особенности выявления острых состояний:

Автор статьи: врач-терапевт Анна Левина

Все материалы на сайте ozhivote.ru представлены для ознакомления, возможны противопоказания, консультация с врачом ОБЯЗАТЕЛЬНА! Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением!

Перитонит

Перитонит – это воспаление брюшины, сопровождающееся значительным нарушением самочувствия. Брюшина представляет собой серозную оболочку, выстилающую брюшную полость изнутри. Она состоит из двух листков, висцерального и париетального, переходящих друг в друга.

Висцеральный покрывает внутренние органы, а париетальный – стенки брюшной полости. Брюшина активно участвует в жизнедеятельности организма, синтезируя и всасывая различные вещества, жидкости, ограничивая воспалительные процессы.

Из-за относительно большой площади воспаление брюшины тяжело протекает и довольно часто без своевременного вмешательства становится причиной летального исхода.

Причины

В большинстве случаев перитонит является осложнением какого-либо инфекционного заболевания органов брюшной полости (аппендицит, панкреатит, холецистит, сальпингит, язва желудка, гнойные заболевания кишечника и т.д.).

Перитонит у детей раннего возраста может быть связан с врожденной патологией (например, с некротическим энтероколитом).

Среди возбудителей перитонита преобладают собственные бактерии, в норме проживающие в организме и не вызывающие проблем (условно-патогенная флора), но активизирующиеся при определенных условиях. Вирусные перитониты встречаются значительно реже.

Перитонит может быть и неинфекционным, асептическим, когда брюшину раздражают попавшие на нее желудочный сок, желчь, кровь, панкреатический сок и прочие агрессивные вещества. Асептический перитонит всегда переходит в инфекционный из-за активации той же условно-патогенной флоры.

Возможно развитие перитонита при травмах брюшной полости. Возбудитель может попадать извне, или собственная микрофлора организма активизируется на раневой поверхности. Перитонит после операции возникает обычно при нарушении требований асептики во время ее выполнения.

Все эти причины приводят к развитию вторичного перитонита. Первичный перитонит – явление очень редкое. Он развивается при попадании микроорганизма в брюшину лимфогенным или гематогенным путем на фоне общего ослабления организма и его иммунной защиты.

• Классификация перитонита
• Существует несколько критериев, на которых основана классификация перитонитов.
• 1. По остроте процесса:

• острый перитонит;
• хронический.

2. По характеру выпота:

• серозный перитонит;
• фибринозный;
• гнойный;
• желчный;
• каловый;
• геморрагический (гемоперитонеум);
• гнилостный.

3. По распространенности:

• диффузный (может быть местным, распространенным и разлитым (тотальным);
• отграниченный (абсцесс, инфильтрат).

Локализация процесса обязательно указывается при выставлении диагноза. Для некоторых вариантов существуют специальные термины. Например, местный перитонит брюшины малого таза называют пельвиоперитонитом.

Симптомы перитонита

Признаки перитонита зависят от стадии развития процесса, которых выделяют три:

• Реактивная (до 24 часов): нарастает реакция на раздражение брюшины. Характерные сильные боли, локализация которых зависит от локализации воспалительного процесса. Они могут иррадиировать в различные участки тела. Интоксикация на этой стадии обычно выражена незначительно.
• Токсическая (24-72 часа): боли становятся разлитыми, нарастает интоксикация, иногда вплоть до шокового состояния.
• Терминальная (после 72 часов): истощение компенсаторных механизмов и развитие тяжелых нарушений в работе многих органов и систем. Боль на этой стадии ослабевает, что связано с параличом нервных окончаний.

Уже с первой стадии, помимо боли, появляются тошнота и рвота, сначала рефлекторные, затем из-за пареза кишечника. Первые порции рвоты содержат содержимое желудка, последующие – желчь, каловые массы. Постепенно в результате пареза развивается кишечная непроходимость.

Для облегчения болей пациент обычно принимает вынужденное положение, прижимая колени к животу, ложась на бок. Характерны бледность с цианотичным оттенком, холодный пот, тахипноэ и тахикардия, повышение температуры тела.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика

Обычно для диагностики перитонита бывает достаточно осмотра, пальпации и перкуссии живота. Подтверждают диагноз положительные перитонеальные симптомы (симптомы раздражения брюшины):

• Щеткина-Блюмберга: на переднюю брюшную стенку надавливают рукой, а при ее снятии появляется сильная боль;
• Менделя: болезненность в очаге воспаления при поколачивании по всей поверхности брюшной стенки;
• Воскресенского («рубашки»): боль при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке (поверх рубашки).

При перкуссии определяется притупление звука, при аускультации – снижение активности перистальтики.

Подтвердить диагноз, определить локализацию процесса и количество выпота можно при помощи рентгенологических методов исследования и УЗИ. Общий анализ крови выявляет признаки воспаления, обычно бактериального (нейтрофильный лейкоцитоз и повышение СОЭ). Если диагноз вызывает сомнения, то может быть выполнена лапароскопия или лапароцентез.

Лечение перитонита

Лечение перитонита – всегда хирургическое. Выполняется санация брюшной полости и удаление или изоляция источника воспаления. Доступ обычно – лапаротомический, брюшину промывают физиологическим раствором и устанавливают дренажи.

После операции проводится антибактериальная и инфузионная терапия, в некоторых случаях иммунокоррекция. Антибиотики назначаются широкого спектра действия (цефалоспорины, аминогликозиды).

Когда воспаление устранено, необходимо восстановить нормальное функционирование кишечника, для чего используются антихолинэстеразные препараты, физиотерапия.

Опасность

Если вовремя не оказать необходимое для перитонита лечение, это может привести к гнойной интоксикации и полиорганной недостаточности, что, в свою очередь, служит причиной летального исхода. Летальный исход наступает в 40% случаев.

Группа риска

В группе риска находятся:

• люди с нарушениями работы печени;
• люди с почечной недостаточностью;
• люди, имеющие заболевания желудочно-кишечного тракта.

Профилактика

Для профилактики перитонита пациентам рекомендуется:

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.